 |
24 марта 2025 г. понедельник |
Право-мед.ру
Актуальные новости о здравоохранении, правовых аспектах и охране здоровья для профессионалов и интересующихся
Подписаться в TelegramПроект Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи
Алексей Панов
В настоящее время организации оказания паллиативной медицинской помощи регулируется приказом Минздрава России N 345н, Минтруда России N 372н от 31.05.2019 "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья"
Минздрав представил проект аналогичного приказа.
Предполагается, что он вступил в силу с 1 сентября 2025 года.
Проект Приказа Минздрава России «Об утверждении положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья» (весь, с 40 Приложениями)
Я провел сравнение проекта приказа с действующими, акцент на новшествах.
1. Общая структура документа
Количество приложений
В проекте количество приложений увеличено с 37 до 40.
Формулировки
Проект содержит более подробные и конкретизированные формулировки по большинству пунктов.
2. Показания к оказанию паллиативной помощи
Для взрослых
В проекте добавлены новые категории заболеваний, например: «патология нервной системы и органические расстройства», «болезни органов кровообращения», «болезни органов дыхания» и другие.
Подчеркнута необходимость использования клинических рекомендаций для выявления показаний.
Для детей
Добавлен пункт о врожденных аномалиях (пороках развития) и хромосомных нарушениях у новорожденных с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья.
3. Организация оказания помощи
Первичная доврачебная помощь
В проекте уточнены требования к фельдшерам, оказывающим такую помощь.
Первичная врачебная помощь
Указаны дополнительные функции медицинских работников, такие как организация других видов медицинской помощи, информирование пациентов об обеспечении лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.
Специализированная помощь
Расширена перечисленная структура подразделений, где может оказываться специализированная помощь (например, добавлены центры паллиативной медицинской помощи).
4. Обеспечение лекарственными средствами и медицинскими изделиями
Назначение обезболивающих препаратов
В проекте детализирован порядок назначения и обеспечения обезболивающими препаратами, включая наркотические и психотропные средства.
Медицинские изделия
Уточнен порядок предоставления медицинских изделий для поддержания функций органов и систем организма. Добавлено требование о предоставлении таких изделий из утвержденного Минздравом РФ перечня.
5. Взаимодействие между организациями
Социальные службы и НКО
В проекте усилена роль взаимодействия с организациями социального обслуживания, общественными объединениями и другими некоммерческими организациями.
Подробнее описан порядок взаимодействия через телемедицинские технологии.
Информирование пациентов
В проекте добавлено требование предоставлять информацию в единую государственную информационную систему здравоохранения.
6. Документооборот
Протоколы и заключения
В проекте добавлены рекомендуемые формы протоколов врачебных комиссий для взрослых и детей (приложения № 39 и 40).
Установлен конкретный срок формирования протоколов (не позднее дня выписки из стационара).
Передача документов
Усилены требования к передаче медицинской документации между организациями:
- при переменах места жительства установлены сроки (до 30 рабочих дней);
- при достижении совершеннолетия пациентом предусмотрено уведомление за 90 дней для обеспечения преемственности.
7. Транспортировка пациентов
В проекте впервые регламентирован порядок транспортировки пациентов
Между медицинскими учреждениями.
Из стационара к месту проживания/пребывания.
Указан ответственный орган — орган исполнительной власти субъекта РФ.
8. Обучение персонала
В проекте подчеркнуто обязательное прохождение обучения медицинскими работниками, оказывающими паллиативную помощь.
Определены способы "обучения" родственников и лиц, осуществляющих уход, с указанием, что это не является образовательной деятельностью.
9. Этические аспекты
В проекте усилены требования к этическому и гуманному отношению к пациентам, их родственникам и близким.
Уточнено информирование пациентов о характере заболевания, особенностях лечения и доступных социальных услугах.
10. Отказ от паллиативной помощи
В проекте введен механизм рассмотрения вопроса об отсутствии оснований для дальнейшего оказания паллиативной помощи через врачебную комиссию.
Отдельно указано, что признание пациента, получавшего помощь в детском возрасте, не нуждающимся в такой помощи после достижения 18 лет не допускается.
11. Выписка и маршрутизация
При выписке
В проекте добавлено требование информировать медицинские организации за 3 дня до выписки пациента.
Выписной эпикриз должен быть предоставлен пациенту или его законному представителю в течение двух рабочих дней.
Маршрутизация
Уточнен порядок маршрутизации пациентов с учетом региональных особенностей.
12. Особые случаи
Угрожающие жизни состояния
В проекте указано, что при возникновении экстренных ситуаций медицинская организация должна организовать вызов скорой помощи или перевод в соответствующее подразделение.
Смена места жительства
Подробно описан порядок обеспечения преемственности помощи при переезде в другой регион.
Запрещено требовать возврат медицинских изделий до их замены по новому месту жительства.
13. Использование телемедицины
В проекте расширен перечень случаев применения телемедицинских технологий, включая консультации, участие в консилиумах и обучение.
14. Контроль качества и отчетность
В проекте добавлены требования к сбору данных и представлению информации в единую государственную информационную систему здравоохранения.
15. Обучение и подготовка
В проекте уточнены нормативы штатного расписания для медицинских организаций, участвующих в программе паллиативной помощи.
Сводка изменений
ВЫВОД
Основные изменения направлены на повышение эффективности, прозрачности и доступности паллиативной помощи.
Проект вводит более строгие временные рамки для передачи документов, усиливает взаимодействие между различными участниками процесса и детализирует порядок назначения медикаментов и медицинских изделий.
Комментарии:
