Блог главного редактора
Компания: ООО "Центр медицинского права"
Должность: Управляющий

В пользу медицинской организации взыскано с «Согаз-Мед» 9 миллионов рублей долга за оказанную медицинскую помощь

08.04.2019 00:00 Комментариев: 0 199
Медицинская организация частной формы собственности в феврале марте 2018 года оказала медицинскую помощь застрахованным лицам и выставила ООО «СК «СОГАЗ-Мед» для оплаты счета-фактуры.



Претензия, предъявленная ООО «СК «СОГАЗ-Мед» об оплате задолженности, осталась без удовлетворения ввиду превышения распределенных объемов медицинской помощи. Медицинская организация обратилась с иском в суд о взыскании суммы долга по заключенному договору.

Суд сослался на обязанность медицинской организации оказывать медицинскую помощь обратившимся застрахованным лицам. Превышение объемов вызвано объективными причинами.

Медицинские организации не должны нести негативные последствия за недостатки планирования программы ОМС или прогнозирования заболеваемости населения, а также за несвоевременность корректировки объемов медицинской помощи, которая возможна на основании Правил ОМС.

Негативные последствия.jpg

Отсутствие заявки в Комиссию по разработке территориальной программы ОМС на перераспределение объемов предоставления медицинской помощи не освобождает «СОГАЗ-Мед» от оплаты медицинских услуг.

Суд признал требование медицинской организации о взыскании основного долга по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию обоснованным и подлежим удовлетворению, взыскав с со страховой компании:

- сумму долга 8 805 161,07 руб.
- расходы по уплате государственной пошлины 2 000 руб.

Решение.jpg

С АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" также была взыскана в доход федерального бюджета государственная пошлина в сумме 65 025, 80 руб.

Какие выводы?

При превышении объемов медицинской помощи надо предъявлять претензию страховой медицинской организации, после чего обращаться в суд о взыскании суммы долга.

Пойдя по такому пути, медицинская организация получила почти 9 млн рублей. Сумма не маленькая.

АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" может эту сумму возместить, предъявив иск ТФОМС, тем более что совсем недавно в пользу «СОГАЗ-Мед» вынесено решение о взыскании с ТФОМС Амурской области 2,5 млн рублей долга.
Просмотров: 199 Комментариев: 0 0

Добавить комментарий

Комментарии и отзывы могут оставлять только зарегистрированные пользователи.
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.