Приказ Министерства здравоохранения Омской области

от 26.02.2007 N 8

"Об утверждении стандартов лекарственного обеспечения граждан, имеющих льготы на федеральном уровне, при курации на амбулаторном этапе"

Документ утратил силу в связи с изданием Приказа Министерства здравоохранения Омской области от 26.03.2012 N 35.

В соответствии с Федеральным законом "О государственной социальной помощи", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 августа 1999 года N 328 "О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями (организациями)", приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 года N 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг", приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18 сентября 2006 года N 665 "Об утверждении Перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи" и в целях упорядочения выписки лекарственных средств отдельным категориям граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, в части лекарственного обеспечения (далее - граждан):

1. Утвердить стандарты лекарственного обеспечения граждан согласно приложению к настоящему приказу.

2. Главным врачам государственных учреждений здравоохранения Омской области (далее - учреждения), врачи (фельдшера) которых имеют право на выписку лекарственных средств гражданам, обеспечить с 1 марта 2007 года соблюдение стандартов врачами (фельдшерами) Вашего учреждения, участвующих в программе дополнительного лекарственного обеспечения.

3. Рекомендовать директору департамента здравоохранения Администрации города Омска, главным врачам муниципальных учреждений здравоохранения муниципальных районов Омской области, руководителю федерального государственного учреждения здравоохранения "Западно-Сибирский медицинский центр Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию", негосударственного учреждения здравоохранения "Отделенческая клиническая больница на станции Омск-Пассажирская открытого акционерного общества "Российские железные дороги" принять к исполнению пункт 1 настоящего приказа.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра здравоохранения Омской области С.В. Котенко.

Министр здравоохранения

Омской области

С.В.Моисеенко


Утвержден

Приказом

Министерства здравоохранения

Омской области

от 26 февраля 2007 г. N 8

СТАНДАРТ

ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГРАЖДАН, ИМЕЮЩИХ ЛЬГОТЫ

НА ФЕДЕРАЛЬНОМ УРОВНЕ, СТРАДАЮЩИХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ,

ПРИ КУРАЦИИ БОЛЬНОГО НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ

Шифр по МКБ

Нозологические формы

Критерий выбора

Лекарственные препараты

Примечания

Е 10.9

Сахарный диабет 1 типа

Без сосудистых
осложнений

Инсулины короткого действия: Актропид,
Биосулин Р, Инсуман рапид Новорапид,
Хумулин-Р, Хумалог
Инсулины продленного действия: Протафан,
Хумулин НПХ, Лантус, Левемир
Смешанные инсулины: Новомикс, Микстард,
Хумулин МЗ, Хумалог-микс

Лантус, Левемир по
рекомендации эндокринолога

Е 11.9

Сахарный диабет тип 2

Без сосудистых
осложнений

1. Гликлазид 30 мг (от 1 до 4 табл. в сутки),
глибенкламид 1,75; 3,5 (от 1 до 4 табл. в
сутки), 5 мг (от 1 до 3 табл. в сутки),
гликвидон 0,03 мг (от 1 до 3 табл. в сутки),
глимепирид 1, 2, 3, 4 мг (от 1 мг до 6 мг в
сутки 1 раз в день)
2. Репаглинид 0,5 мг, 1 и 2 мг (от 1 до 3
табл. в сутки)
3. Метформин 500, 850, 1000 мг (от 1 до 3
табл. в сутки)
4. Комбинированный препарат - глиглибенкламид
+ метформин
5. Росиглитазон 4 мг (с 1 до 2 табл. в сутки)

Назначается один препарат из
перечисленных групп, при
отсутствии эффекта
комбинация метформина с
препаратами 1-ой или 2-ой
группы. При легкой форме
сахарного диабета в
сочетании с ожирением
назначается метформин

Е 10.3
Е 11.3

Сахарный диабет тип 1,
тип 2 с сосудистыми
осложнениями

Ретинопатия

Оптимальная компенсация сахарного диабета,
контроль АД (гипотензивные препараты
с достижением АД 130/80 и ниже)

Гипотензивные препараты
см. ниже в разделе
Нефропатия

Е 10.4
Е 11.4

Сахарный диабет тип 1,
тип 2 с сосудистыми
осложнениями

Нейропатия

Препараты 1 выбора: тиамин бромид 5% 1 мл,
пиридоксин гидрохлорид 5% 1 мл,
цианокобаламид 500 мг (10 - 12 инъекций 2 р.
в год). Препарат 2 выбора: тиоктовая кислота
по 600 мг в таб. внутрь 2 - 3 месяца, 2 - 3
раза в год

Е 10.2
Е 11.2

Сахарный диабет тип 1,
тип 2 с сосудистыми
осложнениями

Нефропатия 1
стадия



Нефропатия 2
стадия - 3 стадия

Препараты 1 ряда: ингибиторы АПФ - эналаприл
5 - 10 мг, при неэффективности - препараты 2
ряда: периндоприл 4 - 8 мг, или лизиноприл
5 -10 мг, или фозиноприл 10 - 20 мг +
индапамид в ретардной форме
Лечение по 1 стадии нефропатии + каптоприл
25 - 50 мг. Коррекция АД (смотри стандарты по
гипертонической болезни). Мочегонные:
индапамид, фуросемид, гидрохлортиазид. Подбор
дозы гипотензивных препаратов индивидуально,
начиная с малых доз до достижения целевого
АД. При неэффективности монотерапии
использовать комбинации препаратов

Из и-АПФ, нифедипинов
предпочтительны препараты
продленного действия


При ХПН эналаприл
(желательно короткого
действия), при креатинине
более 300 мкмоль/л
отменять

Е 10.
Е 11.

Дислипидемия (ее
коррекция с
достижением
следующих
показателей:
холестерин < 4,5
ммоль/л, ТГ < 1,7
ммоль/л)

Симвастатин 10 мг, ловастатин 20 мг,
аторвастатин 10 мг. Лечение начинать с малых
доз, с достижением целевых значений липидов
крови. Антиагреганты: пентоксифиллин (по
600 мг 2 раза в сутки внутрь) под контролем
глазного дна

Е 10.5
Е 11.5

Диабетическая
макроангиопатия:
1. Периферические
ангиопатии
2. ИБС

Ацетилсалициловая кислота 0,075 - 0,330 г,
пентоксифиллин в ретардной форме.
Коррекция дислипидемии

Смотри стандарты по соответствующей нозологии

3. Церебровас-
кулярные
заболевания

Смотри стандарты по соответствующей нозологии

4. Диабетическая
стопа

<*> Лечение д/нейропатии, д/периферической
ангиопатии (препараты см. выше) +
антибиотикотерапия: по определению
чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
При диабетической остеоартропатии:
Кальцитонин 1,0 мл (100 МЕ 1 раз в день в
течение 1 - 2 недель),
Альфакальцидол 0,25 мг (по 2 капсулы 1 раз в
день в течение 2 - 3-х недель),
Калцитриол 0,5 (по 0,5 мкг 2 раза в сутки, 2
- 3 месяца), холекальциферол + кальция
карбонат (по 1 - 2 таблетки в сутки в течение
3 - 4-х месяцев) с контролем ионизированного
кальция 1 раз в 1 - 2 месяца

<*> Лечение по рекомендации
эндокринолога

Примечание: Средства доставки инсулина: инсулиновые шприцы, шприц-ручки, иглы к шприц-ручкам. Средства самоконтроля: тест-полоски к имеющимся глюкометрам, тест-полоски на кетоны.

Утвержден

Приказом

Министерства здравоохранения

Омской области

от 26 февраля 2007 г. N 8

СТАНДАРТ

ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГРАЖДАН,

ИМЕЮЩИХ ЛЬГОТЫ НА ФЕДЕРАЛЬНОМ УРОВНЕ,

СТРАДАЮЩИХ ПРИ КУРАЦИИ БОЛЬНОГО НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ

Шифр МКБ-Х

Критерий выбора

Лекарственный препарат

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

К25 Язва желудка
К26 Язва
двенадцатиперстной
кишки

Период обострения

Инфекция Helicobacter pylori

Терапия первой линии (не менее 7 дней):
- омепразол или рабепразол по 20 мг x 2
раза в день;
- кларитромицин по 500 мг x 2 раза в день в
конце еды;
- амоксициллин по 1000 мг x 2 раза в день в
конце еды.
Терапия второй линии назначается при
неэффективности первой схемы (не менее 7
дней):
- омепразол или рабепразол 20 мг 2 раза в
сутки;
- висмута трикалия дицитрат (Де-нол) 120 мг
4 раза в сутки;
- тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки;
- метронидазол 500 мг 3 раза в сутки

Язвы, не ассоциированные с инфекцией
Helicobacter pylori

рабепразол 20 мг/сут. или омепразол 40
мг/сут. до рубцевания язвенного дефекта (не
менее 4 недель больному язвенной болезнью
12-перстной кишки и 6 - 8 недель при
локализации язвенного дефекта в желудке)

К25 Язва желудка
К26 Язва
двенадцатиперстной
кишки

Период ремиссии

Инфекция Helicobacter pylori

Проведение стандартной эрадикационной
терапии (см. выше)

Назначение поддерживающей
(противорецидивной терапии)
- неэффективность проведенной
эрададикационной терапии
(персистенция инфекта);
- наличие заболеваний, требующих
применения нестероидных
противовоспалительных препаратов;
- наличие сопутствующей ГЭРБ с
рефлюкс-эзофагитом;
- больные старше 60 лет с ежегодно
рецидивирующим течением язвенной
болезни, несмотря на адекватную
предшествующую терапию;
- язвы, не ассоциированные с
инфекцией Helicobacter pylori/НПВП
при сохранении патогенетического
фактора

омепразол 10 - 20 мг или рабепразол 10 - 20
мг
Критерии выбора рабепразола: появление
побочных эффектов/недостаточная
эффективность предшествующего лечения
омепразолом, указание в анамнезе на
осложненное течение язвенной болезни,
сопутствующий прием 3 и более препаратов

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ (ГЭРБ)

К 21 Гастроэзо-
фагеальный
рефлюкс (ГЭР)







К 21.9 ГЭР без
эзофагита

НЭРБ - неэрозивная рефлюксная
болезнь, неосложненное течение

Период обострения

- Омепразол 20 мг/сутки - 4 - 6 недель
- Алгелдрат + Магния гидроксид - по 1 дозе
4 раза - 3 - 5 суток, затем - "по
требованию" - при изжоге
- Метоклопрамид 10 мг 3 раза/сутки - 3 - 4
недели

Поддерживающая терапия

- Омепразол 20 мг или Рабепразол 10 мг - до
6 - 8 недель

К 21.0
ГЭР с эзофагитом

ГЭРБ - Эрозивная рефлюксная болезнь,
осложненное течение

Период обострения

- Рабепразол 20 мг/сутки или Омепразол 40
мг/сутки - 8 недель
- Метоклопрамид 10 мг 3 раза/сутки - 4
недели
- Алгелдрат + Магния гидроксид - по 1 дозе
4 раза - 5 - 7 суток, затем - "по
требованию" - при изжоге
- При выявлении инфекции Helicobacter
pylori проведение стандартной
эрадикационной терапии (см. выше)

Поддерживающая терапия

Омепразол 20 мг или рабепразол 10 - 20
мг/сутки - 6 - 12 месяцев

Критерии выбора рабепразола: появление побочных эффектов/недостаточная эффективность предшествующего
лечения омепразолом, указание в анамнезе на осложненное течение заболевания, сопутствующий прием 3 и
более препаратов

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА

К 51
Неспецифический
язвенный колит
К 52
Болезнь Крона

Период обострения

Легкой степени: Базисная терапия:

- Месалазин 500 мг 2 - 3 г/сутки или
Сульфасалазин 500 мг 2 - 4 г/сутки -
длительно

Терапия сопровождения:

- Мебеверин 200 мг 2 раза - 3 - 4 недели.
- Метронидазол 250 мг 3 раза/сутки - 10 -
14 дней
- Ципрофлоксацин 250 мг 2 раза/сутки - 10 -
14 дней
- Панкреатин 10 - 20 тыс. ЕД липазы на
прием пищи - 3 - 4 недели
- Бифидобактерии бифидум 5 2 - 3 раза - 3 -
4 недели
- Омепразол 20 мг

Средней тяжести

- Месалазин 500 мг - 2 - 4 г/сутки или
Сульфасалазин 500 мг - до 4 г/сутки -
длительно
- Гидрокортизон 125 мг/ректально
- Преднизолон 30 - 40 мг/сутки
+ терапия сопровождения

Тяжелое течение

- Месалазин 500 мг 2 - 4 г/сутки -
длительно
- Преднизолон 20 - 40 - 60 мг/сутки
- Азатиоприн 250 - 500 мг в сутки
+ терапия сопровождения

Анемия железодефицитная

- Железа сульфат + аскорбиновая кислота -
по 1 - 2 табл. 2 - 3 раза - 4 недели

Дистальные формы

- Месалазин 500 мл (суспензия) - 1 - 2
раза/сутки 10 - 14 дней или
- Месалазин 500 мг - суппозитории
ректальные 1 - 2 суп./сутки

Поддерживающая терапия

Базисная терапия: Легкой степени

- Сульфасалазин 500 мг или Месалазин 500 мг
1 - 2 г/сутки

Средней тяжести

- Месалазин или Сульфасалазин 2 - 4 г/сутки
+ Преднизолон 10 - 20 - 30 мг/сутки -
длительно

Тяжелой степени

- Месалазин или Сульфасалазин 2 - 3 - 4
г/сутки
+ Преднизолон 20 - 30 - 40 мг/сутки
+ Азатиоприн 500 - 250 мг/сутки

Дистальные формы

- Месалазин или Сульфасалазин 1 - 2
г/сутки, предпочтительно ректальные формы

Терапия сопровождения, в т.ч. анемия
железодефицитная

См. выше

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ КИШЕЧНЫЕ РАССТРОЙСТВА

К 58
Синдром
раздраженного
кишечника






К 59.0
Функциональный
запор
К 59.1
Функциональная
диарея

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

СРК с преобладанием диареи

- Лоперамид 5 мг по 1 капс. 2 - 4
раза/сутки ("по требованию")
- Мебеверин 200 мг 2 раза/сутки или
Дротаверин 40 мг - 2 - 3 недели
- Сульпирид 10 мг 2 раза - 4 недели
- Флуоксетин по 1 капс. 1 - 2 раза - 3 - 4
недели

СРК с преобладанием запоров

- Лактулоза 20 - 45 мл/сутки - 3 - 4
недели
- Мебеверин 200 мг 2 раза - 2 - 3 недели
- Сульпирид 10 мг 1 - 2 - раза/сутки - 2 -
3 недели
- Панкреатин + Желчи компоненты +
Гемицеллюлоза - по 1 - 2 - 3 табл. 3 раза -
3 - 4 недели
- Холензим или Аллохол по 1 - 2 табл.
3 раза - 2 - 3 недели

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ

К 86
Хронический
панкреатит

Период обострения

Билиарнозависимый, алкогольный панкреатит и панкреатит неуточненной этиологии

Болевой синдром

Блокаторы желудочной секреции:
- Омепразол 20 мг 1 - 2 раза, или
Рабепразол 20 мг 1 раз в сутки, или
фамотидин 40 мг 2 раза в сутки
(до купирования болевого синдрома)
- Панкреатин до 25 тыс. ЕД липазы
на прием пищи 4 недели
- Мебеверин 200 мг 2 раза/сутки или
Дротаверин 200 мг 3 раза - на весь период
болевого синдрома

Внешнесекреторная недостаточность

- Панкреатин до 40 тыс. ЕД липазы на прием
пищи - длительно
- Алгелдрат + Магния гидроксид - по 1 дозе
4 раза - 3 - 5 суток

Признаки дуоденостаза или/и дуодено-
гастрального рефлекса

- Метоклопрамид или Домперидон 10 мг 3 - 4
раза с сутки - до 14 суток

Период ремиссии

- Панкреатин 10 - 20 - 40 тыс. ЕД липазы на
прием пищи при наличии внешнесекреторной
недостаточности

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (ЖКБ). СОСТОЯНИЯ ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

К 80
ЖКБ
К 80.1 ЖКБ с
холециститом
К 80.2 ЖКБ без
холецистита

Период обострения

Период стихающего обострения (после
стационарного лечения), умеренное
обострение

Антибактериальная терапия:
- Ципрофлоксацин 0,25 - 0,5 мг 2 раза в
сутки - 5 - 7 суток
- Метронидазол 0,25 мг 3 раза в сутки - 5 -
7 суток
Спазмолики:
- Мебеверин 200 мг 2 раза - 10 - 14 суток,
или Дротаверин 40 мг 2 - 3 раза в сутки -
10 - 14 суток (до купирования болевого
синдрома)

Дуоденостаз. Нарушение состава
микрофлоры кишечника

- Бифидобактерии бифидум - 5 доз 2 раза - 2
- 3 недели
- Лактулоза 5 - 10 мл в сутки - до 30 дней
- Метоклопрамид 10 мг 3 - 4 раза с сутки -
до 14 суток

К 80.4 Калькулез
желчного протока
К 80.5 Холедохо-
литиаз

Камни желчного протока, холедолиаз

К вышеуказанной терапии +
- Урсодезоксихолевая кислота 500 - 750
мг/сутки длительно, до 3 - 6 и более
месяцев

К 84.3
Дисфункция
Сф. Одди

Функциональные расстройства по
панкреатическому типу

- Мебеверин 200 мг 2 раза - 14 - 21 день
или Дротаверин 200 мг 2 - 3 раза - 14 - 21
день
- Панкреатин 10 - 20 тыс. ЕД липазы на
прием пищи - 21 - 28 дней
- Метоклопрамид 10 мг 3 раза - 14 - 21
день
- Рабепразол 20 мг или Опепразол 20 мг в
сутки - 14 - 21 день
- Алгелдрат + Магния гидроксид - по 1 дозе
4 раза - 3 - 5 суток

Функциональные расстройства по
билиарному типу

- Урсодезоксихолевая кислота 500 - 750 мг/
сутки до 3 месяцев и более

ХРОНИЧЕСКИЙ БЕСКАМЕННЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

К 81.1 Хронический
холецистит
К 84.3 Дисфункция
желчного пузыря

Период обострения

Антибактериальная терапия:
- Ципрофлоксацин 0,25 - 0,5 мг 2 раза в
сутки - 5 - 7 суток
- Метронидазол 0,25 мг 3 раза в сутки - 5 -
7 суток
Спазмолики:
- Мебеверин 200 мг 2 раза - 10 - 14 суток
или Дротаверин 40 мг 2 - 3 раза в сутки -
10 - 14 суток (до купирования болевого
синдрома)
Желчегонные:
- Холензим или Аллохол по 1 драже 3 раза в
день - 2 - 3 недели

Дуоденостаз. Нарушение состава
микрофлоры кишечника

- Бифидобактерии бифидум - 5 доз 2 раза -
2 - 3 недели
- Лактулоза 5 - 10 мл в сутки - до 30 дней
- Метоклопрамид 10 мг 3 - 4 раза в сутки -
3 - 4 недели
- Алгелдрат + Магния гидроксид - по 1 дозе
4 раза - 3 - 5 суток
- Омепразол 20 мг или Фамотидин 4 мг 2 раза
2 - 3 недели

Дисфункция желчного пузыря

- Мебеверин 200 мг 2 раза - 14 - 21 день
или Дротаверин 200 мг 2 - 3 раза - 14 - 21
день
- Метоклопрамид 10 мг 3 раза - 14 - 21 день
- Холензим или Аллохол по 1 драже 3 раза в
день - 2 - 3 недели

ХРОНИЧЕСКИЕ ГЕПАТИТЫ (ХГ)

К 73.2
Аутоиммунный
гепатит

Период обострения и поддерживающая
терапия

- Преднизолон 5 - 40 мг/сутки - постоянно
- Азатиоприн 25 - 50 мг/ сутки - постоянно
- Урсодезоксихолевая кислота 500 - 750
мг/сутки - до 6 мес. и более

Нарушение состава микрофлоры
кишечника

- Бифидобактерии бифидум - 5 доз 2 раза - 2
- 3 недели
- Лактулоза 5 - 10 мл в сутки - до 30 дней

В 18.1
Хронический
вирусный гепатит В
В 18
ХВГ Д
В 18.2
ХВГ С

- Этиотропная (противовирусная терапия)
- Урсодезоксихолевая кислота 500 - 750
мг/сутки длительно, до 3 - 6 и более
месяцев
- Фосфоглив по 2 капс. 3 раза в день - до 6
мес. и более
- Эссенциальные фосфолипиды - по 1 - 2
капс. 3 раза курсами по 1 - 1,5 мес.
- Адеметионин 400 мг 3 раза в день - 3 - 4
недели

К 70.0 Алкогольный
стеатоз
К.70.1 Алкогольный
гепатит
К 76.0
Неалкогольный
стеатоз,
стеатогепатит

- Эссенциальные фосфолипиды по 1 - 2 капс.
3 раза 1,5 - 2 мес.
- Адеметионин 400 мг 2 раза 3 - 4 недели
- Урсодезоксихолевая кислота 500 - 750
мг/сутки - 3 - 6 мес.
- Фосфоглив 1 - 2 капс. 3 раза 1 - 2 мес.
- Тиоктовая кислота по 1 - 2 табл. 4 - 6
нед.
- Панкреатин 10 - 20 тыс. ЕД липазы на
прием пищи - 3 - 4 недели
- Лактулоза 5 - 10 мл/сутки - 3 - 4 недели

ЦИРРОЗЫ ПЕЧЕНИ

К 74.3
Первичный
билиарный цирроз
печени

Период обострения и поддерживающая
терапия

- Урсодезоксихолевая кислота 500 - 750
мг/сутки - до 6 мес и более
- Адеметионин 400 мг 2 - 3 раза в сутки - 1
- 2 мес.
- Панкреатин 10 - 20 тыс. ЕД липазы на
прием пищи - постоянно
- Витамин Е - по 1 - 2 капс. 3 раза/сут.
1 - 1,5 мес.
- Ретинол по 1 - 2 др. 2 раза -
1 - 1,5 мес.
- Кальцитриол по 1 - 2 капс. - 2 - 3 мес.

К 74
Цирроз
печени вирусной
(ХГС) этиологии

- Фосфоглив по 1 - 2 таб. 3 раза/день -
1 - 1,5 мес.
- Эссенциальные фосфолипиды 1 - 2 капс. 3
раза/сутки - 1 - 2 мес.

К 76.6
Портальная
гипертензия

Портальная гипертензия

- Спиронолактон (верошпирон) - до 200
мг/сутки длительно +
- Фуросемид 40 мг - до 160 - 200 мг/сутки
(доза мочегонных подбирается индивидуально)
- Лактулоза 25 - 45 мл/сутки - 3 - 4
недели
- Панкреатин 10 - 20 тыс. ЕД липазы на
прием пищи - длительно
- Анаприлин 5 мг - 15 мг/сутки - постоянно
- Рабепразол 20 мг/сутки или Омепразол 20
мг - постоянно

К 72
Печеночная
недостаточность

Печеночная недостаточность

- Лактулоза 5 - 10 мл в сутки - до 30 дней
- Бифидобактерии бифидум - 5 доз 2 раза -
2 - 3 недели
- Викасол по 1 табл. 2 - 3 раза - 3 - 4
недели
- Панкреатин 10 - 20 тыс. ЕД липазы на
прием пищи - длительно
- Метронидазол 250 мг 3 раза - 5 - 7 дней
- Ципрофлоксацин 250 мг 2 раза 5 - 7 дней

Утвержден

Приказом

Министерства здравоохранения

Омской области

от 26 февраля 2007 г. N 8

СТАНДАРТ

ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГРАЖДАН,

ИМЕЮЩИХ ЛЬГОТЫ НА ФЕДЕРАЛЬНОМ УРОВНЕ,

СТРАДАЮЩИХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ, ОСТЕОАРТРОЗОМ,

ОСТЕОПОРОЗОМ, ПРИ КУРАЦИИ БОЛЬНОГО НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ

Шифр

МКБ-Х

Нозологическая форма

Критерий выбора

Перечень лекарственных препаратов

Примечание

М05

М06

Ревматоидный артрит

Все периоды

Заболевания

Симптоматическая терапия (в комбинации с

базисными ЛС)

Нестероидные противовоспалительные

препараты

При отсутствии противопоказаний со

стороны ЖКТ (выбор препарата

индивидуально по переносимости и

выраженности противовоспалительного

действия)

Диклофенак - таблетки 100 - 200 мг в

сутки или Ибупрофен - таблетки, покрытые

оболочкой, 1200 - 1600 мг в сутки

Индометацин - таблетки, покрытые

оболочкой, суппозитории 75 - 100 мг в

сутки

Кетопрофен - таблетки ретард,

таблетки форте, покрытые оболочкой,

капсулы, суппозитории 150 - 300 мг в сутки

При наличии осложнений со стороны ЖКТ

(эрозивный, язвенный процесс в анамнезе):

Мелоксикам - таблетки 15 мг 1 раз в сутки

Целекоксиб - капсулы 100 мг 3 - 4 раза в

сутки (при неэффективности или

непереносимости мелоксикама, по решению

ВК). Ацетилсалициловая кислота - таблетки

0,5 - 1/4 таблетки 1 раз в сутки (при

назначении ингибиторов ЦОГ-2 у пациентов

с факторами риска сердечно-сосудистых

осложнений)

Показания к применению

гелевых, мазевых форм НПВС:

периартикулярные процессы

для проведения

физиопроцедур

при плохой переносимости

пероральных форм

- индометациновая мазь

- диклофенак-гель

- пироксикам-гель

- кетопрофен-крем

- ибупрофен-гель

Минимальная

степень

активности

процесса

(поддерживающая

терапия).

Системные

проявления,

умеренная

степень

активности

процесса,

купирование

некоторых

побочных

эффектов

базисных

противовоспали- тельных ЛС

Глюкокортикостероиды

Преднизолон - таблетки до 15 мг в сутки

При недостаточной эффективности или

плохой переносимости преднизолона

Метилпреднизолон - таблетки 4 - 8 мг в

сутки, или Дексаметазон - таблетки 0,5 -

1,0 мг в сутки, или Триамсинолон -

таблетки 4 - 8 мг в сутки

Преднизолон - таблетки 15 - 30 мг в

сутки

При недостаточной эффективности или

плохой переносимости преднизолона

Метилпреднизолон - таблетки 12 - 24 мг в

сутки, или Дексаметазон - таблетки 1,5 -

3,0 мг в сутки, или Триамсинолон -

таблетки 12 - 24 мг в сутки

Базисная противовоспалительная терапия

Метотрексат - препарат выбора - таблетки

7,5 - 20 мг в неделю

Препараты второго ряда:

- Сульфасалазин - 2,0 г в сутки

- Циклоспорин - таблетки - 3 - 5

мг/кг/сут.

- Хлорохин - таблетки 3 мг/кг/сут.

Васкулит как

проявление

ревматоидного

артрита

Дезагреганты

Дипиридамол - драже, таблетки 100 - 150

мг в сутки, курсами 1,5 мес. - 3 - 4 раза

в год

Пентоксифиллин 300 - 600 мг в сутки,

курсами 3 - 4 раза в год

Шифр

МКБ-Х

Нозологическая форма

Критерий выбора

Перечень лекарственных препаратов

Приложение

М 15

-

М 19

Остеоартроз

"Боль"

умеренного

характера

без признаков

воспаления

суставов

Симптоматические ЛС быстрого действия

Парацетамол - таблетки не более 2,0 г в

сутки

В случае неэффективности - НПВС

Нестероидные противовоспалительные

препараты

Длительность лечения НПВП в

период усиления болей -

"терапия по требованию",

при наличии признаков

воспаления - 2 - 3 недели

"Хроническая

боль" при

наличии

признаков

воспаления

При отсутствии противопоказаний со

стороны ЖКТ (выбор препарата

индивидуально по переносимости и

выраженности противовоспалительного

действия)

Диклофенак - таблетки 100 - 200 мг в

сутки или Ибупрофен - таблетки, покрытые

оболочкой, 1200 - 1600 мг в сутки

Кетопрофен - таблетки ретард, таблетки

форте, покрытые оболочкой, капсулы,

суппозитории 150 - 300 мг в сутки

При наличии осложнений со стороны ЖКТ

(эрозивный, язвенный процесс в анамнезе):

Мелоксикам - таблетки 15 мг 1 раз в сутки

Целекоксиб - капсулы 100 мг 3 - 4 раза в

сутки (при неэффективности или

непереносимости мелоксикама, по решению

ВК). Ацетилсалициловая кислота - таблетки

0,5 - 1/4 таблетки 1 раз в сутки (при

назначении ингибиторов ЦОГ-2 у пациентов

с факторами риска сердечно-сосудистых

осложнений)

Все периоды

заболевания

Показания к применению гелевых, мазевых

форм НПВС:

- периартикулярные процессы

- для проведения физиопроцедур

- при плохой переносимости пероральных

форм

- диклофенак-гель (препарат выбора)

- пироксикам-гель

- кетопрофен-крем

- ибупрофен-гель

Симптоматические ЛС медленного действия

Хондроитин - 1000 мг в сутки - 6 месяцев в год

М 80

-

М 81

Остеопороз

При

подтвержденном

диагнозе

остеопороза

(рентгенологи-

чески и

лабораторно)

Любые формы остеопороза:

1. Кальцитонин - назальный спрей 200 МЕ

интраназально в прерывистом режиме (3

месяца, перерыв 3 месяца) через ВК

В комбинации с препаратами кальция 500 -

1000 мг в сутки и витамин Д 400 - 800

МЕ/сутки (колекальциферол + кальция

карбонат) через ВК

2. Активные метаболиты витамина Д

Кальцитриол - 0,25 - 0,5 мкг/сутки,

Альфакальцидол - 0,25 - 1,0 мкг/сутки

Требуется мониторинг уровня

ионизированного кальция крови, в моче 2

раза в неделю до стабилизации, затем

каждые 1 - 3 месяца, концентрации

ионизированного кальция в моче каждые 1 -

3 месяца.

Рентгенологическая

диагностика

остеопороза: наличие

компрессионных

переломов

Лабораторная диагностика:

определение кальция,

ионизированного кальция в

крови,

кальция в суточной моче (по

отношению к суточному

креатинину)

Профилактика

глюкокортико-

стероидного

остеопороза

(всем больным,

принимающим

системные ГКС)

Комбинация кальция и витамина Д

Колекальциферол + кальция карбонат через

ВК

Доза витамина Д для взрослых составляет

800 МЕ/сутки, с элементами кальция - 1000

- 1500 мг/сутки, включая витамины с

пищей


Утвержден

Приказом

Министерства здравоохранения

Омской области

от 26 февраля 2007 г. N 8

СТАНДАРТ

ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГРАЖДАН, ИМЕЮЩИХ ЛЬГОТЫ НА

ФЕДЕРАЛЬНОМ УРОВНЕ, СТРАДАЮЩИХ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ,

ПРИ КУРАЦИИ БОЛЬНОГО НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ

Шифр

МКБ

N 10

Нозологическая

форма

Лекарственные препараты

(максимальная доза препарата в сутки)

F00 -

F09

Органические,

включая

симптоматические

психические

расстройства:

деменция,

органический

амнестический

синдром, делирий,

не обусловленный

алкоголем или др.

психоактивными

веществами,

другие

психические

расстройства

вследствие

повреждения или

дисфункции

головного мозга,

расстройства

личности

вследствие

болезни,

повреждения или

дисфункции мозга,

неуточненные

органические или

симптоматические

психические

расстройства

- Этиотропное лечение при верифицированном диагнозе органического

заболевания головного мозга

- Патогенетическая терапия:

детоксикация,

дегидратация,

средства, нормализующие мозговую гемодинамику

средства, нормализующие мозговой метаболизм

Бетагистин до 48 мг

Гаммааминомасляная к-та до 3,75 г

Гопантеновая к-та до 3,0 г Фенилоксопирролидинилацетамид до 750 мг тб

Галантамин до 24 мг Этилметилгидроксипиридинасукцинат

до 800 мг тб

Винпоцетин до 30 мг

Пирацетам до 4800 мг

- Психофармакологические средства - подбор схем лечения индивидуален,

зависит от структуры синдрома, возраста, соматического состояния,

переносимости препаратов, может включать сочетание препаратов из

разных групп

Нейролептики:

Рисперидон до 10 мг Кветиапин до 750 мг

Зуклопентиксол до 75 мг тб Клозапин до 600 мг

Флупентиксол до 20 мг тб Хлорпромазин до 500 мг

Галоперидол до 40 мг тб Перфеназин до 64 мг

Тиоридазин до 400 мг

Хлорпротиксен до 200 мг

Сульпирид до 1200 мг

Левомепромазин до 400 мг тб

Тиопроперазин до 40 мг

Корректоры:

Тригексифенидил до 15 мг

Антидепрессанты:

Амитриптилин до 300 мг тб Имипрамин до 300 мг тб

Кломипрамин до 250 мг Пирлиндол до 400 мг

Пипофезин до 400 мг Мапротилин до 150 мг

Пароксетин до 50 мг Сертралин до 200 мг

Флувоксамин до 300 мг Флуоксетин до 60 мг

Сульпирид до 600 мг Милнаципран до 250 мг

Венлафаксин до 375 мг Эсциталопрам до 20 мг

Нормотимики:

Лития карбонат до 1200 мг

Карбамазепин до 800 мг

Вальпроевая кисл. до 1200 мг

Транквилизаторы:

Алпразолам до 10 мг

Диазепам до 40 мг тб

Медазепам до 30 мг Нитразепам до 10 мг

Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин до 9 мг Гидроксизин до 75 мг тб

Тофизопам до 300 мг

Противосудорожные:

Бензобарбитал до 600 мг

Вальпроевая к-та до 3500 мг Клонозепам до 6 мг

Карбамазепин до 1800 мг Топиромат до 500 мг

Примидон до 300 мг Фенобарбитал до 300 мг

Этасуксимид до 1500 мг Фенитоин до 350 мг

Ламотриджин до 600 мг

Препараты для лечения нарушения сна:

Зопиклон до 15 мг

Золпидем до 20 мг

F20 -

F29

Шизофрения,

шизотипические

и бредовые

расстройства,

шизофрения,

шизотипическое

расстройство,

хроническое

бредовое

расстройство,

острое

преходящее

психотическое

расстройство,

индуцированное

бредовое

расстройство,

шизоаффективное

расстройство,

другое

неорганическое

психотическое

расстройство,

неуточненный

неорганический

психоз

Подбор схем лечения индивидуален, учитывается структура

психопатологических симптомов и синдромов, особенности течения и

тяжести заболевания, степень нарастания негативных изменений,

возрастная и индивидуальная чувствительность к лекарственному

воздействию. В ходе лечения возможно использование сочетаний

препаратов разного клинического действия и различных путей введения

(пероральное и инъекционное).

- Психофармакологические средства:

Нейролептики:

Рисперидон до 10 мг, в том числе пролонг до 50 мг в нед. 2 - 4 нед.

Кветиапин до 750 мг

Клозапин до 600 мг

Зуклопентиксол до 75 мг тб

Флупентиксол до 20 мг тб

Галоперидол до 40 мг тб

Хлорпромазин до 500 мг

Хлорпротиксен до 200 мг

Тиоридазин до 400 мг

Сульпирид до 1200 мг тб

Левомепромазин до 400 мг тб

Перфеназин до 64 мг

Тиопроперазин до 40 мг

Корректоры:

Тригексифенидил до 15 мг

Антидепрессанты:

Амитриптилин до 300 мг тб Имипрамин до 300 мг тб

Кломипрамин до 250 мг тб Пирлиндол до 400 мг

Пипофезин до 400 мг Мапротилин до 150 мг

Пароксетин до 50 мг Сертралин до 200 мг

Флувоксамин до 300 мг Флуоксетин до 60 мг

Сульпирид до 600 мг тб Милнаципран до 250 мг

Венлафаксин до 375 мг Эсциталопрам до 20 мг

Нормотимики:

Лития карбонат до 1200 мг

Вальпроевая кисл. до 1200 мг

Карбамазепин до 800 мг

Транквилизаторы:

Алпразолам до 10 мг

Диазепам до 40 мг тб

Медазепам до 30 мг Тофизопам до 300 мг

Гидроксизин до 75 мг тб Нитразепам до 10 мг

Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин до 9 мг тб

Препараты для лечения нарушения сна:

Зопиклон до 15 мг

Золпидем до 20 мг

Прочие средства, действующие на ЦНС:

Гаммааминомасляная к-та до 3,75 г

Гопантеновая к-та до 3,0 г

Фенилоксопирролидинилацетамид до 750 мг Винпоцетин до 30 мг

Пирацетам до 4800 мг Галантамин до 24 мг

Этилметилгидроксипиридинасукцинат до 800 мг тб

F30 -

F39

Расстройства

настроения

(аффективные

расстройства):

маниакальный

эпизод,

биполярное

расстройство,

депрессивный

эпизод,

рекуррентное

депрессивное

расстройство,

хроническое

расстройство

настроения,

другое

расстройство,

неуточненное

расстройство

Выбор схемы лечения зависит от клинических особенностей аффективных

расстройств, возраста, соматического состояния, индивидуальной

переносимости препаратов. В ходе терапии возможно использование

сочетаний препаратов разного клинического действия и различных путей

введения (пероральное и инъекционное).

Психофармакологические средства:

Антидепрессанты:

Амитриптилин до 400 мг тб Имипрамин до 400 мг тб

Кломипрамин до 300 мг Пирлиндол до 400 мг

Пипофезин до 400 мг Мапротилин до 250 мг

Пароксетин до 60 мг Сертралин до 200 мг

Флувоксамин до 300 мг Флуоксетин до 60 мг

Сульпирид до 600 мг Милнаципран до 250 мг

Венлафаксин до 375 мг Эсциталопрам до 20 мг

Нормотимики:

Лития карбонат до 1200 мг

Вальпроевая кисл. до 1200 мг

Карбамазепин до 800 мг

Транквилизаторы:

Алпразолам до 10 мг Тофизопам до 300 мг

Диазепам до 40 мг тб Гидроксизин до 75 мг тб

Медазепам до 30 мг

Нитразепам до 10 мг

Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин до 9 мг тб

Нейролептики:

Галоперидол до 40 мг тб

Хлорпромазин до 500 мг

Хлорпротиксен до 200 мг Тиоридазин до 400 мг

Сульпирид до 1200 мг Перфеназин до 64 мг

Левомепромазин до 400 мг тб Клозапин до 600 мг

Зуклопентиксол до 75 мг тб

Флупентиксол до 20 мг тб

Рисперидон до 10 мг, в т.ч. пролонг до 50 мг в 2 - 4 нед.

Кветиапин до 750 мг

Корректоры:

Тригексифенидил до 15 мг

Препараты для лечения нарушения сна:

Зопиклон до 15 мг

Золпидем до 20 мг

Прочие средства, действующие на ЦНС:

Фенилоксопирролидинилацетамид до 750 мг

Гаммааминомасляная к-та до 3,75 г

Гопантеновая к-та до 3,0 г Галантамин до 24 мг

Винпоцетин до 30 мг Пирацетам до 4800 мг

Этилметилгидроксипиридинасукцинат до 800 мг тб

F40 -

F49

Невротические,

связанные со

стрессом и

соматоформные

расстройства:

фобические

тревожные

расстройства,

другие тревожные

расстройства,

обсессивно-

компульсивные

расстройства,

реакция на

тяжелый стресс и

нарушение

адаптации,

диссоциативные

тревожные

расстройства,

соматоформные

расстройства,

другие

невротические

расстройства

Выбор схем лечения индивидуален, зависит от клинических особенностей

заболевания, возраста, соматического состояния, индивидуальной

переносимости препаратов. В ходе терапии возможно использование

сочетаний препаратов разного клинического действия.

- Психофармакологические средства:

Антидепрессанты:

Амитриптилин до 300 мг тб Имипрамин до 300 мг тб

Кломипрамин до 250 мг тб Пирлиндол до 400 мг

Пипофезин до 400 мг Мапротилин до 150 мг

Пароксетин до 50 мг Сертралин до 200 мг

Флувоксамин до 300 мг Флуоксетин до 60 мг

Сульпирид до 600 мг Милнаципран до 250 мг

Венлафаксин до 375 мг Эсциталопрам до 20 мг

Нормотимики:

Лития карбонат до 1200 мг

Вальпроевая кисл. до 1200 мг

Карбамазепин до 800 мг

Транквилизаторы:

Алпразолам до 10 мг Гидроксизин до 75 мг тб

Нитразепам до 10 мг Медазепам до 30 мг

Тофизопам до 300 мг Диазепам до 40 мг тб

Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин до 9 мг тб

Нейролептики:

Хлорпромазин до 500 мг Хлорпротиксен до 200 мг

Тиоридазин до 400 мг Сульпирид до 1200 мг

Перфеназин до 64 мг Левомепромазин до 400 тб

Галоперидол до 40 мг тб

Зуклопентиксол до 75 мг тб

Флупентиксол до 20 мг тб

Рисперидон до 10 мг, в т.ч. пролонг до 50 мг в 2 - 4 нед.

Кветиапин до 750 мг

Клозапин 600 мг до

Корректоры:

Тригексифенидил до 15 мг

Препараты для лечения нарушения сна:

Зопиклон до 15 мг

Золпидем до 20 мг

Прочие средства, действующие на ЦНС:

Фенилоксопирролидинилацетамид до 750 мг

Гаммааминомасляная к-та до 3,75 г

Гопантеновая к-та до 3,0 г Галантамин до 24 мг

Винпоцетин до 30 мг Пирацетам до 4800 мг

Этилметилгидроксипиридинасукцинат до 800 мг тб

F50 -

F59

Синдромы,

связанные с

физиологическими

нарушениями и

физическими

факторами:

расстройство

приема пищи,

расстройство сна

неорганической

природы,

сексуальные

расстройства,

необусловленные

органическими

нарушениями или

болезнями,

психические и

поведенческие

расстройства,

связанные с

послеродовым

периодом, неклас-

сифицированные в

других рубриках,

психологические

поведенческие

факторы,

связанные с

нарушениями или

болезнями,

классифицирован-

ными в других

разделах,

злоупотребление

веществами, не

вызывающими

зависимость,

поведенческие

синдромы,

связанные с

физиологическими

нарушениями и

физическими

факторами,

неуточненными

Выбор схем лечения индивидуален, зависит от клинических особенностей

заболевания, возраста, соматического состояния, индивидуальной

переносимости препаратов.

- Психофармакологические средства:

Антидепрессанты:

Амитриптилин до 300 мг тб Имипрамин до 300 мг тб

Кломипрамин до 250 мг Пирлиндол до 400 мг

Пипофезин до 400 мг Мапротилин до 150 мг

Пароксетин до 50 мг Сертралин до 200 мг

Флувоксамин до 300 мг Флуоксетин до 60 мг

Сульпирид до 600 мг Милнаципран до 250 мг

Венлафаксин до 375 мг Эсциталопрам до 20 мг

Нормотимики:

Лития карбонат до 1200 мг

Вальпроевая кисл. до 1200 мг

Карбамазепин до 800 мг

Транквилизаторы:

Гидроксизин до 75 мг тб

Алпразолам до 10 мг Медазепам до 30 мг

Нитразепам до 10 мг Тофизопам до 300 мг

Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин до 9 мг тб Диазепам до 40 мг тб

Нейролептики:

Хлорпромазин до 500 мг Хлорпротиксен до 200 мг

Тиоридазин до 400 мг Сульпирид до 1200 мг

Левомепромазин до 400 мг тб Клозапин до 600 мг

Перфеназин до 64 мг

Галоперидол до 40 мг тб

Зуклопентиксол до 75 мг тб

Флупентиксол до 20 мг тб

Рисперидон до 10 мг, в т.ч. пролонг до 50 мг в 2 - 4 нед.

Кветиапин до 750 мг

Корректоры:

Тригексифенидил до 15 мг

Препараты для лечения нарушения сна:

Зопиклон до 15 мг

Золпидем до 20 мг

Прочие средства, действующие на ЦНС:

Фенилоксопирролидинилацетамид до 750 мг

Гаммааминомасляная к-та до 3,75 г

Гопантеновая к-та до 3,0 г Галантамин до 24 мг

Винпоцетин до 30 мг Пирацетам до 4800 мг

Этилметилгидроксипиридинасукцинат до 800 мг тб

F60 -

F69

Расстройства

зрелой личности и

поведения у

взрослых:

специфическое

расстройство

личности,

смешанное и

другое

расстройство

личности, стойкие

изменения

личности,

не связанные с

повреждением или

болезнью мозга,

расстройства

привычек и

влечений,

расстройства

половой

идентификации,

расстройства

сексуального

предпочтения,

психологические и

поведенческие

расстройства,

связанные с

половым

развитием, другие

расстройства

личности и

поведения

в зрелом

возрасте,

расстройства

личности и

поведения

в зрелом возрасте

неуточненные

Выбор схем лечения индивидуален, зависит от клинических особенностей

заболевания, возраста, соматического состояния, индивидуальной

переносимости препаратов. В ходе терапии возможно использование

сочетаний препаратов разного клинического действия.

- Психофармакологические средства:

Антидепрессанты:

Амитриптилин до 300 мг тб Имипрамин до 300 мг тб

Кломипрамин до 250 мг Пирлиндол до 400 мг

Пипофезин до 400 мг Мапротилин до 150 мг

Пароксетин до 50 мг Сертралин до 200 мг

Флувоксамин до 300 мг Флуоксетин до 60 мг

Сульпирид до 600 мг Милнаципран до 250 мг

Венлафаксин до 375 мг Эсциталопрам до 20 мг

Нормотимики:

Лития карбонат до 1200 мг

Вальпроевая кисл. до 1200 мг

Карбамазепин до 800 мг

Транквилизаторы:

Алпразолам до 10 мг Медазепам до 30 мг

Гидроксизин до 75 мг тб Тофизопам до 300 мг

Диазепам до 40 мг тб

Нитразепам до 10 мг

Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин до 9 мг тб

Нейролептики:

Хлорпромазин до 500 мг

Хлорпротиксен до 200 мг

Тиоридазин до 400 мг

Сульпирид до 1200 мг

Левомепромазин до 400 мг тб

Перфеназин до 64 мг

Галоперидол до 40 мг тб

Зуклопентиксол до 75 мг тб

Флупентиксол до 20 мг тб

Рисперидон до 10 мг, в т.ч. пролонг до 50 мг в 2 - 4 нед.

Кветиапин до 750 мг

Клозапин до 600 мг

Корректоры:

Тригексифенидил до 15 мг

Препараты для лечения нарушения сна:

Зопиклон до 15 мг

Золпидем до 20 мг

Прочие средства, действующие на ЦНС:

Фенотропил до 750 мг

Гаммааминомасляная к-та до 3,75 г

Гопантеновая к-та до 3,0 г

Галантамин до 24 мг

Винпоцетин до 30 мг

Пирацетам до 4800 мг

Этилметилгидроксипиридинасукцинат до 800 мг тб

F70 -

F79

Умственная

отсталость:

легкой степени,

умеренная,

тяжелая,

глубокая,

другие формы,

неуточненные

Выбор схем лечения индивидуален, зависит от клинических особенностей

заболевания, возраста, соматического состояния, индивидуальной

переносимости препаратов.

Прочие средства, действующие на ЦНС:

Фенилоксопирролидинилацетамид до 750 мг

Гопантеновая к-та до 3,0 г Галантамин до 24 мг

Винпоцетин до 30 мг Пирацетам до 4800 мг

Этилметилгидроксипиридинасукцинат до 800 мг тб

Гаммааминомасляная к-та до 3,75 г

- Психофармакологические средства:

Антидепрессанты:

Амитриптилин до 300 мг тб Имипрамин до 300 мг тб

Кломипрамин до 250 мг Пирлиндол до 400 мг

Пипофезин до 400 мг Мапротилин до 150 мг

Пароксетин до 50 мг Сертралин до 200 мг

Флувоксамин до 300 мг Флуоксетин до 60 мг

Сульпирид до 600 мг Милнаципран до 250 мг

Венлафаксин до 375 мг Эсциталопрам до 20 мг

Нормотимики:

Лития карбонат до 1200 мг

Вальпроевая кисл. до 1200 мг

Карбамазепин до 800 мг

Транквилизаторы:

Алпразолам до 10 мг

Медазепам до 30 мг Диазепам до 40 мг тб

Нитразепам до 10 мг Гидроксизин до 75 мг тб

Тофизопам до 300 мг

Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин до 9 мг тб

Нейролептики:

Хлорпромазин до 500 мг

Хлорпротиксен до 200 мг

Тиоридазин до 400 мг

Сульпирид до 1200 мг

Левомепромазин до 400 мг тб

Перфеназин до 64 мг

Клозапин до 600 мг

Галоперидол до 40 мг тб

Зуклопентиксол до 75 мг тб

Флупентиксол до 20 мг тб

Рисперидон до 10 мг, в т.ч. пролонг до 50 мг в 2 - 4 нед.

Кветиапин до 750 мг

Корректоры:

Тригексифенидил до 15 мг

Препараты для лечения нарушения сна:

Зопиклон до 15 мг

Золпидем до 20 мг

F80 -

F89

Расстройства

психологического

(психического)

развития:

специфические

расстройства

развития

речи,

специфические

расстройства

развития

школьных навыков,

специфические

расстройства

развития

двигательных

функций,

смешанные

специфические

расстройства

развития.

Общие

расстройства

развития (детский

аутизм, атипичный

аутизм, синдром

Ретта, синдром

Аспергера),

другие

расстройства

психологического

развития

Выбор схем лечения индивидуален, зависит от клинических особенностей

заболевания, возраста, соматического состояния, индивидуальной

переносимости препаратов. В ходе терапии возможно использование

сочетаний препаратов разного клинического действия.

Нейролептики:

Тиоридазин до 150 мг Перфеназин до 12 мг

Сульпирид до 400 мг Рисперидон до 6 мг

Антидепрессанты:

Сертралин до 100 мг Пипофезин до 100 мг

Флувоксамин до 200 мг Пирлиндол до 75 мг

Амитриптилин до 150 мг тб

Транквилизаторы:

Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин до 2 мг тб

Ноотропные, сосудистые:

Пирацетам до 2400 мг Гопантеновая к-та до 1,5 г

Винпоцетин до 15 мг Фенилоксопирролидинилацетамид до 400 мг

Нормотимики:

Карбамазепин до 400 мг

F90 -

F99

Эмоциональные

расстройства и

расстройства

поведения,

начинающиеся в

детском и

подростковом

возрасте.

Гиперкинетические

расстройства,

расстройства

поведения,

смешанные

расстройства

поведения

и эмоций,

эмоциональные

расстройства,

специфические для

детского

возраста,

расстройства

социального

функционирования

с началом,

специфическим для

детского и

подросткового

возраста, тики,

другие

эмоциональные

расстройства и

расстройства

поведения,

начинающиеся в

детском и

подростковом

возрасте

Выбор схем лечения индивидуален, зависит от клинических особенностей

заболевания, возраста, соматического состояния, индивидуальной

переносимости препаратов. В ходе терапии возможно использование

сочетаний препаратов разного клинического действия.

Нейролептики:

Тиоридазин до 150 мг Клозапин до 150 мг

Сульпирид до 400 мг тб Хлорпромазин до 150 мг

Галоперидол до 15 мг тб Перфеназин до 12 мг

Корректоры:

Тригексифенидил до 12 мг

Антидепрессанты:

Сертралин до 100 мг Имипрамин до 50 мг тб

Пирлиндол до 75 мг Пипофезин до 100 мг

Амитриптилин до 150 мг тб Флувоксамин до 200 мг

Нормотимики:

Карбамазепин до 400 мг

Транквилизаторы:

Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин до 2 мг тб

Диазепам до 20 мг тб Тофизопам до 150 мг

Медазепам до 20 мг

Ноотропные, сосудистые:

Пирацетам до 2400 мг Гопантеновая к-та до 1,5 г

Винпоцетин до 15 мг


Утвержден

Приказом

Министерства здравоохранения

Омской области

от 26 февраля 2007 г. N 8

СТАНДАРТ

ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГРАЖДАН, ИМЕЮЩИХ

ЛЬГОТЫ НА ФЕДЕРАЛЬНОМ УРОВНЕ, СТРАДАЮЩИХ ЭПИЛЕПСИЕЙ,

ПРИ КУРАЦИИ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ

Шифр

МКБ 10

Нозологическая

форма

Критерий

выбора

Лекарственный препарат

Примечание

1

2

3

4

5

G40.0

Фокальные

идиопатические

эпилепсии

Уменьшение

частоты,

изменение

характера,

купирование

приступов

(не более 1

месяца)

Вальпроевая кислота (хроноформы 300 и 500

мг, энтерик 300 мг)

Средняя дозировка - 20 - 60 мг/кг/сут. в 3

приема

При неэффективности - переход на

карбамазепин (200 мг и 400 мг) - 10 - 20

мг/кг/сут. в 2 - 3 приема

ПЭП назначаются строго в

соответствии с формой

эпилепсии и характером

приступов

ПЭП назначаются начиная с

малой дозы, с постепенным

увеличением до достижения

терапевтической эффективности

или появления первых признаков

побочных эффектов. При этом

определяющим является

клиническая эффективность и

переносимость препарата

В случае неэффективности

одного препарата он должен

быть постепенно заменен другим

ПЭП, эффективным при данной

форме эпилепсии

При неэффективности одного АЭП

нельзя сразу прибавлять к нему

второй препарат, то есть

переходить на политерапию, не

используя всех резервов

монотерапии

ПЭП назначаются строго в

соответствии с формой

эпилепсии и характером

приступов

Фокальные

симптоматические

эпилепсии

Резервные препараты:

фенитоин (порошок, таблетки 117 мг) - 3 - 7

мг/кг/сут.

ламотриджин (25 мг, 50 мг и 100 мг) - 25 -

400 мг в сутки

G40.2

Фокальные

криптогенные

эпилепсии

клоназепам (0,5 мг и 2 мг) - 0,1 - 0,2

мг/кг/сут.

топирамат (25 мг и 100 мг) - 25 - 200 мг в

сутки

G40.3

Генерализованные

идиопатические

эпилепсии

Вальпроевая кислота (хроноформы 300 и 500

мг, энтерик 300 мг)

Средняя дозировка - 20 - 60 мг/кг/сут. в 3

приема

G40.4

Генерализованные

симптоматические

эпилепсии

При неэффективности - переход на

карбамазепин (200 мг и 400 мг) - 10 - 20

мг/кг/сут. в 2 - 3 приема

G40.4

Генерализованные

криптогенные

эпилепсии

Резервные препараты:

фенобарбитал 1,5 - 3,0 мг/кг/сут. в 1 - 2

приема

бензобарбитал (порошок, таблетки 100 мг и

50 мг) - 100 - 200 мг в сутки

этосуксимид (250 мг) - 15 мг/кг/сут. в

2 - 3 приема

G40.5

Специфические

синдромы

фенитоин (порошок, таблетки 117 мг) - 3 - 8

мг/кг/сут.

клоназепам (0,5 мг и 2 мг) - 0,1 - 0,2

мг/кг/сут.

топирамат (25 мг и 100 мг) - 25 - 200 мг в

сутки

Утверждено

Приказом

Министерства здравоохранения

Омской области

от 26 февраля 2007 г. N 8

Шифр

МКБ-Х

Нозологическая

форма

Критерий выбора

Перечень лекарственных препаратов

Примечание

D 50

Железодефицитная

анемия

(ЖДА)

ЖДА легкой или средней

степени тяжести

При непереносимости других

препаратов железа. При

нарушении всасывания

(операции на желудочно-

кишечном тракте, обострение

гастрита, дуоденита,

язвенной болезни)

Патогенетическая терапия:

Препараты железа:

- Железа сульфат таблетки по 320/60 мг 1 - 2

раза в день в течение 1 - 3 месяцев в

зависимости от степени тяжести и

эффективности;

Железо (III) гидроксид жевательные таблетки

100 мг по 1 - 3 таблетки в сутки в течение 1 -

3 месяцев, р-р для применения per os 100 мл

(1000 мг), раствор для в/м введения 50 мг/мл,

амп. 2 мл по 2 мл в день в течение 7 - 14 дней

Назначается гематологом

и терапевтом по

рекомендации гематолога

Назначается гематологом

и терапевтом по

рекомендации гематолога

D 51

В12-дефицитная

анемия

В-12 дефицитная анемия

легкой и средней степени

тяжести. Поддерживающее

лечение

Патогенетическая терапия

Лечение назначается по

рекомендации гематолога

D 52

Фолиеводефицитная

анемия (ФВД)

ФДА легкой и средней

степени тяжести

Патогенетическая терапия

- Фолиевая кислота 1 мг в табл. 5 табл. в

сутки 20 дней. Оба препарата в комплексе

Лечение назначается по

рекомендации

гематолога

D 59

Приобретенная

гемолитическая

анемия

Поддерживающее лечение

после купирования острого

гемолитического криза

Патогенетическая терапия

- Преднизолон, табл. 5 мг 6 - 8 табл. в день

со снижением дозы по рекомендации гематолога

Патогенетическая терапия

- Преднизолон, табл. 5 мг 6 - 8 табл. в день

со снижением дозы по рекомендации гематолога

D 60

Апластическая

анемия

Поддерживающее лечение

Патогенетическая терапия:

- Циклоспорин А, 100 мг; 25 мг в капс. 200 -

400 мг/сутки до 6 месяцев;

- Преднизолон, 5 мг в табл. 6 - 10 табл. в

день по назначению гематолога

Оба препарата в комплексе в зависимости от

клинико-гематологической ситуации

Эритропоэтины:

- Эпоэтин-альфа 10000 МЕ/мл, по 10000 МЕ

(1 мл) 3 раза в неделю п/к, курс до 3 месяцев

- Эпоэтин-бета по 2000 - 4000 МЕ 2 - 3 раза в

неделю п/к

Лечение назначается по

рекомендации

гематолога

Только по назначению

гематолога

D 46.0

D 46.1

D 46.2

D 46.7

D 46.9

D 63.0

Рефрактерная анемия

без сидеробластов

Рефрактерная анемия

с сидеробластами

Рефрактерная анемия

с избытком бластов

Другие МДС

Неуточненные МДС

Анемии при

новообразованиях

Поддерживающее лечение

Поддерживающее лечение

Поддерживающее лечение

Поддерживающее лечение

Поддерживающее лечение

Поддерживающее лечение

Эритропоэтины как при апластической анемии

Колониестимулирующие факторы как при

апластической анемии

Препараты железа как при железодефицитной

анемии

Фолиевая кислота как при фолиеводефицитной

анемии

Как при D 46.0

Эритропоэтины как при апластической анемии

Как при D 46.0

Как при D 46.0

Как при D 46.0

Только по назначению

гематолога

Только по назначению

гематолога

Только по назначению

гематолога

C91.1

Хронический

лимфолейкоз

Развернутая стадия

Препараты применяются в

комплексе в зависимости от

клинико-гематологической

ситуации

Хлорамбуцил по 2 мг длительно (1 - 6 табл. в

день) в виде монотерапии или в составе

полихимиотерапии

Циклофосфамид флаконы 200 мг, 500 мг, таблетки

по 50 мг в виде монотерапии или в составе ПХТ,

дозы по схеме. Преднизолон табл. по 5 мг в

составе ПХТ, дозы по схеме. Дексаметазон табл.

по 0,5 мг в составе ПХТ, дозы по схеме

Флударабин флаконы 50 мг, табл. 10 мг в виде

моно- или ПХТ, дозы по схеме

Ритуксимаб флаконы по 500 мг, 100 мг в составе

ПХТ, дозы по схеме

Для пациентов

преимущественно с

высоким лейкоцитозом по

назначению гематолога в

виде монотерапии.

Назначается в редких

случаях, т.к. не

является достаточно

эффективным.

Препарат первой линии

терапии. Только по

назначению гематолога

C91.4

Волосатоклеточный

лейкоз

Развернутая стадия

Анемия, не купируемая

антианемической

стандартной терапией

Как при C91.5

Интерферон-альфа по схеме. Препараты

применяются отдельно или в комплексе в

зависимости от клинико-гематологической

ситуации.

Эпоэтин ампулы, шприц-флаконы 10000 МЕ по

схеме

Только по назначению

гематолога

C92.1

Хронический

миелолейкоз

Хронический миелолейкоз в

любой стадии

При наличии положительной

Ph-хромосомы

При наличии мочекислого

диатеза

Фаза акселерации

Хронический миелолейкоз в

любой стадии

При наличии положительной

Ph-хромосомы

При наличии мочекислого

диатеза

Фаза акселерации

Только по назначению

гематолога

назначается в редких

случаях, т.к. не

является достаточно

эффективным и вызывает

хромосомные аберрации

Только по назначению

гематолога,

препарат 1 линии

Может назначаться

участковым терапевтом

D45

Эритремия

Начальная стадия

заболевания

Развернутая стадия

Мочекислый диатез

Анемическая стадия

Исход в миелофиброз

Ацетилсалициловая кислота 40 - 80 мг/сутки

Патогенетическое лечение:

Гидроксикарбамид 30 мг/кг в сутки в 2 приема -

1-ая неделя, затем 15 - 20 мг/кг в

день по уровню лейкоцитов и тромбоцитов

Интерферон-альфа 3 - 5 млн МЕ 3 раза в неделю

Аллопуринол табл. 0,3 - 1,0/сутки

Лечение в зависимости от генеза:

- железодефицитное состояние - препараты

железа 1 - 2 раза в день не менее 1 месяца

- аутоиммунная гемолитическая анемия

(преднизолон 30 - 120 мг/сут. 2 недели с

постепенным снижением дозы). В зависимости от

клинических показаний

Интерферон-альфа 3 - 5 млн МЕ 3 раза в неделю

Гидроксикарбамид 500 мг по уровню лейкоцитов

Оба препарата применяются в комплексе в

зависимости от клинико-гематологической

ситуации

Эпоэтин-альфа 10000 МЕ/мл по 10000 МЕ (1 мл 3

раза в неделю п/к). Эпоэтин-бета по 2000 -

4000 МЕ 2 - 3 раза в неделю п/к. Оба препарата

применяются в комплексе в зависимости от

клинико-гематологической ситуации

Только по назначению

гематолога

Оценка эффективности

через 2 - 3 месяца.

Назначается участковым

терапевтом

Только по назначению

гематолога

D47.1

Сублейкемический

миелоз

Развернутая стадия (при

нарастании лейкоцитоза,

тромбоцитемии,

плеторического синдрома,

спленомегалии)

Анемия, тромбоцитопения

Мочекислый диатез

Альтернатива гемотрансфузии

Гидроксикарбамид 10 - 15 мг/кг

Интерферон-альфа 3 - 5 млн МЕ 3 раза в неделю

Преднизолон 0,5 мг 930 - 50 мг в сутки от 2

недель до 2 - 3 месяцев

Аллопуринол 0,1 1 - 6 табл. в сутки

Эпоэтин-альфа 10000 МЕ/мл по 10000 МЕ (1 мл 3

раза в неделю п/к). Эпоэтин-бета по 2000 -

4000 МЕ 2 - 3 раза в неделю п/к. Оба препарата

в комплексе или отдельно в зависимости от

клинико-гематологической ситуации

Только по назначению

гематолога

С94.7

Хронический

мегакариоцитарный

лейкоз

(эссенциальная

тромбоцитемия)

Хронический

моноцитарный и

хронический

миеломоноцитарный

лейкоз

Начальная и развернутая

стадия

Развернутая стадия

Интерферон-альфа 3 - 5 млн МЕ 3 раза в неделю

Ацетилсалициловая кислота 40 - 80 мг/сутки

Препараты применяются в зависимости от

показателей свертывающей системы крови

Патогенетическая терапия

Бусульфан 2 мг или Гидроксикарбамид 500 мг по

уровню лейкоцитов от 2 - 3 табл. в день до 21

табл. в неделю

Патогенетическая терапия

Гидроксикарбамид 500 мг по уровню лейкоцитов

Этопозид 50 мг 1 - 2 раза в неделю в/в

капельно

Препараты первой линии

D66

Дефицит VIII

фактора

Легкой степени

Средней степени

Тяжелой степени

Антигемофильный фактор VIII, 250, 800 МЕ

Профилактика: 2 раза в неделю в/в по одной

дозе

По неотложной помощи 2 раза в/в в день двойная

доза

Антигемофильный фактор VIII, 250, 800 МЕ

Профилактика: 3 раза в неделю в/в по одной

дозе

По неотложной: 2 раза в/в в день + гемостатики

Антигемофильный фактор VIII, 250, 800 МЕ

Профилактика: 3 - 4 раза в неделю в двойной

дозе

При неотложной помощи в двойной дозе каждые 8

часов в/в + Гемостатики;

при почечном кровотечении преднизолон

в таблетках 1 мг/кг 3 дня, затем по

клинической картине

D67

Гемофилия В

Легкой степени

Средней степени

Тяжелой степени

Антигемофильный фактор IX по 600 МЕ

Профилактика: 2 раза в неделю в/в по одной

дозе

3 раза в неделю по одной дозе

3 раза в неделю в двойной дозе

По назначению гематолога

D68

Болезнь Виллебранда

Профилактика

По неотложной помощи в

составе комплексной

терапии

Антигемофильный фактор VIII, 250 - 500 МЕ, по

500 МЕ 1 раз в месяц

В двойной дозе 2 - 3 раза в/в в сутки +

гемостатики

Эптаког-альфа 60 - 90 мкг/кг каждые 3 - 8

часов

По назначению гематолога

D69.3

Идиопатическая

тромбоцитопеничес-

кая пурпура

При резистентности

Преднизолон 1 мг/кг 7 дней, затем по

показаниям, длительно с постепенным

снижением, затем по результату лечения

Метилпреднизолон (4 мг) - 40 мг в сутки ПЭГ-

интерферон-альфа 2а, 2в 1 раз в 2 недели

ГКС каждые 8 часов в/в по двойной дозе +

гемостатики

По назначению гематолога

D68.1

Гемофилия С

(дефицит IX

фактора)

По неотложной помощи

Эптаког-альфа 60 - 90 мкг/кг каждые 3 - 6 - 8

или 12 часов по показаниям в/в

СЗП гемостатики

По назначению гематолога

D68.8

Ингибиторная форма

гемофилии А, В

По неотложной помощи в

составе комплексной терапии

Эптаког-альфа 60 - 90 мкг/кг каждые 3 - 6 - 8

или 12 часов по показаниям в/в

Гемостатики

По назначению гематолога

C96.1

Злокачественный

гистиоцитоз

Любая стадия болезни

Циклофосфамид флаконы 200 мг, 500 мг, таблетки

по 50 мг. Преднизолон таблетки по 5 мг

Дексаметазон таблетки по 0,5 мг в составе ПХТ,

дозы по схеме. Этопозид капсулы (таблетки) по

50, 20 мг в составе ПХТ, дозы по схеме.

Метотрексат таблетки в составе ПХТ, дозы по

схеме

Эпоэтин по 10000 МЕ по схеме

Аллопуринол табл. по 100 мг по схеме

C82

Фолликулярная

лимфома

Развернутая стадия

Хлорамбуцил табл. по 2 мг длительно 91 -

6 табл. в день)

Циклофосфамид флаконы 200 мг, 500 мг, таблетки

по 50 мг в виде моно- или ПХТ

По назначению гематолога

C83

Диффузная

неходжкинская

лимфома

Развернутая стадия

При некупируемом

анемическом синдроме

Для оптимизации

противоопухолевой терапии

Для профилактики мочекислой

нефропатии

Преднизолон табл. по 5 мг дозы по схеме

Дексаметазон табл. по 0,5 мг в составе ПХТ,

дозы по схеме

Флударабин табл. по 10 мг в виде моно- или

ПХТ, дозы по схеме

Этопозид капсулы (таблетки) по 50, 25 мг в

составе ПХТ, дозы по схеме

Метотрексат таблетки в составе ПХТ, дозы по

схеме

Кальция фолинат капс.

Мелфалан флаконы по 50 мг, табл. по 2 мг в

составе ПХТ, дозы по схеме

Эпоэтин-альфа по 10000 МЕ по схеме

Интерферон-альфа во флаконах, шприцах по 9 -

18 млн МЕ вместе с ПХТ, дозы по схеме

Аллопуринол табл. по 100 мг по схеме

По назначению гематолога

C90

Множественная

миелома

Любая стадия множественной

миеломы

Бортезомиб по 1,3 мг/м/2 в 1, 4, 8, 11 дни

курса в порошке для инъекций

По назначению

гематолога. Препарат

первой линии

C90.2

Плазмоцитома с

генерализацией

Любая стадия

генерализованной

плазмоцитомы

При анемизации

При остеодеструкциях

Мелфалан табл. по 2 мг (до 250 мг на курс)

Циклофосфамид флаконы 200 мг, 500 мг, таблетки

по 50 мг в виде моно- или ПХТ

Ломустин по 40 мг капс., табл. Дексаметазон по

0,5 мг в табл. Преднизолон по 5 мг в

таблетках. Препараты принимаются в зависимости

от стадии и клинических особенностей болезни в

виде моно- или комплексной терапии

Эпоэтин-альфа по 10000 МЕ по схеме

Золедроновая кислота по 4 - 8 мг 1 раз в месяц

По назначению

гематолога. При

невозможности проведения

лечения бортезомибом.

В составе химиотерапии

или по назначению

гематолога

C91.0

Острый

лимфобластный

лейкоз

Индукция ремиссии

Индукция ремиссии

Поддерживающая терапия

Этап поздней интенсификации

Терапия поддержания

ремиссии

Терапия защиты:

- лечение противорвотными

средствами

Профилактика мочекислой

нефропатии

Циклофосфамид 1200 мг/м/2 в/в (1 день)

Преднизолон 60 мг/м/2 в/в (1 - 21 дни)

Аспарагиназа 6000 ед/м/2 п/к (5, 8, 11, 15,

18, 22 дни)

Препараты принимаются в виде комплексной

терапии

Циклофосфамид 1000 мг/м/2 в/в (1 день)

Аспарагиназа 6000 ед/м/2 п/к (15, 18, 22, 25

дни)

Метотрексат таблетки по схеме

В виде комплексной терапии

Метотрексат 20 мг/м/2 внутрь

Дексаметазон 10 мг/м/2 внутрь (1 - 14 дни)

Циклофосфамид 1000 мг/м/2 в/в (29 день)

Преднизолон 60 мг/м/2 внутрь (1 - 5 дни

каждые 4 недели);

Метотрексат 20 мг/м/2 внутрь (1, 8, 15, 22

дни)

Гранисетрон 1 - 2 таблетки по показаниям

Аллопуринол 0,3 - 0,6 в сутки внутрь

По назначению гематолога

Применяются по

показаниям на всех

этапах лечения

химиотерапевтическими

средствами как средство

профилактики и лечения

тошноты и рвоты

C92.0

Острый миелоидный

лейкоз

Терапия защиты:

- лечение противорвотными

средствами

Профилактика мочекислой

нефропатии

Этопозид 45 - 70 - 100 мг/м/2 в/в (1 - 7 дни)

в зависимости от схемы лечения

Гранисетрон 1 - 2 таблетки по показаниям

Аллопуринол 0,3 - 0,6 в сутки внутрь

По назначению

гематолога. Применяются

по показаниям на всех

этапах лечения

химиотерапевтическими

средствами как средство

профилактики и лечения

тошноты и рвоты

C92.4

Острый

промиелоцитарный

лейкоз

Используются те же препараты, как и при С92.0

C92.5

Острый

миеломоноцитарный

лейкоз

Индукция ремиссии

Консолидация ремиссии

Этап поддержания ремиссии

Этап ранней интенсификации

лечения

Этап поздней интенсификации

лечения

Лечение аналогично C92.0

Применяются по

назначению гематолога

C93.0

Острый моноцитарный

лейкоз

Этап поддержания ремиссии

Лечение аналогично C92.0

Применяются по

назначению гематолога

C94.0

Острая эритремия и

эритролейкоз

Этап поддержания ремиссии

Лечение аналогично C92.0

Применяются по

назначению гематолога

C94.2

Острый

мегакариобластный

лейкоз

Этап поддержания ремиссии

Лечение аналогично C92.0

Применяются по

назначению гематолога

C94.4

Острый панмиелоз

Этап поддержания ремиссии

Лечение аналогично C92.0

Применяются по

назначению гематолога

C94.5

Острый миелофиброз

Этап поддержания ремиссии

Лечение аналогично C92.0

Применяются по

назначению гематолога

Утвержден

Приказом

Министерства здравоохранения

Омской области

от 26 февраля 2007 г. N 8

СТАНДАРТ

ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГРАЖДАН,

ИМЕЮЩИХ ЛЬГОТЫ НА ФЕДЕРАЛЬНОМ УРОВНЕ, СТРАДАЮЩИХ

АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ (ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ),

ПРИ КУРАЦИИ БОЛЬНОГО НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ

Шифр
МКБ-Х

Нозологическая
форма

Критерий выбора

Группы препаратов

Лекарственный препарат

Примечание

I10

Гипертоническая
болезнь

Выбор препарата с
учетом
показаний и
противопоказаний

Бета-адреноблокаторы

метопролол 25 - 200 мг, атенолол 50 -
200 мг, бисопролол 10 мг <**>
небивалол 2,5 - 5 мг

Контроль ЧСС
55 - 60 в минуту

Ингибиторы
ангиотензинпревращающего
фермента

эналаприл 10 - 40 мг
фозиноприл 10 - 40 мг
моэксиприл 7,5 - 30 мг
периндоприл 4 - 8 мг
спираприл 6 мг
лизиноприл 10 - 40 мг
рамиприл 10 - 40 мг

При
непереносимости,
противопоказаниях
ИАПФ
При неполном
эффекте от
предыдущей терапии

Антагонисты рецепторов
ангиотензина 11 (АРА)

лозартан 50 - 100 мг <**>
эпросартан 600 мг <**>
ирбесартан 150 - 300 мг <**>
валсартан 80 - 160 мг <**>
кандесартан 8 - 16 мг <**>

Диуретики

гидрохлортиазид 12,5 - 25 мг
индапамид 2,5 мг
индапамид - ретард 1,5 мг

При неполном
эффекте от
предыдущей терапии

спиронолактон 12,5 - 100 мг

Антагонисты кальция

Нифедипин пролонгированный 30 - 120 мг
амлодипин 5 - 10 мг
фелодипин 5 - 10 мг
дилтиазем 120 - 320 мг
верапамил 120 - 480 мг

С учетом
показаний и
противопоказаний
к назначению
препаратов

Агонисты имидозалиновых
рецепторов (АИР)

рилменидин 1 мг

Альфа 1 адреноблокаторы (ААБ)

доксазозин 1 - 4 мг

При
неэффективности
монотерапии -
комбинированная
терапия (2, 3, 4
и более
препаратов
различных групп)

Рациональные комбинации в
составе 2-компонентной терапии:
Диуретики + ИАПФ
Диуретики + БАБ
Диуретики + АРА
АК дигидропиридиновые + БАБ
АК + ИАПФ
АК + Диуретики
ААБ + БАБ
АИР + диуретики

Целесообразно назначение
фиксированных комбинированных
препаратов:
каптоприл + гидрохлортиазид
эналаприл + гидрохлортиазид
периндоприл + индапамид
атенолол + хлорталидон
лозпартан + гидрохлортиазид <**>
эпросартан + гидрохлортиазид <**>

--------------------------------

<*> В таблице представлена последовательность назначения препаратов в соответствии с клинико-экономической эффективностью;

<**> препараты, выписываемые через КЭК.

Утвержден

Приказом

Министерства здравоохранения

Омской области

от 26 февраля 2007 г. N 8

СТАНДАРТ

ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГРАЖДАН,

ИМЕЮЩИХ ЛЬГОТЫ НА ФЕДЕРАЛЬНОМ УРОВНЕ, СТРАДАЮЩИХ

ВЕРТЕБРОГЕННЫМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ, ПРИ КУРАЦИИ

НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ (ДОРСОПАТИИ)

Шифр

МКБ 10

Нозологическая

форма

Критерий выбора

Лекарственный препарат

Примечание

1

2

3

4

5

М 50

М 51

М 54

Поражение

межпозвонковых

дисков шейного

отдела

Поражение

межпозвонковых

дисков других

отделов

Дорсалгия

Купирование

болевого

синдрома

(не более 5

суток)

- парацетамол, таблетки, 0,5, 1 - 4 раза в сутки, не более

4,0 в сутки;

- метамизол натрия, раствор для инъекций, 50% - 1,0 x 2, 3

раза в сутки в/м;

- диклофенак, раствор для инъекций, 2,5% - 3,0 x 2, 3 раза в

сутки в/м;

- мелоксикам, раствор для инъекций, 1,5 x один раз в сутки

в/м;

- кетопрофен, раствор для инъекций, 1,0 x 2 раза в сутки

в/м;

- кеторолак, таблетки, 0,01 внутрь, не более 0,04 в сутки;

- кеторолак, раствор для инъекций, 1,0 x 2 раза в сутки в/м;

- трамадол, капсулы, таблетки 0,05; 0,1; 0,2; 1 - 2 раза в

сутки внутрь, не более 0,4;

- трамадол, раствор для инъекций, 1,0 x не более 4 раз в

сутки п/к, в/м

При выборе

лекарственных

средств

необходимо

учитывать

возможность

аллергии к

НПВС и побочных

эффектов со

стороны ЖКТ

Систематический

контроль

болевого

синдрома

- индометацин, мазь, 10% - 100,0, местно;

- индометацин, суппозитории ректальные, 0,05; 0,1 x 1, 2

раза в сутки ректально;

- индометацин, таблетки, 0,025, 1 - 4 раза в сутки внутрь,

не более 0,2 в сутки;

- диклофенак, гель, 100,0, местно;

- диклофенак, суппозитории ректальные, 0,05; 0,1 x 1, 2 раза

в сутки ректально;

- диклофенак, таблетки, 0,025; 0,05, x 2, 3 раза в сутки

внутрь, не более 0,15 в сутки;

- ибупрофен, таблетки, 0,2, x 2 - 4 раза в сутки внутрь;

- мелоксикам, таблетки, 0,0075; 0,015, x один раз в сутки

внутрь;

- кетопрофен, гель, 100,0, местно;

- кетопрофен, суппозитории, 0,16, x 1, 2 раза в сутки

ректально;

- кетопрофен, капсулы, 0,32 x один раз в сутки;

- толперизон, таблетки, 0,05 x 1 - 3 раза в сутки внутрь

Приложение

к Приказу

Министерства здравоохранения

Омской области

от 26 февраля 2007 г. N 8

СТАНДАРТ

ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГРАЖДАН, ИМЕЮЩИХ ЛЬГОТЫ

НА ФЕДЕРАЛЬНОМ УРОВНЕ, СТРАДАЮЩИХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

СЕРДЦА, ПРИ КУРАЦИИ БОЛЬНОГО НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ

Шифр
МКБ-Х

Нозологическая
форма

Критерий выбора

Группы препаратов

Лекарственный препарат

Примечание

I20.8

Стенокардия,
все ФК

Всем больным

Антитромбоцитарные
препараты

ацетилсалициловая кислота 75
- 150 мг

При отсутствии эрозий и
язв желудка и 12-п.
кишки

При непереносимости и
противопоказаниях к
приему ацетилсалициловой
кислоты

Тиенопиридины

тиклопидин 500 мг <**>

Контроль развернутого
анализа крови

Всем больным

Статины

симвастатин 10 - 40 мг <**>
ловастатин 10 - 40 мг <**>
аторвастатин 10 - 80 мг <**>
розувастатин 10 - 40 мг <**>

Снижение ОХК менее 4,5
ммоль/л;
ХЛНП менее 2,5 ммоль/л;
ТГ менее 1,7 ммоль/л.
Контроль АСАТ, АЛАТ

Бета-
адреноблокаторы
(БАБ)

метопролол 25 - 200 мг
атенолол 50 - 200 мг
бисопролол 10 мг <**>
небивалол 2,5 - 5 мг

Контроль ЧСС 55 - 60 в
минуту

Ингибиторы
ангиотензинпревра-
щающего фермента
(ИАПФ)

периндоприл 4 - 8 мг
рамиприл 10 мг

Под контролем АГ

При непереносимости и/или
противопоказаниях к
приему БАБ и нитратам,
неполном эффекте,
безболевой ишемии,
вазоспастической
стенокардии

Антагонисты
кальция

Нифедипин пролонгированный
30 - 120 мг
амлодипин 5 - 10 мг
фелодипин 5 - 10 мг
дилтиазем 120 - 320 мг
верапамил 120 - 480 мг

С учетом показаний и
противопоказаний к
назначению препаратов

ФК 1

Нитраты

Глицерил тринитрат 0,3 - 1,5
мг под язык
изосорбит динитрат 1,25 -
3,75

При приступах перед
нагрузкой

ФК 2

Нитраты

изосорбид динитрат 20 - 80
мг
изосорбид мононитрат 40 -
120 мг

перед нагрузкой

ФК 3

Нитраты

изосорбид-5-мононитрат 40 -
240 мг

С соблюдением
безнитратного периода

При непереносимости и/или
противопоказаниях к
приему нитратов

Молсидомин 4 - 16 мг

При неполном эффекте от
предыдущей терапии

Комбинация БАБ, АК,
нитратов;
триметазидин 60 - 70 мг <**>

I25.8

Перенесенный в
прошлом инфаркт
миокарда; После
коронарной
ангиопластики
(стентирования)

Всем больным

Антитромбоцитарные
препараты

ацетилсалициловая кислота 75
- 150 мг

При отсутствии эрозий и
язв желудка и 12-п.
кишки

При непереносимости и
противопоказаниях к
приему ацетилсалициловой
кислоты

Тиенопиридины

тиклопидин 500 мг <**>

Контроль развернутого
анализа крови

Статины

симвастатин 10 - 40 мг <**>
ловастатин 10 - 40 мг <**>
аторвастатин 10 - 80 мг <**>
розувастатин 10 - 40 мг <**>

Снижение ОХК менее 4,5 ммоль/л; ХЛНП менее 2,5 ммоль/л; ТГ менее 1,7 ммоль/л Контроль АСАТ, АЛАТ

Бета- адреноблокаторы
(БАБ)

метопролол 25 - 200 мг
атенолол 50 - 200 мг
бисопролол 10 мг <**>
небивалол 2,5 - 5 мг

Контроль ЧСС 55 - 60 в
минуту

Ингибиторы ангиотензинпревра-
щающего фермента
(ИАПФ)

периндоприл 4 - 8 мг рамиприл 10 мг

Под контролем АГ

При непереносимости и/или противопоказаниях к приему БАБ и нитратам, неполном эффекте,
безболевой ишемии, вазоспастической
стенокардии + терапия с учетом ФК стенокардии

Антагонисты
кальция

Нифедипин пролонгированный 30 - 120 мг амлодипин 5 - 10 мг фелодипин 5 - 10 мг дилтиазем 120 - 320 мг верапамил 120 - 480 мг

С учетом показаний и противопоказаний к
назначению препаратов

Утвержден

Приказом

Министерства здравоохранения

Омской области

от 26 февраля 2007 г. N 8

СТАНДАРТ

ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГРАЖДАН, ИМЕЮЩИХ ЛЬГОТЫ

НА ФЕДЕРАЛЬНОМ УРОВНЕ, СТРАДАЮЩИХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ,

ПРИ КУРАЦИИ БОЛЬНОГО НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ (ВЗРОСЛЫЕ)

Шифр

Нозологическая
форма

Критерий
выбора

Лекарственные
препараты

Примечания

J45.0



J45.1

Бронхиальная астма,
экзогенная форма
(атопическая,
аллергическая)
Бронхиальная астма,
эндогенная форма
(неаллергическая)

Стадия ремиссии:
1. Легкая интермитирующая БА
2. Легкая персистирующая БА

ИГКС назначаются в небольших
дозах в случаях
нестабильного течения
заболевания и при высокой
аллергенной нагрузке

Ингаляции В2-агонистами
короткого действия "по требованию"
Сальбутамол 100 мкг 1 - 2 дозы
Фенотерол 100 мкг 1 - 2 дозы
Препараты "базисной терапии":
- <*> будесонид по 200 мкг 2 - 3
раза в сутки, или
- <**> беклометазон дипропионат по
250 мкг 2 раза в сутки, или
- флутиказон по 125 мкг 2 раза в
сутки и/или
- кромоглициевая кислота (интал)
аэроз. по 2 - 10 мг 4 р. в сутки
порош. по 20 мг 4 р. в сутки, и/или
- кетотифен 1 мг 2 р. в сутки и/или
- <***> пролонгированные
теофиллины 100 мг 2 раза в сутки

<*> пульмикорт
назначается в случае
индивидуальной
непереносимости
бенакорта
<**> беклазон Эко
Легкое Дыхание
при непереносимости
порошковых ингаляторов






<***> подбор дозы
индивидуально

J45.8

Смешанная астма

3. Средней тяжести
персистирующая БА

<*> Будесонид по 600 - 1000 мкг в
2 - 3 приема в сутки, или
<**> Бекламетазон 500 - 1000 мкг
на 4 приема, или флутиказон
по 250 - 500 мкг 2 р. в сутки
+ Ингаляционный В2-адреномиметик
длительного действия:
формотерол 4,5 - 12 мкг 1 - 2 инг.
2 р. в сутки, или салметерол 25 мкг
1 - 2 инг. 2 р. в сутки, или
Ингаляционный М-холинолитик:
Ипратропия бромид 20 мкг по 2 инг.
4 р. в сутки, или Ингаляционный
В2-адреномиметик + М-холинолитик:
Ипратропия бромид + фенотерол 20/50
мкг по 2 инг. 4 р. в сутки или
<*> тиотропиум бромид 18 мкг 1 р.
в сутки и/или
Пролонгированный теофиллин (подбор
дозы индивидуально)
2. <*> Комбинированные препараты
(ИГКС + продленный В2-
адреномиметик):
формотерол + будесонид 4,5/160 мкг
1 - 2 инг. 2 р., или салмерол +
флутиказон 25/250 мкг 1 - 2 инг. 2
р. в сут.

<*> пульмикорт
назначается в случае
индивидуальной
непереносимости
бенакорта
<**> беклазон Эко
Легкое Дыхание
при непереносимости
порошковых ингаляторов









<*> при невозможности
частого применения
ингаляций и имеющихся
противопоказаниях
для применения В2-
адреномиметиков
<*> при отсутствии
достижения контроля над
течением БА

4. Тяжелая персистирующая БА

1. ИГКС:
будесонид 1000 - 2000 мкг на 2 - 3
приема, или беклометазона
дипропионат 1000 - 1200 мкг на 4
приема, или
флутиказон 500 - 1000 мкг/сут. 2 р.
в сутки
+
<*> Ингаляционный В2-адреномиметик
длительного действия:
формотерол 12 мкг по 2 инг. 2 р. в
сут., или салметерол 25 мкг по 2
инг. 2 р. в сутки
<**> Ипратропия бромид 20 мкг по 2
- 4 инг. 4 р. в сутки или
Ипратропия бромид + фенотерол 20/50
мкг по 2 инг. 4 р. в сут. и/или
Тиотропиум бромид 18 мкг 1 р. в
сутки
2. Комбинированные ИГКС + В2-
агонисты:
формотерол + будесонид 4,5/160 мкг
1 - 2 инг. 2 р., или салметерол +
флутиказон 25/250 мкг 1 - 2 инг. 2
р. в сутки
3. Пролонгированные теофиллины
(доза индивидуально)
4. <*> Системные ГКС (преднизолон
5 мг) per os 20 - 30 мг в 1 - 2
приема утром









<*> при отсутствии
достижения контроля над
течением БА


<**> при
противопоказаниях к
применению
В2-агонистов и
метилксантинов или их
непереносимости








<*> Расчет дозы - по
принципу наименьшей
дозы, контролирующей БА

5. <*> Растворы через нейбулайзер:
- атровент до 3 мг в сутки и/или
будесонид до 4 мг в сутки или
беродуал
Препараты неотложной помощи при
любой степени тяжести:
Ингаляционный В2-адреномиметик:
Сальбутамол 100 мкг аэроз. по 2
дозы 3 - 4 р. в сут., или 200 мкг
порош. по 2 дозы 3 - 4 р. в сут.,
или 2,5 - 5 мг инг. через
небулайзер 4 р. в сут., или
Фенотерол 100 - 200 мкг 3 - 4 р. в
сутки, или 0,5 - 1,25 мг через
небулайзер 3 - 4 р. в сутки (не >
1,6 мг/сут.), или р-р будесонида до
4 мг в сутки через небулайзер, или
ипратропия бромид 0,5 мг до 6 раз
в сутки через небулайзер
При любой степени тяжести БА при
необходимости назначаются
муколитики: бромгексин 8 мг 4 р. в
сутки, амброксол 30 мг 2 - 3 р. в
сутки, ацетилцистеин 200 мг
2 - 3 р. в сутки

<*> при
непереносимости ДАК и
ДПИ

Утвержден

Приказом

Министерства здравоохранения

Омской области

от 26 февраля 2007 г. N 8

СТАНДАРТ

ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГРАЖДАН, ИМЕЮЩИХ ЛЬГОТЫ

НА ФЕДЕРАЛЬНОМ УРОВНЕ, СТРАДАЮЩИХ ПАРКИНСОНИЗМОМ,

ПРИ КУРАЦИИ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ

Шифр

МКБ 10

Нозологическая форма

Критерий выбора

Лекарственные препараты

Примечания

J44

J44.0

J44.1

J44.8

Хроническая

обструктивная

легочная болезнь

Хроническая

обструктивная

легочная болезнь с

острой респираторной

инфекцией нижних

дыхательных путей

Хроническая

обструктивная

болезнь с

обострением

неуточненная

Другая хроническая

обструктивная

болезнь

Стадия ремиссии:

1. Легкая (1 стадия)

2. Среднетяжелая (II стадия)

3. Тяжелая (III стадия)

и

4. Крайне тяжелая (IV

стадия)

Стадия обострения:

При любой степени тяжести

при необходимости:

Лекарственные препараты не

назначаются.

Препараты "первого ряда":

- ингаляционный М-холинолитик:

ипратропия бромид 20 мкг по 2

инг. 4 р. в сутки +/-

- пролонгированный В2-агонист:

формотерол 4,5 - 12 мкг 2 р. в

сут. или салметерол 25 мкг

1 - 2 инг. 2 р. в сут. или +/-

- пролонгированные теофиллины

0,2 - 0,3 г 2 р. в сутки

Препараты "второго ряда":

- тиотропия бромид 18 мкг 1 р.

в сут.

или

- фиксированная комбинация

фенотерол + ипратропия бромид

2 дозы 4 р. в сут.

<*> Дополнительно к

вышеизложенному:

<**> будесонид 800 - 1600 в

сутки в 2 приема,

или

<***> - бекламетазон

1000 - 1500 мкг на 4 приема,

или флутиказон 250 - 1000 мкг

2 р. в сутки,

или

- комбинированные препараты

(ИГКС + продленный В2-

адреномиметик):

формотерол + будесонид 4,5/160

мкг 1 - 2 инг. 2 р. в сут., или

салметерол + флутиказон 25/250

мкг 1 - 2 инг. 2 р. в сут.

Дополнительно к

вышеизложенному:

- М-холинолитик

ипратропия бромид 0,5 мг (2 мл;

40 капель) 4 - 5 р. в сутки

через небулайзер в сочетании с

- В2-адреномиметиками:

сальбутамол 2,5 - 5 мг инг.

через небулайзер 4 р. в сут.,

или фенотерол 0,5 - 1,25 мг

через небулайзер 3 - 4 р. в

сутки (не > 1,6 мг/сут.),

или комбинированный: ипратропия

бромид + фенотерол 0,5 мг 4 - 5

р. в сутки

- Аминофиллин в/в 240 мг/ч до

960 мг/сут.

будесонид 2 мг 2 - 4 раза в

сутки через небулайзер

- <*> ГКС через небулайзер, в/в

или per os:

будесонид раствор 2,2 мл - 0,5

мг 2 - 4 раза в сутки через

небулайзер, или

преднизолон 30 - 40 мг в сут.

10 - 14 дней

per os, или преднизолон 30 - 60

мг в/в 2 раза в день капельно

Муколитики:

бромгексин 8 - 16 мг 4 р. в

сутки, амброксол 30 мг 2 - 3 р.

в сутки

ацетилцистеин 200 мг 2 - 3 р. в

сутки

<*> Антибактериальные

препараты:

1. Простое (неосложненное)

обострение

Препарат выбора:

- амоксициллин 0,5 - 1,0 г в

сут. до 10 суток

альтернативные:

- амоксициллина/клавуланат по

625 мг 3 р. в сут. до 10 суток,

или

- азитромицин 500 мг 1 р. в

сут. 3 суток, или

- кларитромицин 500 мг 2 р. в

сут. до 10 суток, или

- левофлоксацин 500 мг 1 р. в

сут. до 10 суток

2. Осложненное обострение

- амоксициллина/клавуланат 625

мг 3 р. в сут. до 10 суток, или

- левофлоксацин 500 мг 1 р. в

сут. до 10 суток, или

- цефотаксим 1 г 3 р. в сут. до

10 суток, или

- цефуроксим 750 мг 2 - 3 р. в

сут. до 10 суток,

или

- ципрофлоксацин 400 мг 2 -

3 р. в сут. до 10 суток

Препараты выбора -

антихолинергические

препараты, при

неэффективности

возможно сочетание с

препаратами других

групп

<*> ингаляционные ГКС

не приемлемы в

качестве монотерапии

ХОБЛ

<**> в случае

непереносимости

бенакорта

назначается пульмикорт

турбухалер

<***> беклазон Эко

Легкое Дыхание

<*> при снижении ОФВ1

менее 50% от должного

<*> при усилении

одышки, увеличении

объема и гнойности

мокроты

Утвержден

Приказом

Министерства здравоохранения

Омской области

от 26 февраля 2007 г. N 8

СТАНДАРТ

ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГРАЖДАН,

ИМЕЮЩИХ ЛЬГОТЫ НА ФЕДЕРАЛЬНОМ УРОВНЕ, СТРАДАЮЩИХ

ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ,

ПРИ КУРАЦИИ БОЛЬНОГО НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ

Шифр

Нозологическая форма

Критерий выбора

Лекарственные препараты

Примечания

J44

J44.0

J44.1

J44.8

Хроническая

обструктивная

легочная болезнь

Хроническая

обструктивная

легочная болезнь с

острой респираторной

инфекцией нижних

дыхательных путей

Хроническая

обструктивная

болезнь с

обострением

неуточненная

Другая хроническая

обструктивная

болезнь

Стадия ремиссии:

1. Легкая (1 стадия)

2. Среднетяжелая (II стадия

3. Тяжелая (III стадия)

и

4. Крайне тяжелая (IV

стадия)

Стадия обострения:

При любой степени тяжести

при необходимости:

Лекарственные препараты не

назначаются.

Препараты "первого ряда":

- ингаляционный М-холинолитик:

ипратропия бромид 20 мкг по 2

инг. 4 р. в сутки +/-

- пролонгированный В2-агонист:

формотерол 4,5 - 12 мкг 2 р. в

сут. или салметерол 25 мкг

1 - 2 инг. 2 р. в сут. или +/-

- пролонгированные теофиллины

0,2 - 0,3 г 2 р. в сутки

Препараты "второго ряда":

- тиотропия бромид 18 мкг 1 р.

в сут.

или

- фиксированная комбинация

фенотерол + ипратропия бромид

2 дозы 4 р. в сут.

<*> Дополнительно к

вышеизложенному:

<**> будесонид 800 - 1600 в

сутки в 2 приема,

или

<***> - бекламетазон

1000 - 1500 мкг на 4 приема,

или флутиказон 250 - 1000 мкг

2 р. в сутки,

или

- комбинированные препараты

(ИГКС + продленный В2-

адреномиметик):

формотерол + будесонид 4,5/160

мкг 1 - 2 инг. 2 р. в сут., или

салметерол + флутиказон 25/250

мкг 1 - 2 инг. 2 р. в сут.

Дополнительно к

вышеизложенному:

- М-холинолитик

ипратропия бромид 0,5 мг (2 мл;

40 капель) 4 - 5 р. в сутки

через небулайзер в сочетании с

- В2-адреномиметиками:

сальбутамол 2,5 - 5 мг инг.

через небулайзер 4 р. в сут.,

или фенотерол 0,5 - 1,25 мг

через небулайзер 3 - 4 р. в

сутки (не > 1,6 мг/сут.),

или комбинированный: ипратропия

бромид + фенотерол 0,5 мг 4 - 5

р. в сутки

- Аминофиллин в/в 240 мг/ч до

960 мг/сут.

будесонид 2 мг 2 - 4 раза в

сутки через небулайзер

- <*> ГКС через небулайзер, в/в

или per os:

будесонид раствор 2,2 мл - 0,5

мг 2 - 4 раза в сутки через

небулайзер, или

преднизолон 30 - 40 мг в сут.

10 - 14 дней

per os, или преднизолон 30 - 60

мг в/в 2 раза в день капельно

Муколитики:

бромгексин 8 - 16 мг 4 р. в

сутки, амброксол 30 мг 2 - 3 р.

в сутки

ацетилцистеин 200 мг 2 - 3 р. в

сутки

<*> Антибактериальные

препараты:

1. Простое (неосложненное)

обострение

Препарат выбора:

- амоксициллин 0,5 - 1,0 г в

сут. до 10 суток

альтернативные:

- амоксициллина/клавуланат по

625 мг 3 р. в сут. до 10 суток,

или

- азитромицин 500 мг 1 р. в

сут. 3 суток, или

- кларитромицин 500 мг 2 р. в

сут. до 10 суток, или

- левофлоксацин 500 мг 1 р. в

сут. до 10 суток

2. Осложненное обострение

- амоксициллина/клавуланат 625

мг 3 р. в сут. до 10 суток, или

- левофлоксацин 500 мг 1 р. в

сут. до 10 суток, или

- цефотаксим 1 г 3 р. в сут. до

10 суток, или

- цефуроксим 750 мг 2 - 3 р. в

сут. до 10 суток,

или

- ципрофлоксацин 400 мг 2 -

3 р. в сут. до 10 суток

Препараты выбора -

антихолинергические

препараты, при

неэффективности

возможно сочетание с

препаратами других

групп

<*> ингаляционные ГКС

не приемлемы в

качестве монотерапии

ХОБЛ

<**> в случае

непереносимости

бенакорта

назначается пульмикорт

турбухалер

<***> беклазон Эко

Легкое Дыхание

<*> при снижении ОФВ1

менее 50% от должного

<*> при усилении

одышки, увеличении

объема и гнойности

мокроты

Назад в раздел