Право-мед.ру
В силу универсального правопреемства между сторонами продолжал действовать ранее заключенный договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию
9 января 2020 года между ООО ВТБ МС и ООО «Орловская глазная клиника» был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию согласно которому организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
26 марта 2020 ООО ВТБ Медицинское страхование в лице Орловского филиала прекратило деятельность юридического лица путем реорганизации в форме присоединения, правопреемником стало АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».
В феврале 2020 г. в ООО «Орловская глазная клиника» обратились ряд граждан, застрахованных в Орловском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», которым были оказаны медицинские услуги в рамках ОМС.
Клиника оказала застрахованным лицам медицинскую помощь в феврале 2020 года на 113 108 рублей и направила в страховую компанию сводный реестр счетов.
СОГАЗ-Мед отказало в оплате, ссылаясь на отсутствие выделенных объемов в Территориальной программе ОМС на 2020 год для ООО «Орловская глазная клиника», рекомендовав обратиться в Комиссию по разработке территориальной программы ОМС в Орловской области. Кроме того, посчитала, что между медицинской организацией отсутствует договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Медицинская организация обратилась в суд о взыскании стоимости оказанных услуг и о понуждении заключения договора.
Рассмотрев представленные доказательства и правоотношения сторон, суд посчитал, что в силу универсального правопреемства между сторонами продолжает действовать ранее заключенный договор от 9 января 2020 года.
Поскольку доказательств включения клиникой в счет на оплату медицинских услуг, не входящих в программу обязательного медицинского страхования и применения ненадлежащих тарифов не представлено, как и доказательств оплаты оказанных медицинских услуг в полном объеме суд взыскал в пользу ООО «Орловская глазная клиника» задолженности по оплате оказанной медицинской помощи по ранее заключенному договору в размере 113 108 руб.
АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» подало апелляционную жалобу, в обоснование доводов апелляционной жалобы указало на то, что выводы изложенные в решении суда первой инстанции не соответствуют обстоятельствам дела. Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 09.01.2020 №71 не является основанием для оплаты спорной медицинской помощи, поскольку не распространяет свое действие на правоотношения, возникшие в феврале 2020 г.
Суд не исследовал страховую принадлежность лиц, которым оказана спорная медицинская помощь. Также ссылалось на то, что судом не были применены нормы, подлежащие применению. На момент оказания медицинских услуг договорных отношений между медицинской организацией и «СОГАЗ-Мед» не было, соответственно, страховая компаний не имела законных прав принимать реестр счета и не имела возможность проверить качество оказанных медицинских услуг.
Девятнадцатый арбитражный апелляционный презюмировал надлежащее качество услуг, поскольку иное страховой компанией не было доказано, признал позицию «СОГАЗ-Мед» , изложенную в возражениях на иск и в апелляционной жалобе несостоятельной, основанной на ошибочном толковании норм материального права.
Решение арбитражного суда первой инстанции оставлено без изменения, апелляционная жалоба акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Орловского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» - без удовлетворения.
Решение вступило в законную силу.
