Капитал медицинское страхование выплатит 1 млн рублей долга и 26 117 руб. в возмещение расходов на госпошлину

Частное учреждение здравоохранения «Клиническая поликлиника "РЖД-Медицина"» доказало факт оказанной медицинской помощи и восстановило денежные средства в полном объёме, затраченные за оказанную медицинскую помощь

Медицинская организация обратилась в Арбитражный суд Архангельской области с иском к обществу с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское Страхование" в лице филиала в Архангельской области о взыскании 1 311 668 руб. долга по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Представитель ответчика иск не признал, но подтвердил, что по состоянию на 31.12.2020 задолженность перед истцом составляет 1 081 346 руб.

Ответчик пояснил, что 01.03.2021 потребовал у ТФОМС выделить из нормированного страхового запаса средств для оплаты ответчику за оказанную медицинскую помощь в 2020 году. Но заявка была отклонена. Также по результатам медико-экономического контроля истцу отказано в оплате счета за ноябрь 2020 г. на сумму 230 322 руб. в связи с превышением запланированного объёма оказания медицинской помощи.

Суд, изучив материалы дела, пришёл к следующим выводам:

• медицинская организация не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования;
• возможность оказания бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования не ставится в зависимость от запланированного общего объёма таких услуг и превышения распределенного объёма предоставления медицинской помощи;
• медицинские организации не должны нести негативные последствия за недостатки планирования программы обязательного медицинского страхования или прогнозирования заболеваемости населения, а также за несвоевременность корректировки объёмов медицинской помощи;
• ответчиком и ТФОМС не оспаривается, что услуги были оказаны с надлежащим качеством и предъявлены к оплате в соответствии с действующим тарифом;
• правовых оснований, при которых истец вправе был отказать обратившимся к нему гражданам в оказании медицинских услуг, при рассмотрении настоящего спора не установлено;
• то обстоятельство, что акты медико-экономического контроля истцом не обжаловались в территориальный фонд, не лишает его права на судебную защиту.

Суд взыскал с общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» в пользу частного учреждения здравоохранения «Клиническая поликлиника «РЖД-Медицина» города Архангельск» 1 311 668 руб. задолженности и 26 117 руб. в возмещение расходов по уплате государственной пошлины.

Решение не вступило в законную силу.