Эндовазальная лазерная коагуляция вен нижних конечностей по ОМС не оплачивалась

Суд посчитал неправомерным решение АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» о наложении штрафа в 11 894 руб. на Новгородскую областную клиническую больницу

Пациентке в рамках заключенного договора на оказание платных медицинских услуг от 26 сентября 2018 года в государственном областном бюджетном учреждении здравоохранения «Новгородская областная клиническая больница» была проведена эндовазальная лазерная коагуляция с минифлебоктомией стоимостью 22 176 рублей.

Полагая, что данное лечение подлежит оплате за счет средств ОМС, пациентка 16 июля 2019 обратилась в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» с заявлением о проведении проверки и оказании содействия в возмещении затраченных средств.

На основании жалобы страховой компанией проведена медико-экономическая экспертиза, по результатам которой сделан вывод, что больницей допущено нарушение в виде взимания платы с застрахованных лиц за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой ОМС, за которое начислен штраф в размере 11 894 руб. и вынесено решение об уплате штрафа.

С вынесенным решением учреждение здравоохранения не согласилось, так как  в 2018 году в рамках ОМС не получало финансирование на оказание данного вида услуг.

В декабре 2021 г. АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилось в Арбитражный суд Новгородской области с исковым заявлением к ГБУЗ «Новгородская областная клиническая больница» о взыскании 11 894 руб. штрафа.

Рассмотрев представленные доказательства и отношения сторон, суд установил следующее:

• из медицинской карты пациентки следует, что ей была оказана медицинская услуга эндовазальная лазерная коагуляция с минифлебоктомией, что соответствует коду А22.12.003.0001 «Эндовазальная лазерная коагуляция вен нижних конечностей» Номенклатуры медицинских услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 №804н;
• привлеченный к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, ТФОМС Нижегородской области в письменных пояснениях указал, что в 2018 году эндовазальная лазерная коагуляция вен нижних конечностей (код услуги A22.12.003.001) не входила в перечень КСГ для медицинской помощи, оказанной в условиях дневного и круглосуточного стационара, и, соответственно, не оплачивалась за счет средств ОМС, соответственно, со стороны медицинской организации отсутствует нарушение в виде взимания платы с застрахованных лиц за оказанную медицинскую помощь, оплата которой предусмотрена территориальной программой ОМС;
• при заключении договора пациентке было разъяснено право на получение медицинских услуг, входящих в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в текущем году на безвозмездной основе, также разъяснен порядок оказания таких услуг и условия их получения, договор и информированное добровольное согласие подписан пациенткой без замечаний;
• страховая компания отказала пациентке в возмещении денежных средств, затраченных на лечение в связи с тем, что она добровольно согласилась на оказание платных медицинских услуг и оказанная ей помощь не была предъявлена к оплате в реестре счетов по ОМС.

При данные обстоятельствах суд посчитал неправомерным решение страховой компании о наложении штрафа на Новгородскую областную клиническую больницу и 29 марта 2022 года отказал в удовлетворении иска.

Решение не вступило в законную силу.