Кассационный суд признал недействительные решение ТФОМС Новосибирской области

Штраф на АО Медицинский центр «Авиценна» в размере 7 011 рублей за дефекты оформления документации наложен необоснованно

Пациентка обратилась в ТФОМС Новосибирской области о возмещении личных денежных средств, затраченных на оплату медицинских услуг, оказанных ей в акционерном обществе Медицинский центр «Авиценна» с 30.07.2020 по 31.07.2020 и с 04.08.2020 по 08.08.2020 года.

ТФОМС предложил медицинской организации представить первичную медицинскую документацию по указанным оконченным случаям лечения для проведения медико-экономической экспертизы.

Медицинский центр «Авиценна» отказал в предоставлении медицинской документации за период с 04.08.2020 по 08.08.2020 года, поскольку пациентка не обращалась за получением медицинских услуг в рамках Программы обязательного медицинского страхования, с ее согласия и на основании заключенного договора были оказаны платные медицинские услуги, не включенные в реестры счетов и счета для оплаты услуг страховой медицинской организаций, в связи с чем они не оплачивались страховой медицинской организацией и не могут являться объектом медико-экономической экспертизы, требование ТФОМС о представлении документов о медицинских услугах, оказанных в данный период, неосновательно.

За непредоставление медицинской документации ТФОМС наложил на медицинскую организацию штраф в размере 7 011 рублей.

Не согласившись с данным решением АО Медицинский центр «Авиценна» оспорило его в судебном порядке, но суды первой и апелляционной инстанции отказали в признании недействительным решения ТФОМС Новосибирской области.

Медицинский центр подал кассационную жалобу, в которой просил судебные акты отменить ввиду неправильного применения норм материального права, так как ограничений прав застрахованного лица на получение бесплатной медицинской помощи в рамках программы ОМС не установлено. Применение в отношении Медицинского центра санкции в виде штрафа за дефекты оформления документации необоснованно.

Суд кассационной инстанции согласился с данными доводами и признал недействительным решение Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области о наложении на АО Медицинский центр «Авиценна» штрафа в размере 7 011 рублей.