Страховая компания не обратила внимание ТФОМС на необоснованное отклонение счетов на оплату

Частично удовлетворены исковые требования ООО «Медицинский центр «Альтернатива» к ООО «Альфастрахование -ОМС»

ООО «Медицинский центр «Альтернатива» обратилось в суд с исковым заявлением к ООО «Альфастрахование -ОМС» и ТФОМС Новгородской области о взыскании солидарно с ответчиков 39 616 руб., в том числе:

• 33 924 руб. задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за период 01.10.2021 по 30.11.2021;
• 5692 руб. пени, рассчитанных за период с 26.11.2021 по 14.02.2022;
• пени, начисленных на сумму задолженности 33 924 руб., начиная с 15.02.2022 по день фактической оплаты задолженности в размере одной трехсотой ставки рефинансирования центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки;
• 2000 руб. в возмещение расходов по оплате государственной пошли.

Ответчики просили в иске отказать в связи с превышением медицинской организацией  распределенных объемов медицинской помощи, что было установлено в рамках медико-экономического контроля, проведенного ТФОМС.

Суд установил следующее

1. Исходя из протоколов заседаний Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Новгородской области за 2021 год ООО «Медицинский центр «Альтернатива» были неправомерно отклонены счета на оплату медицинской помощи в размере 12 920 рублей.
2. Возложение на ТФОМС по условиям договора обязанности по осуществлению медико-экономического контроля само по себе не освобождает страховую медицинскую организацию от ответственности за нарушение сроков оплаты медицинской помощи.
3. Доказательства того, что ООО «АльфаСтрахование – ОМС» обращало внимание ТФОМС на необоснованное отклонение счетов ООО «МЦ «Альтернатива» в той части, где отсутствовало превышение объемов финансирования, в материалах дела отсутствуют.
4. Основания для солидарного взыскания неустойки с ТФОМС отсутствуют, поскольку условиями договора его ответственность за нарушение сроков оплаты медицинской помощи, оказанной в рамках территориальной программы ОМС, не предусмотрена.

С ООО «АльфаСтрахование – ОМС» в пользу ООО «Медицинский центр «Альтернатива» взыскано:

• 18 679 руб., в том числе 12 920 руб. задолженности и 5759 руб. неустойки, а также 943,01 руб. в возмещение расходов по уплате государственной пошлины;
• 11 195 руб неустойки, начисленной на сумму задолженности, начиная с 07.12.2022 по день фактической оплаты задолженности;
• 1725 руб неустойки, начисленной на сумму задолженности., начиная с 07.12.2022 по день фактической оплаты задолженности.

В удовлетворении остальной части иска отказано.

Решение не вступило в законную силу.