Право-мед.ру
Факт оказания медицинской помощи застрахованным лицам ТФОМС не оспаривался
ООО «Клиника онкоиммунологии и цитокинотерапии» обратилось в суд с исковым заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Московской области о взыскании 37 898 192 рублей задолженности по оплате услуг медицинской помощи (курсы химиотерапии) по обязательному медицинскому страхованию за январь – февраль 2021 года.
Задолженность образовалась из-за отказа ТФОМС оплачивать медицинскую помощь пациентам, застрахованным вне территории Московской области, поскольку по данным актов медико-экономического контроля в реестры были включены счета, подлежащие оплате из других источников финансирования.
При рассмотрении иска ответчик приводил довод о том, что у застрахованных лиц отсутствовали направления в ООО «Клиника онкоиммунологии и цитокинотерапии» из медицинской организации, к которым они были прикреплены путем подачи письменного заявления.
Однако данный довод суд отклонил, поскольку ТФОМС не представил доказательства отсутствия направлений в медицинских картах пациентов ввиду того, что он проверку медицинских карт не проводил.
В то же время судом установлено, что ООО «Клиника онкоиммунологии и цитокинотерапии» проводило курсы химиотерапии онкологическим пациентам исключительно по направлениям от лечащего врача из других медицинских учреждений, либо из медицинского учреждения по месту жительства пациента либо из специализированных онкологических Федеральных государственных бюджетных учреждений. Врачи ООО «Клиника онкоиммунологии и цитокинотерапии» направления на специализированное лечение пациентам не выдавали.
Факт оказания медицинской помощи застрахованным лицам ТФОМС не оспаривался.
С ТФОМС Московской области в пользу ООО"Клиника онкоиммунологии и цитокинотерапии" взысканы денежные средства в сумме 37 898 192 рубля, в возмещение расходов по уплате государственной пошлины 200 000 рублей.
Решение не вступило в законную силу.
