ООО «Капитал Медицинское страхование» взыскало 500 рублей штрафа за дефект медицинской помощи

ООО «Стелла» в 2021 году допустило дефект по коду 3.1.3 – «приведение к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания»

ООО «Капитал Медицинское страхование» обратилось в суд с иском к ООО «Стелла» (г. Н. Новгород) о взыскании 500 руб. штрафа за ненадлежащее исполнение условий договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию .

Страховой компанией была проведена экспертиза качества медицинской и медико-экономическая экспертиза медицинской помощи, оказанной ООО «Стелла» в 2021 году.

По результатам ЭКМП в деятельности ответчика были выявлены дефекты медицинской помощи согласно приложению Перечня оснований для отказа в выплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) Приказа № 231н по коду 3.1.3 – «приведение к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания» - 1 случай лечения в амбулаторных условиях.

На основании проведённых экспертных мероприятий к медицинской организации было применено уменьшение финансирования и штрафные санкции за нарушение условий договора в отношении объёмов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи на общую сумму 500 руб.

Поскольку требование об уплате штрафа, предъявленное в августе 2021 года не было добровольно удовлетворено, страховая компания в декабре 2022 года обратилась в суд.

Суд установил, что медицинская организация в установленном порядке не обжаловала заключение страховой медицинской организации, выявленное в 2021 году нарушение медицинской организацией при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, подтверждено представленными в материалы дела доказательствами.

Расчет штрафных санкций, произведенный истцом, судом проверен и признан верным.

С общества с ограниченной ответственностью "Стелла" (г. Н. Новгород,) в пользу общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинской Страхование» взыскано 500 руб. штрафа за ненадлежащее исполнение условий договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и 2000 руб. расходов по государственной пошлине.

Решение не вступило в законную силу.