Финансовые санкции в отношении Уральского института кардиологии назначены неправомерно

При проведении реэкспертизы ТФОМС был искажены имеющиеся стандарты и порядки оказания медицинской помощи, клинические рекомендации

ГБУЗ Свердловской области «Научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи «Уральский институт кардиологии» обратилось в Арбитражный суд Свердловской области с заявлением к ТФОМС Свердловской области о признании незаконными решений, в части применения кодов дефектов 3.2.1 и 3.11, указанных в перечне дефектов Тарифного соглашения по ОМС на территории Свердловской области на 2021 год, по 12 историям болезни.

Страховой компанией была проведена экспертиза качества медицинской помощи оказанной медицинской организацией. Не согласившись с результатами, отраженными в актах страховой компании ГБУЗ СО «Научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи «Уральский институт кардиологии» направил в адрес ТФОМС претензию. После проведения реэкспертизы спорных случаев ТФОМС были вынесены оспариваемые решения.

Оценив фактические обстоятельства, исследовав имеющиеся в материалах дела доказательства, заслушав доводы сторон, суд пришел к следующим выводам.

По историям болезни содержащим замечания (больным в остром периоде инфаркта миокарда не проведен тест шестиминутной ходьбы; не проведено ЭКГ мониторирование по Холтеру; отсутствуют консультация гастроэнтеролога и тест шестиминутной ходьбы, пациентке не откорректирована доза статинов; в анамнезе отсутствуют указания на сахарный диабет и принимаемую терапию, отсутствует консультация эндокринолога; отсутствует консультация эндокринолога и контроль гликемии; пациентке не проведена консультация нефролога) с кодом дефекта 3.2.1 «…невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи…», суд принял позицию медицинской организации. Как следует из её пояснений, в клинических рекомендациях и стандартах оказания медицинской помощи, на которые ссылался ТФОМС в оспариваемых решениях, указанные лечебные мероприятия не являются обязательными к выполнению. Кроме того, данные замечания не являются критериями для оценки качества оказанной медицинской помощи согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении оценки критериев качества при оказании медицинской помощи».

По поводу замечаний, об отсутствии в историях болезни обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей и т.д. (код дефекта 3.11), медицинская организация пояснила, что данный код дефекта установлен ошибочно, в историях болезни содержится вся информация по поводу лечения пациентов.

Возражения медицинской организации частично были приняты ТФОМС.

При указанных обстоятельствах, суд посчитал, что финансовые санкции назначены ТФОМС неправомерно, а заявленные требования медицинской организации подлежа удовлетворению.

Суд признал решения ТФОМС Свердловской области, в части подтверждения кодов дефектов 3.2.1 и 3.11 по 12 историям болезни, недействительными.

С ТФОМС в пользу ГБУЗ Свердловской области «Научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи «Уральский институт кардиологии» взыскано 6 000 руб. в возмещение расходов по уплате государственной пошлины. Кроме того, медицинской организации возвращены из федерального бюджета 3 000 руб. излишне уплаченной государственной пошлины.

Решение не вступило в законную силу.