Данные лицензии не соответствуют фактическим адресам осуществления клиникой лицензируемого вида деятельности»

АО "Страховая компания "СОГАЗ-МЕД"  взыскало с АО «ЦБЭЛИС» в 2 150 839 руб. задолженности

АО «ЦБЭЛИС» не смогло в судебном порядке оспорить акт Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области, оформленного по результатам выездной плановой комплексной проверки использования средств медицинского страхования Московской области за период с 01.07.2019 по 31.03.2021 года, содержащего следующие выводы: нецелевое расходование средств обязательного медицинского страхования в АО «ЦБЭЛИС» в проверяемом периоде не выявлено; выявлены нарушения организационного характера, выраженные в оказании медицинской помощи по профилям «неврология», «эндокринология» в условиях дневного стационара в отсутствие надлежащим образом оформленной лицензии.

По поручению ТФОМС АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» провела медико-экономические экспертизы по случаям оказания медицинской помощи застрахованным лицам за проверяемый период и направило в адрес АО «ЦБЭЛИС» требования о возврате финансовых средств в размере 2 150 839 руб., необоснованно полученных медицинской организацией по договорам на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по причине отсутствия права осуществления деятельности в условиях дневного стационара по профилям «неврология», «эндокринология» с кодом дефекта 2.6 «предоставление на оплату реестров счетов в случае нарушения лицензионных условий и требований при оказании медицинской помощи: в том числе, данные лицензии не соответствуют фактическим адресам осуществления медицинской организацией лицензируемого вида деятельности».

Так как медицинская организация требования не выполнила, страховая компания обратилась в суд о взыскании 2 150 839 руб.

Ответчик просил в иске отказать, ссылался на то, что акт плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования Московской области АО "ЦБЭЛИС", на котором истец основывает настоящие исковые требования, носит рекомендательный характер и не влечет за собой взыскание/возврат ранее оплаченных и полученных за надлежаще оказанные услуги медицинской организацией денежных средств.

Данный довод был отклонен судом, поскольку основанием для предъявления исковых требований послужили заключения медико-экономических экспертиз, а не акт плановой комплексной проверки ТФОМС Московской области.

С АО "ЦБЭЛИС" в пользу АО "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "СОГАЗ-МЕД" взыскано 2 150 839 руб. задолженности и 33754 руб. в возмещение расходов по уплате государственной пошлины.

Решение не вступило в законную силу.