Торговое предприятие взыскало с ТФОМС долг за оказание медицинской помощи

Объемы финансового обеспечения за год были увеличены почти в три раза

ООО Торговое предприятие «Элита-1» оказывало медицинскую помощь застрахованным лицам В рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа на 2021 год.

В течении года неоднократно обращался в комиссию по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования ЯНАО с предложением об увеличении объемов медицинской помощи.

Первоначальный объем финансирования составил 11 410 200 рублей. Объемы были увеличены почти в три раза. Окончательное финансовое обеспечение составило 30 176 240 рублей.

Вместе с тем, по результатам медико-экономического контроля ТФОМС ЯНАО установлены нарушения со стороны Торгового предприятия, которое осуществляло деятельность по оказанию неотложной и скорой помощи в отсутствие лицензии на данные виды медицинской помощи. ТФОМС отклонил предъявленную к оплате часть оказанных медицинских услуг.

ООО Торговое предприятие «Элита-1» обратилось в суд о взыскании с АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ТФОМС Ямало-Ненецкого автономного округа взыскании 16 386 460 руб.

В ходу судебного разбирательства было установлено, что ТФОМС правомерно отклонил предъявленную к оплате часть оказанных истцом медицинских услуг. Страховая компания оплатила оказанные услуги в пределах средств, предоставленных ТФОМС.

Остаток неоплаченной суммы за объём медицинских услуг, оказанных истцом по выполнению планового задания, установленного решением комиссии, составил 7 289 875 руб.

Факт оказания медицинских услуг подтверждается материалами дела, объём и стоимость, в пределах скорректированного объёма финансирования, ответчиками не оспорена.

При таких обстоятельствах, требования истца являются правомерными и подлежали частичному удовлетворению в размере 7 289 875 рублей.

Учитывая, что указанная сумма на счета АО «СК «СОГАЗ-Мед» не поступала, то таковая подлежала взысканию с ТФОМС ЯНАО.

Исковые требования общества с ограниченной ответственностью Торговое предприятие «Элита-1» удовлетворены частично. С ТФОМС Ямало-Ненецкого автономного округа в пользу общества с ограниченной ответственностью Торговое предприятие «Элита-1» взысканы денежные средства на оплату медицинской помощи в размере 7 289 875 рублей и расходы по уплате государственной пошлины в размере 46 684 рублей.

В удовлетворении исковых требований в остальной части отказано.

Решение не вступило в законную силу.