Институту клинической медицины отказано во взыскании неустойки с «СОГАЗ-МЕД"

Неотъемлемым условием для осуществления страховой медицинской организацией обязательств по оплате авансирования и медицинской помощи, оказанной лечебным учреждением, является факт поступления целевых денежных средств в полном объеме от ТФОМС

Международное учреждение здравоохранения и дополнительного образования научно-исследовательский институт клинической медицины обратилось в суд с исковым заявлением к АО "Страховая компания "СОГАЗ-МЕД") о взыскании 55 479 рублей неустойки по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Исковые требования обосновало тем, что страховая компания несвоевременно произвела авансирование за август, декабрь 2021 года и окончательный расчет за декабрь 2021 года.

"СОГАЗ-МЕД" в судебном заседании исковые требования не признало, в отзыве на иск указало, что ни условиями договора, ни действующим законодательством не предусмотрено начисление неустойки на сумму авансирования (предварительной оплаты).В соответствии с правилами обязательного медицинского страхования направление страховой медицинской организацией в медицинскую организацию целевых средств на оплату в течение трех рабочих дней со дня получения целевых средств от ТФОМС Иркутской области не является нарушением условий договора со стороны страховой медицинской организацией, поскольку авансирование и окончательный расчет по договору перечислен в срок, установленный Правилами ОМС, денежные средства истцу перечислялись в день поступления от ТФОМС.

Исследовав представленные в материалы дела доказательства, выслушав представителей лиц, участвующих в деле, суд установил следующее.

1. Как указал истец, заявка на авансирование за август 2021 года направлена и получена страховой медицинской организацией 05.08.2021, следовательно, оплату аванса надлежало произвести 10.08.2021, однако, фактически ответчиком оплата проведена 11.08.2021; заявка на авансирование за декабрь 2021 года направлена и получена страховой медицинской организацией 04.12.2021, следовательно, оплату аванса надлежало произвести 09.12.2021, фактически оплата проведена 13.12.2021. Дата окончательного расчета за декабрь 2021 года, по мнению истца, 25.01.2022, при этом со стороны ответчика денежные средства в счет окончательного расчета перечислены истцу ответчиком 16.02.2022.
2. Неотъемлемым условием для осуществления страховой медицинской организацией обязательств по оплате авансирования и медицинской помощи, оказанной лечебным учреждением, является факт поступления целевых денежных средств в полном объеме от Территориального фонда обязательного медицинского страхования.

При таком специальном нормативно-правовом регулирование отношений сторон, наличием в структуре отношений сложного юридического состава риск договорной ответственности АО «СК «СОГАЗ-МЕД» в виде оплаты неустойки определяется случаем получения этого финансирования от ТФОМС ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ и неисполнением (ненадлежащим исполнением) данной обязанности непосредственно страховой медицинской организацией.

При ином подходе на страховую медицинскую организацию будет возложена гражданско-правовая ответственность за действия (бездействие) иного лица.

3. В материалы дела представлено письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации № 11-8/И/2-8886 от 09.06.2021, согласно которому сроки исполнения страховой медицинской организацией обязательств по авансированию и окончательному расчету напрямую зависят от сроков перечисления ТФОМС в страховую медицинскую организацию целевых средств на данные цели. Следует учитывать, что при перечислении страховой медицинской организации средств на оплату медицинской помощи в течение трех рабочих дней после получения их от ТФОМС не может являться нарушением СМО сроков, установленных Типовым договором.
4. Оплата оказанной медицинской помощи осуществляется исключительно целевыми средствами обязательного медицинского страхования (часть 2 статьи 28 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).
5. Ответчик незамедлительно после получения средств от ТФОМС перечислил истцу денежные средства на авансирование и окончательный расчет в течение одного рабочего дня, то есть с соблюдением установленного договором финобеспечения трехдневного срока.

При таких обстоятельствах ответчиком добросовестно исполнены принятые на себя договорные обязательства в срок, предусмотренный договором на финансовое обеспечение ОМС, своевременно направлены заявки на получение целевых средств, а также в предусмотренные договором на финансовое обеспечение ОМС сроки перечислены полученные от ТФОМС целевые денежные средства медицинской организации.

В удовлетворении исковых требований отказано.

Решение не вступило в законную силу.