Право-мед.ру
Довод ТФОМС о том, что восстановление средств на лицевом счете обязательного медицинского страхования не исключает признание израсходованных сумм нецелевым использованием средств отклоняется, исходя из недопустимости получения спорных денежных средств в двойном размере
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики обратился в суд с заявлением к государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Городская клиническая больница №2» взыскании 2 050 378 рублей, из них средств ОМС, использованных не по целевому значению в размере 1 873 664 руб., уплате штрафа за нецелевое использование средств ОМС в размере 165 033 руб., пени в размере 11 679 руб.
Решением от 03.06.2022, оставленным без изменения постановлением апелляционного суда от 26.09.2022, суд взыскал с учреждения в пользу ТФОМС 223 325 рублей средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению. В удовлетворении остальной части требований отказано.
В кассационной инстанции судебные акты были отменены и дело направлено на новое рассмотрение в суд первой инстанции.
Судебный акт мотивирован ошибочным выводом судом о том, что последующее устранение совершенного правонарушения не может служить основанием для освобождения от ответственности. При фактическом восстановлении учреждением на счете ОМС использованных не по целевому назначению средств за счет средств, полученных от предпринимательской деятельности, исключается возможность перечисления спорных средств заявителем в бюджет так как по сути означает не возврат их в бюджет, а изъятие денежных средств, принадлежащих медицинской организации, то есть применение к ней штрафных санкций, которые законодательством не предусмотрены.
При повторном рассмотрении дела суд установил следующее.
Согласно определению Верховного Суда Российской Федерации от 15.08.2019 N307-ЭС19-12840 расходы по возмещению средств ОМС, ранее необоснованно использованные учреждением здравоохранения, а также расходы по исполнению судебных актов о возмещении средств ОМС, не входят в состав тарифа на оплату медицинской помощи, так как данный вид расходов не связан с оказанием медицинской помощи, а является мерой ответственности в виде принуждения к возмещению полученных сумм, использованных не по целевому назначению.
Источник возврата средств ОМС, использованных не по целевому назначению, законодательством РФ не определен, следовательно возврат медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и использованных не по целевому назначению, осуществляется в соответствии с действующим законодательством за счет любых источников, не имеющих целевого назначения.
Больница восстановила нецелевое использование средств ОМС в установленном порядке со счета, отражающего получение за счет деятельности, приносящей доход, в обоснование чего представлены доказательства восстановления нецелевого использования средств ОМС с л/с средств за счет деятельности приносящий доход на л/с средства ОМС в размере 223 325 руб.
Учреждением здравоохранения представлено также письмо в адрес ТФОМС с просьбой принять к учету факт восстановления использованных нецелевым способом средств ОМС в размере 223 325 руб. за счет средств полученных от оказания платных услуг.
Такой способ восстановления средств является допустимым и согласуется со сложившейся судебной практикой, изложенной в определениях Верховного Суда РФ от 14.08.2018 N 307-ЭС18-11075 по делу № А21-5073/2017, от 04.06.2019 № 304-ЭС19-7389 по делу № А27-6240/2018, от 20.04.2020 № 304-ЭС20-4520 по делу № А27-15144/2018.
Как видно из материалов дела ТФОМС провел плановую комплексную проверку в отношении учреждения по вопросам соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании, целевому и рациональному использованию средств обязательного медицинского страхования за период с 01.07.2020 по 30.06.2022.
По результатам проверки составлен акт, из которого следует, что ТФОМС не установлено нарушений со стороны учреждения в части восстановление нецелевого использования средств ОМС в сумме 223 325 рублей за счет средств, полученных от предпринимательской деятельности и их расходования.
При этом суд исходит из того, что спорные денежные средства фактически восстановлены учреждением на счете обязательного медицинского страхования в порядке исправления выявленных ошибок в бухгалтерском учете и не могут быть возвращены в бюджет территориального фонда, поскольку использованы в соответствии с целевым назначением.
Довод ТФОМС о том, что восстановление средств на лицевом счете обязательного медицинского страхования не исключает признание израсходованных сумм нецелевым использованием средств, отклоняется, исходя из недопустимости получения ТФОМС спорных денежных средств в двойном размере.
Фактическое восстановление больницей на счете ОМС вышеуказанной суммы за счет средств, полученных от предпринимательской деятельности, исключает возможность перечисления спорных средств заявителем в бюджет, поскольку означает не возврат их в бюджет, а изъятие денежных средств, принадлежащих учреждению здравоохранения, то есть применение к ней штрафных санкций, которые законодательством не предусмотрены, а удовлетворение требований ТФОМС, выраженное в акте проверки о восстановлении денежных средств повлечет получение им спорных денежных средств в двойном размере.
Ссылки ТФОМС на судебные акты по другим делам, при рассмотрении которых установлены фактические обстоятельства, отличные от настоящего дела, не могут быть приняты во внимание.
Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики отказано во взыскании с государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница №2» г. Нальчик денежных средств в размере 223 325 рублей.
Решение не вступило в законную силу.
