ТФОМС РД взыскал 1,3 млн рублей за оплаченные услуги, которые не оказывались застрахованным лицам

Уголовное дело было прекращено в связи со смертью подозреваемого

В марте 2022 года постановлением следователя по признакам преступления, предусмотренного частью 4 статьи 159 Уголовного кодекса Российской Федерации, возбуждено уголовное дело в отношении управляющего ООО «МК Хэлси Нэйшн» Муртазаалиева М. М. по факту хищения средств обязательного медицинского страхования.

В ходе расследования уголовного дела было установлено, что за 2018 год в страховую компанию были представлены недостоверные сведения (фиктивные реестры счетов и счета на оплату) на сумму 1 326 323 рубля в отношении 17 застрахованных лиц, которым медицинские услуги не оказывались. Данные обстоятельства подтверждены свидетелями, заключением эксперта и заключением специалиста.

В сентябре 2022 года уголовное дело было прекращено в связи со смертью подозреваемого.

ТФОМС Республики Дагестан обратился в суд с иском к ООО «МК Хэлси Нэйшн» о взыскании 1 326 323 рублей имущественного вреда.

Ответчик представил доводы о необоснованности требований истца ввиду неуказания конкретных случаев ненадлежащего исполнения ответчиком своих обязательств, расчетов по каждому факту неоказания медицинской помощи и непредставлением соответствующих доказательств.

Суд отклонил данные доводы, поскольку в материалах дела содержится достаточная информацию, в частности, фамилии 17 застрахованных лиц, каждый спорный страховой случай, диагноз, наименование и стоимость услуг, а также приведены объяснения этих лиц, согласно которым в некоторые из дат, указанные ответчиком в реестрах счетов, они фактически не обращались к ответчику за оказанием медицинской помощи.

При этом ни в ходе расследования уголовного дела, ни при рассмотрении гражданского дела ответчиком не предприняты какие-либо меры, направленные на опровержение пояснений указанных лиц и представление доказательств, подтверждающие фактическое оказание спорных услуг.

Ввиду доказанности факта причинения истцу убытков, его размера, наличия прямой причинно-следственной связи между действиями ответчика (его работника) и причиненным истцу ущербом и в связи с отсутствием оснований для освобождения ответчика от ответственности исковое заявление подлежит удовлетворению полностью.

С ООО «МК Хэлси Нэйшн» в пользу ТФОМС РД взыскано 1 326 323 рубля основного долга и в доход федерального бюджета 26 263 рубля государственной пошлины по иску.

Решение не вступило в законную силу.