Право-мед.ру
Заместительная почечная терапия не включена в перечень приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.04.2012 №390н
По результатам медико-экономической экспертизы деятельности медицинского частного учреждения дополнительного профессионального образования «Нефросовет» АО «МАКС» составило заключения, где зафиксировало 49 случаев нарушения, выразившегося в отсутствии информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство (код дефекта 2.13).
Медицинское частное учреждение направило в ТФОМС Пензенской области претензию, по результатам рассмотрения которой ТФОМС с учетом актов повторных экспертиз (реэкспертиз) принял решение о признании претензии необоснованной, начислил к удержанию санкцию по 49 случаям на сумму 327 431 руб. (уменьшение оплаты).
МЧУДПО обратилось в суд с заявлением о признании незаконным решения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области о применении санкций по 49 случаям на сумму 327 431 руб.
Суд первой инстанции установил следующее.
Порядок дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств утвержден приказом Минздрава России от 12.11.2021 №1051н.
Этот Порядок устанавливает правила дачи и оформления информированного добровольного согласия на виды медицинских вмешательств и отказа от видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи (утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.04.2012 №390н).
В соответствии с Перечнем №390н к первичной медико-санитарной помощи относятся: опрос, осмотр, термометрия, тонометрия, антропометрические исследования, неинвазивные исследования органов зрения и слуха, исследование функций нервной системы, лабораторные, рентгенологические и функциональные методы обследования, введение лекарственных препаратов по назначению врача, медицинский массаж, лечебная физкультура.
Исходя из изложенного, любое другое медицинское вмешательство, не включенное в Перечень №390н, требует предварительного оформления информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство.
Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство является одноразовым документом, следовательно, его необходимо оформлять каждый раз перед оказанием того или иного медицинского вмешательства, перед обращением к тому или иному специалисту.
Согласно Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нефрология» (утв. приказом Минздравсоцразвития России от 18.01.2012 №17н) гемодиализ является одним из видов заместительной почечной терапии.
Заместительная почечная терапия не включена в Перечень №390н.
Поскольку НЕФРОСОВЕТ не является медицинской организацией, имеющей прикрепленное к ней население, соответственно, перед каждым медицинским вмешательством обязано оформлять информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.
В июне 2023 года в удовлетворении требований было отказано.
Медицинское частное учреждение подало апелляционную жалобу, в которой просило решение суда отменить и вынести новое в удовлетворении заявленного требования, поскольку гемодиализ проводится периодически и на протяжении всей жизни пациента, поэтому оформление информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство каждый раз перед проведением очередной процедуры конкретному пациенту не требуется.
Данный довод апелляционным судом был отклонен, как не основанный на законе.
Однократная (или периодическая, например, один раз в год, - как предположил представитель учреждения в судебном заседании) дача гражданином или его законным представителем информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство при проведении гемодиализа действующим законодательством не предусмотрена.
Довод учреждения о наличии в материалах дела надлежащим образом оформленных информированных добровольных согласий на медицинское вмешательство подлежит отклонению, поскольку эти согласия даны перед медицинским вмешательством в январе 2022 года, тогда как выявленные случаи медицинского вмешательства имели место в марте-апреле 2022 года и соответствующие информированные добровольные согласия пациентов в отношении этих медицинских вмешательств не представлены.
Решение суда первой инстанции признано законным и обоснованным, апелляционная жалоба удовлетворению не подлежит.
