Суды правомерно отказали в иске

Диагностическому центру отказано во взыскании 5,2 млн рублей за КТ и МРТ исследования, оказанные в 2021 году застрахованным лицам сверх распределенных объемов медицинской помощи

ООО «Диагностический центр «Энерго» в марте 2023 года было отказано во взыскании 5 193 645 рублей с ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» за КТ и МРТ исследования, оказанные в 2021 году застрахованным лицам сверх распределенных объемов медицинской помощи.

Медицинская организация обжаловала вынесенное решение в апелляционном и кассационном порядке приводя доводы о том, что оказанные ею в 2021 году медицинские услуги сверх установленного объема являются страховыми случаями и подлежат оплате в заявленном размере; превышение фактических расходов над запланированными на соответствующий отчетный период не является основанием для отнесения разницы на финансовые результаты деятельности Центра; медицинские организации не несут ответственность за недостатки планирования программы обязательного медицинского страхования или прогнозирования заболеваемости населения.

Центр в установленном порядке ежемесячно обращался в комиссию по разработке территориальной программы ОМС об увеличении объемов

В июле апелляционный суд, а в октябре кассационный суд оказали в удовлетворении жалоб: размер средств на оплату медицинской помощи, утвержденный Территориальной программой ОМС, не может превышать размер бюджетных ассигнований на реализацию Территориальной программы ОМС, установленный законом о бюджете ТФОМС.

Судами установлено, что страховая компания выполнила свои обязательства по договору надлежащим образом и оплатила оказанную медицинской организацией медицинскую помощь в пределах объемов, выделенных для нее.

С учетом установленных обстоятельств дела и норм материального права суды правомерно отказали в иске.