Право-мед.ру
Размер штрафа соответствует характеру допущенного нарушения и обеспечивает выполнение функции стимулирования больницы к исполнению принятых на себя обязательств по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию надлежащим образом
По результатам проведения контрольных мероприятий за 2021 год АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» в лице Орловского филиала обратилось суд с иском к бюджетному учреждению здравоохранения Орловской области "Свердловская центральная районная больница" о взыскании штрафных санкций в размере 134 203 по следующим кодам дефектов:
2.4 – несвоевременное включение в группу диспансерного наблюдения застрахованного лица, которому по результатам проведения профилактических мероприятий или оказания иной медицинской помощи впервые установлен диагноз, при котором предусмотрено диспансерное наблюдение;
2.16.2. - включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу;
3.2.2. - невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях):
3.2.6 – несвоевременное, несвоевременное выполнение или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учётом стандартов медицинской помощи, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров входе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий по результатам проведенного диспансерного наблюдения;
3.4 – преждевременное с клинической точки зрения прекращение оказания медицинской помощи при отсутствии клинического эффекта;
3.6 – нарушение по вине медицинской организации преемственности в оказании медицинской помощи, приведшее к удлинению сроков оказания медицинской помощи и (или) ухудшению состояния здоровья застрахованного лица;
3.13. - необоснованное назначение лекарственных препаратов; одновременное назначение лекарственных препаратов со схожим фармакологическим действием; нерациональная лекарственная терапия, в том числе несоответствие дозировок, кратности и длительности приема лекарственных препаратов клиническим рекомендациям и стандартам медицинской помощи, связанные с риском для здоровья пациента;
3.15.1 – не проведение диспансерного наблюдения застрахованного лица, включенного в группу диспансерного наблюдения, в соответствии с порядком и периодичностью проведения диспансерного наблюдения и перечнем включаемых в указанный порядок исследований, с отсутствием последующего ухудшения состояния здоровья.
В судебном заседании ЦРБ признала размеры штрафа по кодам дефекта 2.4, 3.4, 3.2.2, 3.15.1, 3.6, 3.2.2, 3.13, 3.2.6, в отношении кодов дефекта 2.16.2 просила снизить размер штрафа до 10%, также заявила ходатайство о снижении размер штрафа на основании ст. 333 Гражданского кодекса Российской Федерации до 10 % от заявленной суммы штрафа.
Решая вопрос о возможности уменьшения неустойки суд, с учетом фактических обстоятельств дела, характера допущенных нарушений, заявления о снижении суммы штрафа, высокой социальной значимости для Орловской области объекта оказания медицинской помощи, оценив соразмерность штрафа последствиям нарушения обязательства, посчитал разумным снизить размер штрафа по кодам дефекта 2.16.2 по 65 эпизодам в 10 раз – с суммы 123 963 руб. до суммы 12 396 руб.
Указанная сумма является справедливой, достаточной и соразмерной, соответствует характеру допущенного нарушения и обеспечивает выполнение функции стимулирования ответчика к исполнению принятых на себя обязательств по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию надлежащим образом.
Вместе с тем, в отношении допущенных нарушений по кодам дефекта 2.4, 3.4, 3.2.2, 3.2.6, 3.6, 3.13 и 3.15.1 и суд посчитал заявленные требования о взыскании штрафных санкции подлежащими удовлетворению в полном объеме на сумму 10 240 руб.
Нарушения по кодам дефекта 2.4, 3.4, 3.2.2, 3.2.6, 3.6, 3.13 и 3.15.1 являлись существенными и не могут быть оправданы отсутствием материального вреда для истца.
По мнению суда, часть 8 ст.39 Закона № 326-ФЗ нацеливает на применение штрафа к медицинским организациям за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, поэтому за подобные существенные нарушения штрафная санкция не может быть уменьшена.
С учетом изложенного общий размер удовлетворённых требований составил 22 636 руб. (12396+10240), в удовлетворении остальной части заявленных требований отказано.
Решение не вступило в законную силу.
