Больница акты подписала, не оспаривала

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в судебном порядке взыскало 594 420 руб. штрафных санкций

Курским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в отношении областного бюджетного учреждения здравоохранения «Щигровская центральная районная больница» проведены медико-экономические экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, по результатам которых оформлены акты МЭЭ и ЭКМП.

Выявлены нарушения оказания медицинской помощи, являющиеся основанием для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и применения штрафных санкций:

- код дефекта 4.6.2 - включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту;

- код дефекта 4.1 - непредоставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин;

- код дефекта 3.7 - госпитализация застрахованного лица без медицинских показаний (необоснованная госпитализация), медицинская помощь которому могла быть предоставлена в установленном объеме в амбулаторно- поликлинических условиях, в условиях дневного стационара;

- код дефекта 1.5 - приобретение пациентом или лицом, действовавшим в интересах пациента, в период оказания медицинской помощи по назначению врача лекарственных препаратов для медицинского применения, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, и (или) медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, на основании клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи;

- код дефекта 3.13 - необоснованное назначение лекарственных препаратов; одновременное назначение лекарственных препаратов со схожим фармакологическим действием; нерациональная лекарственная терапия, в том числе несоответствие дозировок, кратности и длительности приема лекарственных препаратов клиническим рекомендациям и стандартам медицинской помощи, связанные с риском для здоровья пациента.

Акты получены руководителем медицинской организации, протоколы разногласий с её стороны в адрес СМО не поступали, она не обращалась с претензией в ТФОМС Курской области.

Поскольку ОБУЗ «Щигровская ЦРБ» предписания об уплате штрафов не исполнило, страховая компания обратилась в суд о взыскании штрафа в размере 594 420 руб., расходов по уплате государственной пошлины в размере 14 888 руб.

Суд установил, что больница акты подписала, не оспаривала, письменных возражений относительно заявленных исковых требований не заявила.

Суд расценила данные обстоятельства как отсутствие возражений по иску.

Исковые требования удовлетворил. Взыскал с областного бюджетного учреждения здравоохранения «Щигровская центральная районная больница» в пользу Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Курского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» денежные средства в размере 594 420 руб., а также расходы по уплате государственной пошлины в размере 14 888 руб.

Решение не вступило в законную силу.