Выявленные ТФОМС нарушения противоречат нормам законодательства и правилам использования средств ОМС

Поликлиника должна вернуть 244 447 руб. и заплатить штраф в сумме 24 444 рубля

Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области в срок с 22.08.2023 по 12.09.2023 проведена комплексная проверка использования средств ОМС в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Нижегородской области "Детская городская поликлиника №39 Советского р-на г. Нижнего Новгорода" за период с 01.07.2021 по 22.08.2023.

Актом комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования установлено нецелевое использование средств ОМС на сумму 221 173 рубля:

1.1. Медицинской организацией произведены расходы на обучение сотрудников на сумму 48 390 рублей, командировочные расходы для участия в семинарах, вебинарах, конференциях на сумму 30 380 рублей, а также расходы для оплаты среднего заработка на время участия в семинарах, вебинарах, конференциях и начисления на выплаты среднего заработка на сумму 65 901 рубль, а именно:

• главного врача Кондратьевой И.Ю. - обучение в рамках VI Всероссийской конференции для руководителей и специалистов медицинских организаций «Здравоохранение-2022» в сумме 41 400 рублей на основании договора по оказанию образовательных услуг в VI Всероссийской конференции для руководителей и специалистов медицинских организаций «Здравоохранение-2022». Командировочные расходы составили 23 912 рублей (электронный билет, страховка на время перелета, суточные). Оплата среднего заработка с начислениями составила 31 697 рублей;
• главного врача Кондратьевой И.Ю. - командировка в с. Дивеево для участия в конкурсе «Серафимовский врач-2020». Командировочные расходы составили 200 рублей (суточные). Оплата среднего заработка составила 4 613 рублей;
• главного врача Кондратьевой И.Ю. - командировка для участия в научно-практической конференции «Реабилитация детей и молодых взрослых с опухолями ЦНС» в г. Москва (Благотворительный фонд Константина Хабенского). Командировочные расходы составили 1 500,00 рублей (суточные). Оплата среднего заработка с начислениями составила 9 645 рублей;
• заместителя главного врача по медицинской части Ермакова Г.Ю. -командировка для участия в научно-практической конференции «Реабилитация детей и молодых взрослых с опухолями ЦНС» в г. Москва (Благотворительный фонд Константина Хабенского). Командировочные расходы составили 1 000 рублей (суточные). Оплата среднего заработка с начислениями составила 12 505 рублей;
• главного врача Кондратьевой И.Ю. - командировка для проведения партнерской проверки качества, создания образца применения бережливых технологий с обзором лучших практик. Оплата среднего заработка с начислениями составила 6 147 рублей;
• заместителя главного врача по экономическим вопросам Утиной Н.А. - участие в вебинаре «Новый пакет изменений в нормативных актах, регулирующих систему ОМС в 2021 г.» в сумме 1 490 рублей;
• бухгалтера по финансовому учету Хварцкия О.А. - приняла участие в семинаре по теме «Электронные первичные документы и бухгалтерские регистры в 2022 году в бюджетной сфере. Изменения в первичных документах, вступающие в силу с 01 января 2022-2024 г.г.» в сумме 5 500 рублей;
• юрисконсульт Сосина Ю.Г. - приняла участие во II научно-практической конференции «Медицинское уголовное право». Командировочные расходы составили 3 768,82 рубля (проезд). Оплата среднего заработка с начислениями составила 1 291 рубль.

1.2. Произведена оплата за обучение 37 медицинских сотрудников по программе повышения квалификации по теме «Паллиативная медицинская помощь детям» в общей сумме 74 000 рублей.

1.3. Произведена оплата за счет средств ОМС среднего заработка в количестве 2 календарных дней в связи со смертью родственника, предусмотренная коллективным договором, что является мерой социальной поддержки и относится к собственным обязательствам медицинской организации, на сумму 2 500 рублей.

ГБУЗ Нижегородской области "Детская городская поликлиника №39 Советского р-на г. Нижнего Новгорода" обратилась в суд о признании недействительными пунктов заключения акта ТФОМС  Нижегородской области и требований к акту о возврате средств ОМС, использованных не по целевому назначению, в сумме 244 447 рублей и штраф в сумме 24 444 рубля.

Суд посчитал, что все выявленные ТФОМС нарушения противоречат нормам законодательства и правилам использования средств обязательного медицинского страхования, установленным соответствующими нормативными актами.

Расходы факультативного характера, не являющиеся обязательными для осуществления медицинской организацией своей деятельности в силу прямого требования, содержащегося в федеральном законодательстве, не включены в структуру тарифа ОМС и являются нецелевыми.

Произвольное включение факультативных или инвестиционных затрат в состав расходов, производимых за счет средств ОМС, полученных в качестве оплаты за оказанную медицинскую помощь, ведет к вероятной нехватке средств ОМС на оплату текущих нужд, необходимых для обеспечения бесперебойного функционирования медицинской организации, в связи с чем является недопустимым.

В удовлетворении заявленных требований отказано.

Решение не вступило в законную силу.