Детский лагерь отдыха «Юность» не имеет прикреплённого населения

ТФОМС выявил нарушения, связанные с включением в реестр счетов видов медицинской помощи, не входящих в программу обязательного медицинского страхования

Краевое государственное бюджетное учреждение «Детский лагерь отдыха «Юность» обратилось в суд с иском к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Алтайского края о признании недействительным заключения по результатам медико-экономического контроля в части установления нарушений и неоплаты в размере 605 527 рублей.

Основанием для отказа стало применение кода дефекта 1.6.1 — «Нарушения, связанные с включением в реестр счетов видов медицинской помощи, не входящих в программу обязательного медицинского страхования».

Судом установлены следующие обстоятельства.

Реестры счетов за июнь 2023 года, предъявленные КГБУ «ДЛО «Юность», содержат сведения об оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в плановой форме, включающие профилактический приём врача педиатра с диагнозом по МКБ-10 Z00.0 «Общий медицинский осмотр».

Профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних проводятся в соответствии с приказом Минздрава России от 10.08.2017 № 514н «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних» в медицинских организациях, к которым несовершеннолетние прикреплены для оказания первичной медико-санитарной помощи (по территориально-участковому принципу или на основании заявления о выборе медицинской организации), или в образовательных организациях, реализующих основные общеобразовательные программы, образовательные программы среднего профессионального образования.

Поскольку КГБУ «ДЛО «Юность» не оказывает первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу, то, следовательно, может оказывать её только по направлению медицинской организации, к которой гражданин прикреплён (по территориально-участковому принципу или на основании заявления о выборе медицинской организации в соответствии).

Вместе с тем в представленных данной медицинской организацией реестрах счетов на оплату медицинской помощи в качестве направляющей медицинской организации указан непосредственно сам заявитель КГБУ «Детский лагерь отдыха «Юность», что не предусмотрено приказом Минздрава России от 26.04.2012 № 406н.

Таким образом, ТФОМС по результатам проведённого медико-экономического контроля счетов и реестров счетов КГБУ «Детский лагерь отдыха «Юность» за июнь 2023 года обоснованно отклонил по коду 1.6.1 «Включение в реестр счетов видов медицинской помощи, не входящих в программу обязательного медицинского страхования».

При указанных обстоятельствах требования заявителя судом удовлетворению не подлежат.

В удовлетворении требований отказано.

Решение не вступило в законную силу.