Право-мед.ру
Применен код дефекта 2.13 (отсутствие в документации (несоблюдение требований к оформлению) информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства, в установленных законодательством Российской Федерации случаях)
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области «Самарская городская поликлиника №1 Промышленного района» обратилось в суд с заявлением о признании акта повторной экспертизы качества медицинской помощи Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области незаконным.
Суд установил следующие обстоятельства.
Как следует из материалов дела, страховой компанией филиал АО «МАКС-М» в г. Самаре была проведена мультидисциплинарная внеплановая целевая экспертиза качества медицинской помощи, оказанной пациентке в период с 14.04.2023 года по 25.04.2023 года. Экспертиза оформлена заключением. Согласно выводам экспертов качества медицинской помощи, изложенным в заключении дефектов и нарушений при оказании медицинской помощи не выявлено.
Пациентка, не согласившись с выводами, изложенными в заключении, обратилась в ТФОМС Самарской области с просьбой провести повторную экспертизу (реэкспертизу) качества оказанной ей медицинской помощи в период с 14.04.2023 года по 25.04.2023 года. В соответствии с «Порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения», утвержденного приказом министерства здравоохранения РФ от 19.03.2021 года №231н, ТФОМС Самарской области организовал повторную экспертизу качества медицинской помощи (реэкспертизу).
По результатам проведенной реэкспертизы ТФОМС Самарской области принят акт (заключение) реэкспертизы (ЭКМП) от 12.12.2023 года - экспертное заключение (протокол оценки качества медицинской помощи). ТФОМС пришло к выводу о допущенном заявителем нарушении, выразившемся в отсутствии в предоставленной ГБУЗ СО «СГП №1» в ТФОМС Самарской области медицинской документации (копии медицинской карты пациентки) информированного согласия пациентки на оказание ей медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдения режима изоляции при лечении новой коронавирусной инфекции COVID-19, а также об отсутствии письменного отказа пациентки от госпитализации 14.04.2023 года, что свидетельствовало о нарушении поликлиникой приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2020 года №198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19».
Применен код дефекта 2.13 (Отсутствие в документации (несоблюдение требований к оформлению) информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства, в установленных законодательством Российской Федерации случаях).
Поликлиника в обоснование заявленных требований указала, что выявленные ТФОМС нарушения носят неустранимый характер, а само решение, как ненормативный правовой акт, является необоснованным и принятым с отступлением от процедуры и подлежит отмене. По мнению заявителя, применение кода дефекта 2.13 является неправомерным, поскольку пациентке первичная медико-санитарная помощь на амбулаторном этапе оказана в полном объеме, с соблюдением сроков, порядков и стандартов оказания помощи, без дефектов лечебно-диагностических мероприятий, с надлежащим оформлением всех необходимых документов.
Учреждение здравоохранения указало, что пациенткой 14.04.2023 года собственноручно было оформлено добровольное согласие на получение медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима самоизоляции при лечении новой коронавирусной инфекции COVID-19, но не представило данные документы в суд как доказательства, опровергающие сделанные в акте реэкспертизы выводы.
В удовлетворении заявленных требований отказано.
Решение не вступило в законную силу.
