Право-мед.ру
Не было доказано наличие оснований для взыскания убытков, вины ответчика и причинной связи между действиями ТФОМС Московской области и убытками истца
ФГБУЗ МЧС №152 ФМБА России обратилось в суд с иском к ТФОМС Московской области о взыскании 1 196 595 рублей убытков (упущенной выгоды) в виде стоимости неоплаченных фактически оказанных в период с 01.01.2021 по 28.02.2021 медицинских услуг пациентам, доставленным по системе Скорой помощи с территории Московской области.
МСЧ была перепрофилирована для помощи пациентам с COVID-19 согласно распоряжениям Правительства РФ и Минздрава Московской области. В рамках мер по борьбе с COVID-19 оказывалась медицинская помощь с 1 мая 2020 года.
12.05.2020 между ответчиком и истцом был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи в экстренной форме в амбулаторных и стационарных условиях и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи неидентифицированным и не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию гражданам.
В соответствии с условиями данного договора истец принял на себя обязательства по оказанию медицинской помощи в экстренной форме в амбулаторных и стационарных условиях и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи для пациентов, не идентифицированных и не застрахованных по ОМС с заболеванием или подозрением на заболевание COVID-19, которые доставлялись в стационар истца по системе Скорой помощи ГБУЗ МО «МОССМП».
Ответчик принял на себя обязательства оплачивать оказанную данной категории лиц медицинскую помощь в установленном порядке по утвержденным тарифам ОМС.
Установленный порядок состоял в том, что в рамках имеющейся системы электронного документооборота истец вводил в систему данные по оказанию конкретных медицинских услуг конкретным пациентам, а ТФОМС в рамках системы производил расчеты, направлял сформированные ежемесячно счета и осуществлял оплату медицинских услуг.
В таком порядке осуществлялся договор с момента начала «второй волны» эпидемии COVID-19 и перепрофилирования истца — с 12.10.2020. В договоре установлен срок окончания его действия — 31.12.2020 года.
Однако, как полагал истец, порожденные договором обязательства для истца - оказывать скорую медицинскую помощь неидентифицированным и не застрахованным по ОМС лицам, не прекратились с окончанием срока его действия.
Ответчик, обладая установленными законом и договором полномочиями по контролю и управлению деятельностью ГБУЗ МО «МОССМП», не предпринял никаких действий к прекращению доставки указанных пациентов в стационар истца после окончания срока действия договора.
В таких условиях ГБУЗ МО «МОССМП» продолжало осуществлять доставку неидентифицированных и не застрахованных по ОМС лиц с заболеванием COVID-19 в стационар истца до окончания действия его перепрофилирования - в период с 01.01.2021 по 28.02.2021.
В соответствии с нормами действующего законодательства МСЧ не вправе была не принять в стационар доставленных по Скорой помощи пациентов и не оказать им медицинскую помощь, вне зависимости от наличия у них паспортов, полисов и иных «идентифицирующих» документов, в связи с чем порожденные договором обязанности, по мнению истца, продолжали действовать в период 01.01.2021—28.02.2021, поскольку в самом договоре установлен лишь срок его действия, при этом в договоре не предусмотрено, что окончание срока действия договора влечет прекращение обязательств сторон по договору и не определен момент окончания исполнения сторонами обязательств, подлежит применению ч.3 и 4 ст.425 ГК РФ.
В данном случае же предполагается сохранение обязательств истца по оказанию медицинской помощи пациентам, доставляемым по Скорой помощи, даже после окончания срока действия договора, пока не будут приняты меры по прекращению доставки пациентов на госпитализацию в стационар истца ответчиком.
ФГБУЗ МЧС №152 ФМБА России добросовестно продолжало исполнять обязанности по оказанию скорой медицинской помощи неидентифицированным пациентам с заболеванием COVID-19 в условиях стационара по закону, в то время как ответчик не предпринимал действий по прекращению доставки пациентов в стационар и прекратил оплату фактически оказанной медицинской помощи.
С 01.01.2021 по окончание периода перепрофилирования под COVID-19 28.02.2021 ФГБУЗ МСЧ №152 ФМБА России оказало медицинскую помощь 10 неидентифицированным и не застрахованным пациентам с COVID-19, доставленным Скорой помощью из Московской области, на общую сумму 1 196 595 рублей по тарифам ТФОМС Московской области.
Факт оказания медицинской помощи указанным пациентам, доставленным по системе Скорой помощи, за период с 01.01.2021 по 28.02.2021 подтвержден медицинскими документами (выписками из истории болезни).
ТФОМС Московской области возражал против удовлетворения исковых требований, ссылаясь на прекращение действия договора, отсутствие источников финансирования на оплату услуг истца, недоказанность противоправного характера поведения ТФОМС МО, а также отсутствие причинной связи между действиями ТФОМС МО и причиненными убытками истцу.
Изучив и оценив представленные в материалах доказательства, суд пришел к выводу, что требования истца не подлежат удовлетворению по следующим причинам.
Медицинская помощь лицам, не застрахованным по ОМС, должна оплачиваться за счет средств субъекта Российской Федерации или федерального бюджета.
В Московской области, включая 2020 и 2021 годы, полномочия по оплате медицинской помощи неидентифицированным и не застрахованным по ОМС гражданам были переданы ТФОМС МО.
На 2020 год ТФОМС и ФГБУЗ «МСЧ №152 ФМБА» заключили договор на оказание и оплату медицинской помощи неидентифицированным и не застрахованным по ОМС гражданам.
Срок действия договора на 2020 год истек 31.12.2020 года.
Для 2021 года аналогичного договора между ТФОМС и ФГБУЗ «МСЧ №152 ФМБА» не было.
Услуги должны были оказываться исключительно в 2020 году, и подлежали оплате только услуги, оказанные в рамках срока действия договора.
У ТФОМС МО не было оснований для оплаты медицинской помощи на сумму 1 196 595 рублей, оказанной истцом за пределами срока действия договора на 2020 год, так как случаи лечения не могли быть оплачены за счет межбюджетного трансферта в 2020 году.
Доводы МСЧ о том, что все 10 пациентов, госпитализированных в стационар, были учтены в трансферных средствах, выделенных ТФОМС МО из бюджета Московской области, не подтверждены материалами дела.
Отсутствовали основания для оплаты услуг по ОМС, так как спорная медицинская помощь оказывалась лицам без страховки, и основания для оплаты ТФОМС МО медицинской помощи из межбюджетного трансферта от бюджета Московской области.
В соответствии с п.2 ст.15 ГК РФ лицо, нарушившее право другого, обязано полностью возместить причиненные убытки. Под убытками понимаются расходы на восстановление нарушенного права, утрата или повреждение имущества, а также упущенная выгода.
При предъявлении исков о взыскании убытков необходимо доказать: наличие убытков, противоправность поведения причинителя вреда, причину убытков и вину причинителя вреда.
Эти основания являются общими и должны быть доказаны в каждом случае. Однако истцом не было доказано наличие оснований для взыскания убытков, вины ответчика и причинной связи между действиями ТФОМС МО и убытками истца, поэтому иск был отклонен.
Решение не вступило в законную силу.
