Право-мед.ру
Удовлетворен встречный иск ТФОМС со снижением размера штрафа в 10 раз
В целях реализации предоставленных полномочий ТФОМС Томской области в период с 01.01.2020 по 31.12.2022 проведена выездная плановая комплексная проверка использования средств ОМС, полученных Областным государственным автономным учреждением здравоохранения «Областной перинатальный центр им. И.Д. Евтушенко» на оплату медицинской помощи по ОМС за указанный период, по итогам которой составлен акт.
Согласно акту ТФОМС выявлено нецелевое расходование медицинской организацией средств ОМС в общей сумме 2 099 177 руб.
По результатам проверки установлено следующее:
- средства ОМС в размере 1 824 228 руб., с учетом начислений, направлены на выплату заработной платы специалисту по связям с общественностью, деятельность которого непосредственно не связана с оказанием медицинской помощи и не является необходимой для обеспечения деятельности медицинской организации в сфере ОМС;
- средства ОМС в сумме 28 000 руб. направлялись на оплату медицинских услуг (осмотров, консультаций), проводимых врачом-психиатром;
- средства ОМС в сумме 246 948 руб. направлены на оплату работ по договору на выполнение кадастровых работ по изготовлению технического плана и технического заключения на нежилое строение для внесения изменений после проведенной перепланировки в государственный реестр недвижимости сведений об объекте недвижимости.
Перинатальным центром произведен частичный возврат средств ОМС, использованных по нецелевому назначению, в сумме 274 948 руб.
Не согласившись частично с актом проверки, медицинская организация обратилась в суд о признании недействительным акта выездной проверки использования средств обязательного медицинского страхования, полученных ОГАУЗ «ОПЦ им. И.Д. Евтушенко» на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за период с 01.01.2020 по 31.12.2022.
ТФОМС предъявил встречное исковое заявление Перинатальному центру о взыскании в пользу ТФОМС средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, в сумме 1 824 228 руб., штрафа в размере 209 917 руб., пени в размере 79 779 руб.
В отзыве на встречное исковое заявление учреждение здравоохранения просило уменьшить размер штрафа и неустойки за просрочку оплаты в соответствии со статьей 333 ГК РФ.
Судом установлены следующие обстоятельства.
Согласно должностной инструкции специалиста по связям с общественностью отдела организационно-методической работы ОГАУЗ «ОПЦ», утвержденной главным врачом, к функциям специалиста по связям с общественностью отнесена реализация политики учреждения здравоохранения в области связей с общественностью и отдельных его этапов, участие в разработке конкретных планов внутренней и внешней политики ОГАУЗ «ОПЦ», взаимодействие с представителями средств массовой информации и общественности, знакомство последних с официальными решениями и приказами главного врача, подготовка ответов на официальные запросы, отслеживание своевременности распространения информационных материалов о деятельности медицинской организации, участие в подготовке и проведении брифингов, пресс-конференций, других мероприятий и акций информационно-рекламного характера, проводимых с участием СМИ и общественности, обеспечение их сопровождения, подготовка пресс-релизов и иных информационных материалов для СМИ, мониторинг электронных и печатных СМИ, участие в подготовке информационно-аналитических материалов для внутреннего использования, разработка информационно-рекламных материалов, текстов для корпоративного издания, официального веб-ресурса ОГАУЗ «ОПЦ», социологические исследования и составление итоговых отчетов по результатам проведения мероприятий информационно-рекламного характера, сбор, хранение, использование и распространение информационных материалов, подготовка материалов для сдачи в архив, выполнение иных поручений главного врача.
Анализ содержания функций специалиста по связям с общественностью позволяет сделать вывод о том, что данный специалист фактически проводит мероприятия рекламно-информационного характера, что может способствовать развитию и реализации приносящей коммерческие доход деятельности, что напрямую не соответствует целям и задачам организации медицинской помощи в рамках ОМС.
Функциональные обязанности специалиста по связям с общественностью, такие как, например, реализация политики учреждения, разработка конкретных планов внутренней и внешней политики учреждения в области связей с общественностью и средствами массовой информации, проведение мероприятий информационно-рекламного характера, участие в подготовке и проведении брифингов, пресс-конференций, других мероприятий и акций информационно-рекламного характера с участием представителей средств массовой информации, разработка информационно-рекламных материалов, подготовка текстов для корпоративного издания, участие в подготовке заданий для социологических исследований и составлении итоговых отчетов по результатам проведения мероприятий информационно-рекламного характера и т.д. ни прямо, ни опосредованно не соответствуют целям и задачам организации медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.
ТП ОМС и базовая программа ОМС не предусматривают расходы на выплату заработной платы специалистам по связям с общественностью.
Медицинская помощь и медицинские осмотры, оказываемые по профилю «психиатрия» врачами-психиатрами, к расходным обязательствам системы ОМС не относятся, так как в базовую и территориальную программы ОМС не входят и не включаются в структуру тарифа на оплату медицинской помощи за счет средств ОМС (тарифное соглашение). Таким образом, оплата труда врача-психиатра за счет средств обязательного медицинского страхования не правомерна.
В рассматриваемом случае представленные в рамках проверки договоры на оказание медицинских услуг между ОГАУЗ «ТОКБ» и ОГАУЗ «ОПЦ им. И.Д. Евтушенко» носят гражданско-правовой характер. Оплата оказанных услуг по данным договорам, в том числе платные медицинские услуги за прием (осмотр, консультацию) врача-психиатра, не имеет отношения к оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Учреждение не представило обоснований отнесения кадастровых работ к затратам на содержание недвижимого имущества. Факт оплаты указанных работ и услуг не оспаривается сторонами, однако данные виды расходов являются нецелевыми, учитывая, что не включены в структуру тарифов на оказание медицинских и иных услуг в системе ОМС. Вышеперечисленные расходы осуществляются за счет бюджетных ассигнований и не входят в средний подушевой норматив финансирования, установленный программой ОМС.
Исходя из конституционных принципов дифференцированности, справедливости и соразмерности наказания выявленному правонарушению, изложенных в Постановлениях Конституционного суда от 24.06.2009 № 11-П, от 25.02.2014 № 4-П, Определении Конституционного суда от 21.12.2000 № 263-О, принимая во внимание характер и конкретные обстоятельства совершенного правонарушения, степень вины, суд полагает возможным снизить размер назначенного ТФОМС и оспариваемого заявителем штрафа (209 917 руб.) в 10 раз, до 20 991 руб.
Требования Перинатального центра удовлетворены частично.
Признан недействительным акт выездной плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования в части начисленного штрафа в размере, превышающем 20 991 руб. В остальной части требований отказано. С ТФОМС в пользу медицинской организации взысканы расходы по уплате госпошлины в размере 3 000 руб.
С учреждения здравоохранения в пользу ТФОМС взысканы средства, использованные не по целевому назначению в размере 1 824 228 руб., штраф в размере 20 991 руб., пени в размере 79 779 руб. В удовлетворении остальной части встречных требований отказано.
С медицинской организации в доход федерального бюджета РФ взыскана государственная пошлина в размере 32 250 руб.
Решение не вступило в законную силу.
