Право-мед.ру
Удовлетворены требования ТФОМС по результатам проверки использования средств ОМС за 2022 и 2023 годы
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Хакасия обратился в суд с иском к обществу с ограниченной ответственностью «Медицинский центр Исида» о взыскании 97 321 рублей, в том числе: 85 731 рублей – сумма нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, 8 573 рубля – штраф, 3 017 рублей – пени за период с 27 июля 2024 года по сентябрь 2024 года, а также о взыскании пени с 1 октября 2024 года до даты фактического исполнения обязательств.
В ходе проверки, проведенной в отношении ООО «Исида», были выявлены нарушения, касающиеся нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования на сумму 364 024 рубля. Нарушения были зафиксированы в акте комплексной проверки, проведенной с 24 июня по 9 июля 2024 года. Общество направило в адрес ТФОМС возражения, выразив несогласие с требованием о возврате в бюджет ТФОМС РХ средств в сумме 41 490 рублей (2022 год) и 44 240 рублей (2023 год), направленных на приобретение горюче-смазочных материалов, как необоснованное. В остальной части выявленных нарушений ООО «Исида» согласилось.
В соответствии с приказом генерального директора от 1 января 2022 года № 1 «Об использовании личного автомобиля в служебных целях» в ООО «Исида» используется транспортное средство, находящееся в безвозмездном пользовании на основании договора безвозмездного пользования автомобилем от 1 января 2022 года. Транспортное средство используется руководителем ответчика в служебных целях, направленных на организацию обеспечения деятельности медицинской организации для создания условий, необходимых для оказания медицинской помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия.
Согласно приказу генерального директора от 1 января 2022 года № 2 «Об установлении порядка расчета объемов расходования ГСМ» установлены объемы расходования ГСМ по фактическим показателям, в том числе в целях реализации программы ОМС: основное количество 100 л ГСМ ежемесячно, дополнительное количество в случаях непредвиденных ситуаций – 50 л ГСМ. Также определены основные маршруты в целях реализации программы ОМС, среди которых, например: Территориальный фонд ОМС, СМО, Министерство здравоохранения Республики Хакасия; приобретение медикаментов; приобретение расходных материалов и инструментов; приобретение оборудования и медицинской техники; приобретение материалов для текущего ремонта; доставка биологического материала в лабораторию; доставка оборудования для технического обслуживания и т. п.
Общество полагало, что ТФОМС в ходе проверки не установил и не представил доказательства того, что транспортное средство использовалось не в рамках осуществления медицинской деятельности. Указание истца на то, что ООО «Исида» не представило документов в виде путевых листов, ведомости разъездов и других, не свидетельствует о нецелевом использовании денежных средств ОМС. Также ответчик указал, что в процессе проведения проверки не были предоставлены все необходимые документы: выписки операций по расчетному счету ООО «Исида», приказы, договор.
В свою очередь, фонд в исковом заявлении указал, что указанные расходы не связаны непосредственно с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и не относятся к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом. Доказательств обоснованности приобретения ГСМ не представлено.
Судом установлены следующие обстоятельства.
Путевой лист является первичным документом, подтверждающим факт использования транспортного средства в конкретной ситуации. Оформление путевого листа является обязательным, поскольку этот документ позволяет определить факт использования транспортного средства в целях оказания медицинской помощи (медицинской услуги), а также для обеспечения хозяйственной деятельности медицинской организации.
Доказательства, на которые ссылается ответчик, а именно, выписки операций по расчетному счету, приказы, договоры не подтверждают факт использования ГСМ, приобретенного за счет средств ОМС, в целях оказания медицинской помощи или отнесение к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом. Как следует из акта проверки, ООО «Исида» не разработала структуру расходов по отдельным статьям затрат за счет средств ОМС.
Приказ общества от 1 января 2022 года об установлении порядка расчета объема расходования ГСМ не отвечает условиям пункта 208 Правил № 108н, поскольку не содержит в определении объема расходования принципа пропорциональности выбранному показателю. Кроме того, данный приказ при проведении проверки фонду не представлялся, что следует из приложения к акту проверки «Опись запрошенных и не представленных документов ООО «Исида» в процессе проверки».
Из представленных в материалы дела документов не усматривается, что следование по данным маршрутам осуществлялось только в целях ОМС. Как следует из акта проверки, обществом допущено расходование средств ОМС, не связанное с оказанием медицинской помощи (медицинских услуг) и обеспечением организации в целом (приобретение медикаментов и лекарственных препаратов, создание и поддержка Интернет-сайта, страхование по программе добровольного медицинского страхования «Антиклещ ДМС»).
Кроме того, отсутствие первичных документов, в том числе чеков и иных платежных документов, не позволяет с достоверностью установить, что операции по оплате держателем карты осуществлены именно в целях приобретения ГСМ, а также объем приобретенных материалов. В связи с тем, что обществом, оказывающим медицинские услуги в том числе на платной основе, имеющим расходы в иных целях функционирования юридического лица (коммерческой организации), не представлены первичные документы, подтверждающие, что расходы на приобретение горюче-смазочных материалов на спорную сумму связаны непосредственно с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и необходимы для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, арбитражный суд посчитал, что вышеуказанные расходы за счет средств ОМС являются нецелевыми.
Суд удовлетворил требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования и взыскал с ООО «Исида» 97 321 руб.: 85 731 рублей - средства, использованные не по назначению, 8 573 руб. – штраф, а также 3 017 рублей пени за период с 27 июля по 30 сентября 2024 года.
Суд также принял решение о начислении пеней на задолженность, начиная с 1 октября 2024 года, и взыскал с ответчика 10 000 рублей государственной пошлины.
Решение не вступило в законную силу.
