«СОГАЗ-Мед» взыскал с больницы 279 557 рублей штрафных санкций

Ответчик не воспользовался правом на обжалование актов экспертизы в течение 15 рабочих дней

Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилось в суд с иском к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Московской области — «Истринская клиническая больница».

Истец требовал взыскать 279 557 рублей штрафных санкций, наложенных за выявленные нарушения при оказании медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Нарушения были выявлены в результате проведения медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи. По результатам проверок были составлены акты, в которых зафиксированы дефекты по следующим кодам:

— Код 3.1 — нарушение сроков предоставления медицинской помощи;

— Код 3.2.2 — недостаточная полнота обследования или лечения;

— Код 3.7 — неполнота или некорректность оформления медицинской документации;

— Код 2.16.1 — несоответствие оказанной помощи установленным стандартам;

— Код 2.3.1 — нарушение условий госпитализации;

— Код 4.6.1 — отсутствие доказательств выполнения определённых этапов диагностики;

— Код 2.10 — необоснованное направление пациента на дополнительное обследование;

— Код 2.11 — нарушение порядка взаимодействия между врачами различных специальностей;

— Код 3.13 — предоставление медицинской помощи без достаточных показаний.

Каждый случай повлек начисление штрафа от 505 до 6 988 рублей, что в совокупности составило заявленную сумму.

Позиция истца заключалась в том, что все выявленные нарушения подтверждены актами экспертизы, оформленными в электронном виде с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи. Страховая компания указала, что ответчик своевременно получил эти документы через систему электронного документооборота, но не оспорил их в установленном порядке. Также истец сослался на подписание Акта сверки расчетов от 01.10.2024, где ГБУЗ МО «Истринская клиническая больница» признала наличие задолженности.

Ответчик, надлежащим образом извещенный о времени и месте судебного разбирательства, в заседание не явился и не представил возражений. Однако в материалах дела содержались ссылки на возможное истечение срока исковой давности по фактам 2021–2022 годов, а также утверждение, что Акт сверки отсутствует. Эти доводы были опровергнуты судом, поскольку документ был представлен в материалы дела и подписан обеими сторонами.

Суд установил, что нарушения были зафиксированы в установленном законом порядке, согласно Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Также суд отметил, что ответчик не воспользовался правом на обжалование актов экспертизы в течение 15 рабочих дней, как того требует пункт 1 статьи 42 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Кроме того, суд признал, что подписание Акта сверки от 01.10.2024 является прерыванием течения срока исковой давности в соответствии со статьей 203 Гражданского кодекса РФ. Таким образом, трехлетний срок исковой давности начинает исчисляться заново с момента последнего документального подтверждения долга.

На основании исследования всех материалов дела, представленных доказательств и норм законодательства суд вынес решение в пользу истца. Было удовлетворено требование о взыскании суммы задолженности в размере 279 557 рублей, а также расходов по государственной пошлине в размере 18 978 рублей.

Решение не вступило в законную силу.