Право-мед.ру
Нарушение, выявленное ТФОМС, не связано с неоказанием, несвоевременным оказанием либо оказанием медицинской помощи ненадлежащего качества, а потому применение штрафной санкции не соответствует действующему законодательству
В январе мы информировали о том, что При проведении факоэмульсификации с интраокулярной линзой весь комплекс медицинского обслуживания должен предоставляться бесплатно.
ООО «ЦСМ Клиника Больничная» подало апелляционную жалобу, в которой указало на несколько ключевых доводов.
Во-первых, общество заявило, что поручение Федерального фонда обязательного медицинского страхования, послужившее основанием для проведения внеплановой медико-экономической экспертизы, было признано недействительным по другому делу. Во-вторых, истец указал на отсутствие у фонда полномочий проверять платные договоры купли-продажи линз, поскольку они не относятся к сфере обязательного медицинского страхования.
Также ООО «ЦСМ Клиника Больничная» отметило, что применение кода нарушения «1.5» является неправомерным, так как приобретение линз осуществлялось пациентами до госпитализации и операции, а также сослалось на положения Обзора судебной практики, утвержденного Президиумом Верховного Суда РФ, который подтверждает законность оплаты пациентами импортных линз из собственных средств.
Апелляционный суд рассмотрел доводы истца и принял во внимание нормативные и правоприменительные аспекты спора.
В частности, суд установил, что финансовые санкции в виде неоплаты или уменьшения оплаты затрат на оказание медицинской помощи были обоснованными, поскольку клиника действительно допустила ситуацию, при которой пациенты оплачивали из своего кармана медицинские изделия, включённые в перечень имплантируемых.
Однако по вопросу начисления штрафа по пункту 155 Правил обязательного медицинского страхования выводы суда первой инстанции были признаны ошибочными. Суд отметил, что нарушение, выявленное ТФОМС, не связано с неоказанием, несвоевременным оказанием либо оказанием медицинской помощи ненадлежащего качества, а потому применение штрафной санкции не соответствует действующему законодательству.
По результатам рассмотрения апелляционной жалобы арбитражный апелляционный суд частично удовлетворил требования истца.
Решение суда первой инстанции было отменено в части отказа в удовлетворении требований ООО «ЦСМ Клиника Больничная» о признании недействительными заключений ТФОМС в части начисления штрафа в размере 1336 руб. по каждому из оспариваемых документов.
Таким образом, общая сумма штрафных санкций, подлежащих отмене, составила 715 134 руб. При этом в остальной части решение суда первой инстанции оставлено без изменений, включая правомерность применения мер в виде уменьшения оплаты медицинских услуг.
Кроме того, суд решил взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области в пользу истца расходы по уплате государственной пошлины в размере 83 875 руб., связанные с рассмотрением дела в первой и апелляционной инстанциях.
Также была удовлетворена просьба о возврате из федерального бюджета государственной пошлины в размере 9 000 руб., излишне уплаченной обществом при подаче иска.
Таким образом, по итогам апелляционного производства были скорректированы отдельные юридические последствия решения нижестоящего суда, что позволило защитить интересы медицинской организации в части необоснованного применения штрафных санкций.
