Право-мед.ру
В части штрафа и пени суд принял во внимание доводы ответчика о чрезмерности санкций
Арбитражный суд Саратовской области рассмотрел дело, возникшее в связи с выявлением нарушений при использовании средств обязательного медицинского страхования (ОМС) в Государственном учреждении здравоохранения «Саратовская городская клиническая больница №10».
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области осуществи контроль за целевым использованием средств ОМС в Государственном учреждении здравоохранения «Саратовская городская клиническая больница №10».
В ходе плановой комплексной выездной проверки за период с 01.01.2022 по 31.12.2023 года были выявлены серьезные отклонения от установленных норм и правил расходования бюджета системы обязательного медицинского страхования.
Первое нарушение касалось использования средств ОМС на цели, не предусмотренные программой обязательного медицинского страхования.
Было установлено, что больница направила средства на оплату труда работников аптечного пункта, занимающегося выдачей лекарственных препаратов льготным категориям граждан. Эти структурные подразделения должны финансироваться из иных источников, не связанных с ОМС. За октябрь–декабрь 2023 года такая сумма составила 126 942 рубля.
Второе и более значительное нарушение заключалось в использовании средств ОМС для приобретения реагентов для диагностики ВИЧ-инфекции. В мае 2023 года больница закупила 28 наборов реагентов на общую сумму 844 643 рубля.
Эти средства были направлены из бюджета фонда обязательного медицинского страхования, однако, согласно действующему законодательству, профилактика и диагностика ВИЧ-инфекции относятся к полномочиям и источникам финансирования региональных и федеральных бюджетов, а не к сфере обязательного медицинского страхования. Это обстоятельство стало основным предметом судебного разбирательства.
Территориальный фонд обратился в суд с требованием о взыскании указанных денежных средств, которые были использованы нецелевым образом, а также штрафа и пени, начисленных в соответствии с действующим законодательством. Общая сумма первоначальных требований превышала 1 миллион рублей, включая 844 643 рубля — непосредственно использованных не по назначению средств, 84 464 рубля — штрафа и свыше 180 тысяч рублей — пеней.
Ответчик, представляемый руководством больницы, возражал против предъявленных требований.
В отзыве указывалось, что реагенты использовались для оказания медицинской помощи пациентам, находящимся в рамках территориальной программы ОМС, и что это связано с необходимостью профилактики и выявления ВИЧ-инфекции у пациентов, обращающихся за помощью по другим заболеваниям.
Также ответчик просил снизить размер штрафа и пени, ссылаясь на их чрезмерность по сравнению с последствиями нарушения.
В ходе рассмотрения дела суд установил, что приобретённые реагенты действительно предназначались для диагностики ВИЧ, что не входит в перечень услуг, финансируемых за счёт ОМС. Это подтверждалось как контрактами на поставку реагентов, так и документами, подтверждающими оплату этих материалов за счёт средств обязательного медицинского страхования.
Согласно положениям Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании», такие расходы не могут быть покрыты из бюджета фонда ОМС, поскольку профилактика ВИЧ-инфекции является расходным обязательством регионального уровня и финансируется из соответствующих бюджетных программ.
Кроме того, суд отметил, что использование реагентов для выявления ВИЧ не может быть оправдано тем, что исследование проводилось в рамках предоставления медицинских услуг по другим нозологиям. По мнению суда, вопрос о допустимости использования средств ОМС должен решаться исходя из четкого разграничения полномочий и источников финансирования, установленных законом.
Помимо основного нарушения, связанного с приобретением реагентов для диагностики ВИЧ-инфекции за счёт средств обязательного медицинского страхования (ОМС), суд также отметил факт нецелевого использования бюджета системы ОМС в части оплаты труда работников аптечного пункта.
Вместе с тем, по данному эпизоду нарушения были частично устранены: представителем больницы были представлены доказательства частичного возврата указанных денежных средств в бюджет Территориального фонда.
Согласно действующему законодательству и положениям Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2023 год, функционирование аптечных пунктов, занимающихся обеспечением льготных категорий населения лекарственными препаратами, должно осуществляться за счёт иных источников финансирования — регионального бюджета или других внебюджетных фондов. Это связано с тем, что такие действия не относятся к непосредственному оказанию медицинской помощи, финансируемой через систему обязательного медицинского страхования.
Суд подчеркнул, что расходование средств ОМС на оплату труда работников аптечного пункта противоречит нормам Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании», а также внутренним правилам распределения бюджетных средств, предусмотренным программой ОМС.
Такое использование ресурсов признано нецелевым и нарушающим принципы целевого назначения бюджета фонда обязательного медицинского страхования. Суд указал, что финансирование структурных подразделений, не входящих в перечень услуг, предоставляемых в рамках территориальной программы ОМС, недопустимо и влечёт за собой необходимость возврата средств в бюджет фонда.
Таким образом, суд признал обоснованным требование истца о взыскании всех средств, использованных не по целевому назначению, включая как сумму, потраченную на реагенты, так и средства, направленные на содержание аптечного пункта.
При этом в части последнего был сделан акцент на необходимости строгого соблюдения разграничения между источниками финансирования различных видов медицинской деятельности, особенно когда речь идёт о средствах обязательного медицинского страхования, которые должны быть направлены исключительно на оказание гарантированного объёма медицинской помощи населению.
Применяя статью 333 Гражданского кодекса РФ, которая позволяет суду снижать размер неустойки в случае её явной несоразмерности последствиям нарушения, было принято решение о сокращении суммы штрафа до 42 232 рубля и пени — до 128 656 рубля.
Такое решение было обосновано стремлением избежать излишнего обременения бюджета медицинского учреждения, которое может повлиять на качество предоставляемых населению услуг.
В конечном итоге суд вынес решение о взыскании с ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница №10» в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области: 844 643 руб. — нецелевые средства, 42 232 руб. — штраф, 128 656 рубля — пени за период с 07.05.2024 по 18.06.2025.
Решение не вступило в законную силу.
