Право-мед.ру
Оплата содержания помещений, не участвующих в процессе оказания медицинской помощи, не может быть включена в структуру тарифа ОМС
Детская поликлиника в Петропавловске-Камчатском оспорила выводы ТФОМС Камчатского края о нецелевом использовании средств ОМС на сумму более 8,6 млн рублей.
Поводом для спора стало решение фонда, принятое по итогам выездной плановой комплексной проверки, проведённой в апреле 2025 года. Проверка охватывала период с 1 января 2023 года по 31 декабря 2024 года и была назначена приказом ТФОМС от 31 марта 2025 года.
Целью проверки стало установление фактов целевого и эффективного расходования средств обязательного медицинского страхования, поступающих в учреждение.
В ходе проверки фонд установил, что «Петропавловск-Камчатская городская детская поликлиника № 1» использовала средства ОМС на оплату расходов, связанных с содержанием помещений, сданных в аренду и безвозмездное пользование третьим лицам.
В частности, речь шла о помещениях, переданных стоматологической поликлинике, а также арендаторам — ООО «Камчатское» и индивидуальному предпринимателю Епифанцевой Е.С.
По мнению фонда, эти расходы не имели отношения к оказанию медицинской помощи застрахованным лицам и, следовательно, не могли быть оплачены за счёт средств ОМС. Общая сумма, признанная фондом нецелевым использованием, составила 8 699 812 рублей, из которых 4 318 174 рубля пришлись на 2023 год и 4 381 638 рублей — на 2024 год. В связи с этим фонд потребовал вернуть указанную сумму и уплатить штраф в размере 10% — 869 981 рубль.
Поликлиника не согласилась с выводами фонда и обратилась в суд с требованием признать недействительными соответствующие пункты акта проверки и последующего требования от 15 мая 2025 года. Учреждение утверждало, что возмещение расходов со стороны арендаторов и пользователя (стоматологической поликлиники) осуществлялось своевременно и в полном объёме, а средства ОМС, временно использованные на оплату коммунальных и эксплуатационных услуг, впоследствии были компенсированы за счёт внебюджетных поступлений. Кроме того, заявитель просил суд снизить размер штрафа, ссылаясь на социально значимый характер своей деятельности и отсутствие умысла в нарушении.
ТФОМС Камчатского края частично признал иск. Фонд согласился с тем, что 3 379 026 рублей из общей оспариваемой суммы действительно не подлежали возврату: в эту сумму вошли 820 823 рубля, относящиеся к 2022 году (вне периода проверки), и 2 558 203 рубля — расходы на оплату труда сотрудников, занятых в деятельности по сдаче имущества в аренду и безвозмездное пользование. Однако в остальной части требования фонда остался при своём мнении, настаивая на том, что оплата содержания помещений, не участвующих в процессе оказания медицинской помощи, не может быть включена в структуру тарифа ОМС.
Суд проанализировал представленные доказательства и нормативно-правовую базу. Было установлено, что помещения, переданные стоматологической поликлинике и арендаторам, действительно не использовались для оказания медицинской помощи и не являлись необходимыми для обеспечения основной деятельности детской поликлиники.
Согласно законодательству, в частности Федеральному закону № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» и Правилам ОМС, средства фонда могут расходоваться только на цели, непосредственно связанные с реализацией территориальной программы ОМС. Расходы на содержание имущества, сданного третьим лицам, в эту программу не входят, даже если такие расходы впоследствии компенсируются. Суд также отметил, что перечисление возмещённых средств на счёт, предназначенный для иной приносящей доход деятельности, не отменяет факта первоначального нецелевого расходования средств ОМС.
В результате суд пришёл к выводу, что нецелевое использование средств ОМС действительно имело место, но в меньшем объёме, чем утверждал фонд. Из общей суммы 8 699 812 рублей суд исключил 3 379 026 рублей, признанных фондом обоснованно, и оставил подтверждённой сумму в размере 5 320 786 рублей. Эта сумма подлежит возврату в бюджет ТФОМС.
Что касается штрафа, суд счёл возможным его снижение с учётом конституционных принципов справедливости и соразмерности ответственности. Несмотря на то, что закон предусматривает фиксированный размер штрафа в 10% от суммы нарушения, суд, руководствуясь позицией Конституционного Суда РФ, снизил штраф с 532 079 рублей до 53 208 рублей, учитывая статус учреждения, отсутствие корыстного умысла и социально значимый характер его деятельности.
Суд частично удовлетворил заявленные требования: признал незаконными акт и требование фонда в части, касающейся 3 379 026 рублей, и снизил штраф до 53 208 рублей.
В остальной части — в отношении 5 320 786 рублей — требования фонда были признаны обоснованными. Суд также обязал ТФОМС устранить нарушения прав поликлиники, вытекающие из признанных незаконными частей акта и требования.
Решение не вступило в законную силу
