Право-мед.ру
Федеральный закон № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании», приказы Минздрава России и Тарифные соглашения Курганской области на 2022–2023 годы, прямо предусматривают в структуре тарифа расходы на оплату программного обеспечения и сопутствующих услуг, необходимых для функционирования медицинской организации
Курганская больница скорой медицинской помощи добилась отмены акта территориального фонда обязательного медицинского страхования, которым ей было предъявлено требование вернуть более 8,6 млн рублей за расходы на техническое сопровождение медицинских информационных систем.
Поводом для проверки стало решение ТФОМС Курганской области провести плановую комплексную выездную проверку использования средств ОМС в период с 1 января 2022 года по 31 декабря 2023 года.
Проверка была инициирована приказом фонда от 3 мая 2024 года, а её срок был продлён до 21 июня 2024 года. По итогам проверки фонд вынес акт, в котором квалифицировал расходы больницы на сопровождение Единой региональной медицинской информационной системы (ЕРМИС), лабораторно-информационной системы (ЛИС) и программного решения для диспетчеризации санитарного автотранспорта как нецелевое использование средств ОМС.
Общая сумма, признанная нецелевой, составила 8 654 077 рублей, а дополнительно к ней был начислен штраф в размере 865 407 рублей.
Больница не согласилась с выводами фонда и обратилась в суд, полагая, что акт проверки нарушает её права и законные интересы, поскольку расходы были осуществлены строго в рамках реализации территориальной программы ОМС и непосредственно связаны с оказанием медицинской помощи.
В ходе разбирательства стороны заняли принципиально разные позиции.
ТФОМС утверждал, что оплата услуг по технической поддержке указанных информационных систем не входит в структуру тарифа ОМС и не связана напрямую с оказанием медицинских услуг.
По мнению фонда, данные системы относятся к мероприятиям по созданию единого цифрового контура в здравоохранении, которые должны финансироваться из регионального или федерального бюджета, а не за счёт средств ОМС.
Прокуратура Курганской области поддержала позицию фонда, сославшись на концепцию создания Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) и государственную программу «Развитие здравоохранения».
В свою очередь, больница, поддерживаемая Департаментом здравоохранения Курганской области, Правительством региона и ГКУ «Медицинский информационно-аналитический центр», настаивала на том, что спорные информационные системы — это не региональные или федеральные проекты, а именно медицинские информационные системы медицинской организации (МИС МО), без которых невозможно вести персонифицированный учёт оказанной помощи, формировать реестры счетов и выполнять обязательства по договорам с фондом и страховыми компаниями.
Представители больницы подчеркивали, что ЕРМИС, ЛИС и система диспетчеризации используются ежедневно врачами и средним медицинским персоналом в процессе оказания медицинской помощи и являются неотъемлемой частью лечебно-диагностического процесса.
Суд проанализировал представленные доказательства и установил, что ТФОМС допустил фундаментальную ошибку, смешав понятия государственной информационной системы субъекта РФ (ГИС ЕРМИС) и медицинских информационных систем конкретных медицинских организаций (МИС МО).
Суд отметил, что ГИС ЕРМИС создана на базе ресурсов ГКУ «МИАЦ» и предназначена для сбора и агрегации данных от всех медицинских организаций региона, тогда как ЕРМИС, ЛИС и система диспетчеризации принадлежат самой больнице, функционируют на её оборудовании и используются для внутреннего учёта и оказания помощи пациентам.
Эти системы не являются частью ГИС ЕРМИС и не подлежат сопровождению со стороны ГКУ «МИАЦ».
Суд также указал, что федеральное законодательство, включая Федеральный закон № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании», приказы Минздрава России и Тарифные соглашения Курганской области на 2022–2023 годы, прямо предусматривают в структуре тарифа расходы на оплату программного обеспечения и сопутствующих услуг, необходимых для функционирования медицинской организации. Кроме того, суд сослался на правовую позицию Верховного Суда РФ, изложенную в Обзоре судебной практики от 27 ноября 2024 года, согласно которой вопрос о целевом характере расходования средств ОМС должен решаться с учётом фактических обстоятельств каждого дела.
На основании этих выводов суд пришёл к заключению, что расходы больницы на техническое сопровождение МИС МО были целевыми и непосредственно связаны с реализацией территориальной программы ОМС.
Акт ТФОМС, признавший эти расходы нецелевыми, был признан недействительным в полном объёме — как в части требования вернуть 8 654 077 рублей, так и в части штрафа в размере 865 407 рублей.
Суд обязал ТФОМС устранить нарушение прав больницы и взыскал с фонда в пользу учреждения расходы на уплату государственной пошлины в размере 3 000 рублей.
Решение не вступило в законную силу.
