Право-мед.ру
Суд встал на сторону ТФОМС в споре с больницей Приморья
Суд отказал в удовлетворении иска Спасской городской больницы, пытавшейся оспорить выводы территориального фонда ОМС о нецелевом расходовании более трёх миллионов рублей.
Поводом для судебного разбирательства послужила плановая документарная комплексная проверка, проведённая Территориальным фондом ОМС Приморского края в отношении Спасской городской больницы за период с января 2022 года по март 2025 года.
В ходе камеральной проверки специалисты фонда установили, что медицинское учреждение направило средства обязательного медицинского страхования на цели, не предусмотренные территориальной программой ОМС.
Общая сумма выявленных нарушений составила свыше четырёх с половиной миллионов рублей, из которых больница оспорила 3 021 830 рублей по четырём основным статьям расходов.
К ним относились закупка тестов и реагентов для выявления ВИЧ-инфекции на сумму 1 328 798 рублей, приобретение антирабической вакцины КОКАВ на 760 885 рублей, оплата штрафов по актам экспертиз страховой медицинской организации «Восточно-страховой альянс» в размере 297 446 рублей, а также расходы на противопожарное оборудование и услуги — огнетушители, знаки безопасности, планы эвакуации, самоспасатели и демонтаж систем пожарной сигнализации на 634 701 рубль.
Спасская городская больница обратилась в суд с требованием признать недействительным акт фонда от 26 июня 2025 года в указанной части, мотивируя свою позицию тем, что все перечисленные расходы соответствуют требованиям Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» и направлены на обеспечение деятельности учреждения в сфере здравоохранения.
Представители больницы настаивали, что приобретённые реагенты, вакцины и оборудование непосредственно связаны с оказанием медицинской помощи населению и потому должны финансироваться из средств ОМС.
Фонд ОМС в своём отзыве на иск отверг эти доводы, подчеркнув, что территориальная программа ОМС Приморского края чётко разграничивает источники финансирования по профилю заболеваний.
Согласно программе, медицинская помощь при ВИЧ-инфекции, СПИДе, туберкулёзе и психических расстройствах финансируется исключительно за счёт бюджетных ассигнований краевого и федерального бюджетов, а не средств обязательного медицинского страхования. Суд согласился с позицией фонда, установив, что ВИЧ-инфекция не входит в перечень страховых случаев по ОМС, а потому закупка тестов и реагентов для её выявления должна осуществляться за счёт средств субъекта РФ в рамках государственной программы по борьбе с социально значимыми заболеваниями.
Аналогичная правовая позиция была применена к расходам на антирабическую вакцину. Суд отметил, что постэкспозиционная профилактика бешенства, включая вакцинацию КОКАВ, относится к противоэпидемическим мероприятиям, финансирование которых возложено на органы исполнительной власти субъектов РФ.
Санитарные правила и методические указания Минздрава прямо предусматривают обеспечение лечебно-профилактических учреждений антирабическими препаратами за счёт средств регионального бюджета, а не фонда ОМС. При этом территориальная программа госгарантий Приморского края не включает постэкспозиционную профилактику бешенства в перечень мероприятий, финансируемых из средств обязательного медицинского страхования.
Что касается оплаты штрафов по актам экспертиз страховой компании, суд указал, что финансовые санкции носят компенсационный характер и обусловлены виновными действиями медицинской организации при оказании помощи.
Структура тарифа ОМС, определённая частью 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ и Правилами ОМС, не предусматривает включения расходов на уплату штрафов и пеней. Средства ОМС предназначены исключительно для оказания качественной медицинской помощи застрахованным лицам, а не для покрытия последствий нарушений со стороны самой медицинской организации.
По расходам на противопожарное оборудование суд пришёл к выводу, что хотя руководители медицинских организаций обязаны соблюдать требования пожарной безопасности, приобретение огнетушителей, знаков эвакуации и демонтаж систем сигнализации не связано напрямую с процессом оказания медицинской помощи.
Такие затраты относятся к обеспечению деятельности учреждения как юридического лица и должны финансироваться из бюджетных ассигнований, выделяемых на содержание бюджетного учреждения, а не из средств ОМС, имеющих строго целевой характер.
В результате суд полностью отказал Спасской городской больнице в удовлетворении требований, признав законными и обоснованными выводы фонда ОМС о нецелевом использовании средств в общей сумме 3 021 830 рублей.
Решение не вступило в законную силу.
