ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ СТАНДАРТЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСНОВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ПРЕПАРАТАМИ, ВКЛЮЧЕННЫМИ В ПЕРЕЧЕНЬ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ, ОТПУСКАЕМЫХ ПО РЕЦЕПТАМ ВРАЧЕЙ БЕСПЛАТНО ИЛИ СО СКИДКОЙ В ГОРОДЕ МОСКВЕ УТВЕРЖДАЮ Руководитель Департамента здравоохранения А.П. Сельцовский 21 июля 2005 г. СОГЛАСОВАНО Первый заместитель руководителя Департамента здравоохранения О.В. Поляков 20 июля 2005 г. СОГЛАСОВАНО Заместитель руководителя Департамента здравоохранения Ф.М. Семенов 19 июля 2005 г. Председатель УМС Департамента здравоохранения Л.Г. Костомарова 19 июля 2005 г. Учреждение разработчик: Департамент здравоохранения города Москвы. Составители: Главный терапевт Департамента здравоохранения д.м.н. проф. Л.Б. Лазебник, главный кардиолог Департамента здравоохранения д.м.н. проф. Д.Г. Иоселиани, главный эндокринолог Департамента здравоохранения д.м.н. проф. М.Б. Анциферов, главный отоларинголог Департамента здравоохранения д.м.н. проф. А.И. Крюков, главный невролог Департамента здравоохранения д.м.н. проф. А.Н. Бойко, главный пульмонолог Департамента здравоохранения д.м.н. проф. А.С. Белевский, главный аллерголог-иммунолог Департамента здравоохранения к.м.н. И.В. Сидоренко, главный психиатр и нарколог Департамента здравоохранения д.м.н. проф. В.Н. Козырев, главный онколог Департамента здравоохранения д.м.н. проф. А.М. Сдвижков, главный ревматолог Департамента здравоохранения К.М. Коган, главный уролог Департамента здравоохранения к.м.н. В.А. Максимов, главный нефролог Департамента здравоохранения д.м. н. проф. Н.А. Томилина, главный инфекционист Департамента здравоохранения д.м.н. проф. Н.А. Малышев, главный дерматовенеролог Департамента здравоохранения д.м.н. проф. В.М. Кулагин, главный специалист по профилактике и борьбе со СПИД Департамента здравоохранения к.м.н. А.И. Мазус, зам. главного психиатра и нарколога по наркомании Департамента здравоохранения к.м.н. Е.А. Брюн, и.о. зав. городским гематологическим центром ГКБ им. С.П. Боткина к.м.н. В.Л. Иванова. При составлении документа использован опыт работ ведущих отечественных и зарубежных специалистов. Предназначение: врачам амбулаторно-поликлинической службы и стационаров г. Москвы. Раздел 1. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА (1.20) Профилактические и лечебные мероприятия - коррекция факторов риска (ФР): соблюдение диеты с ограничением жиров, углеводов, соли, прекращение курения, лечение артериальной гипертонии, сахарного диабета, снижение избыточной массы тела, физические тренировки, коррекция повышенного уровня холестерина. Схема лечения: 1. Дезагрегантные средства - ацетилсалициловая кислота 500 мг, суточная доза - 125 мг. В связи с отсутствием в Перечне через ВК назначается Тромбо АСС (таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой) 50, 100 мг, применяется в дозе 75-150 мг в сутки. 2. Бета-блокаторы - препараты первой линии в антиангинальной терапии. Веро-Атенолол или Атенолол 50- 100 мг 1-2 раза в сутки; Локрен 20 мг 1 раз в сутки, Эгилок 25-50 мг 1-2 раза в сутки, Метопролол-Акри 50-100 мг 1-2 раза в сутки, Анаприлин по 40-160 мг в сутки (3 приема); Беталок-Зок 25 мг 1 раз в сутки, Карведилол 12,5-25 мг 2 раза в сутки, Конкор 5-10 мг 1 раз в сутки, Метакард 50, 100 мг 2 раза в сутки. 3. Нитраты показаны для купирования и профилактики приступов стенокардии напряжения и покоя: Изокет (аэрозоль) 1,25 мг/доза, Нитросорбид 10 мг 3-5 раз в сутки, Кардикет 20, 40, 60 мг 1-3 раза в сутки, Эфокс лонг 50 мг 1 раз в сутки, Монолонг 40, 60 мг 1 раз в сутки, Пектрол 40, 60 мг 1-3 раза в сутки. Эти препараты с осторожностью назначают больным с нарушениями мозгового кровообращения, глаукомой и пожилым пациентам. При стенокардии 1 ФК нитраты назначают для профилактики приступа стенокардии, при стенокардии 2, 3, 4 ФК - постоянный прием препаратов. 4. Антагонисты кальция назначают при недостаточном антиангинальном эффекте бета-блокаторов и нитратов, при сопутствующей артериальной гипертонии, а также при вазоспастической стенокардии: Веро-Нифедипин 10 мг 2 раза в сутки, Веро-Амлодипин 5, 10 мг 1 раз в сутки, Норваск 5, 10 мг 1 раз в сутки, Дилтиазем-Тева 30, 60 мг 1-3 раза в сутки, Дилтиазем-Ланнахер 180 мг 1-2 раза в сутки, Амлотоп 5, 10 мг 1-2 раза в сутки, Верапамил 40 мг, 80 мг (80-480 мг в сутки), Коринфар ретард 20 мг 2 раза в сутки (максимальная суточная доза - 80 мг). Короткодействующие формы нифедипина не показаны для лечения больных ИБС. 5. Гиполипидемические препараты, приостанавливающие развитие атеросклероза, снижающие уровень холестерина, необходимые для лечения больных с ишемической болезнью сердца, в связи с отсутствием в Перечне назначаются через ВК: Симвакард 10, 20, 40 мг 1 раз в день, при необходимости максимальная суточная доза - 80 мг/сутки; Аторис 10 мг 1 раз в сутки. Противопоказания: для ацетилсалициловой кислоты - язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки; непереносимость данного препарата. для бета-блокаторов - нарушение проводимости, сердечная недостаточность III стадии, бронхиальная астма, расстройства периферического кровообращения. 6. После перенесенного крупноочагового инфаркта миокарда с целью профилактики сердечной недостаточности и недостаточности кровообращения целесообразно назначить ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: Веро-Эналаприл 5 мг 2 раза в сутки, Эналаприл-Акри 10 мг 2 раза в сутки, Энап 2,5 мг 1-2 раза в сутки, Веро-Каптоприл 25 мг 2 раза в сутки, Капотен 25 мг 2 раза в сутки, Капозид 2-3 раза в сутки, Моноприл 10, 20 мг 1-2 раза, Диротон 2,5 мг, 5 мг 1 раз в сутки, Рениприл 10 мг 1-2 раза в сутки, Престариум 4-8 мг в сутки, Ко-ренитек 1-2 раза в сутки, Аккупро 10, 20 мг 1 раз в сутки. 7. В связи с отсутствием в Перечне через ВК больным с ИБС, перенесшим стентирование коронарных артерий, в течение месяца с целью профилактики развития рестеноза необходимо назначение препарата Плавикс 75 мг 1 раз в сутки. 8. При наличии аритмий больным назначают: Амиодарон 200 мг 1-2 раза в сутки, Этацизин 50 мг 1-2 раза в сутки, Анаприлин 10-40 мг в сутки, Веро-Атенолол 50 1-2 раза в сутки, Атенолол 50-100 мг 1-2 раза в сутки, Верапамил 80 мг 1-4 раза в сутки, Конкор 5-10 мг 1 раз в сутки, Сотагексал 80, 160 мг 2-3 раза в сутки, Новокаинамид 250 мг 1-2 раза в сутки. Промежуточная цель терапии ИБС: уменьшение частоты и интенсивности приступов стенокардии. Конечная цель - профилактика тяжелых осложнений. Показания к госпитализации: нестабильная стенокардия; для подбора медикаментозной терапии при нарушениях ритма и проводимости; для решения вопроса об эндоваскулярных и хирургических методах лечения (при относительной и абсолютной рефрактерности к медикаментозной терапии). Раздел 2. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ (I10, 11, 12, 12.9, 13.0, 13.1, 13.2, 13.9) В современную классификацию, наряду со степенью и стадией АГ, введена стратификация больных в зависимости от степени риска (см. табл.). -----------------------------T--------------------------------------------¬ ¦Факторы риска и анамнез ¦Артериальное давление, мм рт. ст. ¦ ¦ +-------------T---------------T--------------+ ¦ ¦степень 1 ¦степень 2 ¦степень 3 ¦ ¦ ¦140-159/90-99¦160-179/100-109¦>180/110 ¦ +----------------------------+-------------+---------------+--------------+ ¦Факторов риска нет ¦Низкий риск ¦Средний риск ¦Высокий риск ¦ +----------------------------+-------------+---------------+--------------+ ¦1-2 фактора риска ¦Средний риск ¦Средний риск ¦Очень высокий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦риск ¦ +----------------------------+-------------+---------------+--------------+ ¦3 фактора риска и более, или¦Высокий риск ¦Высокий риск ¦Очень высокий ¦ ¦поражение органов-мишеней, ¦ ¦ ¦риск ¦ ¦или диабет ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------+-------------+---------------+--------------+ ¦Сопутствующие заболевания ¦Очень высокий¦Очень высокий ¦Очень высокий ¦ ¦ ¦риск ¦риск ¦риск ¦ L----------------------------+-------------+---------------+--------------- Если пациент отнесен к группам среднего, высокого и очень высокого риска, а также при наличии клинических проявлений, связанных с повышением артериального давления, то следует сразу начинать антигипертензивную терапию. Для больных группы низкого риска допустимо наблюдение в течение нескольких недель до принятия решения о назначении гипотензивных препаратов. Терапию следует назначать при сохранении уровня АД более 140/90 мм рт. ст. Лечение артериальной гипертонии (АГ) начинают с обязательного предупреждения больного о необходимости немедикаментозной терапии: снижения массы тела; ограничения употребления соли с пищей; уменьшения употребления алкоголя; отказа от курения; соблюдения режима труда и отдыха; повышения физической активности. Начальная терапия - монотерапия или при необходимости комбинированная терапия. 1. Бета-блокаторы: Анаприлин 40-160 мг/сутки, Веро-Атенолол 50 мг 1 раз в сутки, Атенолол 100 мг 1 раз в сутки; Локрен 20 мг 1 раз в сутки, Эгилок 50-100 мг в сутки, Метопролол-Акри 50 мг 1-2 раза в сутки, Беталок Зок 25 мг 1 раз в сутки, Карведилол 12,5 1-2 раза в сутки, Метакард 50-100 мг 2 раза в сутки, Конкор 5, 10 мг 1 раз в сутки. 2. Диуретики: Гипотиазид 25-100 мг 1 раз в сутки, Индапамид 2,5 мг 1 раз в сутки, Акрипамид 2,5 мг 1 раз в сутки, Арифон ретард 1,5 мг в сутки, Фуросемид 40 мг 1 раз в сутки. 3. Ингибиторы АПФ: Эналаприл 5, 10, 20 мг 1-2 раза в сутки, Веро-Эналаприл 5 мг 1-2 раза в сутки, Эналаприл-Акри 5, 10 мг 1-2 раза в сутки, Рениприл 10, 20 мг 1-2 раза в сутки, Ко-ренитек 1-2 раза в сутки, Энап 2,5 - 1-2 раза в сутки, Веро-Каптоприл 25 мг 2 раза в сутки, Капотен 25 мг 2 раза в сутки, Моноприл 10 мг и 20 мг 1-2 раза в сутки, Диротон 2,5, 5 мг 1 раз в сутки, Аккупро 10-20 мг 1-2 раза в сутки. 4. Антагонисты кальция: Веро-Нифедипин 10 мг 1-2 раза в сутки, Веро-Амлодипин 5 мг, 10 мг 1 раз в сутки, Амлотоп 10 мг 1-2 раза в сутки, Верапамил 40, 80 мг 80-480 мг в сутки, Дилтиазем-Тева 30 мг, 60 мг 2-3 раза в сутки, Дилтиазем-Ланнахер 180 мг 2 раза в сутки, Норваск 10 мг 1 раз в сутки. 5. Антагонисты рецептов к ангиотензину II: Лозап 50 мг 1 раз в сутки, Теветен 600 мг 1 раз в сутки. Для больных сахарным диабетом: препарат центрального действия Физиотенз 200-400 мкг 1-2 раза в день. Комбинированное лечение: Капозид 1-3 раза в сутки, Тенорик 50 мг 1 раз в сутки. Для купирования гипертонических кризов: Клофелин 0,075 мг или 0,15 мг, Нифедипин 10 мг, Коринфар 10 мг (под язык или разжевывая), Каптоприл или Капотен 25 мг или 50 мг. Клофелин и нифедипин не применяются для длительной терапии артериальной гипертонии. В случае сочетания артериальной гипертонии и аденомы предстательной железы (для 748 категории больных) показано применение альфа-адреноблокатора Доксазазин, Доксазазин-Веро, Кардура начиная с разовой дозы 1-2 мг до суточной дозы 4-6 или 8 мг. Дозу необходимо титровать из-за опасности ортостатического коллапса. Лечение проводится совместно кардиологом и урологом. Промежуточная цель - достижение целевого уровня АД <140/90 мм рт. ст. (в течение 1-4 недель). Целевой уровень АД: при АГ + сахарный диабет (СД) - АД <130/85 мм рт. ст.; при АГ + СД с протеинурией менее 1 г/сут. - АД <130/85 мм рт. ст.; при АГ + СД с протеинурией более 1 г/сут. - АД <125/75 мм рт. ст.; при АГ + ХПН - АД <125/75 мм рт. ст. При отсутствии должного антигипертензивного эффекта возможно добавление 2-3-го препарата (один из препаратов в таком случае должен быть мочегонным) с последующим контролем. При так называемой "резистентной АГ" (если не достигается снижение АД <140/90 при терапии тремя препаратами в субмаксимальных дозах) следует убедиться в отсутствии объективных причин резистентности и в случае истинно резистентной АГ следует направить больного для лечения в специализированное отделение. Конечная цель - стойкая стабилизация АД. Показания к плановой госпитализации: 1. Неясность диагноза и необходимость проведения специальных (чаще инвазивных) исследований для уточнения формы АГ, а также для проведения дифференциальной диагностики между эссенциальной и симптоматической гипертониями. 2. Трудность в подборе медикаментозной терапии (частые кризы, резистентная к проводимой терапии АГ). Показания к экстренной госпитализации: 1. Гипертонический криз, не купирующийся на догоспитальном этапе. 2. Гипертонический криз с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии. 3. Осложнения ГБ, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшие нарушения зрения, отек легких и т.д.). Раздел 3. АТЕРОСКЛЕРОЗ (I70; I70.0; I70.1-2; I70.8-9; E78; E78.0-5) Оптимальные значения липидных параметров плазмы: ОХС - ниже 5,0 ммоль/л; ХС ЛПНП - ниже 3,0 ммоль/л; ХС ЛПВП - выше 1,0 ммоль/л (у мужчин), 1,2 ммоль/л (у женщин); ТГ - ниже 1,77 ммоль/л. У больных ИБС, атеросклерозом периферических и сонных артерий, аневризмой брюшного отдела аорты, СД 2 типа - уровни ОХС и ХС ЛПНП должны быть ниже 4,5 ммоль/л и 2,6 ммоль/л соответственно. Отношение (ОХС ХС ЛПВП) / ХС ЛПВП не должно превышать 4. При исключении вторичных ГЛП, которые возникают при: сахарном диабете; гипотиреозе; нефротическом синдроме и почечной недостаточности; острой перемежающей порфирии; анорексическом неврозе; синдроме Кушинга; приеме тиазидных диуретиков, оральных контрацептивов; холестазе; первичном билиарном циррозе; моноклональной гаммопатии необходимо дать рекомендации по изменению образа жизни и немедикаментозной терапии с целью снизить ОХС ниже 5 ммоль/л и ХС ЛНП ниже 3 ммоль/л. Через 3 месяца повторить определение липидов и ЛП. Гипохолестеринемическая диета. Снижение потребления жира до 30% от общего количества потребляемых калорий (2000 калорий). Включать в диету больше морской рыбы, овощей и фруктов. Коррекция веса. Нормальный ИМТ - 18,5-24,9 кг/м. 2. Объем талии - у мужчин не должен превышать 94 см, у женщин - 88 см. Повышение физической активности. 3-5 раз в неделю совершать пешие прогулки. Прекращение курения. Через 3 месяца повторить определение липидов и ЛП. При неэффективности диеты (ОХС выше 5 ммоль/л и ХС ЛПНП выше 3 ммоль/л) начать медикаментозную терапию. При наличии (в том числе и у больных с сахарным диабетом) стенозирующего коронарного атеросклероза, перенесенного инфаркта миокарда, выраженного стеноза сонных артерий, перенесенного инсульта, после проведенного оперативного вмешательства по поводу расстройств коронарного или церебрального кровообращения, при наличии артериальной периферической сосудистой недостаточности (перемежающаяся хромота), при мезентериальной сосудистой недостаточности (брюшная жаба) по разрешению ВК возможна выписка одного из препаратов: симвастатинов (Зокор, Зокор Форте, Вазилип, Симвакард, Симвакол), или аторвастатина (Аторис), или ловастатинов (Холетар, Кардиостатин). После соблюдения стандартной гипохолестеринемической диеты в течение 3-6 месяцев в случае сохранения повышенного уровня ХС ЛПНП лечение начинают с минимальной дозы препарата. Увеличение дозы проводят с интервалом в 4 недели. Противопоказания: активные воспалительные и хронические заболевания печени, беременность, прием иммуносупресорных препаратов, пожилым больных с тяжелыми когнитивными расстройствами, при тяжелых миопатиях с повышением уровня КФК более 5 верхних пределов нормы, при эпилепсии и гипотонии. Для лиц с уровнем ХС ЛПНП ниже 4,9 ммоль/л и в пожилом возрасте начальная доза должна составлять 5 мг, выше 4,9 ммоль/л - 10 мг. Необходим постоянный контроль за уровнем ОХС и состоянием больных для того, чтобы добиться эффекта при наименьшей дозе, что приведет к уменьшению риска побочных эффектов. Лечение продолжают в дозе 5-40 мг один раз в вечерние часы. При лечении статинами необходимо проводить контроль активности трансаминаз (гепатотоксичность) раз в 3 месяца в течение 1 года, в последующем не реже 1 раза в 6 месяцев, за уровнем креатинфосфокиназы (миопатия) раз в 3 месяца в течение 1 года, в последующем не реже 1 раза в 6 месяцев, за уровнем креатинина (почечная недостаточность), за уровнем щелочной фосфатазы и билирубина, за уровнем лейкоцитов и тромбоцитов, гемоглобина. Прекращение лечения при повышении уровня печеночных ферментов в 3 раза верхнего предела нормы (АЛТ и АСТ), при повышении уровня КФК в 5 раз верхнего предела нормы. Промежуточная точка - снижение уровня ОХС и ХС ЛПНП. Конечная точка - ОХС ниже 5 ммоль/л и ХС ЛПНП ниже 3 ммоль/л. Для профилактики печеночной недостаточности проводить периодический контроль АСТ, АЛТ, ГГТП. Раздел 4. ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (I50, 50.0, 50.1, 50.9) Немедикаментозное лечение ХСН: больного и/или его родственников предупреждают о необходимости: ограничения употребления поваренной соли до 5-6 г/сутки; снижения массы тела при ожирении (индекс массы тела - более 30 кг/кв. м); соблюдения гиполипидемической диеты при дислипидемиях; ограничения потребления жидкости до 1-1,5 л/сутки; исключения приема алкоголя; прекращения курения; регулярной умеренной (с учетом состояния больного, исключая периоды острой или декомпенсированной ХСН) физической активности с интенсивностью, которая комфортна для данного пациента. Медикаментозное лечение ХСН: все лекарственные средства для лечения ХСН делятся на три основные категории: основные, дополнительные, вспомогательные. Основные - лекарства, эффект которых доказан, сомнений не вызывает и которые рекомендованы именно для лечения ХСН. 1. Ингибиторы АПФ (показаны всем больным с ХСН вне зависимости от этиологии, стадии процесса и типа декомпенсации). Абсолютными противопоказаниями являются: ангионевротический отек, двусторонний стеноз почечных артерий, беременность. Назначение ингибиторов АПФ начинают с минимальных доз, увеличивают дозу при САД >90 мм рт. ст. и не чаще 1 раза в неделю. При снижении почечной фильтрации ниже 60 мл/мин, дозы всех ИАПФ должны быть уменьшены вдвое. Капотен (Каптоприл, Веро-Каптоприл), начальная доза - 6,25 мг, поддерживающая доза - 25-30 мг 3 раза в день; Моноприл (начальная доза - 2,5 мг, поддерживающая доза - 10 мг 2 раза в день), Эналаприл, Энап, Энам, начальная доза - 2,5 мг, поддерживающая доза - 10 мг 2 раза в день, Престариум, Лизиноприл, Синоприл, Диротон, Инхибейс, в комбинации с диуретиками - Капозид. При неэффективности перечисленных препаратов или непереносимости их, по разрешению ВК возможна выписка Нолипрела, Нолипрел форте. 2. Диуретики (показаны всем больным при клинических симптомах ХСН, связанных с избыточной задержкой натрия и воды в организме). Алгоритм назначения диуретиков в зависимости от тяжести ХСН: I ФК - не лечить мочегонными; II ФК (без застоя) - не лечить мочегонными; II ФК (застоя) - тиазидные диуретики (Гипотиазид 25-100 мг в сутки, дихлотиазида таблетки 25, 100 мг); III-IV ФК (декомпенсация) - петлевые (Фуросемид 40-250 мг в сутки) или Фуросемид в инъекциях; (тиазидные) + антагонисты альдостерона, в больших дозах Веро-Спиронолактон 25 мг; III ФК (поддерживающее лечение) - тиазидные (петлевые) + альдактон (малые дозы) Веро-Спиронолактон 25 мг. При наличии артериальной гипертонии - Арифон ретард, Индапамид. У больных с хронической легочной недостаточностью - Диакарб. 3. Бета-адреноблокаторы (применяются при отсутствии противопоказаний, дополнительно к ИАПФ в минимальных дозах, увеличение дозы 1 раз в 2 недели). Беталок Зок 25 мг, Вазокардин, Эгилок 25 мг, Метопролол-Акри 50 мг начальная доза - 12,5 мг, Акридилол 25 мг, Карведилол 25 мг (начальная доза - 3,125 мг), Бисогамма. Противопоказания: бронхиальная астма, обструктивные заболевания легких, брадикардия (ЧСС <50 уд./мин.), гипотония (САД <85 мм рт. ст.), блокады II и III степеней, тяжелый облитерирующий эндартериит. 4. Сердечные гликозиды - Дигоксин 250 мкг, при мерцательной аритмии препарат "первой" линии. Наиболее эффективен: при низкой фракции выброса (<25%), при больших размерах сердца (кардиоторакальный индекс > 55%), при ХСН неишемической этиологии. Требуют осторожности у больных с коронарной патологией и стенокардией, может обладать проаритмогенным действием. 5. Антагонист альдостерона - Верошпилактон, Веро-Спиронолактон 25 мг, при выраженных явлениях декомпенсации используются высокие дозы 150-300 мг на 2-3 недели, после чего доза должна быть уменьшена. Критерии эффективности: увеличение диуреза, уменьшение жажды, сухости во рту, стабильная концентрация калия и магния в плазме. В дальнейшем для длительного лечения ХСН рекомендуется использование малых доз 25-50 мг дополнительно к ИАПФ и бета-блокаторам. Дополнительные - Антагонисты рецепторов к ангиотензину II. Применяются в лечении ХСН в случаях непереносимости ИАПФ. Лозап 12,5-50 мг 1 раз в сутки, Теветен. Вспомогательные - лекарства, применение которых диктуется клинической ситуацией: при болевой форме ИБС и легочном сердце. Нитраты (динитраты - Кардикет, Нитросорбид НС, мононитраты - Пектрол, Эфокс, Эфокс-лонг), а также метаболические препараты - Веро-Триметазидин, Предуктал МВ, при артериальной гипертонии, бронхоспазме и легочном сердце - антагонисты кальция, при наличии аритмий - антиаритмические средства - Амиодарон (противопоказан при гипертиреозе), Этацизин, Эгилок, Вазокардин, Беталок Зок, при синдроме гиперкоагуляции или риске тромбоэмболических осложнений - антиагреганты, антитромботические средства Варфарин (см. раздел 6). ХСН при пороках сердца. Хирургическое вмешательство может дать значительный положительный эффект. Необходимо купирование активности основного процесса (ревматизм, инфекционный эндокардит, диффузные заболевания соединительной ткани и т.д.). При анемиях, тиреотоксикозе, хроническом легочном сердце - соответствующая патогенетическая терапия. Промежуточная цель - устранение симптомов ХСН. Конечная цель - отсутствие декомпенсации и стабильное течение заболевания. Экстренная госпитализация больных производится в случаях развития острой сердечной недостаточности или внезапной декомпенсации ХСН. Плановая госпитализация больных с ХСН показана при неэффективности проводимого лечения в амбулаторных условиях или для подбора адекватной комплексной терапии. Раздел 5. АНЕМИЯ -----------------T-------------T--------------T-------------T--------------¬ ¦Нозология ¦Торговое ¦Схема терапии ¦Примечание ¦Конечные ¦ ¦ ¦наименование ¦ ¦ ¦результаты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения ¦ +----------------+-------------+--------------+-------------+--------------+ ¦Хроническая ¦Сорбифер ¦По 320 мг 2 ¦Обследование ¦Восстановление¦ ¦железодефицитная¦дурулес N 30.¦раза в день ¦для ¦уровня ¦ ¦анемия ¦Венофер 20 мг¦ ¦исключения ¦гемоглобина до¦ ¦ ¦в мл, 5 мл ¦ ¦источника ¦нормальных ¦ ¦ ¦внутривенно ¦ ¦кровопотери ¦значений ¦ +----------------+-------------+--------------+-------------+--------------+ ¦Hb менее 70 г/л ¦Экстренная госпитализация для стационарного лечения ¦ +----------------+-------------T--------------T-------------T--------------+ ¦B12 - дефицитная¦Цианкобаламин¦1,0 мг в/м ¦Консультация ¦Восстановление¦ ¦анемия, ¦(Витамин B12)¦ежедневно. ¦невропатолога¦уровня ¦ ¦гемоглобин более¦0,5 мг/мл/1 ¦По завершении ¦ ¦гемоглобина до¦ ¦70 г/л ¦мл N 10 ¦лечения ¦ ¦нормальных ¦ ¦ ¦ ¦поддерживающее¦ ¦значений. ¦ ¦ ¦ ¦введение 1,0 ¦ ¦Купирование ¦ ¦ ¦ ¦мг в/м 2 раза ¦ ¦фуникулярного ¦ ¦ ¦ ¦в месяц ¦ ¦миелоза ¦ +----------------+-------------+--------------+-------------+--------------+ ¦Hb менее 70 г/л ¦Экстренная госпитализация для стационарного лечения ¦ L----------------+---------------------------------------------------------- Раздел 6. ТРОМБОТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ ----------------------T-----------------T---------------------T-----------¬ ¦Нозология/состояние ¦Торговое ¦Примечание ¦Результат ¦ ¦ ¦наименование ¦ ¦применения ¦ +---------------------+-----------------+---------------------+-----------+ ¦Профилактика ¦Варфарин 2,5 мг N¦Применение препарата ¦МНО 2,5-3,0¦ ¦венозного тромбоза. ¦50. ¦возможно только при ¦ ¦ ¦Лечение венозного ¦Лечение начинают ¦регулярном контроле ¦ ¦ ¦тромбоза. ¦с 5 мг варфарина,¦МНО (международного ¦ ¦ ¦Профилактика ¦с постепенным ¦нормализованного ¦ ¦ ¦системного эмболизма.¦увеличением на ¦отношения) 1 раз в ¦ ¦ ¦Поражение клапанов ¦2,5 мг в неделю ¦неделю при подборе ¦ ¦ ¦сердца. ¦под контролем ¦дозы и 2 раза в месяц¦ ¦ ¦Инфаркт миокарда ¦МНО до достижения¦при стабильном ¦ ¦ ¦(профилактика ¦необходимого ¦значении требуемого ¦ ¦ ¦эмболии). ¦значения МНО ¦уровня МНО ¦ ¦ ¦Мерцательная аритмия.¦ ¦ ¦ ¦ ¦Механическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦протезирование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клапанов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пациенты с тромбозами¦ ¦ ¦ ¦ ¦и антифосфолипидным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦синдромом. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инфаркт миокарда ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(профилактика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повторного инфаркта).¦ ¦ ¦ ¦ ¦Двустворчатые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦механические или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аортальные клапаны. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Коронарные стенты ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+-----------------+---------------------+-----------+ ¦ ¦Инъекция - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гепарин, Фрагмин,¦ ¦ ¦ ¦ ¦Плавикс (через ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВК) ¦ ¦ ¦ +---------------------+-----------------+---------------------+-----------+ ¦При хронической ¦Детролекс 500 мг ¦ ¦ ¦ ¦венозной ¦N 30, ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности к ¦Троксерутин, ¦ ¦ ¦ ¦лечению добавляют ¦Лечива 300 мг N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦30 ¦ ¦ ¦ L---------------------+-----------------+---------------------+------------ Раздел 7. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Язвенная болезнь желудка (K25) и двенадцатиперстной кишки (K26) Обволакивающие - маалокс, гастал. В первые 7 дней: 1. Ранитидин 150 мг 2 раза в день (фамотидин, гастросидин, омепразол, Веро-Омепразол или гастрал по 20 мг 2 раза). При длительно незаживающей или гигантской язве, при склонности к обострениям или рецидивированию - париет. 2. Два антибактериальных препарата: фромилид, Веро-Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день в сочетании с амоксициллином, флемоклавом солютаб, амоксиклавом по 1000 мг 2 раза (или метронидазолом по 500 мг 2 раза или фуразолидоном по 100 мг 2 раза). В последующие 3 недели: антисекреторная терапия ранитидином по 150 мг 2 раза в день (или фамотидином по 20 мг 2 раза или омепразолом). Промежуточный этап терапии - 4-5 недель с последующим обследованием больного (ЭГДС с определением обсемененности HP слизистой оболочки желудка). При отсутствии эрадикации HP и/или при наличии незажившей язвы проводится заключительный этап эрадикационной терапии (со сменой антибиотиков и антисекреторных препаратов) в течение 10 дней. При неосложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при отсутствии обсемененности HP слизистой оболочки желудка лечение больных проводится аналогично представленному выше плану (без использования антибиотиков). При тошноте или чувстве тяжести в эпигастрии - метоклопрамид, Веро-Метоклопрамид, домперидон, мотилиум. При спастических болях в животе - дротаверин, дротаверин-НС, дротаверин форте, дюспаталин, инъекции платифиллина, но-шпа форте. Показаниями для госпитализации в ЦНИИГ являются: язвенная болезнь рецидивирующего течения, отсутствие ремиссий, осложненное течение, гигантские нерубцующиеся язвы. Хронический гастрит (обострение), в том числе и сочетающийся с синдромом неязвенной (функциональной) диспепсии (K29.5) Промежуточная и конечная точка лечения - устранение основных клинических проявлений. Обволакивающие - маалокс, гастал. 1. Ранитидин по 150 мг 2 раза в день в течение 2 недель (или фамотидин по 20 мг 2 раза в день в течение 2 недель). 2. Прокинетики (метоклопрамид по 10 мг 3 раза в день за 20 минут до еды) и/или холензим по 2 таблетки 3 раза в день (при наличии симптомов, связанных с нарушением моторики и/или с повышенной чувствительностью желудка к растяжению: чувство быстрого насыщения, переполнения, вздутия и тяжести в эпигастральной области). Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) (K21.0) Обволакивающие - маалокс, гастал. 1. При наличии лишь основных симптомов (изжога и/или боль за грудиной и/или в эпигастральной области, незначительно выраженная отрыжка) Веро-Ранитидин, ранитидин 150 мг 2 раза в день в течение 4 недель или фамотидин, гастросидин или омепразол 20 мг 2 раза в день в течение 4 недель. При упорном течении и наличии язвенного эзофагита - париет, при наличии болевого синдрома - дюспаталин, дротаверин. 2. При наличии симптомов, связанных с нарушением моторики желудка и/или с повышенной чувствительностью желудка к растяжению, дополнительно назначаются прокинетики (метоклопрамид по 10 мг 4 раза в день) и/или полиферментные препараты (панкреатин, креон, мезим-форте, пензитал, панзинорм-форте по 1 драже 3-4 раза в день с едой). При сохранении симптомов лечение больных должно быть продолжено. Промежуточный этап терапии ГЭРБ - исчезновение клинических симптомов и заживление эрозий и язв. Окончательный этап - отсутствие жалоб и эндоскопических признаков ГЭРБ у больных. При осложненном течении ГЭРБ больные направляются в ЦНИИГ, где определяется объем терапии. Желчнокаменная болезнь (K80) При обострении хронического калькулезного холецистита антибактериальная терапия: фромилид внутрь по 250 мг 3 раза в сутки - 7-10 дней или ципрофлоксацина гидрохлорид, ципролет внутрь по 250 мг 3-4 раза в сутки - 7 дней, или цефазолина натриевая соль по 1000 мг в/м 2 раза в сутки - 7 дней. При наличии синдрома диспепсии: метоклопромид внутрь по 10 мг 1 т. 3 раза в сутки - 2 недели или мотилиум внутрь по 10 мг по 1 т. 3 раза в сутки - 2 недели. Для купирования болевого синдрома: внутрь дюспаталин или дротаверин 1 таб. 3 раза в сут., дротаверин 2% р-р 2,0 в/м 2 раза в сут., платифиллина гидротартрат 1,0 в/м 1-2 раза в сутки. Показания к экстренной госпитализации: выраженный болевой синдром (приступ желчной колики). Показания к плановой госпитализации: динамическое наблюдение за эффективностью литолитической терапии, умеренно выраженный болевой синдром, изменения в клиническом анализе крови. Требования к результатам лечения: промежуточный этап лечения: уменьшение болевого и диспепсического синдромов, при проведении литолитической терапии - уменьшение размеров конкрементов, улучшение сократительной функции желчного пузыря. Конечный этап лечения: исчезновение болевого и диспепсического синдромов, купирование обострения сопутствующего хронического холецистита, подтвержденное клиническими анализами крови и результатами ультразвукового исследования, нормализация биохимических показателей крови, при проведении литолитической терапии - полное растворение конкрементов. При отсутствии положительной динамики в течение 6 месяцев решается вопрос об оперативном лечении. Литолитическая терапия (назначается только по заключению специалистов ЦНИИГ): внутрь урсосан 10 мг/кг в сутки (вся суточная доза принимается на ночь) до полного растворения конкрементов с промежуточным ультразвуковым и биохимическим контролем 1 раз в 3 месяца. Дисфункция желчного пузыря (K82.8) Симптоматическая терапия: 1. Желчегонные препараты, улучшающие холерез (курс лечения 2-3 недели): внутрь, непосредственно перед едой или во время еды холензим по 2 др. 3 раза в сутки или аллохол по 2 др. 3 раза в сутки. 2. Ферментативные препараты: внутрь, непосредственно перед едой или во время еды от 2 до 4 недель: мезим-форте 1000 по 1-2 т. 3 раза в сутки от 2 до 4 недель или креон (10000, 25000) по 1 др. x 3 раза в сутки, 25000 по 1 др. x 3 раза в сутки от 2 до 4 недель, пензитал. 3. Спазмолитическая терапия: внутрь дюспаталин или дротаверин 1 таб. 3 раза в сут., дротаверин 2% р-р 2,0 в/м 2 раза в сутки или платифиллина гидротартрат 1,0 в/м 2 раза в сутки. Показания к госпитализации: выраженный болевой и диспепсический синдромы при отсутствии ультразвуковых признаков обострения холецистита, признаки воспаления в клиническом анализе крови. Требования к результатам лечения: промежуточный этап лечения: уменьшение болевого и диспепсического синдромов. Конечный этап лечения: исчезновение болевого и диспепсического синдромов, уменьшение или исчезновение билиарного рефлюкса. Хронический холецистит (K81) При обострении хронического холецистита варианты антибактериальной терапии: фромилид внутрь по 250 мг 3 раза в сутки - 7-10 дней или ципрофлоксацина гидрохлорид, ципролет внутрь по 250 мг 3-4 раза в сутки - 7 дней, или цефазолина натриевая саль по 1000 мг в/м 2 раза в сутки - 7 дней. Симптоматическая терапия: 1. Желчегонные препараты, улучшающие холерез (курс лечения 2-3 недели): внутрь, непосредственно перед едой или во время еды холензим по 2 др. 3 раза в сутки или аллохол по 2 др. 3 раза в сутки. 2. Ферментативные препараты: внутрь, непосредственно перед едой или во время еды от 2 до 4 недель мезим-форте 1000 по 1-2 т. 3 раза в сутки от 2 до 4 недель или креон (10000, 25000) по 1 др. x 3 раза в сутки, 25000 по 1 др. x 3 раза в сутки от 2 до 4 недель, пензитал, паизинорм-форте. 3. Спазмолитическая терапия: внутрь дюспаталин или дротаверин 1 таб. 3 раза в сут., дротаверин-НС 2% р- р 2,0 в/м 2 раза в сутки или платифиллина гидротартрат 1,0 в/м 2 раза в сутки. Показания к госпитализации: болевой и диспепсический синдромы при наличии ультразвуковых признаков обострения холецистита, изменения в клиническом анализе крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ). Требования к результатам лечения: промежуточный этап лечения: уменьшение болевого и диспепсического синдромов. Конечный этап лечения: исчезновение болевого и диспепсического синдромов, уменьшение или исчезновение билиарного рефлюкса, нормализация клинических и биохимических показателей крови. Постхолецистэктомический синдром (K91.5) Для санации желчевыводящих протоков и разрешения дуоденальной гипертензии - антибактериальная терапия: фромилид внутрь по 250 мг 3 раза в сутки - 7-10 дней или ципрофлоксацина гидрохлорид, ципролет внутрь по 250 мг 3-4 раза в сутки - 7 дней, или клафоран по 1000 мг в/м 2 раза в сутки - 7 дней, или цефазолина натриевая соль по 1000 мг в/м 2 раза в сутки - 7 дней. Симптоматическая терапия: 1. Желчегонные препараты, улучшающие холерез (курс лечения 2-3 недели): внутрь, непосредственно перед едой или во время еды холензим по 2 др. 3 раза в сутки или аллохол по 2 др. 3 раза в сутки. 2. Ферментативные препараты: внутрь, непосредственно перед едой или во время еды от 2 до 4 недель мезим-форте 1000 по 1-2 т. 3 раза в сутки от 2 до 4 недель или креон (10000, 25000) по 1 др. x 3 раза в сутки, 25000 по 1 др. x 3 раза в сутки от 2 до 4 недель, пензитал. 3. Спазмолитическая терапия: внутрь дюспаталин, дротаверин, но-шпа форте 1 таб. 3 раза в сут., дротаверин-НС 2% р-р 2,0 в/м 2 раза в сут. или платифиллина гидротартрат 1,0 в/м 2 раза в сутки. 4. Препараты, нормализующие моторику ЖКТ: внутрь за 15-30 минут до еды метоклопромид по 10 мг 3 раза в сутки - 2 недели или домперидон, мотилиум 10 мг по 1 таб. 3 раза в сутки - 2 недели. Показания к экстренной госпитализации: выраженный болевой и диспепсический синдромы. Показания к плановой госпитализации: изменения биохимических показателей крови, свидетельствующих о наличии синдромов холестаза или цитолиза, расширение общего желчного протока более 0,8 см. Промежуточный этап лечения: уменьшение болевого и диспепсического синдромов. Конечный этап лечения: исчезновение болевого и диспепсического синдромов, уменьшение или исчезновение билиарного рефлюкса, нормализация биохимических показателей крови. Хронический панкреатит (K86.0) Соблюдение диеты: стол N 5п. 1. Ферментная терапия. В зависимости от выраженности внешнесекреторной недостаточности могут быть назначены различные ферментные препараты. Разовая доза ферментов, которая рекомендуется для лечения внешнесекреторной панкреатической недостаточности, должна содержать не менее 20000-40000 ед. липазы. В день необходимо принимать 2-4 капсулы препарата при основных приемах пищи и 1-2 капсулы при приемах небольшого количества пищи: панкреатин, мезим-форте 10000, креон 10000, 25000, пензитал, панзинорм форте. 2. Умеренная антисекреторная терапия - маалокс, гастал, антагонисты H2-рецепторов (ранитидин, гастросидин 150 мг x 2 раза не менее 2 недель), ингибиторы протонной помпы (омепразол, париет 20 мг 2 раза не менее 2 недель). 3. Купирование болевого синдрома: дюспаталин, дротаверин-НС по 2 мл в/м не менее 2 раз, 5-7 дней, платифиллин гидротартат по 1 мл п/к, ревалгин в таблетках. 4. При диспепсических расстройствах: прокинетики (имодиум, метоклопрамид по 10 мг x 3 раза в течение 2- 3 недель). После купирования острого панкреатита или атаки хронического панкреатита необходимо провести деконтаминацию тонкой и толстой кишки, т.е. устранить дисбиотические нарушения: помимо ферментной заместительной терапии необходимо применение пробиотиков (бифидумбактерин, бифидумбактерин форте). Показания к госпитализации: обострение хронического панкреатита. Неспецифический язвенный колит (K51) Лечение осуществляется в профильном стационаре - ЦНИИГ, ГКБ N 24. Первичное обращение. Задачами врача являются предварительная верификация диагноза и оценка тяжести заболевания. В зависимости от возможностей учреждения желательно провести ирриго- или колоноскопию для оценки локализации и протяженности поражения толстой кишки. Однако это исследование не является обязательным, т.к. все больные с впервые выявленным язвенным колитом подлежат госпитализации в гастроэнтерологическое отделение для уточнения диагноза, подбора терапии и динамического наблюдения. При легкой и среднетяжелой форме заболевания госпитализация должна осуществляться в течение 10-14 дней, при тяжелой атаке - не позднее 3 суток. При давности заболевания менее 6 недель и лихорадящим больным назначаются внутрь ципрофлоксацин 1 г/сутки или антибиотики цефалоспоринового ряда 3 г/сутки (цефазолин, цефатоксим, цефтриаксон). До госпитализации вне зависимости от протяженности поражения проводят терапию сульфасалазином 1 г 4 раза в сутки после приема пищи и клизмами с преднизолоном 30 мг на 70 мл воды один или два раза в сутки. Повторное обращение. Задачи врача - выбор терапии и купирование активности воспалительного процесса при обострениях легкой и средней тяжести, обеспечение поддерживающего лечения, направленного на сохранение ремиссии или достигнутого клинико-эндоскопического улучшения. При обострении проктита: свечи с преднизолоном 10 мг 2-3 раза в сутки. При проктосигмоидите: свечи с преднизолоном (утром и днем), клизмы с преднизолоном 30 мг на ночь. При распространенном колите легкой и средней тяжести: местное лечение сочетают с сульфасалазином 4 г/сут. Сопутствующая терапия по показаниям: аспаркам, фолиевая кислота, омепразол, дюспаталин, дротаверин, имодиум, метоклопрамид, панкреатин, сорбифер дурулес, альфа Д3-Тева. Продолжительность лечения определяется сроками достижения клинико-эндоскопической ремиссии и обычно составляет 4-8 недель. При отсутствии эндоскопического контроля можно руководствоваться следующим правилом: лечение продолжают до нормализации стула + еще 3 недели. Терапия считается эффективной при стихании клинических проявлений обострения дистального колита в течение 3-4 недель и распространенного колита - в течение 2-3 недель. Показания к госпитализации: отсутствие положительной динамики в течение этого срока или нарастание кишечной симптоматики; больные с тяжелой атакой, осложненным или прогрессирующим течением. На фоне продолжающегося системного лечения кортикостероидами и иммунодепрессантами: контроль глюкозы крови 1 раз в 2 недели, общего и биохимического анализов, при необходимости концентрации циклоспорина в крови ежемесячно. Больные с тотальным язвенным колитом хронического непрерывного течения требуют проведения колоноскопии с посегментарной биопсией слизистой оболочки не реже 1 раза в два года для своевременной диагностики выраженной дисплазии и колоректального рака. Режим поддерживающей терапии зависит от протяженности колита, частоты обострений, триггерных факторов, чувствительности к противовоспалительным препаратам. У больных дистальным колитом это может быть непрерывная или сезонная профилактика обострений свечами или клизмами со стероидами 2-3 раза в неделю или сульфасалазином 2-3 г в сутки ежедневно. При распространенном поражении прием сульфасалазина в указанных дозах является основной мерой предупреждения обострений, и при краткосрочных ремиссиях его назначают на срок не менее года. При гормонально-зависимых и резистентных формах пури-нетол в дозе 2- 4 мг/кг массы тела, метотрексат 25 мг в/м 1 раз в неделю или 5 мг внутрь через день могут назначаться на период от нескольких месяцев до 4 лет. Болезнь Крона (K50) Лечение осуществляется в профильном стационаре - ЦНИИГ, ГКБ N 24. Первичное обращение. Как и при неспецифическом язвенном колите должны быть исключены инфекционные и хирургические заболевания желудочно-кишечного тракта, опухолевые и другие патологические процессы, протекающие с поражением суставов, глаз, кожных покровов, метаболическими расстройствами. Обязательный перечень исследований: исследование фекалий на патогенную флору (дизентерия, сальмонеллез, эширихиоз, иерсиниоз, кампилобактериоз); ректороманоскопия; ирригоскопия или колоноскопия; рентгенологическое исследование тонкой кишки с барием; общий анализ крови; биохимический анализ крови (билирубин, мочевина, креатинин, холестерин, общий белок, аланиновая и аспарагиновая трансаминазы); группа крови и резус фактор, РВ, ВИЧ, HBS антиген и антител к HCV. Все больные с впервые выявленной болезнью Крона без исключения требуют госпитализации для всестороннего обследования и выбора терапии. Учитывая, что прямая кишка при этом заболевании чаще всего не вовлечена в воспалительный процесс, диагностика уже на догоспитальном этапе базируется на результатах рентгено-эндоскопического исследования тонкой и толстой кишки. Больным назначают антибактериальную терапию: ципрофлоксацин 1 г/сут. или антибиотики цефалоспоринового ряда 3 г/сутки (цефазолин, цефатоксим, цефтриаксон), метронидазол 1 г/сут. и осуществляют госпитализацию в кратчайшие сроки в зависимости от тяжести состояния. Повторное обращение. Врач руководствуется в своих действиях в отношении больного рекомендациями гастроэнтерологического центра, осуществляя контроль диетического и медикаментозного режима, мониторинг состояния больного и возможных побочных явлений лекарственных препаратов. Объем исследований на фоне продолжающейся терапии: сахар крови 1 раз в 2 недели, общий анализ крови и биохимический анализ 1 раз в месяц. Больные с обострением болезни Крона средней тяжести и тяжелые формы заболевания подлежат лечению в стационаре. При легкой атаке болезни Крона у больного с ранее верифицированным диагнозом и длительным анамнезом заболевания проводятся лабораторное обследование и пробное лечение аминосалицилатами (при поражении толстой кишки - сульфасалазин 4 г/сут., тонкой кишки - месакол 3 г/сут.), наличии воспалительных изменений в прямой и сигмовидной кишке - кортикостероидами ректально. При отсутствии эффекта в течение 4 недель или нарастании активности больной подлежит системному лечению кортикостероидами. Схема гормональной и иммуносупрессивной терапии, а также определение показаний для амбулаторного и стационарного лечения обострения, объем поддерживающей терапии, длительность ее определяются врачом-консультантом гастроэнтерологического центра. При гормонально-зависимых и резистентных формах пури-нетол в дозе 2-4 мг/кг массы тела, метотрексат 25 мг в/м 1 раз в неделю или 5 мг внутрь через день могут назначаться на период от нескольких месяцев до 4 лет. Внутренний геморрой без осложнений (K071.100 и 84.2) Больным рекомендуется увеличение потребления растительной клетчатки (овощи, фрукты) и жидкости. Дополнительно включаются пшеничные отруби, микрокристаллическая целлюлоза, морская капуста, льняное семя. Следует отказаться от применения туалетной бумаги. Используются простые гигиенические процедуры: ванночки или душ комфортной температуры с промыванием перианальной кожи и самого анального канала. Поощряются занятия плаванием и гимнастикой. Больным назначаются детралекс по схеме 1000 мг 3 раза в день 3-4 дня, затем 1000 мг 2 раза в день еще 3-4 дня или троксерутин Лечива 300 мг 2 раза в день 10- 14 дней. Используются противогеморроидальные свечи и мази многокомпонентного состава. Дивертикулярная болезнь толстой кишки без прободения и абсцессов (K57.3) Диагноз устанавливается по данным ирриго- или колоноскопии. Больные с бессимптомным дивертикулезом не требуют специального обследования и лечения. Им рекомендуется включить в рацион дополнительное количество растительной клетчатки в виде овощей и фруктов (исключаются газообразующие напитки и ягоды с мелкими косточками). Больным с клиническими проявлениями дивертикулеза проводится лабораторное исследование - общий и биохимический анализы крови, назначаются пищевые добавки и лекарственные препараты, направленные на устранение симптомов заболевания, снижение внутрикишечного давления и профилактику дивертикулита. Рекомендуется постоянный прием пшеничных отрубей в дозе 1 столовая ложка 2-3 раза в сутки или микрокристаллической целлюлозы 2-4 г/сут. Для купирования болевых ощущений дротаверин 40-80 мг 1-3 раза в сутки в течение 3 недель и/или платифиллин подкожно 2-4 мг 2-3 раза в сутки в течение недели. При упорных запорах до применения пищевых волокон может потребоваться осторожный прием 15% сернокислой магнезии и вазелинового масла по 1 столовой ложке 3 раза в день на протяжении 3-5 дней. В дальнейшем при недостаточной эффективности пищевых волокон их сочетают с дюфалаком в индивидуально подобранном режиме. При неустойчивом стуле и с целью уменьшения газообразования назначаются метронидазол 500 мг 2 раза в сутки после еды в течение 7 дней, затем бифидумбактерин 5 доз 2 раза в день до еды в течение 2 недель. Курсы спазмолитиков, противомикробных и бактериальных препаратов повторяют 2-3 раза в году "по требованию". При появлении клинических признаков дивертикулита (интенсивные боли в животе, "мышечная защита", повышение температуры, инфильтрата), симптомах раздражения брюшины, кровотечении и кишечной непроходимости больной нуждается в срочной госпитализации в учреждение, где ему может быть оказана интенсивная медикаментозная и хирургическая помощь. Функциональный запор (K59.0) Диагноз базируется на клинических симптомах и отсутствии видимых причинных факторов, объясняющих их возникновение. Исключение органических изменений в толстой кишки с помощью ирриго- и колоноскопии является обязательным элементом диагностической программы. Больному рекомендуется выполнить общий и биохимический анализ крови. Другие лабораторные исследования проводятся по показаниям. Лечение осуществляют на первом этапе пищевыми волокнами (пшеничные отруби 30-40 г/сут или микрокристаллическая целлюлоза 3-4 г/сут) в сочетании травяными желчегонными сборами, метоклопрамидом 10 мг 3-4 раза в сутки, утренними стимулирующими клизмами обычной водой объемом 200 мл. Об эффективности лечения судят не ранее 2 недель. При невозможности достичь регулярного стула к указанной терапии добавляют дюфалак в индивидуально подобранной дозе. Наконец, используют стимулирующие слабительные - сеннозиды (глаксенна 13,5 мг) ежедневно на ночь или бисакодил, бисакодил- Акри 5-10 мг 1 раз в 3 дня, сохраняя достаточный объем пищевых волокон. Индивидуально подобранное лечение функционального запора осуществляют на протяжении всей жизни, корректируя его в зависимости от складывающейся клинической ситуации. Показаниями для госпитализации служат: отсутствие эффекта от проводимой во все возрастающем объеме терапии; выполнение специальных методов исследования для оценки времени транзита и функционального состояния мышц тазового дна; индивидуальный подбор лечения; определение показаний к операции. Синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров (K59.0) Диагноз основывается на исключении органических заболеваний толстой кишки и других причин, сопровождающихся болевыми ощущениями и нарушениями стула. Больному выполняется общий и биохимический анализ крови, ирриго- или колоноскопия, эзофагогастродуоденоскопия, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, по показаниям осуществляют консультации узких специалистов - эндокринолога, гинеколога, психотерапевта. Лечение синдрома раздраженного кишечника осуществляется в амбулаторных условиях путем коррекции нарушений стула (пшеничные отруби, микрокристаллическая целлюлоза, дюфалак), приема спазмолитиков и регуляторов моторики (дротаверин, метоклопрамид, платифиллин), противомикробных и бактериальных препаратов (метронидазол, бифидобактерии) курсами и в дозах, применяющихся в лечении дивертикулеза и функционального запора. Особое внимание обращается на разъяснение характера возникающих жалоб, устранение фобий и психологического дистресса у больного. При напряжении, фобических расстройствах назначают коротким курсом в течение 3 недель транквилизаторы (феназепам, рудотель) в индивидуально подобранной дозе, при депрессивных нарушениях - амитриптилин 10 мг/сут. в течение 6-12 месяцев. Проявления синдрома раздраженного кишечника могут оставаться на протяжении всей жизни больного, смягчаясь или усиливаясь под влиянием стрессовых факторов. Глютеновая энтеропатия (целиакия) (K90.1) Медикаментозное лечение: 1. Аглютеновая диета (пожизненно) - из пищевого рациона полностью исключаются хлеб, кондитерские изделия из муки, вермишель, макароны, каши из манной и пшенной круп, колбасы, сосиски, майонез, пиво и другие продукты, содержащие злаки. Разрешаются гречневая, рисовая, кукурузная крупы, мясо, яйца, рыба, картофель; по переносимости - молоко и молочные продукты, фрукты, овощи. Разрешаются изделия из овса (не более 60 г в день). 2. Витамины: фолиевая кислота - 0,003, витамины A и D (гексавит, ундевит драже 1 x 3 раза в день), тиамина хлорид по 1 табл. x 3 раза в день в течение 30-40 дней. 3. Препараты железа: сорбифер дурулес - по 1 драже x 2 раза утром и вечером в течение 2-3 месяцев. 4. Препараты кальция - альфа Д3-Тева по 1 капсуле x 3 раза в сутки - пожизненно. Лечение диареи, устранение дисбактериоза: 1. Антибактериальные препараты: Ко-тримоксазол 1,0 x 2 раза в день, или фуразолидон - 0,1 x 4 раза, или метранидазол 0,5 x 3 раза - 7 дней. 2. Пробиотики: бифидумбактерин по 5 доз x 2 раза в день перед едой за 20 мин. в течение 1-1,5 месяцев. 3. Ферментные препараты: панкреатин, креон или мезим-форте - 2 драже x 3 раза в день во время еды, повторными курсами по 2-3 недели, 4-5 раз в году. Показания к срочной госпитализации: подозрение на целиакию: профузная диарея, тяжелый синдром нарушенного всасывания III степени тяжести: прогрессирующая потеря массы тела вплоть до кахексии, судороги, безбелковые отеки, гипотония, слабость, жажда, выраженная анемия (Hb - ниже 100 г/л), у женщин - аменорея - госпитализация в отделение патологии тонкой кишки ЦНИИГ. Показания к плановой госпитализации: 1. При установленном ранее диагнозе целиакия - обострение заболевания, протекающее с диареей, потерей массы тела до 10 кг, симптомами гиповитаминозов, умеренной анемией, слабостью, положительным симптомом мышечного валика, в случае отсутствия эффекта от амбулаторного лечения. 2. Больные с установленным диагнозом целиакия, направляемые для диспансерного наблюдения. Результаты лечения: промежуточные - после установления в стационаре диагноза целиакия, проведения курса лечения - клиническая ремиссия: нормализация стула, прибавка в весе 2-3 кг, исчезновение судорог, отеков; нормализация лабораторных показателей. Окончательные - у больных с установленным диагнозом целиакия - устойчивая клиническая ремиссия, прибавка массы тела до исходного уровня, полное восстановление лабораторных показателей обменных нарушений (нормализация содержания гемоглобина, общего белка, калия, кальция в сыворотке крови). В случае обострения заболевания, отсутствия эффекта от амбулаторного лечения - повторная госпитализация только в отделение патологии тонкой кишки ЦНИИГ. Синдром короткой тонкой кишки (K90.8) Медикаментозное лечение и диетотерапия: 1. Диета 4б, питание дробное. 2. Препараты железа: Сорбифер дурулес 1 др. x 2 раза утром и вечером - повторными курсами по 2 месяца 3-4 раза. 3. Витамины: фолиевая кислота - 0,003, витамины A и D (гексавит, ундевит драже 1 x 3 раза в день). Лечение диареи, устранение дисбактериоза: 1. Антибактериальные препараты (от одного до 3 последовательных курсов по 7 дней в зависимости от динамики клинической картины и показателей водородного теста): ко-тримоксазол-480 по 2 таб. x 2 раза в день, метронидазол 0,25 по 2 таб. x 3 раза в день. 2. Пробиотики: бифидумбактерин по 5-10 доз x 3 раза в день - 1 месяц - повторными курсами 2-3 раза в году. 3. Ферментные препараты постоянно во время каждого приема пищи: панкреатин по 1 драже x 3 раза в день. 4. Антацидные препараты, содержащие гидроокись алюминия (3 недели): маалокс 15 мл (1 пакетик) x 3 раза в день, гастал по 1 таб. x 3 раза в день. 5. Препараты, замедляющие моторику: лоперамид 0,002 по 2 капс. (табл.) 1 раз в день (2 недели), имодиум. Показания к срочной госпитализации. Профузная водная диарея, полифекалия, потеря массы тела вплоть до кахексии, выраженная анемия, судороги, гипопротеинемичекие отеки, анасарка, гипотония. Показания к плановой госпитализации. Учащение стула, ночная диарея, похудание, слабость, вздутие живота, снижение гемоглобина, появление болей в подложечной области. Результаты лечения: промежуточные - клиническая ремиссия заболевания (урежение частоты и уменьшение объема стула, прибавка в весе и т.д.); окончательные - клиническая и лабораторная ремиссия заболевания со значительным улучшением клинических симптомов (нормализация стула, исчезновение судорог, отеков, прибавка массы тела) и нормализацией показателей нарушенных обменных процессов. Синдром раздраженного кишечника (K58.0, 58.9) Медикаментозное лечение и диетотерапия (курс лечения - 2 недели). При СРК с преобладанием поносов: 1. Диета 4б с ограничением молочных продуктов, пищевых волокон. 2. Однократный курс или два последовательных курса кишечных антисептиков в течение 7 дней: фуразолидон 0,1 x 3 раза в день - 5-7 дней, ко-тримексазол по 1 г 2 раза в день - 5-7 дней, метронидазол 0,5 г 3 раза - 5-7 дней. 3. При упорных поносах лоперамид по 2 мг 1-3 раза в день до прекращения диареи, имодиум. 4. Пробиотики: бифидумбактерин по 5 доз x 3 раза в день - 30 дней. 5. Ферментные препараты: панкреатин или мезим-форте - 1 др. x 3 раза в день во время еды в течение 14 дней. 6. При метеоризме - адсорбенты: активированный уголь 0,25 г по 2-4 таблетки в день в течение 10-15 дней. 7. При спастической дискинезии кишечника назначают спазмолитики: дюспаталин, дротаверин по 0,04 г по 1- 2 таблетки 3 раза в день - 2 недели. 8. Витамины: гексавит, ундевит по 1 др. 2-3 раза в день - 3 недели. 9. При измененном профиле личности: мезапам, релиум, амитриптилин. Дозы препаратов подбираются индивидуально под контролем психотерапевта. При СРК без диареи (с преобладанием абдоминальной боли): 1. При спастической дискинезии кишечника назначают спазмолитики: дюспаталин, дротаверин по 0,04 г по 1- 2 таблетки 3 раза в день - 2 недели. 2. При метеоризме - адсорбенты: активированный уголь 0,25 г по 2-4 таблетки в день в течение 10-15 дней. 3. Однократный курс или два последовательных курса кишечных антисептиков в течение 7 дней: фуразолидон 0,1 x 3 раза в день - 5-7 дней, ко-тримексазол по 1 г 2 раза в день - 5-7 дней, метронидазол 0,5 г 3 раза - 5-7 дней. 4. Пробиотики: бифидумбактерин по 5 доз x 3 раза в день - 30 дней. 5. При измененном профиле личности: мезапам 10 мг, релиум 5 мг, ксанокс 1 мг, амитриптилин. Дозы препаратов подбираются индивидуально под контролем психотерапевта. При выраженных психоэмоциональных отклонениях консультация в клинике неврозов. Требования к результатам лечения: ближайшая задача: достижение ремиссии СРК. Отдаленные результаты лечения: сохранение ремиссии СРК в ближайшие полгода и улучшение качества жизни больного. Показания к плановой госпитализации. 1. Отсутствие эффекта от проводимой терапии. 2. Появление поносов в ночное время. 3. Прогрессивная потеря веса. 4. Появление изменений в клиническом или биохимическом анализе крови. 5. Лихорадка. 6. Появление примеси крови в стуле. Функциональная гипербилирубинемия (E80.4) Промежуточная и конечная точки лечения: снижение уровня билирубина, купирование астенического синдрома. Показания к плановой госпитализации: уточнение диагноза, проведение пункционной биопсии печени для исключения хронического гепатита. Показания к экстренной госпитализации: нет. Лечение: исключить физические и психические перегрузки, голодание. Лекарственные препараты: при гипербилирубинемии более 40 мкмоль/л - фенобарбитал 100 мг по 1 табл. в сутки 10-14 дней. Алкогольная жировая дистрофия печени (алкогольный стеатоз) (K70.0) Промежуточная точка лечения: уменьшение болевого, диспепсического и астенического синдромов. Конечная точка лечения: регресс клинико-лабораторной симптоматики заболевания с восстановлением функции печени (нормализация печеночных проб, сокращение размеров печени). Показания к плановой госпитализации: обострение заболевания (слабость, боли в правом подреберье, диспепсия, изменения биохимических проб), уточнение диагноза, проведение пункционной биопсии печени. Показания к экстренной госпитализации: нет. Лечение: отказ от употребления алкоголя, диета N 5, снижение массы тела при ожирении. Лекарственные препараты для амбулаторного лечения: эссенциале Н по 2 капсулы 3 раза в сутки 2 месяца 2 раза в год, фосфоглив по 2 капсулы 3 раза в сутки, ферментные препараты: мезим-форте, креон (10000, 25000), панкреатин, пензитал по 1 таб. 3 р./сутки 1 месяц 2 раза в год. Жировая дегенерация печени (стеатоз) (K76.0) Промежуточная точка лечения: уменьшение болевого, диспепсического и астенического синдромов. Конечная точка лечения: регресс клинико-лабораторной симптоматики заболевания с восстановлением функции печени (нормализация печеночных проб, сокращение размеров печени). Показания к плановой госпитализации: обострение заболевания (слабость, боли в правом подреберье, диспепсия, изменения биохимических проб), уточнение диагноза, проведение пункционной биопсии печени. Показания к экстренной госпитализации: нет. Лечение: отказ от употребления алкоголя, диета N 5, снижение массы тела при ожирении. Лекарственные препараты: эссенциале Н по 2 капсулы 3 раза в сутки 2 месяца 2 раза в год, фосфоглив 2 капсулы 3 раза в сутки, ферментные препараты: мезим-форте, креон (10000, 25000), панкреатин, пензитал по 1 таб. 3 р./сутки 1 месяц 2 раза в год. Хронический алкогольный гепатит (K70.1) Промежуточная точка лечения: уменьшение болевого, диспепсического и астенического синдромов, снижение биохимической активности. Конечная точка лечения: исчезновение клинических симптомов заболевания, нормализация лабораторных показателей и восстановление функции печени (стойкая и длительная клинико-биохимическая ремиссия). Показания к плановой госпитализации: обострение заболевания (выраженные болевой, диспепсический, астенический синдромы, выраженный цитолитический и холестатический синдромы, печеночная энцефалопатия), уточнение диагноза. Показания к экстренной госпитализации: нет. Лечение: отказ от употребления алкоголя, диета N 5. Лекарственные препараты для амбулаторного лечения и после выписки из стационара: эссенциале Н по 2 капсулы 3 раза в сутки 2 месяца 2 раза в год, фосфоглив по 2 капсулы 3 раза в сутки, ферментные препараты: мезим-форте, креон (10000, 25000), панкреатин, пензитал по 1 таб. 3 р./сутки 1 месяц 2 раза в год. Хронический гепатит C-вирусной этиологии (B18.2) Промежуточная точка лечения: уменьшение болевого, диспепсического и астенического синдромов, снижение показателей клинико- биохимической активности (билирубин, трансаминазы, ЩФ), исчезновение РНК вируса гепатита C. Конечная точка лечения: стойкая клинико-биохимическая ремиссия, стойкий вирусологический ответ (РНК гепатита C отриц.). Показания к плановой госпитализации: выраженная биохимическая активность заболевания (цитолитический синдром), уточнение диагноза, проведение пункционной биопсии печени, подбор противовирусной терапии. Показания к экстренной госпитализации: нет. Лечение: диета N 5. Лекарственные препараты для амбулаторного лечения и после выписки из стационара: Вопросы специфической, в т.ч. и противовирусной терапии (пегасис, рибоверин Верте, рибапек, рибамидин, реаферон ЕС), определяются в индивидуальном порядке только специалистами ЦНИИГ или КИБ N 1. Гепатопротекторы: фосфоглив 2 капс. 3 р./сутки 2 месяца 2 раза в год. Хронический гепатит B-вирусной этиологии (B18.1) Промежуточная точка лечения: уменьшение болевого, диспепсического и астенического синдромов, снижение показателей клинико- биохимической активности (билирубин, трансаминазы, ЩФ), исчезновение ДНК вируса гепатита B. Конечная точка лечения: стойкая клинико-биохимическая ремиссия, стойкий вирусологический ответ (ДНК гепатита B отриц.). Показания к плановой госпитализации: выраженная биохимическая активность заболевания, уточнение диагноза, проведение пункционной биопсии печени, подбор противовирусной терапии. Показания к экстренной госпитализации: нет. Лечение: диета N 5. Лекарственные препараты для амбулаторного лечения и после выписки из стационара: вопросы специфической, в т.ч. и противовирусной терапии (пегасис, рибоверин Верте, рибапек, рибамидин, реаферон ЕС), определяются в индивидуальном порядке только специалистами ЦНИИГ или КИБ N 1. Гепатопротекторы: фосфоглив 2 капс. 3 р./сутки 2 месяца 2 раза в год. Лекарственный гепатит (K73.8) Промежуточная точка лечения: уменьшение болевого, диспепсического и астенического синдромов, снижение показателей клинико- биохимической активности (размеры печени, билирубин, трансаминазы, ЩФ). Конечная точка лечения: регресс клинико-лабораторной симптоматики заболевания с восстановлением функции печени (нормализация печеночных проб, сокращение размеров печени). Показания к плановой госпитализации в ЦНИИГ: выраженная клинико-биохимическая активность заболевания (цитологический и холестатический синдромы), печеночная энцефалопатия, уточнение диагноза, проведение пункционной биопсии печени. Показания к экстренной госпитализации: нет. Лечение: диета N 5, исключить прием гепатотоксичных веществ или препаратов. Лекарственные препараты для амбулаторного лечения и после выписки из стационара: эссенциале Н, фосфоглив по 2 капсулы 3 раза в сутки 2 месяца 2 раза в год, ферментные препараты: мезим- форте, креон (10000, 25000), панкреатин, пензитал по 1 таб. 3 р./сутки 1 месяц 2 раза в год. Аутоиммунный гепатит (K73.2) Промежуточная точка лечения: уменьшение болевого, диспепсического и астенического синдромов, снижение биохимической активности (снижение уровня билирубина, трансаминаз). Конечная точка лечения: стойкая и длительная клинико-биохимическая ремиссия (исчезновение клинических симптомов заболевания, значительное снижение или нормализация лабораторных показателей), отсрочить развитие цирроза печени и его осложнений. Показания к плановой госпитализации в ЦНИИГ: обострение заболевания (слабость, боли в правом подреберье, диспепсия, изменения биохимических проб), уточнение диагноза, проведение пункционной биопсии печени. Показания к экстренной госпитализации: нет. Лечение: диета N 5. Лекарственные препараты для амбулаторного лечения и после выписки из стационара: Терапию кортикостероидными препаратами начинают в стационаре - преднизолон в дозе 40-60 мг/сутки (доза зависит от активности заболевания) с последующей поддерживающей дозой 5-10 мг/сутки или метипред в дозе 32-48 мг/сутки с поддерживающей дозой 4-8 мг/сутки. Длительность терапии зависит от активности заболевания и эффективности лечения. Ферментные препараты: мезим-форте, креон (10000, 25000), панкреатин, пензитал по 1 таб. 3 р./сутки 1 месяц 2 раза в год. Для профилактики эрозивно-язвенных поражений ЖКТ - антациды (маалокс, гастал) по 1 табл. 3 раза в сутки до еды по 1 месяцу 2-3 раза в год, омепразол 20 мг/сутки 3-4 недели 2 раза в год. Хронический гепатит неуточненной этиологии (K73.9) Промежуточная точка лечения: уменьшение болевого, диспепсического и астенического синдромов, снижение биохимической активности. Конечная точка лечения: исчезновение клинических симптомов заболевания, нормализация лабораторных показателей и восстановление функции печени (длительная и стойкая клинико-биохимическая ремиссия). Показания к плановой госпитализации в ЦНИИГ или ИКБ N 1: обострение заболевания (слабость, боли в правом подреберье, диспепсия, изменения биохимических проб), уточнение диагноза, проведение пункционной биопсии печени. Показания к экстренной госпитализации: нет. Лечение: отказ от употребления алкоголя, диета N 5. Лекарственные препараты для амбулаторного лечения и после выписки из стационара: эссенциале Н, фосфоглив по 2 капсулы 3 раза в сутки 2 месяца 2 раза в год, ферментные препараты: мезим- форте, креон (10000, 25000), панкреатин, пензитал по 1 таб. 3 р./сутки 1 месяц 2 раза в год. Первичный билиарный цирроз (K74.3) Промежуточная точка лечения: снижение показателей клинико-биохимической активности (уменьшение слабости, интенсивности кожного зуда, снижение уровня билирубина, трансаминаз, ЩФ). Конечная точка лечения: длительная клинико-биохимическая ремиссия, отсрочить развитие осложнений, при сформировавшемся циррозе печени - купирование или уменьшение отечно-асцитического синдрома, печеночной энцефалопатии. Показания к плановой госпитализации в ЦНИИГ: обострение заболевания (слабость, боли в правом подреберье, диспепсия, изменения биохимических проб, интенсивный кожный зуд), развитие отечно-асцитического синдрома, геморрагический синдром, уточнение диагноза, проведение пункционной биопсии печени. Показания к экстренной госпитализации: развитие осложнений: кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, отечно-асцитический синдром (напряженный асцит), нарастающая печеночно-клеточная недостаточность. Лечение: диета N 5. Лекарственные препараты для амбулаторного лечения и после выписки из стационара: урсосан 500-750 мг в сут. Ферментные препараты: мезим-форте (креон 10000, панкреатин) 1 др. 3 р./сутки 2 месяца 2 раза в год. Лечение кожного зуда: диазолин (50 мг), или фенкарол (10 мг), или супрамин (25 мг) по 1 табл. 2-3 р./сутки 2-3 недели. Лечение остеопении и остеопороза: альфа Д3-Тева (0,25 мкг) по 1 табл. 1-2 р./сутки (в зависимости от степени выраженности остеопороза). Токоферол ацетат (витамин E) внутрь 30 мг/сутки 10-20 дней 2 раза в год. При наличии портальной гипертензии: бета-блокаторы (анаприлин 10 мг) по 1 табл. 3-4 раза в сутки или нитросодержащие препараты (нитросорбид 10 мг, кардикет 20 мг, эфокс, эфокс лонг 20 мг) в дозе 30-40 мг/сутки постоянно под контролем А/Д и ЧСС. При отечно-асцитическом синдроме - диуретики: спиронолактон, верошпилактон, вероспиронолактон в дозе 75-300 мг/сутки (3-12 табл./сутки), триамтел (Веро-Триамтезид) по 1 таблетке ежедневно или через день, фуросемид (40 мг) 1 табл. 2-3 раза в неделю (под контролем веса и диуреза, доза и кратность зависят от степени выраженности отечно-асцитического синдрома). Аспаркам 1 табл. 3 р./сутки во время лечения фуросемидом. При явлениях печеночной энцефалопатии - дюфалак 20-40 мл/сутки до 2-3-кратного стула - выписать через ВК. При наличии геморрагического синдрома: этамзилат (250 мг) по 1 табл. 2-3 р./сутки 2-3 недели. Первичный склерозирующий холангит (K83.8) Промежуточная точка лечения: снижение показателей клинико-биохимической активности (уменьшение слабости, интенсивности кожного зуда, снижение уровня билирубина, трансаминаз, ЩФ). Конечная точка лечения: длительная клинико-биохимическая ремиссия, отсрочить развитие осложнений, при сформировавшемся вторичном билиарном циррозе печени - купирование или уменьшение отечно-асцитического синдрома, печеночной энцефалопатии. Показания к плановой госпитализации: обострение заболевания (слабость, боли в правом подреберье, диспепсия, изменения биохимических проб, интенсивный кожный зуд), геморрагический синдром, отечно-асцитический синдром, уточнение диагноза, проведение пункционной биопсии печени. Показания к экстренной госпитализации: развитие осложнений: кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, отечно-асцитический синдром (напряженный асцит), нарастающая печеночно-клеточная недостаточность. Лечение: диета N 5. Лекарственные препараты для амбулаторного лечения и после выписки из стационара: урсосан 500-750 мг в сут. Ферментные препараты: мезим-форте (креон 10000, панкреатин) 1 др. 3 р./сутки 2 месяца 2 раза в год. Лечение кожного зуда: диазолин (50 мг), или фенкарол (10 мг), или супрамин (25 мг) по 1 табл. 2-3 р./сутки 2-3 недели. Лечение остеопении и остеопороза: альфа Д3-Тева (0,25 мкг) по 1 табл. 1-2 р./сутки (в зависимости от степени выраженности остеопороза). При наличии портальной гипертензии: бета-блокаторы (анаприлин 10 мг) по 1 табл. 3-4 раза в сутки или нитросодержащие препараты (нитросорбид 10 мг, кардикет 20 мг, эфокс, эфокс лонг 20 мг) в дозе 30-40 мг/сутки постоянно под контролем А/Д и ЧСС. При отечно-асцитическом синдроме - диуретики: спиронолактон, верошпилактон, Веро-Спиронолактон в дозе 75-300 мг/сутки (3-12 табл./сутки), триамтел (Веро- Триамтезид) по 1 таблетке ежедневно или через день, фуросемид (40 мг) 1 табл. 2-3 раза в неделю (под контролем веса и диуреза, доза и кратность зависят от степени выраженности отечно-асцитического синдрома). Аспаркам 1 табл. 3 р./сутки во время лечения фуросемидом. При наличии печеночной энцефалопатии - дюфалак 20-40 мл/сутки до 2-3-кратного стула. При наличии геморрагического синдрома: этамзилат (250 мг) по 1 табл. 2-3 р./сутки 2-3 недели. При наличии рецидивирующего холангита - антибактериальная терапия (ципрофлоксацин 250 мг по 1 табл. 2 р./сутки 10 дней). Цирроз печени алкогольной этиологии (K71.7) Промежуточная точка лечения: снижение показателей клинико-биохимической активности (размеры печени, снижение портальной гипертензии, уменьшение отечно-асцитического синдрома, снижение содержания билирубина, активности трансаминаз, ЩФ); уменьшение болевого, диспептического и астенического синдромов. Конечная точка лечения: длительная клинико-биохимическая ремиссия (купирование или уменьшение отечно-асцитического синдрома, явлений энцефалопатии). Показания к плановой госпитализации: обострение заболевания (слабость, боли в правом подреберье, диспепсия, изменения биохимических проб), декомпенсация: отечно-асцитический синдром, печеночная энцефалопатия, геморрагический синдром. Показания к экстренной госпитализации: развитие осложнений: нарастающая печеночно-клеточная недостаточность, печеночная энцефалопатия, отечно- асцитический синдром (напряженный асцит), кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. Лечение: отказ от употребления алкоголя, диета N 5. Лекарственные препараты для амбулаторного лечения и после выписки из стационара: эссенциале Н по 2 капсулы 2-3 раза в сутки, курсами по 3 месяца 2 раза в год, фосфоглив по 2 капсулы 2- 3 раза/сут. по 3 месяца 2 раза в год, ферментные препараты: мезим-форте, креон (10000, 25000), панкреатин, пензитал по 1 таб. 3 р./сутки 1 месяц 2 раза в год. Для лечения портальной гипертензии: бета-блокаторы (анаприлин 10 мг) по 1 табл. 3-4 р./сутки или нитросодержащие препараты (нитросорбид 10 мг, кардикет 20 мг, эфокс, эфокс лонг 20 мг) в дозе 30-40 мг/сутки постоянно под контролем А/Д и ЧСС. При наличии отечно-асцитического синдрома - диуретики: спиронолактон, верошпилактон, Веро- Спиронолактон в дозе 75-300 мг/сутки (3-12 табл./сутки), триамтел (Веро-Триамтезид) по 1 таб. ежедневно или через день, фуросемид (40 мг) 1 табл. 2-3 раза в неделю (под контролем веса и диуреза, доза и кратность зависит от степени выраженности отечно-асцитического синдрома). Аспаркам 1 табл. 3 р. /сутки во время лечения фуросемидом. При наличии печеночной энцефалопатии - дюфалак 20-40 мл/сутки до 2-3-кратного стула. При наличии в анамнезе спонтанного бактериального перитонита - профилактическая антибактериальная терапия (ципрофлоксацин 250 мг, ципродокс 500 мг по 250 мг 2 р./сутки 10 дней 1 раз в 2-3 месяца). Геморрагический синдром: этамзилат 250 мг по 1 табл. 2-3 р./сутки до месяца. Цирроз печени C-вирусной этиологии (K74.6) Промежуточная точка лечения: снижение показателей клинико-биохимической активности (уменьшение астенического, диспепсического синдромов, снижение выраженности портальной гипертензии, отечно-асцитического синдрома, снижение содержания билирубина, активности трансаминаз, ЩФ, исчезновение РНК вируса гепатита C). Конечная точка лечения: стойкий вирусологический ответ, длительная клинико-биохимическая ремиссия (купирование или уменьшение отечно-асцитического синдрома, явлений энцефалопатии). Показания к плановой госпитализации: обострение заболевания (слабость, боли в правом подреберье, диспепсия, изменения биохимических проб), декомпенсация: отечно-асцитический синдром, геморрагический синдром. Показания к экстренной госпитализации: развитие осложнений: нарастающая печеночно-клеточная недостаточность, печеночная энцефалопатия, отечно- асцитический синдром (напряженный асцит), кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. Лечение: отказ от употребления алкоголя, диета N 5. Лекарственные препараты для амбулаторного лечения и после выписки из стационара: Вопросы специфической, в т.ч. и противовирусной терапии (пегасис, рибавирин-Верте, рибапек, рибамидин, реаферон ЕС), определяются в индивидуальном порядке только специалистами ЦНИИГ или КИБ N 1. Гепатопротекторы: фосфоглив 1-2 капс. 3 р./сутки 2 месяца 2 раза в год или эссенциале Н по 2 капсулы 3 раза в сутки 2 месяца 2 раза в год или эссливер-форте по 2 капсулы 3 раза в сутки 2 месяца 2 раза в год, ферментные препараты: мезим-форте (креон 10000, панкреатин) по 1 таб. 3 р./сутки 1 месяц 2 раза в год. Для лечения портальной гипертензии: бета-блокаторы (анаприлин 10 мг) по 1 табл. 3-4 р./сутки или нитросодержащие препараты (нитросорбид 10 мг, кардикет 20 мг, эфокс, эфокс лонг 20 мг) в дозе 30- 40 мг/сутки постоянно под контролем А/Д и ЧСС. При наличии отечно-асцитического синдрома - диуретики: спиронолактон, верошпилактон, Веро-Спиронолактон в дозе 75-300 мг/сутки (3-12 табл./сутки), триамтел (Веро-Триамтезид) по 1 табл. ежедневно или через день, фуросемид (40 мг) 1 табл. 2-3 раза в неделю (под контролем веса и диуреза, доза и кратность зависят от степени выраженности отечно-асцитического синдрома). Аспаркам 1 табл. 3 р./сутки во время лечения фуросемидом. При наличии печеночной энцефалопатии - дюфалак 20-40 мл/сутки до 2-3-кратного стула. При наличии в анамнезе спонтанного бактериального перитонита - профилактическая антибактериальная терапия (ципрофлоксацин 250 мг, ципродокс 500 мг по 250 мг 2 р./сутки 10 дней 1 раз в 2-3 месяца). Геморрагический синдром: этамзилат 250 мг по 1 табл. 2-3 р./сутки до месяца. Цирроз печени B-вирусной этиологии (K74.6) Промежуточная точка лечения: снижение показателей клинико-биохимической активности (уменьшение астенического и диспепсического синдромов, снижение выраженности портальной гипертензии, отечно-асцитического синдрома снижение содержания билирубина, активности трансаминаз, ЩФ, исчезновение ДНК вируса гепатита B). Конечная точка лечения: стойкий вирусологический ответ, длительная клинико-биохимическая ремиссия (купирование или уменьшение отечно-асцитического синдрома, явлений энцефалопатии). Показания к плановой госпитализации: обострение заболевания (слабость, боли в правом подреберье, диспепсия, изменения биохимических проб), декомпенсация: отечно-асцитический синдром, геморрагический синдром. Показания к экстренной госпитализации: развитие осложнений: нарастающая печеночно-клеточная недостаточность, печеночная энцефалопатия, отечно- асцитический синдром (напряженный асцит), кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. Лечение: Отказ от употребления алкоголя, диета N 5. Лекарственные препараты для амбулаторного лечения и после выписки из стационара: вопросы специфической, в т.ч. и противовирусной терапии (пегасис, рибоверин Верте, рибапек, рибамидин, реаферон ЕС), определяются в индивидуальном порядке только специалистами ЦНИИГ или КИБ N 1. Гепатопротекторы: фосфоглив 2 капс. 3 р./сутки 2 месяца 2 раза в год, эссенциале Н по 2 капсулы 3 раза в сутки 2 месяца 2 раза в год или эссливер-форте по 2 капсулы 3 раза в сутки 2 месяца 2 раза в год, ферментные препараты: мезим-форте (креон 10000, панкреатин) по 1 таб. 3 р./сутки 1 месяц 2 раза в год. Для лечения портальной гипертензии: бета-блокаторы (анаприлин 10 мг) по 1 табл. 3-4 р./сутки или нитросодержащие препараты (нитросорбид 10 мг, кардикет 20 мг, эфокс, эфокс лонг 20 мг) в дозе 30-40 мг/сутки постоянно под контролем А/Д и ЧСС. При наличии отечно-асцитического синдрома - диуретики: спиронолактон, верошпилактон, Веро-Спиронолактон в дозе 75-300 мг/сутки (3-12 табл./сутки), триател (Веро-Триамтезид) по 1 табл. ежедневно или через день, фуросемид (40 мг) 1 табл. 2-3 раза в неделю (под контролем веса и диуреза, доза и кратность зависят от степени выраженности отечно-асцитического синдрома). Аспаркам 1 табл. 3 р./сутки во время лечения фуросемидом. При наличии печеночной энцефалопатии - дюфалак 20-40 мл/сутки до 2-3-кратного стула. При наличии в анамнезе спонтанного бактериального перитонита - профилактическая антибактериальная терапия (ципрофлоксацин 250 мг, ципродокс 500 мг по 250 мг 2 р./сутки 10 дней 1 раз в 2-3 месяца). Геморрагический синдром: этамзилат 250 мг по 1 табл. 2-3 р./сутки до месяца. Цирроз печени неуточненной этиологии (K74.6) Промежуточная точка лечения: уменьшение болевого, диспепсического и астенического синдромов, снижение показателей клинико- биохимической активности (снижение портальной гипертензии, уменьшение отечно-асцитического синдрома, снижение содержания билирубина, активности трансаминаз, ЩФ). Конечная точка лечения: длительная и стойкая клинико-биохимическая ремиссия (снижение активности биохимических показателей, купирование или уменьшение отечно-асцитического синдрома, явлений энцефалопатии). Показания к плановой госпитализации в ЦНИИГ или ИКБ N 1: обострение заболевания (слабость, боли в правом подреберье, диспепсия, изменения биохимических проб), декомпенсация: отечно-асцитический синдром, геморрагический синдром. Показания к экстренной госпитализации: развитие осложнений: нарастающая печеночно-клеточная недостаточность, печеночная энцефалопатия, отечно- асцитический синдром (напряженный асцит), кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. Лечение: отказ от употребления алкоголя, диета N 5. Лекарственные препараты для амбулаторного лечения и после выписки из стационара (определяются специалистами ЦНИИГ или КИБ N 1): эссенциале Н по 2 капсулы 2-3 раза в сутки, курсами по 3 месяца 2 раза в год, фосфоглив 2 капс. 3 раза в день, ферментные препараты: мезим-форте, креон (10000, 25000), панкреатин, пензитал по 1 таб. 3 р. /сутки 1 месяц 2 раза в год. Для лечения портальной гипертензии: бета-блокаторы (анаприлин 10 мг) по 1 табл. 3-4 р./сутки или нитросодержащие препараты (нитросорбид 10 мг, кардикет 20 мг, эфокс, эфокс лонг) в дозе 30-40 мг/сутки постоянно под контролем АД и ЧСС. При наличии отечно-асцитического синдрома - диуретики: спиронолактон, верошпилактон, Веро-Спиронолактон в дозе 75-300 мг/сутки (3-12 табл./сутки), триамтел (Веро-Триамтезид) по 1 таб. ежедневно или через день, фуросемид (40 мг) 1 табл. 2-3 раза в неделю (под контролем веса и диуреза, доза и кратность зависят от степени выраженности отечно-асцитического синдрома). Аспаркам 1 табл. 3 р./сутки во время лечения фуросемидом. При наличии печеночной энцефалопатии дюфалак 20-40 мл/сутки до 2-3-кратного стула. При наличии в анамнезе спонтанного бактериального перитонита - профилактическая антибактериальная терапия (ципрофлоксацин 250 мг, ципродокс 500 мг по 250 мг 2 р./сутки 10 дней 1 раз в 2-3 месяца). Геморрагический синдром: этамзилат 250 мг по 1 табл. 2-3 р./сутки до месяца. Гепато-лентикулярная дегенерация (дистрофия) Болезнь Коновалова-Вильсона (E83.0) Назначение Купренила согласуется со специалистами ЦНИИГ. Все больные с данной патологией состоят на учете в ЦНИИГ. Раздел 8. ОСНОВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ Хроническая обструктивная болезнь легких (J42, J43, J44) Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - заболевание, характеризующееся воспалительным поражением бронхиального дерева и легочной ткани в результате ингаляционного патогенного воздействия частиц или газов и приводящее к ограничению скорости воздушного потока, что регистрируется при исследовании функции легких; клинически заболевание проявляется кашлем, возможно, с отхождением мокроты и прогрессирующей одышкой, которая обычно начинается после 40-45 лет. Основной причиной заболевания является табакокурение, однако также имеют значение воздействие бытовых и профессиональных загрязнений, а также атмосферные поллютанты. Диагноз "хронический обструктивный бронхит" является устаревшим, и вместо него применяется термин ХОБЛ, если болезнь вызвана вышеуказанными факторами. При всех степенях тяжести заболевания первичным мероприятием является побуждение пациента к отказу от курения и попытка уменьшения или исключения других ингаляционных патогенных факторов. Также при всех степенях тяжести рекомендуется противогриппозная вакцинация, а при среднетяжелом, тяжелом и крайне тяжелом течении - реабилитационные мероприятия. Лекарственная терапия: 1. ХОБЛ легкого течения (возможно наличие кашля с выделением мокроты, ОФВ1/ФЖЕЛ <70%, ОФВ >80%). Бронхорасширяющие препараты короткого действия по потребности: Атровент-Н 20 мкг/доза по 1-2 дозы на прием, или беродуал-Н по 1-2 дозе на прием, или сальгим 250 мкг/доза по 1-2 дозе на прием, или вентолин 100 мкг/доза по 1-2 дозе на прием, или саламол-Эко 100 мкг/доза, или беротек-Н по 1-2 дозы на прием. 2. ХОБЛ среднетяжелого течения (возможно наличие кашля с выделением мокроты, может ощущаться одышка при значительной или умеренной физической нагрузке, ОФВ1/ФЖЕЛ <70%, 50% <ОФВ <80%). Бронхорасширяюшие препараты короткого действия по потребности: Атровент-Н 20 мкг/доза по 1-2 дозы на прием, или беродуал-Н по 1-2 дозе на прием, или сальгим 250 мкг/доза по 1-2 дозе на прием, или вентолин 100 мкг/доза по 1-2 дозе на прием, или саламол-Эко 100 мкг/доза, или беротек-Н 100 мкг/доза по 1-2 дозе на прием. Регулярная бронхолитическая терапия (один или более бронхолитических препаратов на регулярной основе). Атровент-Н 20 мкг/доза по 2-4 дозы 4 раза в день, и/или сальтос 7,23 мг/табл. по 1-2 таблетки в день, и/или теопэк 300 мг/табл. по 1 т. 2 раза в день, и/или теотард 200/350 мг/табл. по 1 т. 2 раза в день. При неэффективности указанной терапии по согласованию с окружным пульмонологом с предварительной оценкой функционального статуса причин неэффективности предыдущей терапии: форадил 12 мкг/доза по 1-2 дозы 2 раза в день, или оксис турбухалер 4,5/9 мг/доза по 1-2 дозы 2 раза в день или спирива 18 мкг/доза по 1 дозе 1 раз в день. 3. ХОБЛ тяжелого течения (возможно наличие кашля с выделением мокроты, одышка ощущается при умеренной физической нагрузке, ОФВ1/ФЖЕЛ <70%, 30% <ОФВ <50%). Бронхорасширяющие препараты короткого действия по потребности: Атровент-Н 20 мкг/доза по 1-2 дозы на прием, или беродуал-Н по 1-2 дозе на прием, или сальгим 250 мкг/доза по 1-2 дозе на прием, или вентолин 100 мкг/доза по 1-2 дозе на прием, или саламол-Эко 100 мкг/доза, или беротек-Н 100 мкг/доза по 1-2 дозы на прием. Регулярная бронхолитическая терапия (один или более бронхолитических препаратов на регулярной основе). Атровент-Н 20 мкг/доза по 2-4 дозы 4 раза в день, и/или сальтос 7,23 мг/табл. по 1-2 т. в день, и/или теопэк 300 мг/табл. по 1 т. 2 раза в день, или теотард 200/350 мг/табл. по 1 т. 2 раза в день. При неэффективности указанной терапии по согласованию с окружным пульмонологом с предварительной оценкой функционального статуса и причин неэффективности предыдущей терапии: форадил 12 мкг/доза по 1-2 дозы 2 раза в день, или оксис турбухалер 4,5/9 мг/доза по 1-2 дозы 2 раза в день, или спирива 18 мкг/доза по 1 дозе 1 раз в день. Терапия ингаляционными глюкокортикостероидами. В случае повторяющихся обострений (2 раза в год и больше) показано назначение ингаляционных глюкокортикостероидов на регулярной основе: Бенакорт 200 мкг/доза 800-1200 мкг в сутки, бекотид 50 мкг/доза 800-1200 мкг в сутки (применяется только при отсутствии других высокодозных ИГКС в связи с малой ингаляционной дозой и неудобством дозирования), беклазон Эко 250 мкг/доза 1000-1500 мкг в сутки. Применение пульмикорта турбухалера 200 мкг/доза в дозе 800-1200 мкг в сутки и фликсотида 250 мкг/доза 500-1000 мкг в сутки осуществляется по специальным показаниям (непереносимость других препаратов, индивидуальные особенности течения заболевания и т.д.) и согласовывается с окружным пульмонологом. При необходимости сочетания бета-2-агонистов длительного действия и ингаляционных глюкокортикостероидов возможно назначение симбикорта 4,5 мкг + 160 мкг/доза 2-4 дозы в сутки или серетида мультидиска 50 мкг + 250 мкг/доза 1 доза 2 раза в день. Данная терапия контролируется окружным пульмонологом. Комбинированная терапия. При неэффективности вышеперечисленного лечения возможно сочетание ингаляционных бета-2-агонистов длительного действия, ингаляционных глюкокортикоидов и холинолитиков длительного действия: симбикорт 4,5 мкг + 160 мкг/доза 2-4 дозы в сутки и спирива 18 мкг/доза по 1 дозе 2 раза в сутки в сутки или серетид мультидиск 50 мкг + 250 мкг/доза 1 доза 2 раза в день и спирива 18 мкг/доза по 1 дозе 1 раз в сутки. Такое лечение согласовывается с главным пульмонологом Департамента здравоохранения. Антиоксидантная терапия: при условиях выполнения пациентом предписанных назначений врача и отказе от курения в качестве длительной терапии как антиоксидантный противовоспалительный препарат назначается флуимуцил 600 мг/доза 600-1200 мг в сутки. 4. ХОБЛ крайне тяжелого течения (возможно наличие кашля с выделением мокроты, одышка ощущается при малейшей физической нагрузке, ОФВ1/ФЖЕЛ <70%, ОФВ1 <30% или ОФВ1 <50% в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью и правожелудочковой недостаточностью). Бронхорасширяющие препараты короткого действия по потребности: Атровент-Н 20 мкг/доза по 1-2 дозы на прием, или беродуал-Н по 1-2 дозе на прием, или сальгим 250 мкг/доза по 1-2 дозе на прием, или вентолин 100 мкг/доза по 1-2 дозе на прием, или саламол-Эко 100 мкг/доза, или беротек-Н 100 мкг/доза по 1-2 дозы на прием. Регулярная бронхолитическая терапия (один или более бронхолитических препаратов на регулярной основе). Атровент-Н по 2-4 дозы 4 раза в день, и/или сальтос по 1-2 таблетки в день, и/или теопэк по 100-300 мг 2 раза в день, и/или теотард по 200-350 мг 2 раза в день. При неэффективности указанной терапии по согласованию с окружным пульмонологом с предварительной оценкой функционального статуса и причин неэффективности предыдущей терапии: форадил 12-24 мкг 2 раза в день, или оксис турбухалер 4,5-9 мг 2 раза, в день или спирива 18 мкг 1 раз в день. Терапия ингаляционными глюкокортикостероидами. В случае повторяющихся обострений (2 раза в год и больше) показано назначение ингаляционных глюкокортикостероидов на регулярной основе. Бенакорт в 200 мкг/доза 800-1200 мкг в сутки, бекотид 50 мкг/доза 800-1200 мкг в сутки (применяется только при отсутствии других высокодозных ИГКС в связи с малой ингаляционной дозой и неудобством дозирования), беклазон Эко 250 мкг/доза 1000-1500 мкг в сутки. Применение пульмикорта турбухалера 200 мкг/доза в дозе 800-1200 мкг в сутки и фликсотида 250 мкг/доза 500-1000 мкг в сутки осуществляется только по специальным показаниям (непереносимость других препаратов, индивидуальные особенности течения заболевания и т.д.) и согласовывается с окружным пульмонологом. При необходимости сочетания бета-2-агонистов длительного действия и ингаляционных глюкокортикостероидов возможно назначение симбикорта 4,5 мкг + 160 мкг/доза 2-4 дозы в сутки или серетида мультидиска 50 мкг + 250 мкг/доза 1 доза 2 раза в день. Данная терапия контролируется окружным пульмонологом. Комбинированная терапия. В особо сложных случаях при неэффективности вышеперечисленного лечения возможно сочетание ингаляционных бета-2-агонистов длительного действия, ингаляционных глюкокортикоидов и холинолитиков длительного действия; симбикорт 4,5 мкг + 160 мкг 4-2 дозы в сутки и спирива 18 мкг/доза 1 доза в сутки или серетид мультидиск 50 мкг + 250 мкг по 1 дозе 2 раза в день и спирива 18 мг в сутки. Такое лечение согласовывается с главным пульмонологом Департамента здравоохранения по представлению окружного пульмонолога. Антиоксидантная терапия. При условиях выполнения пациентом предписанных назначений врача и отказе от курения в качестве длительной терапии как антиоксидантный противовоспалительный препарат назначается флуимуцил 600 мг/доза 600-1200 мг в сутки. Особые указания. В редких случаях больному может требоваться постоянная терапия растворами бронхолитиков через небулайзер: раствор беродуала, раствор атровента, раствор беротека, раствор сальгима. Кратность и доза зависят от состояния больного. Обострение заболевания - ухудшение состояния, отличное от обычного в течение 2 последующих дней и сопровождающаяся усилением дыхательной недостаточности и/или признаками гнойного воспаления в респираторном тракте. Лекарственная терапия при обострении заболевания. Усиление терапии короткодействующими препаратами (дозы см. выше). Присоединение при отсутствии на предыдущем этапе пролонгированных теофиллинов и сальбутамола длительного действия (теопэк, теотард, сальтос, дозы см. выше). В домашних условиях при обострении может применяться небулайзерная терапия: раствор беродуала, раствор атровента, раствор беротека, раствор сальгима. Кратность применения и дозы зависят от степени тяжести. При неэффективности вышеперечисленного лечения в течение суток показано назначение системных кортикостероидов (медрол 16-32 мг в сутки, метипред 20-30 мг в сутки, преднизолон 20-30 мг в сутки, полькортолон 20-30 мг в сутки, триамцинолон ФПО 20-30 мг в сутки). Применение таблетированных глюкокортикостероидов требует профилактического назначения противоязвенной терапии. Антибактериальная терапия назначается при наличии признаков бактериального воспаления (препаратами первой линии являются азитрал, азитромицин, ампициллин, амоксициллин, зитролид, сумамед, эритромицин, фромилид, Веро-Кларитромицин, макропен, доксициклин, цефазолин, нацеф). Препаратами второй линии являются амоксиклав, аугментин, панклав, кефстар. В пожилом возрасте, при тяжелой бронхиальной обструкции и клинически значимых сопутствующих заболеваниях - таваник по 500 мг в сутки. Выбор других антибиотиков зависит от клинической картины и выделяемого возбудителя (см. лечение пневмонии). В качестве муколитической терапии - АЦЦ-лонг, флуимуцил, амброгексал, амброксол, лазольван, халиксол, бромгексин. Особые указания. 1. В качестве бронхолитического средства быстрого действия при невозможности выполнения пациентом маневра вдоха из обычного дозированного аэрозоля (пожилой возраст, ментальные расстройства, патология суставов кистей рук и т.п.) назначается саламол Эко Легкое дыхание 100 мкг/доза по 1-2 дозы на прием. 2. В качестве ингаляционного глюкокортикостероида при невозможности выполнения пациентом маневра вдоха из обычного дозированного аэрозоля (пожилой возраст, ментальные расстройства, патология суставов кистей рук и т.п.) назначается беклазон Эко Легкое дыхание 250 мкг/доза 1000-1500 мкг в сутки. 3. В редких случаях больному может требоваться постоянная терапия растворами бронхолитиков через небулайзер; раствор беродуала, раствор атровента, раствор беротека, раствор сальгима. Кратность и доза зависят от состояния больного. Такое лечение на постоянной основе согласовывается с окружным пульмонологом. 4. Теофедрин-Н как бронхолитическое средство применяется только при многолетней приверженности данного пациента к указанному препарату. Ожидаемые исходы и показания для госпитализации: --------T------------------T----------------T-----------------------------¬ ¦Степень¦Промежуточная ¦Конечная точка ¦Показания для госпитализации ¦ ¦тяжести¦точка ¦ ¦ ¦ +-------+------------------+----------------+-----------------------------+ ¦1 ¦Торможение ¦Предотвращение ¦Тяжелое обострение ¦ ¦ ¦прогрессирования ¦инвалидизирующей¦респираторной инфекции ¦ ¦ ¦заболевания ¦стадии болезни ¦ ¦ +-------+------------------+----------------+-----------------------------+ ¦2 ¦Торможение ¦Предотвращение ¦Тяжелое обострение ¦ ¦ ¦прогрессирования ¦инвалидизирующей¦респираторной инфекции, ¦ ¦ ¦заболевания ¦стадии болезни ¦развитие тяжелого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бронхо-обструктивного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦синдрома ¦ +-------+------------------+----------------+-----------------------------+ ¦3 ¦Торможение ¦Предотвращение ¦Неэффективность амбулаторной ¦ ¦ ¦прогрессирования ¦развития тяжелой¦терапии, развитие тяжелого ¦ ¦ ¦заболевания, ¦хронической ¦обострения с выраженной ¦ ¦ ¦уменьшение ¦дыхательной ¦дыхательной недостаточностью ¦ ¦ ¦количества ¦недостаточности ¦ ¦ ¦ ¦обострений (1 и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦менее раз в год) ¦ ¦ ¦ +-------+------------------+----------------+-----------------------------+ ¦4 ¦Уменьшение ¦Улучшение ¦Неэффективность амбулаторной ¦ ¦ ¦количества ¦качества жизни ¦терапии, развитие тяжелого ¦ ¦ ¦обострений (1 и ¦на терминальных ¦обострения с выраженной ¦ ¦ ¦менее раз в год) ¦стадиях болезни ¦дыхательной недостаточностью,¦ ¦ ¦ ¦ ¦необходимость респираторной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поддержки, оперативное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение эмфиземы легких, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦невозможность проводить ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение в амбулаторных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦условиях ¦ L-------+------------------+----------------+------------------------------ Бронхиальная астма (J45, J46) Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание верхних дыхательных путей, в котором играют роль многие клетки и клеточные элементы. Воспаление приводит к бронхиальной обструкции, признакам гиперреактивности бронхов и характерным клиническим проявлениям - приступам одышки или удушья, свистящим хрипам, чувству стеснения в груди и кашлю, которые бывают особенно выражены ночью или ранним утром. Принцип терапии направлен на борьбу с воспалением в бронхиальном дереве. При всех стадиях заболевания терапия начинается с ограничения или исключения контакта с предполагаемым или известным аллергеном. Также необходимо обучение пациента основным методам самоконтроля и проверка его навыков при каждом осмотре. Для облегчения симптомов болезни ингаляционные бета-2-агонисты быстрого действия по потребностям, но не чаще 3-4 раз в день (сальгим 250 мкг/доза по 1-2 дозы на прием, или вентолин 100 мкг/доза по 1-2 дозы на прием, или саламол-Эко 100 мкг/доза по 1-2 дозе на прием, или беротек-Н 100 мкг/доза по 1-2 дозы на прием, или беродуал-Н по 1-2 дозе на прием). -----------------T-----------------T--------------------------------------¬ ¦Степень тяжести ¦Основная терапия ¦Другие варианты лечения ¦ +----------------+-----------------+--------------------------------------+ ¦Интермиттирующая¦Нет ¦Не требуется ¦ ¦ ¦необходимости. ¦ ¦ ¦ ¦Возможно ¦ ¦ ¦ ¦применение интала¦ ¦ ¦ ¦5 мг/доза по 1 ¦ ¦ ¦ ¦ингаляционной ¦ ¦ ¦ ¦дозе 2-4 раза в ¦ ¦ ¦ ¦день, или ифирала¦ ¦ ¦ ¦20 мкг доза по 1 ¦ ¦ ¦ ¦капсуле 2-4 раза ¦ ¦ ¦ ¦в день, или ¦ ¦ ¦ ¦интала 20 мг/доза¦ ¦ ¦ ¦по 1 капсуле 2-4 ¦ ¦ ¦ ¦раза в день ¦ ¦ ¦ ¦профилактически ¦ ¦ ¦ ¦во время сезона ¦ ¦ ¦ ¦поллинации ¦ ¦ +----------------+-----------------+--------------------------------------+ ¦Персистирующая ¦Бенакорт 200 ¦Интал 5 мг/доза по 2 дозе 2-4 раза в ¦ ¦легкая ¦мкг/доза 400-600 ¦день или ифирал 20 мг/доза по 1 ¦ ¦ ¦мкг в сутки, или ¦капсуле 2-4 раза в день, интал 20 ¦ ¦ ¦беклазон Эко 100 ¦мг/доза по 1 капсуле 2-4 раза в день. ¦ ¦ ¦мкг/250 мкг/доза ¦Теотард 200 мг/350 мг/доза 2 раза в ¦ ¦ ¦400-600 мкг в ¦день, теопэк 300 мг/табл. по 1 т. 2 ¦ ¦ ¦сутки, или ¦раза в день. ¦ ¦ ¦бекотид ¦ ¦ ¦ ¦50 мкг/доза ¦Преимущественной терапией являются ¦ ¦ ¦400-600 мкг в ¦ингаляционные глюкокортикоиды. ¦ ¦ ¦сутки ¦Другие варианты лечения применяются ¦ ¦ ¦ ¦только при невозможности назначения ¦ ¦ ¦ ¦основной схемы ¦ +----------------+-----------------+--------------------------------------+ ¦Персистирующая ¦Бенакорт 200 ¦Бенакорт 200 мкг/доза 600-800 мкг в ¦ ¦средней тяжести ¦мкг/доза 600-800 ¦сутки, или беклазон Эко 100 мкг/250 ¦ ¦ ¦мкг в сутки или ¦мкг/доза 600-1000 мкг в сутки, или ¦ ¦ ¦беклазон Эко 100 ¦бекотид 600-1000 мкг в сутки ¦ ¦ ¦мкг/250 мкг/доза ¦+ ¦ ¦ ¦600-1000 мкг в ¦Теотард 200 мг/350 мг/доза 2 раза в ¦ ¦ ¦сутки ¦день, теопэк 300 мг/табл. по 1 т. 2 ¦ ¦ ¦ ¦раза в день ¦ ¦ ¦ ¦+ ¦ ¦ ¦ ¦сальтос 7,23 мг/табл. по 1-2 таблетки ¦ ¦ ¦ ¦в день. ¦ ¦ ¦ ¦Указанная терапия применяется при ¦ ¦ ¦ ¦неэффективности основного лечения. ¦ ¦ ¦ ¦На данной стадии заболевания возможно ¦ ¦ ¦ ¦большее увеличение дозы указанных ¦ ¦ ¦ ¦ингаляционных глюкокортикоидов. ¦ ¦ ¦ ¦Терапия ингаляционными ¦ ¦ ¦ ¦бета-2-агонистами длительного действия¦ ¦ ¦ ¦(форадил 12 мкг/доза 2-4 дозы в день ¦ ¦ ¦ ¦или оксис 4,5/9 мкг/доза 2-4 дозы в ¦ ¦ ¦ ¦день, серевент 25 мкг/доза 2-4 дозы в ¦ ¦ ¦ ¦день) на данной стадии заболевания при¦ ¦ ¦ ¦неэффективности терапии, особенностях ¦ ¦ ¦ ¦течения заболевания согласовывается с ¦ ¦ ¦ ¦окружным специалистом ¦ +----------------+-----------------+--------------------------------------+ ¦Персистирующая ¦Бенакорт 200 ¦При неэффективности фликсотид 250 ¦ ¦тяжелая ¦мкг/доза более ¦мкг/доза 500-1000 мкг, как исключение ¦ ¦ ¦800 мкг в сутки ¦1500 мкг в сутки в сочетании с ¦ ¦ ¦или беклазон Эко ¦пролонгированными теофиллинами и ¦ ¦ ¦250 мкг/доза ¦сальбутамолом длительного ¦ ¦ ¦более 1000 мкг в ¦высвобождения. Назначение форадила 12 ¦ ¦ ¦сутки ¦мкг/доза 2-4 дозы в день, или оксиса ¦ ¦ ¦+ ¦4,5/9 мкг/доза 2-4 дозы в день или ¦ ¦ ¦Теотард 200/330 ¦серевента 25 мкг/доза 2-4 дозы в день ¦ ¦ ¦мг/табл. по 1 т. ¦как дополнительная терапия к ИГКС ¦ ¦ ¦2 раза в день, ¦согласовывается с окружным ¦ ¦ ¦теопэк 300 ¦специалистом. ¦ ¦ ¦мг/табл. 1 т. 2 ¦На данной стадии заболевания при ¦ ¦ ¦раза в день, ¦неэффективности/недостаточной ¦ ¦ ¦сальтос 7,23 ¦эффективности (недостижении полного ¦ ¦ ¦мг/табл. 1-2 ¦контроля) вышеуказанной терапии ¦ ¦ ¦таблетки в день. ¦примененяется симбикорт (4,5 мкг + 160¦ ¦ ¦Курсы системных ¦мкг 2-6 дозы в день), серетид ¦ ¦ ¦глюкокортикоидов ¦дозированный аэрозоль 25 мкг + 250 ¦ ¦ ¦(преднизолон 5 ¦мгк/доза по 2-4 дозы в день или ¦ ¦ ¦мг/табл., ¦серетид мультидиск 50 мкг + 250 ¦ ¦ ¦метипред 4 ¦мкг/доза по 1 дозе 2 раза в день по ¦ ¦ ¦мг/табл., медрол ¦согласованию с окружным специалистом ¦ ¦ ¦4-16-32 мг/табл.,¦ ¦ ¦ ¦полькортолон 4 ¦ ¦ ¦ ¦мг/табл., ¦ ¦ ¦ ¦триамсинолон-ФПО ¦ ¦ ¦ ¦4 мг/табл.) ¦ ¦ L----------------+-----------------+--------------------------------------- Особые указания. 1. Пульмикорт турбухалер (400-1200 мкг в сутки) назначается при непереносимости/неэффективности терапии другими ингаляционными глюкокортикостероидами, а также беременным, больным бронхиальной астмой по согласованию с окружным специалистом. 2. Пульмикорт-суспензия 0,5/0,25 мг/мл для небулайзерной терапии назначается окружным специалистом по согласованию с главным пульмонологом Департамента здравоохранения. 3. В качестве бронхолитического средства быстрого действия при невозможности выполнения пациентом маневра вдоха из обычного дозированного аэрозоля (пожилой возраст, ментальные расстройства, патология суставов кистей рук и т.п.) применяется саламол Эко Легкое дыхание 100 мкг/доза по 1-2 дозы на прием. 4. В качестве ингаляционного глюкокортикостероида при невозможности выполнения пациентом маневра вдоха из обычного дозированного аэрозоля (пожилой возраст, ментальные расстройства, патология суставов кистей рук и т.п.) применяется беклазон Эко Легкое дыхание 100/250 мкг/доза в дозах, соответствующих степени тяжести заболевания. 5. Теофедрин-Н как бронхолитическое средство применяется только при многолетней приверженности данного пациента к указанному препарату. 6. При обострении заболевания, требующем быстрого эффективного лечения, допускается назначение в качестве первичной терапии симбикорта турбухалера 4,5 + 160 по 4-6 доз в сутки (как исключение доза может увеличиваться), или серетида 25 мкг + 250 мкг 2-4 раза в день или серетида мультидиска 50 мкг + 250 мкг 2 раза в день по согласованию с окружным специалистом с дальнейшим уменьшением объема терапии по достижении ремиссии. 7. Иные схемы терапии, не входящие в данные стандарты, назначаются в индивидуальных случаях главным специалистом округа или Департамента здравоохранения. 8. После достижения контроля бронхиальной астмой следует постепенно уменьшать объем проводимой терапии. 9. Тяжесть заболевания может изменяться. Об изменении тяжести заболевания судят по клинической картине болезни и минимальному объему терапии, которые позволяют контролировать состояние больного. 10. Неэффективность максимального объема терапии может свидетельствовать о неправильном установленном диагнозе. При обострении заболевания рекомендуется удвоить дозу ингаляционных кортикостероидов или перейти на них, если больной получал кромоны. При неэффективности или при выраженном обострении болезни рекомендуется короткий курс системных глюкокортикостероидов (таблетированных или внутривенно). При получении больным таблетированных стероидов по постоянной схеме рекомендуется увеличить их дозу, причем степень увеличения зависит от состояния больного. Также проводится лечение состояния, вызвавшего обострение бронхиальной астмы (например, инфекция респираторного тракта). Возможно применение небулайзерной терапии растворами бронхолитиков (беродуал, вентолин небулы, сальгим, беротек, атровент) на дому. Ожидаемые исходы и показания для госпитализации: --------T------------------T----------------T-----------------------------¬ ¦Степень¦Промежуточная ¦Конечная точка ¦Показания для госпитализации ¦ ¦тяжести¦точка ¦ ¦ ¦ +-------+------------------+----------------+-----------------------------+ ¦1 ¦Исчезновение ¦Отсутствие ¦Тяжелое обострение ¦ ¦ ¦симптомов ¦обострений ¦ ¦ +-------+------------------+----------------+-----------------------------+ ¦2 ¦Исчезновение ¦Отсутствие ¦Тяжелое обострение ¦ ¦ ¦симптомов ¦обострений ¦ ¦ +-------+------------------+----------------+-----------------------------+ ¦3 ¦Отсутствие ¦Отсутствие ¦Тяжелое обострение ¦ ¦ ¦ежедневной ¦обострений ¦ ¦ ¦ ¦потребности в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦быстродействующих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бета-2-агонистах ¦ ¦ ¦ +-------+------------------+----------------+-----------------------------+ ¦4 ¦Отсутствие ¦Отсутствие ¦Недостаточный эффект от ¦ ¦ ¦ежедневной ¦обострений ¦максимального объема ¦ ¦ ¦потребности в ¦ ¦проводимой терапии, тяжелое ¦ ¦ ¦быстродействующих ¦ ¦обострение заболевания ¦ ¦ ¦бета-2-агонистах ¦ ¦ ¦ L-------+------------------+----------------+------------------------------ Пневмония (J13-J16, J18) Пневмония - острое инфекционное (преимущественное бактериальное) заболевание легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации. Диагноз пневмонии устанавливается на основании клинико-анамнестической и рентгенологической картин. Антибактериальная терапия должна назначаться сразу же при подозрении на пневмонию даже без рентгенологической верификации. Лекарственная терапия: ----T---------------T------------------T------------------T----------------T----------------¬ ¦N ¦Тип пневмонии ¦Наиболее частые ¦Препараты выбора ¦Альтернативные ¦Комментарии ¦ ¦ ¦ ¦возбудители ¦ ¦препараты ¦ ¦ +---+---------------+------------------+------------------+----------------+----------------+ ¦1 ¦Внебольничная ¦S. pneumoniae ¦Азитрал 0,5 г в ¦Амоксиклав ¦ ¦ ¦ ¦пневмония, не ¦M. pneumoniae ¦сутки. ¦625 мг 3 раза в ¦ ¦ ¦ ¦требующая ¦C. pneumoniae ¦Азитромицин 0,5 г ¦день или 1 г 2 ¦ ¦ ¦ ¦госпитализации,¦H. influenzae ¦в сутки. ¦раза в день. ¦ ¦ ¦ ¦у пациентов в ¦ ¦Амоксициллин 0,5-1¦Аугментин ¦ ¦ ¦ ¦возрасте до ¦ ¦мг 3 раза в сутки.¦625 мг 3 раза в ¦ ¦ ¦ ¦60 лет без ¦ ¦Ампициллин 0,5-1 г¦день или 1 г 2 ¦ ¦ ¦ ¦сопутствующих ¦ ¦4 раза в день в/м.¦раза в день. ¦ ¦ ¦ ¦заболеваний ¦ ¦Зитролид 0,5 г в ¦Панклав 625 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки. ¦3 раза в день. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сумамед 0,5 г в ¦Флемоклав ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки. ¦Солютаб 625 мг 3¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эритромицин 0,5 мг¦раза в день. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4 раза в сутки. ¦Кефстар 500 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фромилид 0,5 мг 2 ¦3 раза в день. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза в сутки. ¦Таваник 500 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Веро-Кларитромицин¦1 раз в день ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,5 мг 2 раза в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Макропен 400 мг 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза в день. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Доксициклин 1 мг 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза в сутки. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цефазолин 1 г 2-4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза в сутки в/м. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нацеф 1 г 2-4 раза¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в сутки в/м ¦ ¦ ¦ +---+---------------+------------------+------------------+----------------+----------------+ ¦2 ¦Внебольничная ¦S. pneumoniae ¦Амоксиклав 625 мг ¦Цефабол 1-2 г ¦На этиологию и ¦ ¦ ¦пневмония, не ¦H. influenzae ¦3 раза в сутки или¦2-3 раза в сутки¦прогноз ¦ ¦ ¦требующая ¦C. pneumoniae ¦1 г 2 раза в ¦в/м. ¦заболевания ¦ ¦ ¦госпитализации,¦S. aureus ¦сутки. ¦Цефосин 1-2 г ¦влияют ¦ ¦ ¦у пациентов в ¦enterobacteriaceae¦Аугментин 625 мг 3¦2-3 раза в сутки¦сопутствующие ¦ ¦ ¦возрасте 60 лет¦ ¦раза в день или 1 ¦в/м. ¦ХОБЛ, сахарный ¦ ¦ ¦и старше и/или ¦ ¦г 2 раза в день. ¦Цефтриаксон 1-2 ¦диабет, ¦ ¦ ¦с ¦ ¦Панклав 625 мг 3 ¦г 1 раз в сутки.¦застойная ¦ ¦ ¦сопутствующими ¦ ¦раза в день. ¦Цефтриабол 1-2 ¦сердечная ¦ ¦ ¦заболеваниями ¦ ¦Кефстар 500 мг 3 ¦г 1 раз в сутки.¦недостаточность,¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза в день. ¦Офлоксацин 0,4 г¦злоупотребление ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Таваник 500 мг 1 ¦2 раза в сутки. ¦алкоголем, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раз в день ¦Ципрофлоксацин ¦наркомания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,5 г 2 раза в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ципрофлоксацин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АКОС 0,5 г 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза в день. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ципродокс 0,5 г ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 раза в день ¦ ¦ L---+---------------+------------------+------------------+----------------+----------------- Таваник назначается в случае: 1. Риска устойчивости пневмококка: возраст более 65 лет: терапия бета-лактамами в течение предшествующих 3 месяцев; хронический алкоголизм; иммунодефицитные состояния, включая терапию системными глюкокортикостероидами; множественные сопутствующие хронические заболевания внутренних органов. 2. При непереносимости или неэффективности бета-лактамов и макролидов. При необходимости возможно сочетание нескольких антибактериальных препаратов. Длительность антибактериальной терапии в типичных случаях составляет 7-10 дней. При неэффективности лечения в течение 2-3 дней (отсутствие нормализации температуры) следует сменить антибиотик либо рассмотреть вопрос о госпитализации пациента. Патогенетическая терапия пневмонии заключается в назначении мукоактивных средств (флуимуцин, АЦЦ-лонг, ацетилцистеин - дозы см. выше), при наличии бронхиальной обструкции - бронхолитическая терапия. --------------T------------------T----------------------------------------¬ ¦Промежуточная¦Конечная точка ¦Показания для госпитализации ¦ ¦точка ¦ ¦ ¦ +-------------+------------------+----------------------------------------+ ¦Снижение ¦Рентгенологическое¦Тяжелое течение заболевания: тахипное ¦ ¦температуры к¦разрешение к 14 ¦(более 30 в минуту), гипотония, ¦ ¦3-4 дню ¦дню ¦выраженная тахикардия, лихорадка больше ¦ ¦заболевания, ¦ ¦40C°, нарушение сознания. ¦ ¦исчезновение ¦ ¦Выраженные изменения в анализах крови, ¦ ¦лейкоцитоза к¦ ¦осложнения (плевральный выпот, абсцесс),¦ ¦7 дню ¦ ¦увеличение размеров инфильтрации, ¦ ¦ ¦ ¦несмотря на проводимую терапию. ¦ ¦ ¦ ¦Невозможность адекватного лечения и ¦ ¦ ¦ ¦ухода на дому. ¦ ¦ ¦ ¦Предпочтительно стационарное лечение в ¦ ¦ ¦ ¦следующих случаях: ¦ ¦ ¦ ¦возраст старше 60 лет ¦ ¦ ¦ ¦наличие сопутствующих заболеваний, ¦ ¦ ¦ ¦способствующих повлиять на прогноз ¦ ¦ ¦ ¦неэффективность стартовой ¦ ¦ ¦ ¦антибактериальной терапии ¦ L-------------+------------------+----------------------------------------- Раздел 9. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Лечение аллергических заболеваний: аллергического ринита, аллергического конъюнктивита, атопической бронхиальной астмы, атопического дерматита, крапивницы и отека Квинке начинать с мероприятий по исключению или уменьшению контакта больного с причинными аллергенами и неспецифическими факторами, вызывающими обострение заболеваний. В схеме лечения больных атопической бронхиальной астмой, аллергическим ринитом и конъюнктивитом обязательно рассмотреть вопрос о возможности проведения аллерген-специфической иммунотерапии. Фармакотерапия бронхиальной астмы - см. раздел "Заболевания органов дыхания". Аллергический ринит Аллергический ринит - аллергическое воспаление слизистой оболочки полости носа, характеризующееся наличием следующих симптомов (одного или более): зуд в носу, чихание, ринорея, заложенность носа: ----------------T---------------------------------------------------------¬ ¦Шифр МКБ 10 ¦ ¦ +---------------+---------------------------------------------------------+ ¦J30 ¦Вазомоторный и аллергический ринит ¦ +---------------+---------------------------------------------------------+ ¦J30.1 ¦Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений ¦ +---------------+---------------------------------------------------------+ ¦J30.2 ¦Другие сезонные аллергические риниты ¦ +---------------+---------------------------------------------------------+ ¦J30.3 ¦Другие аллергические риниты ¦ +---------------+---------------------------------------------------------+ ¦J30.4 ¦Аллергический ринит неуточненный ¦ L---------------+---------------------------------------------------------- Лечение аллергического ринита проводится антигистаминными препаратами и назальными глюкокортикостероидами (ГКС). Данные препараты применяются длительно до исчезновения симптомов заболевания. В первые дни лечения при заложенности носа или повышенной чувствительности слизистых носа назначать сосудосуживающие капли - раствор нафазолина на период не более 5-7 дней, учитывая риск развития медикаментозного ринита. При сезонном рините (поллинозе) антигистаминные препараты и назальные ГКС назначаются на период цветения причинных растений. При круглогодичном рините препараты назначаются длительно. После достижения полного контроля симптомов аллергического ринита следует рассмотреть возможность уменьшения объема противовоспалительной терапии и подбора минимально достаточной базисной терапии. Критерии эффективности: промежуточные - облегчение симптомов ринита, отсутствие ночных пробуждений в связи с нарушением носового дыхания, улучшение качества жизни ребенка; финальные - отсутствие симптомов аллергического ринита, нормализация носового дыхания. В план лечения больного должны быть включены консультация аллерголога и заключение о возможности проведения аллергологического обследования. При отсутствии противопоказаний для проведения кожного тестирования с аллергенами в выписке должны быть отражены результаты кожного тестирования с аллергенами, заключение о целесообразности и сроках проведения аллерген-специфической иммунотерапии. Лечение аллергического ринита легкого течения. При появлении симптомов - зуда, ринореи, чихания, один из ниже перечисленных антигистаминных препаратов в возрастной дозировке. Препаратами выбора являются антигистаминные препараты 2-го поколения - лоратадин и цетиризин, препараты можно применять длительно, препараты назначаются 1 раз в сутки. Мебгидролин, клемастин, хлоропирамин, хифенадин назначаются на период 7-10 дней, затем препарат следует заменить. Антигистаминные препараты 1 поколения не следует назначать больным с сопутствующей бронхиальной астмой. При недостаточном эффекте монотерапии антигистаминными средствами, при среднетяжелом и тяжелом течении АР, при затрудненном носовом дыхании назначаются топические стероиды. Беклометазон (Альдецин или Насобек) или Фликсоназе. После достижения эффекта - контроля симптомов ринита, нормализации носового дыхания - дозу назальных глюкокортикостероидов следует уменьшить до минимальной дозы, контролирующей симптомы ринита. В случаях недостаточного эффекта терапии назальными ГКС назначается терапия комбинацией антигистаминного препарата и назального стероида. Препараты для лечения аллергического ринита в зависимости от степени тяжести АР. Аллергический ринит легкого течения (антигистаминные препараты): -----------------------T--------------T-----------------------------------¬ ¦Торговое наименование ¦МНН ¦Форма выпуска ¦ +----------------------+--------------+-----------------------------------+ ¦Кетотифен ¦Кетотифен ¦Таблетки 0,001 г ¦ +----------------------+--------------+-----------------------------------+ ¦Бравегил, Клемастин ¦Клемастин ¦Таблетки 1 мг ¦ +----------------------+--------------+-----------------------------------+ ¦Лоратадин ¦Лоратадин ¦Таблетки 10 мг ¦ +----------------------+--------------+-----------------------------------+ ¦Диазолин ¦Мебгидролин ¦Драже 50 мг; драже 100 мг ¦ +----------------------+--------------+-----------------------------------+ ¦Фенкарол ¦Хифенадин ¦Таблетки 25 мг; таблетки 10 мг ¦ +----------------------+--------------+-----------------------------------+ ¦Субрестин, Супрамин ¦Хлоропирамин ¦Таблетки 25 мг ¦ +----------------------+--------------+-----------------------------------+ ¦Цетрин, Аллертек, ¦Цетиризин ¦Таблетки 10 мг ¦ ¦Летизен ¦ ¦ ¦ L----------------------+--------------+------------------------------------ Аллергический ринит средней степени тяжести (назальные ГКС): -------------T-------------T--------------------------T-------------------¬ ¦Торговое ¦МНН ¦Форма выпуска ¦Дозировка ¦ ¦наименование¦ ¦ ¦ ¦ +------------+-------------+--------------------------+-------------------+ ¦Альдецин ¦Беклометазон ¦Аэрозоль дозированный с ¦1-2 дозы в каждую ¦ ¦ ¦ ¦назальной насадкой 50 ¦ноздрю 2 раза/сутки¦ ¦ ¦ ¦мкг/доза ¦ ¦ +------------+-------------+--------------------------+-------------------+ ¦Насобек ¦Беклометазон ¦Спрей назальный ¦1-2 дозы 2 раза в ¦ ¦ ¦ ¦дозированный 50 мкг/доза ¦сутки ¦ +------------+-------------+--------------------------+-------------------+ ¦Фликсоназе ¦Флутиказон ¦Спрей назальный ¦1-2 дозы в каждую ¦ ¦ ¦ ¦дозированный 50 мкг/доза ¦ноздрю 1 раз в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки ¦ +------------+-------------+--------------------------+-------------------+ ¦Сосудосуживающие капли (не более 5-7 дней) ¦ +------------T-------------T--------------------------T-------------------+ ¦Нафтизина ¦Нафазолин ¦Капли назальные ¦1-2 капли в обе ¦ ¦раствор ¦ ¦ ¦ноздри ¦ L------------+-------------+--------------------------+-------------------- Аллергический ринит тяжелого течения: При неэффективности терапии назальными ГКС назначается комбинация назальных ГКС и пероральных антигистаминных препаратов. При недостаточном эффекте - короткий курс преднизолона в таблетках 30 мг в сутки 7-10 дней. Дополнительное обследование для уточнения диагноза и исключения сопутствующих заболеваний. Аллергический конъюнктивит Аллергический конъюнктивит (АК) - аллергическое воспаление конъюнктивы, проявляющееся гиперемией, зудом век, слезотечением: ----------------T---------------------------------------------------------¬ ¦Шифр МКБ 10 ¦ ¦ +---------------+---------------------------------------------------------+ ¦H10.1 ¦Острый атопический конъюнктивит ¦ +---------------+---------------------------------------------------------+ ¦H10.4 ¦Хронический конъюнктивит ¦ L---------------+---------------------------------------------------------- Лечение аллергического конъюнктивита проводится антигистаминными препаратами, которые применяются до исчезновения симптомов заболевания. При сезонном АК антигистаминные препараты назначаются на период цветения причинных растений. При круглогодичном АК препараты назначаются длительно. Критерии эффективности: промежуточные - облегчение симптомов, улучшение качества жизни больного; финальные - отсутствие симптомов АК. Лечение аллергического конъюнктивита легкого и средней тяжести течения: при появлении симптомов назначить один из нижеперечисленных антигистаминных препаратов. Препаратами выбора являются лоратадин и цетиризин, т.к. эффективность препаратов не снижается при длительном применении, не требуется замена одного анитистаминного препарат на другой, отсутствуют нежелательные эффекты антигистаминных препаратов 1-ой генерации, возможно назначение больным с бронхиальной астмой. В случаях индивидуального предпочтения какого-либо из указанных антигистаминных средств выбор остается за больным. Лечение аллергического конъюнктивита тяжелого течения: при недостаточном эффекте монотерапии антигистаминными средствами, а также при тяжелом течении АК дополнительно назначаются топические стероиды - гидрокортизоновая глазная мазь 1-2 раза в сутки. После достижения эффекта гидрокортизоновую глазную мазь отменить. Показания к госпитализации: недостаточный эффект терапии, снижение зрения. Препараты для лечения аллергического конъюнктивита -----------------------T--------------T-----------------------------------¬ ¦Торговое наименование ¦МНН ¦Форма выпуска ¦ +----------------------+--------------+-----------------------------------+ ¦Кетотифен ¦Кетотифен ¦Таблетки 0,001 г ¦ +----------------------+--------------+-----------------------------------+ ¦Бравегил, Клемастин ¦Клемастин ¦Таблетки 1 мг ¦ +----------------------+--------------+-----------------------------------+ ¦Лоратадин ¦Лоратадин ¦Таблетки 10 мг ¦ +----------------------+--------------+-----------------------------------+ ¦Диазолин ¦Мебгидролин ¦Драже 50 мг; драже 100 мг ¦ +----------------------+--------------+-----------------------------------+ ¦Фенкарол ¦Хифенадин ¦Таблетки 25 мг; таблетки 10 мг ¦ +----------------------+--------------+-----------------------------------+ ¦Субрестин, Супрамин ¦Хлоропирамин ¦Таблетки 25 мг ¦ +----------------------+--------------+-----------------------------------+ ¦Цетрин, Аллертек, ¦Цетиризин ¦Таблетки 10 мг ¦ ¦Летизен ¦ ¦ ¦ +----------------------+--------------+-----------------------------------+ ¦Гидрокортизон ¦Гидрокортизон ¦Глазная мазь ¦ L----------------------+--------------+------------------------------------ Атопический дерматит Хроническое аллергическое воспаление кожи, клинически характеризуется зудом кожи, лихенификацией. Заболевание часто сочетается с другими атопическими заболеваниями - бронхиальной астмой, аллергическим риноконъюнкивитом. ----------------T---------------------------------------------------------¬ ¦Шифр МКБ 10 ¦ ¦ +---------------+---------------------------------------------------------+ ¦L20 ¦Атопический дерматит ¦ +---------------+---------------------------------------------------------+ ¦L20.8 ¦Другие атопические дерматиты ¦ +---------------+---------------------------------------------------------+ ¦L20.9 ¦Атопический дерматит неуточненный ¦ L---------------+---------------------------------------------------------- Фармакотерапия проводится антигистаминными препаратами и топическими глюкокортикостероидами. Тяжелые обострения АД могут потребовать назначения системных кортикостероидов. Антигистаминные препараты. Антигистаминные препараты назначаются больному с учетом тяжести течения болезни, фазы процесса, наличия сопутствующих заболеваний, спектра причинных аллергенов, индивидуальной переносимости препарата. У больных с легким течением атопического дерматита один из перечисленных ниже антигистаминных препаратов назначается коротким курсом на период обострения кожного процесса. Тяжелое течение болезни, наличие аллергии к нескольким группам аллергенов, в т.ч. пищевым продуктам, требуют длительного непрерывного приема антигистаминных средств. Предпочтение отдается антигистаминным препаратам 2-ой генерации: лоратадину и цетиризину, т.к. при длительном применении сохраняется высокая терапевтическая эффективность, и в отличие от антигистаминных препаратов 1-ой генерации не требуется смена препарата через 10-14 дней лечения. При сочетании АД с бронхиальной астмой антигистаминные препараты 1 генерации не показаны. Антигистаминные препараты: -----------------------T--------------T-----------------------------------¬ ¦Торговое наименование ¦МНН ¦Форма выпуска ¦ +----------------------+--------------+-----------------------------------+ ¦Кетотифен ¦Кетотифен ¦Таблетки 0,001 г ¦ +----------------------+--------------+-----------------------------------+ ¦Бравегил, Клемастин ¦Клемастин ¦Таблетки 1 мг ¦ +----------------------+--------------+-----------------------------------+ ¦Лоратадин ¦Лоратадин ¦Таблетки 10 мг ¦ +----------------------+--------------+-----------------------------------+ ¦Диазолин ¦Мебгидролин ¦Драже 50 мг; драже 100 мг ¦ +----------------------+--------------+-----------------------------------+ ¦Фенкарол ¦Хифенадин ¦Таблетки 25 мг; таблетки 10 мг ¦ +----------------------+--------------+-----------------------------------+ ¦Субрестин, Супрамин ¦Хлоропирамин ¦Таблетки 25 мг ¦ +----------------------+--------------+-----------------------------------+ ¦Цетрин, Аллертек, ¦Цетиризин ¦Таблетки 10 мг ¦ ¦Летизен ¦ ¦ ¦ L----------------------+--------------+------------------------------------ При среднетяжелом и тяжелом течении, при обострении - сочетание антигистаминных препаратов и топических глюкокортикостероидов. Топические ГКС наносить тонким слоем на пораженные участки кожи. При недостаточном эффекте терапии антигистаминными препаратами и топическими стероидами (при условии адекватного использования лечебно-косметических средств для ухода за кожей) возможно назначение системных кортикостероидов коротким курсом. Топические препараты для лечения АД: -----------------------T--------------T-----------------------------------¬ ¦Торговое наименование ¦МНН ¦Форма выпуска ¦ +----------------------+--------------+-----------------------------------+ ¦Гидрокортизон ¦Гидрокортизон ¦Мазь для наружного применения ¦ +----------------------+--------------+-----------------------------------+ ¦Акридерм, ¦Бетаметазон ¦Крем для наружного применения ¦ ¦Целестодерм-В ¦ ¦ ¦ +----------------------+--------------+-----------------------------------+ ¦Целестодерм ¦Бетаметазон ¦Мазь ¦ +----------------------+--------------+-----------------------------------+ ¦Целедерм с ¦Гентамицин + ¦Крем ¦ ¦гентамицином ¦бетаметазон ¦ ¦ +----------------------+--------------+-----------------------------------+ ¦Скин-кап ¦Пиритион цинк ¦Крем для наружного применения ¦ L----------------------+--------------+------------------------------------ Критерии эффективности: облегчение зуда, нормализация сна; хороший контроль симптомов заболевания, высокое качество жизни. Показания к госпитализации - недостаточная эффективность проводимого лечения у больных с распространенной формой АД, сохранение зуда, появление новых воспалительных элементов на коже, развитие осложнений. Крапивница и отек Квинке Крапивница - группа заболеваний, клинически характеризующаяся появлением кожной сыпи, основным элементом которой является волдырь. При распространении поражения на более глубокие слои дермы, подкожную клетчатку и подслизистые оболочки развивается ангионевротический отек (отек Квинке). Острая крапивница: продолжительность - менее 6 недель; хроническая крапивница - более 6 недель. ----------------T---------------------------------------------------------¬ ¦L50 ¦Крапивница ¦ +---------------+---------------------------------------------------------+ ¦L50.0 ¦Аллергическая крапивница ¦ +---------------+---------------------------------------------------------+ ¦L50.1 ¦Идиопатическая крапивница ¦ +---------------+---------------------------------------------------------+ ¦L50.2 ¦Крапивница, вызванная воздействием низкой или высокой ¦ ¦ ¦температуры ¦ +---------------+---------------------------------------------------------+ ¦L50.3 ¦Дерматографичекая крапивница ¦ +---------------+---------------------------------------------------------+ ¦L50.4 ¦Вибрационная крапивница ¦ +---------------+---------------------------------------------------------+ ¦L50.6 ¦Контактная крапивница ¦ +---------------+---------------------------------------------------------+ ¦L50.8 ¦Другая крапивница ¦ +---------------+---------------------------------------------------------+ ¦L50.9 ¦Крапивница неуточненная ¦ +---------------+---------------------------------------------------------+ ¦T78.3 ¦Ангионевротический отек (отек Квинке) ¦ L---------------+---------------------------------------------------------- Лечение крапивницы: Острая крапивница и отек Квинке легкой и средней тяжести течения. Лечение начинать с назначения одного из перечисленных ниже антигистаминных препаратов. При недостаточном эффекте в течение 5-7 дней или в случае нарастания тяжести крапивницы и отека Квинке назначить Бравегил или Субрестин внутримышечно. При недостаточном эффекте - Преднизолон или Дексаметазон парентерально. Показание к госпитализации - отсутствие положительной динамики. Острая крапивница и отек Квинке тяжелого течения. Бравегил или Субрестин внутримышечно, преднизолон или дексаметазон парентерально. Показание к госпитализации - недостаточный эффект лечения, сохраняются сливные уртикарные высыпания и/или отеки Квинке в области гортани. Обострение хронической крапивницы: при обострении легкой и средней степени тяжести показаны антигистаминные препараты - один из нижеперечисленных. Учитывая необходимость длительного приема, предпочтение отдается следующим препаратам: Цетиризин, Лоратадин или Кетотифен. В случае недостаточного эффекта терапии оральными антигистаминными препаратами, а также при тяжелом обострении - парентеральное введение антигистаминных препаратов - Бравегил или Субрестин и глюкокортикоидов (Преднизолон или Дексаметазон). Возможно назначение короткого курса преднизолона в таблетках. При отсутствии эффекта - госпитализация. Антигистаминные препараты: -----------------------T--------------T-----------------------------------¬ ¦Торговое наименование ¦МНН ¦Форма выпуска ¦ +----------------------+--------------+-----------------------------------+ ¦Кетотифен ¦Кетотифен ¦Таблетки 0,001 г ¦ +----------------------+--------------+-----------------------------------+ ¦Бравегил, Клемастин ¦Клемастин ¦Таблетки 1 мг ¦ +----------------------+--------------+-----------------------------------+ ¦Лоратадин ¦Лоратадин ¦Таблетки 10 мг ¦ +----------------------+--------------+-----------------------------------+ ¦Диазолин ¦Мебгидролин ¦Драже 50 мг; драже 100 мг ¦ +----------------------+--------------+-----------------------------------+ ¦Фенкарол ¦Хифенадин ¦Таблетки 25 мг; таблетки 10 мг ¦ +----------------------+--------------+-----------------------------------+ ¦Субрестин, Супрамин ¦Хлоропирамин ¦Таблетки 25 мг ¦ +----------------------+--------------+-----------------------------------+ ¦Цетрин, Аллертек, ¦Цетиризин ¦Таблетки 10 мг ¦ ¦Летизен ¦ ¦ ¦ L----------------------+--------------+------------------------------------ Антигистаминные препараты для внутримышечного введения: -----------------------T--------------T-----------------------------------¬ ¦Торговое наименование ¦МНН ¦Форма выпуска ¦ +----------------------+--------------+-----------------------------------+ ¦Бравегил ¦Клемастин ¦Раствор для инъекций 1 мг/мл/2 мл ¦ +----------------------+--------------+-----------------------------------+ ¦Субрестин ¦Хлоропирамин ¦Раствор для внутривенного и ¦ ¦ ¦ ¦внутримышечного введения 20 мг/мл/1¦ ¦ ¦ ¦мл ¦ L----------------------+--------------+------------------------------------ Системные глюкокортикостероиды: -----------------------T--------------T-----------------------------------¬ ¦Торговое наименование ¦МНН ¦Форма выпуска ¦ +----------------------+--------------+-----------------------------------+ ¦Дексаметазон, Дексавен¦Дексаметазон ¦Раствор для внутривенного и ¦ ¦ ¦ ¦внутримышечного введения 4 мг/мл/1 ¦ ¦ ¦ ¦мл ¦ +----------------------+--------------+-----------------------------------+ ¦Преднизолон ¦Преднизолон ¦Раствор для внутривенного и ¦ ¦ ¦ ¦внутримышечного введения 30 мг/мл/1¦ ¦ ¦ ¦мл ¦ +----------------------+--------------+-----------------------------------+ ¦Преднизолон ¦Преднизолон ¦Таблетки 5 мг ¦ L----------------------+--------------+------------------------------------ Показания для госпитализации: недостаточный эффект лечения; локализация отека Квинке в области гортани. Первичные иммунодефициты: ----------------T---------------------------------------------------------¬ ¦D80.0 ¦Наследственная гипогаммаглобулинемия ¦ +---------------+---------------------------------------------------------+ ¦D80.2 ¦Избирательный дефицит IgA ¦ +---------------+---------------------------------------------------------+ ¦D80.5 ¦Иммунодефицит с повышенным содержанием IgM ¦ +---------------+---------------------------------------------------------+ ¦D82.0 ¦Синдром Вискотта-Олдрича ¦ +---------------+---------------------------------------------------------+ ¦D83.0 ¦Общая вариабельная иммунная недостаточность ¦ +---------------+---------------------------------------------------------+ ¦D84.1 ¦Наследственный ангионевротический отек ¦ +---------------+---------------------------------------------------------+ ¦D89.8 ¦Другие уточненные нарушения с вовлечением иммунного ¦ ¦ ¦механизма, неклассифицированные в других рубриках. ¦ ¦ ¦Хроническая гранулематозная болезнь ¦ L---------------+---------------------------------------------------------- Стандарты лечения больных с первичными иммунодефицитами с тотальными дефектами продукции антител: ----------------T---------------------------------------------------------¬ ¦D80.0 ¦Наследственная гипогаммаглобулинемия ¦ +---------------+---------------------------------------------------------+ ¦D80.5 ¦Иммунодефицит с повышенным содержанием IgM ¦ +---------------+---------------------------------------------------------+ ¦D83.0 ¦Общая вариабельная иммунная недостаточность ¦ L---------------+---------------------------------------------------------- Больным проводится заместительная терапия одним из препаратов иммуноглобулинов человека из расчета 0,4 г белка на 1 кг массы тела. Указанная доза вводится 1 раз в 3-4 недели. Контролем достаточности дозы является поддержание претрансфузионных уровней IgG в сыворотке крови не ниже 500 мг%. Все больные с тотальными дефектами продукции антител дополнительно к ежемесячному введению внутривенных иммуноглобулинов постоянно получают антимикробные лекарственные средства. Выбор препарата, доза и комбинация лекарственных средств определяются частотой и тяжестью обострений хронических очагов инфекции при условии достижения претрансфузионной концентрации IgG в сыворотке крови не менее 500 мг%, а также характером, частотой и тяжестью развития острых заболеваний. Больной получает дополнительно к иммуноглобулинам перечисленные ниже препараты (Ко-тримоксазол, Кларитромицин, Офлоксацин), с целью профилактики грибковых инфекций - флуконазол 150 мг 1 раз в день. При наличии рецидивирующей герпетической инфекции для профилактики рецидивов назначать препараты ацикловира 100-200 мг 2 раза в сутки; в случаях развития резистентности или недостаточном эффекте ацикловира - рибаверин (Рибапег). Обострения хронических заболеваний или острые заболевания (например: острая пневмония, обострение герпетической инфекции) лечить в соответствии со стандартами лечения данного заболевания. Показания к госпитализации: проведение заместительной терапии внутривенными иммуноглобулинами (возможно также в стационаре дневного пребывания). Тяжелое обострение хронических очагов инфекции или развитие острых заболеваний, протекающих тяжело, с выраженной интоксикацией в соответствии с показаниями к госпитализации развившихся заболеваний (менингит, остеомиелит, пневмония). Средства для профилактики и лечения инфекций: -----------------------T--------------T-----------------------------------¬ ¦Торговое наименование ¦МНН ¦Форма выпуска ¦ +----------------------+--------------+-----------------------------------+ ¦Кларбакт, Фромилид, ¦Кларитромицин ¦Таблетки 250 мг; таблетки 500 мг ¦ ¦Веро-Кларитромицин ¦ ¦ ¦ +----------------------+--------------+-----------------------------------+ ¦Ко-тримоксазол, ¦Ко-тримоксазол¦Таблетки 480 мг ¦ ¦Ко-тримоксазол Акри ¦ ¦ ¦ +----------------------+--------------+-----------------------------------+ ¦Офлоксацин ¦Офлоксацин ¦Табл. 200 мг ¦ +----------------------+--------------+-----------------------------------+ ¦Веро-Ципрофлоксацин, ¦Ципрофлоксацин¦Таблетки 500 мг ¦ ¦Ципродокс ¦ ¦ ¦ +----------------------+--------------+-----------------------------------+ ¦Ципрофлоксацин ¦Ципрофлоксацин¦Таблетки 250 мг ¦ +----------------------+--------------+-----------------------------------+ ¦Ацикловир ¦Ацикловир ¦Таблетки 200 мг ¦ +----------------------+--------------+-----------------------------------+ ¦Рибавирин ¦Рибапег ¦Таблетки 200 мг ¦ L----------------------+--------------+------------------------------------ D80.2 Избирательный дефицит IgA Заболевание не требует проведения постоянной терапии. У большинства лиц отсутствие иммуноглобулина A протекает без какой-либо клинической симптоматики и требует лечения. Лечение аллергических заболеваний, инфекционных, аутоиммунных и других заболеваний проводится в соответствии со стандартами лечения данных заболеваний. Противопоказано введение препаратов крови, содержащих даже следовые концентрации IgA. D82.0 Синдром Вискотта-Олдрича Комбинированный первичный иммунодефицит с тромбоцитопенией. Терапия включает ежемесячное введение иммуноглобулинов для внутривенного введения из расчета 0,4 г белка на кг массы тела, постоянный прием противомикробных средств, преднизолон и/или азотиоприн при развитии аутоиммунных расстройств. Больной постоянно получает ко-тримоксазол, кларитромицин и офлоксацин, флуконазол и ацикловир на фоне постоянной терапии иммуноглобулинами для внутривенного введения. Критерии эффективности: отсутствие обострений инфекционных заболеваний. Отсутствие геморрагического синдрома. -----------------------T--------------T-----------------------------------¬ ¦Торговое наименование ¦МНН ¦Форма выпуска ¦ +----------------------+--------------+-----------------------------------+ ¦Кларбакт, Фромилид, ¦Кларитромицин ¦Таблетки 250 мг; таблетки 500 мг ¦ ¦Веро-Кларитромицин ¦ ¦ ¦ +----------------------+--------------+-----------------------------------+ ¦Ко-тримоксазол, ¦Ко-тримоксазол¦Таблетки 480 мг ¦ ¦Ко-тримоксазол-Акри ¦ ¦ ¦ +----------------------+--------------+-----------------------------------+ ¦Офлоксацин ¦Офлоксацин ¦Табл. 200 мг ¦ +----------------------+--------------+-----------------------------------+ ¦Веро-Ципрофлоксацин, ¦Ципрофлоксацин¦таблетки 500 мг ¦ ¦Ципродокс ¦ ¦ ¦ +----------------------+--------------+-----------------------------------+ ¦Ципрофлоксацин ¦Ципрофлоксацин¦Таблетки 250 мг; таблетки 500 мг ¦ +----------------------+--------------+-----------------------------------+ ¦Преднизолон ¦Преднизолон ¦Таблетки 5 мг ¦ +----------------------+--------------+-----------------------------------+ ¦Ацикловир, ¦Ацикловир ¦Таблетки 200 мг ¦ ¦Ацикловир-Акри ¦ ¦ ¦ +----------------------+--------------+-----------------------------------+ ¦Флуконазол ¦Флуконазол ¦150 мг ¦ L----------------------+--------------+------------------------------------ D89.8. Хроническая гранулематозная болезнь Наследственный дефект системы фагоцитоза клинически проявляется рецидивирующими инфекциями, вызываемыми микроорганизмами, вырабатывающими каталазу, а также Aspergillus, Candida. Клинические проявления: рецидивирующие лимфадениты, абсцессы, особенно часто - абсцессы печени, мозга, пневмонии. Лечение: постоянный прием 3 препаратов: Ко-тримаксазола, Итраконазола в сочетании с кларитромицином или офлоксацином. В случаях рецидивирования грибковых инфекций - заменить Итрамикол или Ирунин на Орунгал. Промежуточные и финальные критерии терапии - отсутствие рецидивов инфекционных заболеваний. Показания к госпитализации - недостаточный эффект терапии развившихся заболеваний, тяжелые инфекции (абсцессы печени и мозга, остеомиелит). -----------------------T--------------T-----------------------------------¬ ¦Торговое наименование ¦МНН ¦Форма выпуска ¦ +----------------------+--------------+-----------------------------------+ ¦Кларбакт, Фромилид, ¦Кларитромицин ¦Таблетки 250 мг, таблетки 500 мг ¦ ¦Веро-Кларитромицин ¦ ¦ ¦ +----------------------+--------------+-----------------------------------+ ¦Ко-тримоксазол, ¦Ко-тримоксазол¦Таблетки 480 мг ¦ ¦Ко-тримоксазол-Акри ¦ ¦ ¦ +----------------------+--------------+-----------------------------------+ ¦Офлоксацин ¦Офлоксацин ¦Табл. 200 мг ¦ +----------------------+--------------+-----------------------------------+ ¦Веро-Ципрофлоксацин, ¦Ципрофлоксацин¦Таблетки 500 мг ¦ ¦Ципродокс ¦ ¦ ¦ +----------------------+--------------+-----------------------------------+ ¦Ципрофлоксацин ¦Ципрофлоксацин¦Таблетки 250 мг, табл. 500 мг ¦ +----------------------+--------------+-----------------------------------+ ¦Ацикловир, ¦Ацикловир ¦Таблетки 200 мг ¦ ¦Ацикловир-Акри ¦ ¦ ¦ +----------------------+--------------+-----------------------------------+ ¦Итрамикол, Орунит, ¦Итраконазол ¦Капсулы 100 мг ¦ ¦Орунгал ¦ ¦ ¦ L----------------------+--------------+------------------------------------ Раздел 10. ЗАБОЛЕВАНИЯ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ -----------------T-------------------T--------------T------------------------T-------------T-----------------¬ ¦Нозология ¦Препараты. Торговое¦Схема лечения ¦Дополнительные условия ¦Промежуточные¦Конечные точки ¦ ¦ ¦наименование ¦ ¦(обследования, ¦точки лечения¦лечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦консультации) ¦ ¦ ¦ +----------------+-------------------+--------------+------------------------+-------------+-----------------+ ¦Ревматоидный ¦НПВП: Ибупрофен 200¦По 200 мг 4 ¦При применении НПВП ¦Уменьшение ¦Ремиссия ¦ ¦артрит (РА) ¦мг N 100 ¦раза в день ¦гастроскопия не менее 2 ¦клинической и¦заболевания ¦ ¦серопозитивный и+-------------------+--------------+раз в год ¦лабораторной ¦ ¦ ¦серонегативный. ¦Кетонал 50 мг N 25 ¦По 100 мг 2 ¦ ¦активности ¦ ¦ ¦Ревматоидный ¦ ¦раза в день ¦ ¦(СОЭ, СРБ, ¦ ¦ ¦артрит с +-------------------+--------------+ ¦РФ) ¦ ¦ ¦вовлечением ¦Диклофенак 100 мг N¦100 мг 1 раз в¦ ¦заболевания ¦ ¦ ¦других органов и¦20 ¦день ¦ ¦ ¦ ¦ ¦систем M05; +-------------------+--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦05.0; 05.3; 06.0¦Диклофенак 50 мг N ¦По 1 свече 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 (суппозитории ¦раза день ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ректальные) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ортофен 25 мг N 30 ¦По 50 мг 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза в день ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+--------------+------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦Целебрекс 200 мг. ¦400-800 мг в ¦По решению ВК при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Мовалис 15 мг N 10 ¦день 15 ¦наличии и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сутки ¦НПВП-гастропатии в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анамнезе ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+--------------+------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦Базисная терапия: ¦1-4 табл. в ¦Базисная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сульфасалазин 500 ¦день, не менее¦назначается ревматологом¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг N 50 ¦6 месяцев ¦Контроль ан. крови, ан. ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+--------------+мочи, функциональные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Метотрексат 2,5 мг ¦По схеме: 1-й ¦пробы печени 1 раз в 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 50. ¦день - 2,5 мг ¦мес. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Веро-Метотрексат ¦2 р./день с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5,0 мг/мл/1 мл N 5 ¦перерывом 12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часов, 2-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день - 1 раз, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦т.е. 7,5 мг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неделю, по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦достижении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клин. эффекта ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦снижение дозы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦до 5 мг/неделю¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+--------------+------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦Делагил 0,25 N 30 ¦1 табл. на ¦Через 6 месяцев ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ночь длительно¦проверять глазное дно ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+--------------+------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦Плаквенил 0,2 N 60 ¦1-2 табл. ¦Проверять глазное дно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦длительно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+--------------+------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦Дополнительная ¦20-40 мг в ¦По назначению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия: ¦сутки со ¦ревматолога. Контроль ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) при ¦снижением по ¦АД, глюкозы крови. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неэффективности ¦1/2-1/4 табл. ¦Денситометрия - 1 раз в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦базисной терапии ¦в неделю ¦год ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и/или выраженных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦системных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проявлениях. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Преднизолон 5 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 100 или метипред ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4 мг N 30; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) дипроспан ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суспензия для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инъекций 1 мл N 1, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 в/суставно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+-------------------+--------------+------------------------+-------------+-----------------+ ¦Ревматоидный ¦Госпитализация в ревматологический стационар для лечения и подбора амбулаторной терапии ¦ ¦артрит ¦ ¦ ¦осложненного ¦ ¦ ¦течения ¦ ¦ +----------------+-----------------------------------------------------------T-------------T-----------------+ ¦Псориатическая ¦Госпитализация в ревматологический стационар для ¦Уменьшение ¦Ремиссия ¦ ¦артропатия М07.0¦подтверждения диагноза и подбора терапии. При подтверждении¦клинической и¦заболевания ¦ ¦ ¦диагноза лечение по такой же схеме, как и при ревматоидном ¦лабораторной ¦ ¦ ¦ ¦артрите - схемы лечения НПВП, сульфасалазином, ¦активности ¦ ¦ ¦ ¦метотрексатом ¦(СОЭ, СРБ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания ¦ ¦ +----------------+-------------------T--------------T------------------------+-------------+-----------------+ ¦Анкилозирующий ¦НПВП: Ибупрофен 200¦ ¦ ¦Уменьшение ¦Ремиссия ¦ ¦спондилоартрит ¦мг N 100 ¦ ¦ ¦клинической и¦заболевания ¦ ¦M45 +-------------------+--------------+ ¦лабораторной ¦ ¦ ¦ ¦Кетонал 50 мг N 25 ¦По 100 мг 2 ¦ ¦активности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза в день ¦ ¦(СОЭ, СРБ) ¦ ¦ ¦ +-------------------+--------------+ ¦заболевания ¦ ¦ ¦ ¦Диклофенак 100 мг N¦100 мг 1 раз в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20 ¦день ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диклофенак 50 мг N ¦По 1 свече 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 (суппозитории ¦раза день ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ректальные) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ортофен 25 мг N 30 ¦По 50 мг 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза в день ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+--------------+------------------------+-------------+-----------------+ ¦ ¦Целебрекс 200 мг. ¦400-800 мг в ¦По решению ВК при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день ¦наличии НПВП-гастропатии¦ ¦ ¦ ¦ ¦Мовалис 15 мг N 10 ¦15 мг/сутки ¦в анамнезе ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+--------------+------------------------+-------------+-----------------+ ¦ ¦Базисная терапия: ¦До 2 г/сутки ¦Базисная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сульфасалазин 500 ¦ ¦назначается ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг N 50 ¦ ¦ревматологом. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация окулиста. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Контроль ан. крови, ан. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочи, функциональные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пробы печени 1 раз в 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мес. ¦ ¦ ¦ +----------------+-------------------+--------------+------------------------+-------------+-----------------+ ¦Реактивный ¦НПВП: Ибупрофен 200¦По 200 мг 4 ¦Консультация ревматолога, плановая госпитализация в ¦ ¦артрит ¦мг N 100 ¦раза в день ¦ревматологический стационар для уточнения диагноза ¦ ¦(неуточненный) +-------------------+--------------+ ¦ ¦M07.6 ¦Кетонал 50 мг N 25 ¦По 100 мг 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза в день ¦ ¦ ¦ +-------------------+--------------+ ¦ ¦ ¦Диклофенак 100 мг N¦100 мг 1 раз в¦ ¦ ¦ ¦20 ¦день ¦ ¦ ¦ +-------------------+--------------+ ¦ ¦ ¦Диклофенак 50 мг N ¦По 1 свече 2 ¦ ¦ ¦ ¦10 (суппозитории ¦раза день ¦ ¦ ¦ ¦ректальные) ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+--------------+ ¦ ¦ ¦Ортофен 25 мг N 30 ¦По 50 мг 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза в день ¦ ¦ +----------------+-------------------+--------------+------------------------T-------------T-----------------+ ¦Болезнь ¦Антибактериальная ¦500 мг в сутки¦Консультация ¦Уменьшение ¦Клиническое ¦ ¦(синдром) ¦терапия Зи-фактор ¦в течение 14 ¦уролога/гинеколога. ¦признаков ¦выздоровление, ¦ ¦Рейтера острая ¦250 мг N 6 ¦дней ¦Положительные тесты на ¦клинической и¦отрицательные ¦ ¦форма M02.3 +-------------------+--------------+хламидиоз. ¦лабораторной ¦тесты на хламидии¦ ¦ ¦Доксициклин 100 мг ¦100 мг 3 раза ¦Госпитализация в ¦активности ¦ ¦ ¦ ¦N 10 ¦в день в ¦ревматологический ¦(СОЭ, СРБ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 14 ¦стационар для уточнения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней ¦диагноза и подбора ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+--------------+терапии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Противоспалительная¦100 мг 2 раза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия НПВП: ¦в день в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кетонал 50 мг N 25 ¦течение 14 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диклофенак 100 мг N¦100 мг 1 раза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20 ¦в день в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 14 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диклофенак 50 мг N ¦По 1 свече 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 (суппозитории ¦раза в день в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ректальные) ¦течение 14 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+--------------+------------------------+-------------+-----------------+ ¦ ¦Ортофен 25 мг N 30 ¦50 мг 3 раза в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день в течение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦14 дней ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+-------------------+--------------+------------------------+-------------+-----------------+ ¦Болезнь Рейтера ¦Плановая госпитализация в ревматологический стационар для лечения и подбора амбулаторной ¦ ¦хронического или¦терапии ¦ ¦рецидивирующего ¦ ¦ ¦течения ¦ ¦ +----------------+-------------------T--------------T------------------------T-------------T-----------------+ ¦Подагра легкого ¦Противоспалительная¦По 3,0 мл в/м ¦ ¦Уменьшение ¦Купирование ¦ ¦и среднетяжелого¦терапия НПВП: ¦2 раза в день ¦ ¦клинических и¦приступа подагры ¦ ¦течения M10 ¦Диклофенак натрия ¦в течение 10 ¦ ¦лабораторных ¦ ¦ ¦ ¦25 мг/мл/3 мл N 10 ¦дней ¦ ¦признаков ¦ ¦ ¦ +-------------------+--------------+ ¦острого ¦ ¦ ¦ ¦Диклофенак 100 мг N¦По 1 таблетке ¦ ¦артрита ¦ ¦ ¦ ¦20. ¦1 раз в день в¦ ¦(лейкоцитоз, ¦ ¦ ¦ ¦Диклофенак 50 мг ¦течение 10 ¦ ¦СОЭ, СРБ) ¦ ¦ ¦ ¦N 10 (суппозитории ¦дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ректальные) +--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦По 1 свече 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза в день в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кетонал 50 мг N 25 ¦По 2 таб. 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза в день в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 14 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ортофен 25 мг N 30 ¦По 2 таб. 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза в день в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 14 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+--------------+------------------------+-------------+-----------------+ ¦ ¦Базисное лечение ¦Постоянно ¦Консультация нефролога, ¦Уменьшение ¦Уменьшение ¦ ¦ ¦подагры: ¦ ¦уролога ¦тофусов. ¦приступов подагры¦ ¦ ¦Гипопуриновая, ¦ ¦ ¦Снижение ¦и предупреждение ¦ ¦ ¦гипохолестериновая ¦ ¦ ¦уровня МК ¦подагрической ¦ ¦ ¦диета, отказ от ¦ ¦ ¦ниже 300 ¦нефропатии ¦ ¦ ¦алкоголя ¦ ¦ ¦мкмоль/л ¦ ¦ ¦ +-------------------+--------------+------------------------+-------------+ ¦ ¦ ¦Аллопуринола ¦Аллопуринол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таблетки 0,1 N 50. ¦100 мг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Аллопуринол Эгис ¦первую неделю ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,3 N 30 ¦лечения, 300 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦последующий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦период под ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контролем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровня мочевой¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислоты ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+-------------------+--------------+------------------------+-------------+-----------------+ ¦Подагра тяжелого¦Госпитализация в ревматологический стационар для лечения и подбора амбулаторной терапии ¦ ¦течения, в т.ч. ¦ ¦ ¦осложненного ¦ ¦ ¦хронической ¦ ¦ ¦почечной ¦ ¦ ¦недостаточностью¦ ¦ +----------------+-------------------T--------------T------------------------T-------------T-----------------+ ¦Остеоартроз, в ¦Хондропротективная ¦500 мг 2 раза ¦ ¦Уменьшение ¦Увеличение ¦ ¦т.ч. полиартроз,¦терапия: Хондроитин¦в день курсом ¦ ¦болевого ¦продолжительности¦ ¦узлы Гебердена, ¦АКОС 250 мг N 50 ¦2 месяца 2 ¦ ¦синдрома, ¦безболевой ¦ ¦Бушара M15 ¦ ¦раза в год ¦ ¦купирование ¦ходьбы, ¦ ¦ +-------------------+--------------+ ¦вторичного ¦уменьшение ¦ ¦ ¦Структум 250 мг N ¦500 мг 2 раза ¦ ¦синовита ¦частоты рецидивов¦ ¦ ¦60 ¦в день курсом ¦ ¦ ¦вторичного ¦ ¦ ¦ ¦2 месяца 2 ¦ ¦ ¦синовита ¦ ¦ ¦ ¦раза в год ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+--------------+------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦НПВП: Ибупрофен 200¦600-800 мг в ¦НПВП назначаются при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг N 100 ¦сутки в ¦болевом синдроме ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 14 ¦интенсивностью более 30 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней ¦мм по ВАШ и/или при ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+--------------+наличии синовита ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кетонал 50 мг N 25 ¦100-200 мг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 14 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диклофенак 100 мг N¦100 мг в сутки¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20 ¦в течение 14 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ортофен 25 мг N 30 ¦50 мг 3 раза в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день в течение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦14 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+--------------+------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦Целебрекс 200 мг. ¦200 мг в сутки¦По решению КЭК при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в течение 14 ¦наличии НПВП-гастропатии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней ¦в анамнезе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Мовалис 15 мг N 10 ¦15 мг/сутки ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+-------------------+--------------+------------------------+-------------+-----------------+ ¦Острая ¦Экстренная госпитализация в ревматологический стационар для лечения и подбора ¦ ¦ревматическая ¦поддерживающей амбулаторной терапии по рекомендации стационара ¦ ¦лихорадка без ¦ ¦ ¦вовлечения ¦ ¦ ¦сердца и с ¦ ¦ ¦вовлечением ¦ ¦ ¦сердца (1.00). ¦ ¦ ¦Ревматическая ¦ ¦ ¦хорея (1 02.9) ¦ ¦ +----------------+-------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦Системная ¦Экстренная госпитализация в ревматологический стационар для лечения и подбора ¦ ¦красная волчанка¦поддерживающей амбулаторной терапии по рекомендации стационара ¦ ¦M32 ¦ ¦ +----------------+-------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦Системный ¦Экстренная госпитализация в ревматологический стационар для лечения и подбора ¦ ¦склероз ¦поддерживающей амбулаторной терапии по рекомендации стационара ¦ ¦(системная ¦ ¦ ¦склеродермия - ¦ ¦ ¦ССД) M34 ¦ ¦ +----------------+-------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦Дерматомиозит ¦Экстренная госпитализация в ревматологический стационар для лечения и подбора ¦ ¦M33.1 ¦поддерживающей амбулаторной терапии ¦ +----------------+-------------------T--------------T------------------------T-------------T-----------------+ ¦Ревматическая ¦Преднизолон 5 мг N ¦Преднизолон ¦Консультация окулиста ¦Уменьшение ¦Ремиссия ¦ ¦полимиалгия, ¦100 ¦40-60 мг в ¦(при Б. Хортона). ¦клинических и¦заболевания ¦ ¦болезнь Хортона ¦НПВП - см. РА ¦течение 3-6 ¦Контроль АД, гликемии, ¦лабораторных ¦ ¦ ¦M32.2; 35.3 ¦ ¦месяцев со ¦денситометрия ¦(анемии СРБ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦снижением до ¦ ¦СОЭ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поддерживающих¦ ¦признаков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доз 5-15 мг в ¦ ¦заболевания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+-------------------+--------------+------------------------+-------------+-----------------+ ¦Остеопороз без ¦Альфа Д3-Тева 0,25 ¦По 0,5-1,0 мкг¦Дополнительно назначение¦Уменьшение ¦Увеличение ¦ ¦переломов (при ¦мкг N 60 ¦в сутки ¦кальция 1,5 г ¦болевого ¦минеральной ¦ ¦критерии Т<-2) ¦ ¦ ¦ ¦синдрома ¦плотности костной¦ ¦M81.0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ткани по данным ¦ +----------------+-------------------+--------------+------------------------+ ¦денситометрии ¦ ¦Остеопороз с ¦Альфа Д3-Тева 0,25 ¦По 1,0-2,0 мкг¦Дополнительно назначение¦ ¦ ¦ ¦патологическими ¦мкг N 60. ¦в сутки ¦кальция 1,5 г в сутки ¦ ¦ ¦ ¦переломами M80 ¦Остеотриол 0,25 мкг¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 30 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+-------------------+--------------+------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦Анальгетическая ¦По 1 таблетке ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия при болевом¦2 раза в день ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦синдроме. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Трамал 50 мг N 20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Трамал 50 мг/мл/2 ¦2 мл в/м 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл N 5 ¦раза в день ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+-------------------+--------------+------------------------+ ¦ ¦ ¦Остеопороз с ¦Миакальцик 200 ¦По 1 ¦Дополнительно назначение¦ ¦ ¦ ¦патологическими ¦МЕ/доза N 1 ¦инсуфляции в 1¦кальция 1,5 г в сутки ¦ ¦ ¦ ¦переломами и ¦ ¦ноздрю в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦болевым ¦ ¦течение 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦синдромом не ¦ ¦недель с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦купирующийся ¦ ¦перерывами по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анальгетиками ¦ ¦2 недели ¦ ¦ ¦ ¦ L----------------+-------------------+--------------+------------------------+-------------+------------------ Раздел 11. ЭНДОКРИННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Препараты для лечения сахарного диабета: Принципы терапии сахарного диабета 1 типа (E10.0) 1. Инсулинотерапия. 2. Диета. 3. Обучение. 4. Самоконтроль. Критерии компенсации сахарного диабета 1 типа: ----------------------T-----------T------------------T--------------------¬ ¦Контроль глюкозы ¦Оптимальный¦Удовлетворительный¦Неудовлетворительный¦ ¦(ммоль/л) ¦уровень ¦уровень ¦уровень ¦ +---------------------+-----------+------------------+--------------------+ ¦Натощак (перед едой) ¦ 4,0-5,0 ¦ 5,1-6,5 ¦>6,5 ¦ +---------------------+-----------+------------------+--------------------+ ¦После еды (пик) ¦ 4,0-7,5 ¦ 7,6-9,0 ¦>9,0 ¦ +---------------------+-----------+------------------+--------------------+ ¦Перед сном ¦ 4,0-5,0 ¦ 6,0-7,5 ¦>7,5 ¦ +---------------------+-----------+------------------+--------------------+ ¦HbA1c (%) при норме ¦<6,1 ¦ 6,2-7,5 ¦>7,5 ¦ ¦до 6,0% ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+-----------+------------------+--------------------+ ¦Контроль липидов ¦Низкий риск¦Риск ¦Высокий риск ¦ ¦(ммоль/л) ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+-----------+------------------+--------------------+ ¦Общий холестерин ¦<4,8 ¦ 4,8-6,0 ¦>6,0 ¦ +---------------------+-----------+------------------+--------------------+ ¦ЛПНП холестерин ¦<3,0 ¦ 3,0-4,0 ¦>4,0 ¦ +---------------------+-----------+------------------+--------------------+ ¦ЛПВП холестерин ¦>1,2 ¦ 1,0-1,2 ¦<1,0 ¦ +---------------------+-----------+------------------+--------------------+ ¦Триглицериды ¦<1,7 ¦ 1,7-2,2 ¦>2,2 ¦ +---------------------+-----------+------------------+--------------------+ ¦Контроль АД (мм рт. ¦ ¦ ¦ст.) ¦ ¦ +---------------------+---------------------------------------------------+ ¦При нормальной ¦<135/85 ¦ ¦экскреции альбумина ¦ ¦ +---------------------+---------------------------------------------------+ ¦При нарушенной ¦<130/80 или ниже, если это достижимо ¦ ¦экскреции альбумина ¦ ¦ L---------------------+---------------------------------------------------- Дополнительная цель: прекращение курения или уменьшение, насколько возможно. 1. Инсулинотерапия является основным методом лечения сахарного диабета 1 типа, который составляет 5-10% от общего количества больных диабетом. Кроме того, 20-30% больных сахарным диабетом 2 типа также нуждаются в инсулинотерапии на определенном этапе заболевания. -----------------------------------T--------------------------------------¬ ¦Название препарата ¦Рекомендации по применению ¦ +----------------------------------+--------------------------------------+ ¦Препараты инсулина ¦Терапевтическая доза составляет ¦ ¦ ¦0,4-1,0 ед./кг массы тела (в среднем ¦ ¦ ¦40-60 ед. в сутки). Суточная доза ¦ ¦ ¦инсулина, превышающая 1,0 ед./кг, ¦ ¦ ¦может указывать на нерациональную ¦ ¦ ¦инсулинотерапию и как следствие ¦ ¦ ¦хроническую передозировку инсулина. ¦ ¦ ¦Дневная и ночная дозы инсулина ¦ ¦ ¦соотносятся как 2:1 ¦ +----------------------------------+--------------------------------------+ ¦Ультракороткого времени действия: ¦Обеспечивают прандиальную регуляцию ¦ ¦Хумалог картр. 3,0 мл N 5 (100 ¦гликемии. Назначаются вместо инсулина ¦ ¦МЕ/мл). ¦короткого времени действия больным, ¦ ¦Ново Рапид пенф. 3,0 мл N 5 (100 ¦прошедшим обучение в "школе диабета", ¦ ¦МЕ/мл). ¦проводящим самоконтроль и ¦ ¦Ново Рапид Флекс Пен 3,0 мл N 5 ¦ведущим активный образ жизни. ¦ ¦(100 МЕ/мл) ¦Вводятся непосредственно перед едой. ¦ ¦ ¦Доза титруется врачом индивидуально ¦ +----------------------------------+--------------------------------------+ ¦Короткого времени действия: ¦В режиме интенсифицированной ¦ ¦Актрапид НМ фл. 10 мл 100 МЕ/мл. ¦инсулинотерапии вводятся перед ¦ ¦Актрапид НМ картр. 3,0 мл N 5 100 ¦основными приемами пищи (за 30 мин.) ¦ ¦МЕ/мл. ¦3-4 раза в день. Составляют 45-50% от ¦ ¦Хумулин Регуляр фл. 10 мл 100 ¦общей суточной дозы. На 1 хлебную ¦ ¦МЕ/мл. ¦единицу в зависимости от времени ¦ ¦Хумулин Регуляр картр. 3,0 мл N 5 ¦суток вводится от 1,0 до 2,0 ед. ¦ ¦(100 МЕ/мл). ¦инсулина ¦ ¦Инсуман Рапид фл. 5 мл N 5 (100 ¦ ¦ ¦МЕ/мл). ¦ ¦ ¦Инсуман Рапид картр. 3,0 мл N 5 ¦ ¦ ¦(100 МЕ/мл). ¦ ¦ ¦Инсуран Регуляр фл. 10 мл (40 ¦ ¦ ¦МЕ/мл, 100 МЕ/мл) ¦ ¦ +----------------------------------+--------------------------------------+ ¦Средней продолжительности ¦Вводятся 2 раза в день (утром и ¦ ¦действия: ¦вечером) с интервалом 12 часов. ¦ ¦Протафан НМ фл. 10 мл (100 МЕ/мл).¦Предназначены для обеспечения ¦ ¦Протафан НМ картр. 3,0 мл N 5 (100¦базального уровня инсулина. Составляют¦ ¦МЕ/мл). ¦50-55% от общей суточной дозы. У ¦ ¦Хумулин NPH фл. 10 мл (100 МЕ/мл).¦больных сахарным диабетом 2 типа могут¦ ¦Хумулин NPH картр. 3,0 мл N 5 (100¦вводиться один раз в день на ночь для ¦ ¦МЕ/мл). ¦коррекции утренней гипергликемии ¦ ¦Инсуман Базал фл. 5 мл N 5 (100 ¦(0,1-0,2 ед./кг) ¦ ¦МЕ/мл). ¦ ¦ ¦Инсуман Базал картр. 3,0 мл N 5 ¦ ¦ ¦(100 МЕ/мл). ¦ ¦ ¦Инсуран НПХ фл. 10 мл (40 МЕ/мл, ¦ ¦ ¦100 МЕ/мл) ¦ ¦ +----------------------------------+--------------------------------------+ ¦Продленного времени действия: ¦Лантус (инсулин гларгин) является ¦ ¦Лантус картр. 3,0 мл N 5 (100 ¦безпиковым аналогом инсулина ¦ ¦МЕ/мл) ¦пролонгированного действия (24 час). ¦ ¦ ¦Вводится 1 раз в день, как правило, ¦ ¦ ¦утром или вечером ¦ +----------------------------------+--------------------------------------+ ¦Комбинированные (готовые смеси) ¦Применяются у больных сахарным ¦ ¦инсулины: ¦диабетом 2 типа, нуждающихся в ¦ ¦Хумулин М3 картр. 3,0 мл N 5 (100 ¦инсулинотерапии. При лечении готовыми ¦ ¦МЕ/мл). ¦смесями (микстовыми формами) ¦ ¦Микстард-30 пенф. 3,0 мл N 5 (100 ¦достигается эффект сочетания ¦ ¦МЕ/мл). ¦"короткого" и "базального" инсулинов. ¦ ¦Инсуман Комб 25/75 картр. 3,0 мл ¦Суточная доза и схема подбираются ¦ ¦N 5 (100 МЕ/мл) ¦врачом индивидуально ¦ ¦НовоМикс 30 пенф. 3,0 N 5 (100 ¦ ¦ ¦МЕ/мл). ¦ ¦ ¦НовоМикс 30 Флекс Пен 3,0 мл N 5 ¦ ¦ ¦(100 МЕ/мл) ¦ ¦ +----------------------------------+--------------------------------------+ ¦Этиловый спирт: ¦Выписывается больным сахарным ¦ ¦Этанол 95% 100 мл ¦диабетом, использующим в лечении ¦ ¦ ¦препараты инсулина, 100 мл ежемесячно.¦ ¦ ¦Предназначен для обработки кожи перед ¦ ¦ ¦инъекцией инсулина, а также для ¦ ¦ ¦обработки крышечки флакона перед ¦ ¦ ¦набором инсулина в шприц ¦ L----------------------------------+--------------------------------------- В настоящее время в Москве используются препараты только генно-инженерного (ДНК-рекомбинантного) человеческого инсулина в пенфилах (картриджах) и во флаконах. Режимы инсулинотерапии: инсулин короткого и продленного времени действия - 2 раза в сутки (утром и вечером); интенсифицированная инсулинотерапия: инсулин короткого (ультракороткого) времени действия вводится перед основными приемами пищи (3-4 раз в день), продленный инсулин - 2 раза в день утром и вечером (возможно перед сном). Аналог инсулина пролонгированного действия Лантус вводится 1 раз в сутки утром или вечером. Наиболее прогрессивным режимом введения является интенсифицированный, позволяющий достигать и поддерживать стойкую компенсацию диабета. Важным условием эффективной инсулинотерапии является гибкая адаптация дозы инсулина в зависимости от показателей гликемии и количества хлебных единиц. Для лучшего контроля гликемии в утренние часы рекомендуется вводить вечерний продленный инсулин непосредственно перед сном отдельно от короткого, который вводится перед ужином. Для инъекций инсулина могут применяться инсулиновые шприцы, а также специальные инъекторы (шприц-ручки) типа Новопен, Новопен Деми, Оптипен Про 1, Хумапен, улучшающие качество жизни пациентов. Показаниями к использованию шприц-ручек являются: 1. Резкое снижение остроты зрения или слепота вследствие диабетической ретинопатии. 2. Ампутация нижней конечности вследствие диабетической гангрены; выраженный синдром диабетической стопы. 3. Сахарный диабет у детей и подростков. 4. Больные, имеющие аргументированные трудности в использовании для инъекций одноразовых шприцев. 5. Больные, прошедшие обучение в школе диабета, имеющие высокий уровень мотивации, проводящие регулярный контроль, использующие режим интенсифицированной инсулинотерапии. 6. Больные сахарным диабетом 2 типа при назначении смешанных (микстовых) форм инсулина. 7. Беременные женщины с сахарным диабетом. 2. Диета. Рекомендуется оценивать количество потребляемых углеводов по системе хлебных единиц. Доза короткого инсулина меняется в зависимости от количества съедаемых хлебных единиц. 3. Самоконтроль. Для определения содержания сахара в крови используют тест-полоски визуальные или для глюкометра. Оптимальным считается определение гликемии 3-4 раза в день: натощак утром, перед обедом, перед ужином, на ночь. На первом этапе следует добиваться, чтобы сахар крови в каждом из измерений не превышал 9 ммоль/л. При сахаре крови >15 ммоль/л необходимо проверить мочу на содержание ацетона с помощью визуальных тест-полосок. 4. Обучение проводится по специальной структурированной программе (25 часов) специально подготовленным медперсоналом в школах диабета. Показания для госпитализации: -------------------------T--------------T---------------------------------¬ ¦Сахарный диабет 1 типа ¦Порядок ¦Профиль отделения ¦ ¦ ¦госпитализации¦ ¦ +------------------------+--------------+---------------------------------+ ¦- комы на фоне сахарного¦Экстренная ¦Реанимация ¦ ¦диабета ¦ ¦ ¦ +------------------------+--------------+---------------------------------+ ¦- впервые выявленный ¦Экстренная ¦Эндокринология ¦ +------------------------+--------------+---------------------------------+ ¦- кетоацидоз ¦Экстренная ¦Эндокринология ¦ +------------------------+--------------+---------------------------------+ ¦- длительная ¦Плановая ¦Эндокринология ¦ ¦декомпенсация, трудности¦ ¦ ¦ ¦в подборе терапии в ¦ ¦ ¦ ¦амбулаторных условиях ¦ ¦ ¦ +------------------------+--------------+---------------------------------+ ¦- обострение хронических¦Экстренная или¦В специализированные отделения по¦ ¦или острых заболеваний ¦плановая в ¦профилю заболевания ¦ ¦терапевтического профиля¦зависимости от¦(гастроэнтерология, урология, ¦ ¦на фоне сахарного ¦состояния ¦пульмонология, неврология и др.) ¦ ¦диабета ¦больного ¦с консультативными осмотрами ¦ ¦ ¦ ¦эндокринолога ¦ L------------------------+--------------+---------------------------------- Принципы терапии сахарного диабета 2 типа (E11.0) 1. Самоконтроль. 2. Обучение. 3. Диета. 4. Физические нагрузки (при отсутствии противопоказаний). 5. Пероральные антидиабетические препараты. 6. Инсулинотерапия (в комбинации с пероральными препаратами или в виде монотерапии). Критерии компенсации сахарного диабета 2 типа: ------------------------------T-----------T---------------T---------------¬ ¦Контроль глюкозы (ммоль/л) ¦Низкий риск¦Макрососудистый¦Микрососудистый¦ ¦ ¦ ¦риск ¦риск ¦ +-----------------------------+-----------+---------------+---------------+ ¦Натощак (перед едой) ¦<5,5 ¦>5,5 ¦>6,0 ¦ +-----------------------------+-----------+---------------+---------------+ ¦После еды (пик) ¦<7,5 ¦>7,5 ¦>9,0 ¦ +-----------------------------+-----------+---------------+---------------+ ¦Глюкоза венозной плазмы ¦<6,0 ¦>6,0 ¦>7,0 ¦ ¦натощак (перед едой) ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+-----------+---------------+---------------+ ¦HbA1c (%) при норме до 6,0% ¦<6,5 ¦>6,5 ¦>7,5 ¦ +-----------------------------+-----------+---------------+---------------+ ¦Контроль липидов (ммоль/л) ¦Низкий риск¦Риск ¦Высокий риск ¦ +-----------------------------+-----------+---------------+---------------+ ¦Общий холестерин ¦<4,8 ¦ 4,8-6,0 ¦>6,0 ¦ +-----------------------------+-----------+---------------+---------------+ ¦ЛПНП холестерин ¦<3,0 ¦ 3,0-4,0 ¦>4,0 ¦ +-----------------------------+-----------+---------------+---------------+ ¦ЛПВП холестерин ¦>1,2 ¦ 1,0-1,2 ¦<1,0 ¦ +-----------------------------+-----------+---------------+---------------+ ¦Триглицериды ¦<1,7 ¦ 1,7-2,2 ¦>2,2 ¦ +-----------------------------+-----------+---------------+---------------+ ¦Контроль АД (мм рт. ст.) ¦<130/85 ¦ - ¦ - ¦ L-----------------------------+-----------+---------------+---------------- Дополнительная цель: прекращение курения или уменьшение насколько возможно. Сахарный диабет 2 типа составляет 90% от общего количества больных диабетом. В 80% случаев сахарный диабет 2 типа сопровождается ожирением различной степени. Для оценки степени ожирения определяют индекс массы тела больного (ИМТ): ИМТ = масса тела (кг): рост кв. м. При нормальной массе тела ИМТ составляет 19-25 кг/кв. м; при избыточной - ИМТ = 25-30 кг/кв. м, при ожирении ИМТ > 30 кг/кв. м. Тактика лечения сахарного диабета 2 типа зависит от наличия сопутствующего ожирения (см. схемы лечения 1 и 2). 1. Самоконтроль. С целью самоконтроля используется определение содержания сахара в крови или глюкозы в моче (через 1-2 часа после еды) с помощью тест-полосок. Больной ориентируется на поддержание нормогликемии и аглюкозурии (при учете индивидуальных терапевтических целей). 2. Обучение. Больные сахарным диабетом 2 типа проходят обучение в "школах диабета" по специальной структурированной программе (16-18 часов) подготовленным специалистом. 3. Диета. Лечение сахарного диабета 2 типа не может быть эффективным без соблюдения соответствующей диеты. Диета должна соблюдаться больным на протяжении всего периода лечения. Больным с избыточной массой тела назначается гипокалорийная диета (1000 ккал) с целью похудения (3-4 кг в месяц). Основные принципы диеты: организация питания, направленного на снижение массы тела на 10-15% от исходной; исключение продуктов с высоким содержанием простых сахаров; ограничение содержания жиров (потребление в основном растительных жиров и исключение животных жиров); дробное питание (5-6 раз в сутки); употребление продуктов, богатых растительными волокнами; ограничение приема алкоголя; применение безкалорийных сахарозаменителей. 4. Физическая нагрузка. При рекомендации физической нагрузки необходимо тщательно оценить состояние сердечно-сосудистой системы. Физические нагрузки могут быть рекомендованы тем больным диабетом 2 типа, у которых отсутствуют противопоказания к их применению. На фоне физической нагрузки происходит снижение гликемии, поэтому у больных, получающих препараты сульфонилмочевины и/или инсулин, необходимо принимать меры по профилактике гипогликемических реакций. Рекомендуемый режим физических нагрузок: по 30-40 мин. 3-4 раза в неделю. 5. Пероральные антидиабетические препараты. Используются при лечении больных диабетом 2 типа в случаях, когда применение диеты и физических нагрузок не позволяет достигнуть компенсации заболевания. -----------------------------------T--------------------------------------¬ ¦Название препарата ¦Рекомендации по применению ¦ +----------------------------------+--------------------------------------+ ¦Препараты сульфонилмочевины: ¦Являются наиболее распространенными ¦ ¦ ¦препаратами для лечения больных ¦ ¦ ¦диабетом 2 типа. Могут вызывать ¦ ¦ ¦гипогликемию. Больным пожилого ¦ ¦ ¦возраста препараты сульфонилмочевины ¦ ¦ ¦рекомендуется применять с большей ¦ ¦ ¦осторожностью с целью избежания ¦ ¦ ¦развития гипогликемии. ¦ ¦ ¦При почечной недостаточности может ¦ ¦ ¦потребоваться уменьшение дозы ¦ ¦ ¦препарата или его отмена. Не ¦ ¦ ¦допускается назначение больному двух ¦ ¦ ¦препаратов сульфонилмочевины ¦ ¦ ¦одновременно. Подбор дозы проводится ¦ ¦ ¦индивидуально под контролем уровня ¦ ¦ ¦гликемии и гликированного гемоглобина ¦ +----------------------------------+--------------------------------------+ ¦Глибенкламид: ¦ ¦ ¦Манинил 1,75 мг/3,5 мг таб. ¦Назначается для обеспечения ¦ ¦N 120 (микронизированные формы). ¦компенсации заболевания у большинства ¦ ¦Манинил 5 мг таб. N 120. ¦больных диабетом. Микронизированные ¦ ¦Глибенкламид 5 мг таб. N 50 ¦формы обладают большей ¦ ¦ ¦биодоступностью, употребляются в ¦ ¦ ¦меньшей разовой и суточной дозе (на ¦ ¦ ¦30-40%), характеризуются меньшим ¦ ¦ ¦риском гипогликемических эпизодов. ¦ ¦ ¦Начальная доза 1,75-3,5 мг. ¦ ¦ ¦Максимальная терапевтическая доза - 14¦ ¦ ¦мг (7 мг x 2 раза в сутки) для ¦ ¦ ¦микронизированной формы и 20 мг (10 мг¦ ¦ ¦x 2 раза в сутки) для манинила ¦ ¦ ¦(глибенкламида) 5 мг ¦ +----------------------------------+--------------------------------------+ ¦Гликлазид: ¦ ¦ ¦Диабетон MB 30 мг таб. N 60. ¦Назначается при наличии ¦ ¦Глидиаб 80 мг таб. N 60 ¦микрососудистых осложнений диабета. ¦ ¦ ¦Диабетон MB - 30 мг - препарат ¦ ¦ ¦пролонгированного действия. ¦ ¦ ¦Применяется 1 раз в сутки утром. ¦ ¦ ¦Начальная доза 30 мг. Средняя ¦ ¦ ¦терапевтическая - 60-90 мг (2-3 таб.).¦ ¦ ¦Максимальная доза - 120 мг (4 таб.) ¦ ¦ ¦Начальная доза Глидиаба 80 мг 40-80 мг¦ ¦ ¦в сутки, максимальная терапевтическая ¦ ¦ ¦доза 320 мг (2 таб. x 2 раза в сутки) ¦ +----------------------------------+--------------------------------------+ ¦Глимепирид: ¦ ¦ ¦Амарил 1 мг/2 мг/3 мг/4 мг таб. ¦Препарат пролонгированного действия ¦ ¦N 30 ¦(24 часа). Начальная доза - 1 мг, ¦ ¦ ¦максимальная терапевтическая доза - 8 ¦ ¦ ¦мг. Препарат принимается один раз в ¦ ¦ ¦сутки утром ¦ +----------------------------------+--------------------------------------+ ¦Гликвидон: ¦ ¦ ¦Глюренорм 30 мг таб. N 60 ¦Назначается больным сахарным диабетом ¦ ¦ ¦2 типа с верифицированной ¦ ¦ ¦диабетической нефропатией. Разовая ¦ ¦ ¦доза - 15-60 мг, максимальная суточная¦ ¦ ¦- 180 мг в 2-3 приема ¦ +----------------------------------+--------------------------------------+ ¦Глипизид: ¦ ¦ ¦Глибенез ретард 5 мг таб. N 30 ¦Разовая доза - 2,5-10 мг, максимальная¦ ¦ ¦- 20 мг. Принимается 1-2 раза в день ¦ +----------------------------------+--------------------------------------+ ¦Бигуаниды: ¦ ¦ ¦Метформин: ¦Назначаются в качестве моно- или ¦ ¦Сиофор 500 мг/850 мг таб. N 60 ¦комбинированной терапии с другими ¦ ¦Глюкофаж 850/1000 мг таб. N 60 ¦сахароснижающими препаратами у больных¦ ¦Метфогамма 850/850 мг таб. N 120 ¦сахарным диабетом 2 типа с избыточным ¦ ¦Формин плива 850 мг таб. N 60 ¦весом. Начальная доза - 500 мг - 1000 ¦ ¦ ¦мг вечером, максимальная ¦ ¦ ¦терапевтическая доза - 500 мг x 4 раза¦ ¦ ¦или 850 (1000) мг x 3 раза в сутки. ¦ ¦ ¦При назначении следует учитывать ¦ ¦ ¦противопоказания к применению ¦ +----------------------------------+--------------------------------------+ ¦Прандиальные регуляторы глюкозы: ¦ ¦ ¦Репаглинид. ¦Назначаются в качестве моно- или ¦ ¦НовоНорм 0,5 мг/1 мг/2 мг таб. ¦комбинированной терапии (с ¦ ¦N 30 ¦метформином) у больных с небольшой ¦ ¦ ¦длительностью заболевания и сохранным ¦ ¦ ¦инсулинсекреторным ответом. Начальная ¦ ¦ ¦доза - 0,5 мг перед основными приемами¦ ¦ ¦пищи, однократная доза - не более 4 ¦ ¦ ¦мг, максимальная суточная доза - 16 ¦ ¦ ¦мг. При пропуске основного приема пищи¦ ¦ ¦препарат не принимается ¦ +----------------------------------+--------------------------------------+ ¦Комбинированные препараты: ¦ ¦ ¦Глибомет (глибенкламид 2,5 мг ¦Назначается больным сахарным диабетом ¦ ¦+ метформин 400 мг) таб. N 40 ¦2 типа с сопутствующим ожирением. ¦ ¦ ¦Комбинация двух компонентов в одном ¦ ¦ ¦препарате способствует повышению ¦ ¦ ¦комплаентности. Принимают 2-3 таб. в ¦ ¦ ¦сутки ¦ L----------------------------------+--------------------------------------- 6. Показания к инсулинотерапии при сахарном диабете 2 типа: явные признаки дефицита инсулина (снижение веса и кетоацидоз). Хирургические вмешательства, инфекционные заболевания, острые макрососудистые поражения. Отсутствие стойкой компенсации сахарного диабета, несмотря на применение максимальных доз препаратов сульфонилмочевины (гликемия натощак >15 ммоль/л), в том числе в комбинации с метформином. Основные режимы инсулинотерапии: 1. Инсулин продленного действия 1 раз вечером или 2 раза в сутки (утром и вечером). 2. Инсулин короткого и продленного действия 2 раза в сутки (утром и вечером). В этом случае показано применение готовых смесей инсулина (микстовых форм) с определенным соотношением короткого и продленного инсулинов. -----------------------------------T--------------------------------------¬ ¦Название препарата ¦Рекомендации по применению ¦ +----------------------------------+--------------------------------------+ ¦Препарат для лечения состояния ¦Вводится 1 мг в/м больному в состоянии¦ ¦гипогликемии у больных диабетом ¦тяжелой гипогликемии с потерей ¦ ¦Глюкаген ГипоКит, 1,0 мг с ¦сознания или гипогликемической комы. ¦ ¦растворителем ¦Выписывается детям, подросткам, ¦ ¦ ¦беременным и больным, склонным к ¦ ¦ ¦развитию гипогликемии, для оказания ¦ ¦ ¦экстренной помощи ¦ +----------------------------------+--------------------------------------+ ¦Препараты для лечения ¦Используется при лечении дистальной и ¦ ¦нейропатической формы синдрома ¦автономной полинейропатий у больных ¦ ¦диабетической стопы у больных ¦сахарным диабетом. Стандартный курс ¦ ¦сахарным диабетом. ¦лечения: 600 мг в/в, капельно в ¦ ¦Препараты тиоктовой кислоты: ¦течение 2 недель, затем 600 мг ¦ ¦Берлитион 300/300 мг таб. N 30. ¦перорально (1 раз утром) в течение 3 ¦ ¦Тиогамма 600 мг таб. N 30. ¦месяцев ¦ ¦Тиоктацид БВ 600 мг таб. N 30. ¦ ¦ ¦Препараты альфа-липоевой кислоты: ¦ ¦ ¦Эспа-Липон 600 мг таб. N 30 ¦ ¦ L----------------------------------+--------------------------------------- Показания для госпитализации: -------------------------T--------------T---------------------------------¬ ¦Сахарный диабет 2 типа ¦Порядок ¦Профиль отделения ¦ ¦ ¦госпитализации¦ ¦ +------------------------+--------------+---------------------------------+ ¦- комы на фоне диабета ¦Экстренная ¦Реанимация ¦ +------------------------+--------------+---------------------------------+ ¦- длительная ¦Плановая ¦Эндокринология ¦ ¦декомпенсация, трудности¦ ¦ ¦ ¦в коррекции терапии в ¦ ¦ ¦ ¦амбулаторных условиях ¦ ¦ ¦ +------------------------+--------------+---------------------------------+ ¦- обострение хронических¦Экстренная или¦В специализированные отделения по¦ ¦или острые заболевания ¦плановая в ¦профилю заболевания ¦ ¦терапевтического профиля¦зависимости от¦(гастроэнтерология, урология, ¦ ¦на фоне сахарного ¦состояния ¦пульмонология, неврология и др.) ¦ ¦диабета ¦больного ¦с консультативными осмотрами ¦ ¦ ¦ ¦эндокринолога ¦ L------------------------+--------------+---------------------------------- Препараты для лечения несахарного диабета (E23.2): ---------------------------------T----------------------------------------¬ ¦Название препарата ¦Рекомендации по применению ¦ +--------------------------------+----------------------------------------+ ¦Десмопрессин: ¦ ¦ ¦Минирин 0,1 мг/0,2 мг таб. N 30 ¦Средняя суточная доза составляет 0,1- ¦ ¦ ¦0,2 мг/сутки в два приема, максимальная ¦ ¦ ¦суточная доза - 0,8-1,6 мг. Режим ¦ ¦ ¦дозирования индивидуальный ¦ L--------------------------------+----------------------------------------- Показания для госпитализации: --------------------------T-------------------------T---------------------¬ ¦Несахарный диабет ¦Порядок госпитализации ¦Профиль отделения ¦ +-------------------------+-------------------------+---------------------+ ¦- впервые выявленный ¦Плановая ¦Эндокринология ¦ L-------------------------+-------------------------+---------------------- Препараты для лечения заболеваний щитовидной железы: --------------------------------------¬ ¦Эндемический зоб - E01.0 ¦ +-------------------------------------+ ¦Узловой зоб - E04.1 ¦ +-------------------------------------+ ¦Многоузловой зоб - E04.2 ¦ +-------------------------------------+ ¦Приобретенный гипотиреоз - E03.8 ¦ +-------------------------------------+ ¦Послеоперационный гипотиреоз - E89.0 ¦ +-------------------------------------+ ¦Диффузный токсический зоб - E05.0 ¦ L-------------------------------------- -----------------------------------T--------------------------------------¬ ¦Название препарата ¦Рекомендации по применению ¦ +----------------------------------+--------------------------------------+ ¦Левотироксин: ¦ ¦ ¦L-тироксин-100 Берлин Хеми 100 ¦Предназначены для проведения ¦ ¦мкг таб. N 100. ¦заместительной терапии при ¦ ¦L-тироксин-50 ¦гипотиреозе, при лечении узлового ¦ ¦Берлин Хеми 50 мкг таб. N 50. ¦(многоузлового) зоба, состояния после ¦ ¦L-тироксин-Акри 100 мкг таб.¦резекции щитовидной железы. Суточная ¦ ¦N 100. ¦доза устанавливается индивидуально ¦ ¦Эутирокс 75 мкг таб. N 100. ¦взависимости от показаний ¦ ¦Эутирокс 100 мкг таб. N 100. ¦ ¦ ¦Эутирокс 125 мкг таб. N 100. ¦ ¦ ¦Эутирокс 150 мкг таб. N 100 ¦ ¦ +----------------------------------+--------------------------------------+ ¦Лиотиронин: ¦ ¦ ¦Трийодтиронин 50 Берлин-Хеми 50 ¦Применяется при периферическом ¦ ¦мкг таб. N 60 ¦гипотиреозе, когда левотироксин не ¦ ¦ ¦эффективен, микседематозной коме. ¦ ¦ ¦Начальная доза - 25 мкг/сутки с ¦ ¦ ¦последующим увеличением до 50 ¦ ¦ ¦мкг/сутки в 2-3 приема. ¦ ¦ ¦Контроль терапии: при первичном ¦ ¦ ¦гипотиреозе терапию проводят под ¦ ¦ ¦контролем уровня ТТГ, при вторичном ¦ ¦ ¦гипотиреозе - под контролем Т4св. ¦ ¦ ¦Уровень ТТГ определяется через 2 ¦ ¦ ¦месяца после достижения поддерживающей¦ ¦ ¦дозы, затем каждые 6 месяцев. У ¦ ¦ ¦пожилых больных необходима оценка ¦ ¦ ¦функции сердечно-сосудистой системы ¦ +----------------------------------+--------------------------------------+ ¦Тиамазол: ¦ ¦ ¦Мерказолил 5 мг таб. N 50 ¦Применяется для лечения ¦ ¦ ¦тиреотоксикоза. Начальная доза - 30-40¦ ¦ ¦мг в сутки с постепенным уменьшением ¦ ¦ ¦до поддерживающей (5-10 мг в сутки). ¦ ¦ ¦Лечение мерказолилом проводится под ¦ ¦ ¦контролем клинического анализа крови: ¦ ¦ ¦лейкоцитов, а при тенденции к анемии и¦ ¦ ¦тромбоцитопении - эритроцитов и ¦ ¦ ¦тромбоцитов ¦ +----------------------------------+--------------------------------------+ ¦Калия йодид: ¦ ¦ ¦Йодомарин 200/200 мкг таб. N 100 ¦Предназначен для групповой и ¦ ¦Йодид 200/200 мкг таб. N 100 ¦индивидуальной профилактики дефицита ¦ ¦ ¦йода, а также при лечении узлового ¦ ¦ ¦(многоузлового) зоба (при исключении ¦ ¦ ¦функциональной автономии). Принимается¦ ¦ ¦один раз в день: беременными и ¦ ¦ ¦кормящими женщинами в дозе 200 мкг, ¦ ¦ ¦подростками - 100-200 мкг, детьми до ¦ ¦ ¦12 лет - 50-100 мкг. Для лечения ¦ ¦ ¦эндемического зоба назначается 100-200¦ ¦ ¦мкг ежедневно ¦ +----------------------------------+--------------------------------------+ ¦Комбинированные препараты ¦ ¦ ¦Тиреотом (левотироксин натрий 40 ¦Используют по тем же показаниям, что и¦ ¦мкг + лиотиронин 10 мкг) таб. 60. ¦монотерапию левотироксином. При ¦ ¦Тиреокомб (левотироксин натрий 70 ¦недостаточном эффекте левотироксина в ¦ ¦мкг + лиотиронин 10 мкг + калия ¦максимальной дозе может быть ¦ ¦йодид 150 мкг) таб. N 40 ¦использована комбинированная терапия ¦ L----------------------------------+--------------------------------------- Препараты для лечения заболеваний паращитовидных желез: Гипопаратиреоз (E20.9): -----------------------------------T--------------------------------------¬ ¦Название препарата ¦Рекомендации по применению ¦ +----------------------------------+--------------------------------------+ ¦Структурные аналоги витамина Д3 ¦Масляный раствор, 1 мл которого ¦ ¦Дигидротахистерол 0,1% 10 мл N 1 ¦содержит 1 мг дигидротахистерола. В ¦ ¦ ¦острый период назначают 1-2 мл каждые ¦ ¦ ¦6 часов, поддерживающая доза - 0,5-2 ¦ ¦ ¦мл в день (подбирается индивидуально).¦ ¦ ¦Лечение проводят под контролем уровня ¦ ¦ ¦кальция в крови ¦ L----------------------------------+--------------------------------------- Показания для госпитализации: -------------------------T--------------T---------------------------------¬ ¦Заболевания щитовидной и¦Порядок ¦Профиль отделения ¦ ¦паращитовидных желез ¦госпитализации¦ ¦ +------------------------+--------------+---------------------------------+ ¦- тиреотоксический криз ¦Экстренная ¦Реанимация ¦ +------------------------+--------------+---------------------------------+ ¦- гипотиреозный криз ¦Экстренная ¦Реанимация ¦ +------------------------+--------------+---------------------------------+ ¦- диффузный токсический ¦Плановая ¦Эндокринология ¦ ¦зоб с осложнениями ¦ ¦ ¦ +------------------------+--------------+---------------------------------+ ¦- гипотиреоз с ¦Плановая ¦Эндокринология ¦ ¦осложнениями ¦ ¦ ¦ +------------------------+--------------+---------------------------------+ ¦- острый тиреоидит ¦Экстренная ¦Гнойная хирургия ¦ +------------------------+--------------+---------------------------------+ ¦- подострый тиреоидит ¦Плановая ¦Эндокринология ¦ +------------------------+--------------+---------------------------------+ ¦- коррекция терапии при ¦Плановая ¦Эндокринология ¦ ¦гипопаратиреозе ¦ ¦ ¦ L------------------------+--------------+---------------------------------- Препараты для лечения остеопороза эндокринного генеза (код эндокринного заболевания по МКБ-10 + M81.0): -----------------------------------T--------------------------------------¬ ¦Название препарата ¦Рекомендации по применению ¦ +----------------------------------+--------------------------------------+ ¦Альфакальцидол: ¦ ¦ ¦Альфа Д3-Тева капс. 0,25 мкг N 60 ¦Начальная доза - 0,5 в сутки. ¦ ¦ ¦Максимальная доза - 1,0 мкг в сутки. ¦ ¦ ¦Препарат принимается утром 1 раз в ¦ ¦ ¦день ¦ +----------------------------------+--------------------------------------+ ¦Кальцитонин: ¦ ¦ ¦Миакальцик спрей назальный 200 ¦Назначается при остеопорозе в случаях ¦ ¦МЕ/доза N 1 ¦выраженного болевого синдрома по 200 ¦ ¦ ¦ЕД ежедневно в течение 2 месяцев с ¦ ¦ ¦последующим перерывом 2 месяца ¦ +----------------------------------+--------------------------------------+ ¦Колекалькиферол + Кальция ¦ ¦ ¦карбонат: ¦ ¦ ¦Кальций Д3 Никомед форте таб. ¦Применяют в комплексной терапии с ¦ ¦жевательные N 120 ¦другими лекарственными средствами для ¦ ¦ ¦лечения остеопении и остеопороза. ¦ ¦ ¦Принимают 1 таб. в сутки. ¦ ¦ ¦Продолжительность курса лечения ¦ ¦ ¦определяется врачом индивидуально. ¦ ¦ ¦Выписывается по решению врачебной ¦ ¦ ¦комиссии, по жизненным показаниям. ¦ ¦ ¦Утверждается главным эндокринологом ¦ ¦ ¦округа или города ¦ L----------------------------------+--------------------------------------- Препараты для лечения микроаденом гипофиза (D43.2), синдрома лактореи-аменореи (E22.1), акромегалии (E22.0), болезни Иценко-Кушинга (E24.0): -----------------------------------T--------------------------------------¬ ¦Название препарата ¦Рекомендации по применению ¦ +----------------------------------+--------------------------------------+ ¦Бромокриптин: ¦ ¦ ¦Бромокриптин Рихтер 2,5 мг таб. ¦Назначается в начальной дозе 1/2 таб. ¦ ¦N 30 ¦2-3 раза в сутки с постепенным ¦ ¦ ¦увеличением дозы до 5-6 таб. в день ¦ +----------------------------------+--------------------------------------+ ¦Каберголин: ¦ ¦ ¦Достинекс 0,5 мг таб. N 8 ¦Назначается 1-2 раза в неделю. ¦ ¦ ¦Начальная доза - 250 мкг в неделю. При¦ ¦ ¦необходимости постепенно увеличивается¦ ¦ ¦на 500 мкг с интервалом в 1 месяц. ¦ ¦ ¦Максимальная доза - 2 мг в неделю (4 ¦ ¦ ¦таб.). ¦ ¦ ¦Выписывается по решению врачебной ¦ ¦ ¦комиссии по жизненным показаниям, ¦ ¦ ¦утверждается главным эндокринологом ¦ ¦ ¦округа или города ¦ +----------------------------------+--------------------------------------+ ¦Синтетические аналоги ¦ ¦ ¦соматостатина пролонгированного ¦ ¦ ¦действия (ланреотид, октреотид): ¦ ¦ ¦Соматулин 30 мг N 1. ¦Могут быть рекомендованы для ¦ ¦Сандостатин Лар 10/20 мг N 1. ¦использования у ограниченного ¦ ¦Сандостатин 50/100 мкг 1 мл N 5 ¦контингента больных акромегалией по ¦ ¦ ¦строгим показаниям: предоперационная ¦ ¦ ¦подготовка, наличие противопоказаний ¦ ¦ ¦для оперативного лечения, рецидив ¦ ¦ ¦после проведенной аденомэктомии, в ¦ ¦ ¦период после лучевой терапии. ¦ ¦ ¦Назначение должно быть согласовано с ¦ ¦ ¦главным специалистом округа, города ¦ L----------------------------------+--------------------------------------- Препараты и средства для лечения гипофизарного нанизма (E23.0): -----------------------------------T--------------------------------------¬ ¦Название препарата ¦Рекомендации по применению ¦ +----------------------------------+--------------------------------------+ ¦Соматропин: ¦ ¦ ¦Нордитропин ¦Препараты гормона роста назначаются ¦ ¦НордиЛет 10 мг/мл 1,5 мл N 1 ¦больным с верифицированным диагнозом ¦ ¦Генотропин 5,3 мг N 1 ¦"гипофизарный нанизм". Доза препарата ¦ ¦ ¦составляет 0,033 мг/кг/сутки (0,1 ¦ ¦ ¦МЕ/сутки) в виде подкожных инъекций ¦ ¦ ¦ежедневно перед сном с использованием ¦ ¦ ¦мультидозных шприц-ручек ¦ L----------------------------------+--------------------------------------- Показания для госпитализации: -------------------------T--------------T---------------------------------¬ ¦Гипофизарный нанизм ¦Порядок ¦Профиль отделения ¦ ¦ ¦госпитализации¦ ¦ +------------------------+--------------+---------------------------------+ ¦- впервые выявленный для¦Плановая ¦Эндокринология (Морозовская ¦ ¦проведения ¦ ¦ДГКБ, Тушинская ДГКБ) ¦ ¦функциональных проб ¦ ¦ ¦ L------------------------+--------------+---------------------------------- Препараты для лечения хронической надпочечниковой недостаточности (Болезнь Адиссона) - E27.1: -----------------------------------T--------------------------------------¬ ¦Название препарата ¦Рекомендации по применению ¦ +----------------------------------+--------------------------------------+ ¦Глюкокортикоиды: ¦Показаны при лечении хронической ¦ ¦Преднизолон 5 мг таб. N 100 ¦надпочечниковой недостаточности, ¦ +----------------------------------+адреногенитального синдрома. Доза ¦ ¦Флудрокортизон: ¦устанавливается врачом индивидуально ¦ ¦Кортинефф 100 мкг таб. N 20 ¦ ¦ ¦Гидрокортизон: ¦ ¦ ¦Кортеф 10 мг таб. N 100 ¦ ¦ L----------------------------------+--------------------------------------- Показания для госпитализации: -------------------------T--------------T---------------------------------¬ ¦Хроническая ¦Порядок ¦Профиль отделения ¦ ¦надпочечниковая ¦госпитализации¦ ¦ ¦недостаточность ¦ ¦ ¦ +------------------------+--------------+---------------------------------+ ¦- острая надпочечниковая¦Экстренная ¦Реанимация ¦ ¦недостаточность ¦ ¦ ¦ +------------------------+--------------+---------------------------------+ ¦- обострение хронической¦Плановая ¦Эндокринология ¦ ¦надпочечниковой ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности ¦ ¦ ¦ L------------------------+--------------+---------------------------------- Препараты для лечения преждевременного полового развития (E22.8): -----------------------------------T--------------------------------------¬ ¦Название препарата ¦Рекомендации по применению ¦ +----------------------------------+--------------------------------------+ ¦Трипторелин: ¦ ¦ ¦Диферилин 3,75 мг N 1 ¦Режим дозирования устанавливают ¦ ¦ ¦индивидуально в зависимости от ¦ ¦ ¦характера и степени тяжести ¦ ¦ ¦заболевания. ¦ L----------------------------------+--------------------------------------- Препараты для лечения гонадотропной недостаточности (E23.0, E29.1, E29.8, E29.9, E89.5, O55, O98), Крипторхизма (O53): -----------------------------------T--------------------------------------¬ ¦Название препарата ¦Рекомендации по применению ¦ +----------------------------------+--------------------------------------+ ¦Тестостерон (смесь эфиров): ¦ ¦ ¦Омнадрен 250 раствор для в/м ¦Применяется при верифицированном ¦ ¦введения (масляный) 1 мл N 5 ¦дефиците андрогенов (гипопитуитаризм, ¦ ¦ ¦посткастрационный синдром и др.). ¦ ¦ ¦Кратность инъекций и продолжительность¦ ¦ ¦курса лечения определяются врачом ¦ ¦ ¦индивидуально ¦ L----------------------------------+--------------------------------------- Изделия медицинского назначения: Средства введения препаратов инсулина и гормона роста: -----------------------------------T--------------------------------------¬ ¦Название препарата ¦Рекомендации по применению ¦ +----------------------------------+--------------------------------------+ ¦Инсулиновые шприцы: ¦ ¦ ¦Микрофайн U-40/U-100 N 100 ¦Применяются для введения инсулина во ¦ ¦ ¦флаконах 40/100 МЕ/мл. Выписывается в ¦ ¦ ¦год до 400 шприцев для одного вида ¦ ¦ ¦инсулина ¦ +----------------------------------+--------------------------------------+ ¦Шприц-ручки для введения инсулина:¦ ¦ ¦Ново пен III 3,0 мл. ¦Применяются для введения инсулина в ¦ ¦Ново пен III Деми 3,0 мл. ¦пенфилах (картриджах) 100 МЕ/мл. Для ¦ ¦Хумапен 3,0 мл. ¦каждого вида инсулина выписывается по ¦ ¦Оптипен Про 1 3,0 мл ¦1 шприц-ручке. Шприц-ручка Ново пен ¦ ¦ ¦III Деми обладает шагом в 0,5 ед. ¦ ¦ ¦Используется у детей младшего возраста¦ +----------------------------------+--------------------------------------+ ¦Иглы для шприц-ручек: ¦ ¦ ¦Иглы Новофайн 6 мм/8 мм/12,7 мм ¦Используются к шприц-ручкам для ¦ ¦N 100. ¦введения препаратов инсулина в ¦ ¦Иглы Микрофайн 5 мм/8 мм/12,7 мм ¦пенфилах (картриджах) и препаратов ¦ ¦N 100. ¦гормона роста. Выписывается на год: ¦ ¦Иглы Отпипен 12,7 мм N 100 ¦взрослым, больным сахарным диабетом, -¦ ¦ ¦до 400 игл на 1 шприц-ручку в ¦ ¦ ¦зависимости от количества инъекций. ¦ ¦ ¦Детям и подросткам - до 400 игл на 1 ¦ ¦ ¦ручку в зависимости от количества ¦ ¦ ¦инъекций ¦ L----------------------------------+--------------------------------------- Средства самоконтроля для больных сахарным диабетом: -----------------------------------T--------------------------------------¬ ¦Название препарата ¦Рекомендации по применению ¦ +----------------------------------+--------------------------------------+ ¦Тест-полоски для визуального ¦Предназначены для поддержания ¦ ¦контроля: ¦компенсации диабета путем проведения ¦ ¦Суприме спектрум N 50 ¦самоконтроля больными, прошедшими ¦ ¦Уриглюк N 50 ¦обучение и ведущими дневник ¦ ¦Урикет N 50 ¦самоконтроля. ¦ ¦ ¦Взрослым с сахарным диабетом на год ¦ ¦ ¦выписывается: 1 тип - до 400 шт. ¦ ¦Тест-полоски для определения ¦тест-полосок к глюкометру или до 400 ¦ ¦сахара в крови с помощью ¦шт. визуальных для определения сахара ¦ ¦глюкометров: ¦крови и до 100 шт. для определения ¦ ¦Ван Тач для глюкометров "Ван Тач" ¦ацетона в моче; 2 тип на инсулине - до¦ ¦N 50. ¦400 шт. к глюкометру или до 400 шт. ¦ ¦Ван Тач Ультра для глюкометра "Ван¦визуальных; 2 тип - до 100 шт. к ¦ ¦Тач Ультра" N 50. ¦глюкометру или до 200 шт. визуальных ¦ ¦Смарт Скэн для глюкометра "Смарт ¦для определения сахара в крови. Если ¦ ¦Скэн" N 50. ¦больной сахарным диабетом 2 типа ¦ ¦Сателлит для глюкометра ¦проводит самоконтроль по глюкозурии, ¦ ¦"Сателлит" N 50. ¦то ему выписывается до 200 шт. ¦ ¦Бетачек для глюкометра "Бетачек". ¦визуальных тест-полосок для ¦ ¦N 50 (могут быть использованы и ¦определения сахара в моче. Больным с ¦ ¦как визуальные). ¦диабетической нефропатией на стадии ¦ ¦Аккучек для глюкометра ¦ХПН, женщинам с сахарным диабетом в ¦ ¦"Глюкотренд" и "Аккучек" N 50. ¦период беременности и после родов (3 ¦ ¦Суприме для глюкометра "Суприме" N¦месяца), количество выписываемых ¦ ¦50. ¦тест-полосок определяется по ¦ ¦Асцензия Элит для глюкометра ¦медицинским показаниям. Детям и ¦ ¦"Асцензия Элит" N 50 ¦подросткам на год выписывается: до 800¦ ¦ ¦шт. тест-полосок для глюкометра или до¦ ¦ ¦800 шт. визуальных для определения ¦ ¦ ¦сахара в крови и до 100 шт. ¦ ¦ ¦тест-полосок для определения ацетона в¦ ¦ ¦моче. ¦ ¦ ¦По медицинским показаниям может быть ¦ ¦ ¦выписано дополнительное количество ¦ ¦ ¦тест-полосок. Глюкометры и расходные ¦ ¦ ¦материалы к ним больные приобретают ¦ ¦ ¦самостоятельно ¦ L----------------------------------+--------------------------------------- Схема лечения (1): Больные сахарным диабетом 2 типа с ожирением ---------------------------------------------------------¬ -------+Гипокалорийная диета, физическая нагрузка ¦ ¦ L------------------------T-------------------------------- ¦ \/ ¦ ---------------------------------------------------------¬ ¦ ¦Отсутствие компенсации ¦ ¦ L------------------------T-------------------------------- ¦ \/ ¦ ---------------------------------------------------------¬ ¦ ¦- усилить гипокалорийную диету с низким содержанием жира¦ ¦ --+- повышение физической нагрузки ¦ ¦ ¦ ¦- добавить Метформин ¦ ¦ ¦ L-----------------------------T--------------------------- \/ \/ \/ --------------------¬ ------------------------¬ ¦Хорошая компенсация¦ ¦Отсутствие компенсации ¦ LT------------------- L------T----------------- ¦ \/ ¦ --------------------------------------------------------¬ ¦ ¦Добавить препараты сульфонилмочевины или прандиальные ¦ ¦ ¦регуляторы гликемии ¦ ¦ L-----------------------T-------------------------------- ¦ \/ ¦ --------------------------------------------------------¬ ¦ ¦Отсутствие компенсации ¦ ¦ L-----------------------T-------------------------------- ¦ \/ ¦ --------------------------------------------------------¬ ¦ ¦Добавить инсулин ¦ ¦ L-----------------------T-------------------------------- ¦ \/ ¦ --------------------------------------------------------¬ L------>¦Контроль терапии при каждом посещении врача ¦ L-------------------------------------------------------- Схема лечения (2): Больные сахарным диабетом 2 типа без ожирения. ---------------------------------------------------------¬ -------+Диета, физическая нагрузка ¦ ¦ L------------------------T-------------------------------- ¦ \/ ¦ ---------------------------------------------------------¬ ¦ ¦Отсутствие компенсации ¦ ¦ L------------------------T-------------------------------- ¦ \/ ¦ ---------------------------------------------------------¬ ¦ ¦- добавить препараты сульфонилмочевины или прандиальные ¦ ¦ --+регуляторы гликемии ¦ ¦ ¦ ¦- коррекция дислипидемии ¦ ¦ ¦ L-----------------------------T--------------------------- \/ \/ \/ --------------------¬ ------------------------¬ ¦Хорошая компенсация¦ ---+Отсутствие компенсации ¦ LT------------------- ¦ L------T----------------- ¦ ¦ \/ ¦ ¦ ---------------------------------------¬ ¦ ¦ ¦Добавить Метформин, если нет +-¬ ¦ ¦ ¦показаний к инсулинотерапии ¦ ¦ ¦ ¦ L------T-------------------------------- ¦ ¦ ¦ \/ \/ ¦ ¦ ------------------------¬--------------------¬ ¦ ¦ ¦Отсутствие компенсации ¦¦Хорошая компенсация¦ ¦ ¦ L------T-----------------L---------T---------- ¦ ¦ \/ ¦ ¦ ¦ -----------------------¬ ¦ ¦ L->¦Инсулин ¦ ¦ ¦ L------T---------------- ¦ ¦ \/ \/ ¦ --------------------------------------------------------¬ L------>¦Контроль терапии при каждом посещении врача ¦ L-------------------------------------------------------- Раздел 12. ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ ----T------T----------------------------T---------------------------------¬ ¦N ¦Шифр ¦Наименование заболевания ¦Наименование лекарственных ¦ ¦п/п¦по ¦ ¦препаратов (торговое ¦ ¦ ¦МКБ-10¦ ¦наименование, лекарственная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦форма, дозировка) ¦ +---+------+----------------------------+---------------------------------+ ¦1 ¦J30.0 ¦Хронический вазомоторный ¦Нафтизин раствор 0,1% 5 мл. ¦ ¦ ¦ ¦ринит, нейровегетативная ¦Аскорутин таб. N 50. ¦ ¦ ¦ ¦форма ¦Насобек спрей дозированный для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интраназального применения 50 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкг/доза 200 доз N 1. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лоратадин таб. 10 мг ¦ +---+------+----------------------------+---------------------------------+ ¦2 ¦J30.4 ¦Аллергический ринит ¦Нафтизин раствор 0,1% 5 мл N 1. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Аскорутин таб. N 50. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Насобек спрей дозированный для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интраназального применения 50 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкг/доза 200 доз N 1. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лоратадин таб. 10 мг N 10 ¦ +---+------+----------------------------+---------------------------------+ ¦3 ¦J34.0 ¦Фурункул носа ¦Ацетилсалициловая кислота 500 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 10. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Амоксициллин таб. 500 мг N 20. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Аугментин 875 мг + 125 мг N 14. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Флемоклав Солютаб 250 мг + 625 мг¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 14. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сумамед таб. 500 мг N 3. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Зиннат 125 мг N 10 ¦ +---+------+----------------------------+---------------------------------+ ¦4 ¦J01 ¦Острый синусит ¦Амоксициллин таб. 500 мг N 20. ¦ ¦ ¦J01.4 ¦Острый пансинусит ¦Аугментин 875 мг + 125 мг N 14. ¦ ¦ ¦J01.0 ¦Острый гаймороэтмоидит ¦Флемоклав Солютаб 250 мг + 625 мг¦ ¦ ¦J01.1 ¦Острый фронтит ¦N 14. ¦ ¦ ¦J32.3 ¦Острый сфеноидит ¦Сумамед таб. 500 мг N 3. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Зиннат 125 мг N 10. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Парацетамола таблетки 500 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 10. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нафтизина раствор 0,1% 5 мл. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Насобек спрей дозированный для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интраназального применения 50 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкг/доза 200 доз N 1. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лоратадин таб. 10 мг N 10. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ацетилцистеин-хемофарм таб. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦шипучие 600 мг N 20 ¦ +---+------+----------------------------+---------------------------------+ ¦5 ¦J32 ¦Хронический синусит ¦Аугментин 875 мг + 125 мг N 14. ¦ ¦ ¦ ¦(гнойно-гиперпластические ¦Флемоклав Солютаб 250 мг + 625 мг¦ ¦ ¦ ¦формы) ¦N 14. ¦ ¦ ¦J32.0 ¦Хронический гаймороэтмоидит ¦Зиннат 125 мг N 10. ¦ ¦ ¦J32.1 ¦Хронический фронтит ¦Элефлокс 500 мг N 5. ¦ ¦ ¦J32.3 ¦Хронический сфеноидит ¦Парацетамола таблетки 500 мг¦ ¦ ¦J32.4 ¦Хронический пансинусит ¦N 20. ¦ ¦ ¦J32.2 ¦Хронический этмоидит ¦Нафтизин раствор 0,1% 5 мл. ¦ ¦ ¦ ¦(полипозногиперпластический,¦Насобек спрей дозированный для ¦ ¦ ¦ ¦полипоз носа) ¦интраназального применения 50 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкг/доза 200 доз N 1. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лоратадин таб. 10 мг N 10. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ацетилцистеин-хемофарм таб. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦шипучие 600 мг N 20 ¦ +---+------+----------------------------+---------------------------------+ ¦6 ¦J02.8 ¦Острый фарингит ¦Парацетамола таблетки 500 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 20. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Аскорутин таб. N 50. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Хлоргексидин биглюконат раствор ¦ ¦ ¦ ¦ ¦для наружного применения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,05%/100 мл N 1 ¦ +---+------+----------------------------+---------------------------------+ ¦7 ¦J31.2 ¦Хронический фарингит ¦Парацетамола таблетки 500 мг N 20¦ ¦ ¦ ¦ ¦Аскорутин таб. N 50. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Хлоргексидин биглюконат раствор ¦ ¦ ¦ ¦ ¦для наружного применения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,05%/100 мл N 1. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Токоферола ацетат раствор для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приема внутрь в масле 100 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/мл/20 мл N 1. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Флуконазол 50 мг N 7. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Румикоз 100 мг N 15. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нистатин таблетки покрытые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оболочкой 500 тыс. ед. N 20 ¦ +---+------+----------------------------+---------------------------------+ ¦8 ¦J35.0 ¦Хронический тонзиллит ¦Амоксициллин таб. 500 мг N 20. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Аугментин 875 мг + 125 мг N 14. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Флемоклав Солютаб 250 мг + 625 мг¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 14. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сумамед таб. 500 мг N 3. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Хлоргексидин биглюконат раствор ¦ ¦ ¦ ¦ ¦для наружного применения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,05%/100 мл N 1 ¦ +---+------+----------------------------+---------------------------------+ ¦9 ¦H60.0 ¦Наружный отит ограниченный ¦Амоксициллин таб. 500 мг N 20. ¦ ¦ ¦ ¦(фурункул наружного ¦Аугментин 875 мг + 125 мг N 14. ¦ ¦ ¦ ¦слухового прохода) ¦Флемоклав Солютаб 250 мг + 625 мг¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 14. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сумамед таб. 500 мг N 3. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Зиннат 125 мг N 10 ¦ +---+------+----------------------------+---------------------------------+ ¦10 ¦H60.3 ¦Наружный отит острый и ¦Амоксициллин таб. 500 мг N 20. ¦ ¦ ¦ ¦хронический диффузный ¦Аугментин 875 мг + 125 мг N 14. ¦ ¦ ¦ ¦(бактериальный) ¦Флемоклав Солютаб 250 мг + 625 мг¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 14. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сумамед таб. 500 мг N 3. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Зиннат 125 мг N 10 ¦ +---+------+----------------------------+---------------------------------+ ¦11 ¦H60.5 ¦Экзема наружного слухового ¦Триакорт 0,1%/10 г N 1. ¦ ¦ ¦ ¦прохода ¦Лоратадин таб. 10 мг N 10 ¦ +---+------+----------------------------+---------------------------------+ ¦12 ¦H61.0 ¦Перихондрит ушной раковины ¦Амоксициллин таб. 500 мг 320. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Аугментин 875 мг + 125 мг N 14. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Флемоклав Солютаб 250 мг + 625 мг¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 14. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сумамед таб. 500 мг N 3. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Зиннат 125 мг N 10. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Элефлокс 500 мг N 5. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Парацетамола таблетки 500 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 20. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лоратадин таб. 10 мг N 10 ¦ +---+------+----------------------------+---------------------------------+ ¦13 ¦H62.2 ¦Отомикоз ¦Флуконазол 50 мг N 7. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Румикоз 100 мг N 15 ¦ +---+------+----------------------------+---------------------------------+ ¦14 ¦H66.0 ¦Острый гнойный средний отит ¦Амоксициллин таб. 500 мг N 20. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Аугментин 875 мг + 125 мг N 14. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Флемоклав Солютаб 250 мг + 625 мг¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 14. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сумамед таб. 500 мг N 3. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Парацетамола таблетки 500 мг¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 20. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нафтизина раствор 0,1% 5 мл. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лоратадин таб. 10 мг N 10. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Веро-Дексаметазон раствор для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инъекций 4 мг/мл/1 мл N 5 (для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦катетеризации слуховой трубы) ¦ +---+------+----------------------------+---------------------------------+ ¦15 ¦H66.1 ¦Хронический гнойный средний ¦Амоксициллин таб. 500 мг N 20. ¦ ¦ ¦ ¦отит ¦Аугментин 875 мг + 125 мг N 14. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Флемоклав Солютаб 250 мг + 625 мг¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 14. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Зиннат 125 мг N 10. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Элефлокс 500 мг N 5. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Парацетамола таблетки 500 мг¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 20. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нафтизина раствор 0,1% 5 мл. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лоратадин таб. 10 мг N 10. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Веро-Дексаметазон раствор для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инъекций 4 мг/мл/1 мл N 5 (для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦катетеризации слуховой трубы) ¦ +---+------+----------------------------+---------------------------------+ ¦16 ¦H81.0 ¦Болезнь Меньера ¦Винпоцетин таб. 5 мг N 20. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бравинтон таб. 5 мг N 50. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Аскорутин таб. N 50. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Токоферола ацетат раствор для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приема внутрь в масле 100 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/мл/20 мл N 1. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Агапурин ретард таб. 400 мг N 20.¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пирапецам капсулы 400 мг N 60 ¦ +---+------+----------------------------+---------------------------------+ ¦17 ¦H91.2 ¦Острая нейросенсорная ¦Винпоцетин - сар. 0,5% 2,0 мл. ¦ ¦ ¦ ¦тугоухость ¦Аскорутин таб. N 50. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Токоферола ацетат раствор для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приема внутрь в масле 100 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/мл/20 мл N 1. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Агапурин ретард таб. 400 мг N 20.¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пирацетам капсулы 400 мг N 60 ¦ +---+------+----------------------------+---------------------------------+ ¦18 ¦H90.5 ¦Хроническая нейросенсорная ¦Винпоцетин таб. 5 мг N 20. ¦ ¦ ¦ ¦тугоухость ¦Бравинтон таб. 5 мг N 50. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Аскорутин таб. N 50. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Токоферола ацетат раствор для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приема внутрь в масле 100 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/мл/20 мл N 1. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Агапурин ретард таб. 400 мг N 20.¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пирацетам капсулы 400 мг N 60 ¦ +---+------+----------------------------+---------------------------------+ ¦19 ¦J04.0 ¦Острый ларингит ¦Амоксициллин таб. 500 мг N 20. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Аугментин 875 мг + 125 мг N 14. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Флемоклав Солютаб 250 мг + 625 мг¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 14. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сумамед таб. 500 мг N 3. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Парацетамола таблетки 500 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 20. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лоратадин таб. 10 мг N 10. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Веро-Дексаметазон раствор для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инъекций 4 мг/мл/1 мл N 5 (для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вливания в гортань) ¦ +---+------+----------------------------+---------------------------------+ ¦20 ¦J05.1 ¦Острый эпиглотит ¦Амоксициллин таб. 500 мг N 20. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Аугментин 875 мг + 125 мг N 14. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Флемоклав Солютаб 250 мг + 625 мг¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 14. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сумамед таб. 500 мг N 3. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Зиннат 125 мг N 10. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Элефлокс 500 мг N 5. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Парацетамола таблетки 500 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 20. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лоратадин таб. 10 мг N 10. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Веро-Дексаметазон раствор для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инъекций 4 мг/мл/1 мл N 5 (для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вливания в гортань) ¦ +---+------+----------------------------+---------------------------------+ ¦21 ¦J37.0 ¦Хронический ларингит ¦Амоксициллин таб. 500 мг N 20. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Аугментин 875 мг + 125 мг N 14. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Флемоклав Солютаб 250 мг + 625 мг¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 14. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Зиннат 125 мг N 10. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Элефлокс 500 мг N 5. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Парацетамола таблетки 500 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 20. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лоратадин таб. 10 мг N 10. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Веро-Дексаметазон раствор для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инъекций 4 мг/мл/1 мл N 5 (для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вливания в гортань) ¦ L---+------+----------------------------+---------------------------------- Раздел 13. НЕФРОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ -------T-------T-----------------T----------------------------------------¬ ¦Код ¦Шифр по¦Наименование ¦Медикаментозное лечение (в скобках ¦ ¦МЭС ¦МКБ-10 ¦заболевания ¦перечислены торговые названия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препаратов, фармакологические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обозначения которых даны курсивом) ¦ +------+-------+-----------------+----------------------------------------+ ¦74.010¦N00 ¦Острый ¦Диуретические средства: ¦ ¦ ¦ ¦нефритический ¦Фуросемид: ¦ ¦ ¦ ¦синдром ¦(фуросемид). ¦ ¦ ¦N00.4 ¦Острый ¦Спиронолактон: ¦ ¦ ¦ ¦гломерулонефрит ¦(Спиронолактон. Верошпирон) ¦ ¦ ¦ ¦пролиферативного ¦Гипотензивные: ¦ ¦ ¦ ¦типа ¦Дилтиазем: ¦ ¦ ¦N00.1 ¦Острый ¦(Дилтиазем-ратиофарм, Алдизем, ¦ ¦ ¦ ¦гломерулонефрит, ¦Дилтиазем-Тева, Кардил, Дилтиазем ¦ ¦ ¦ ¦очаговый ¦Ланнахер). ¦ ¦ ¦N00.9 ¦Неуточненный ¦Амлодипин: ¦ ¦ ¦ ¦гломерулонефрит ¦(Норвадин, амлодипин, акридипин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦норваск). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лизиноприл: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(диротон, синоприл, лизиноприл) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фозиноприл: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(моноприл). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эналаприл: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(эналаприл, энам, эднит, берлиприл, Энап¦ ¦ ¦ ¦ ¦Н, эналаприл-Акри НЛ). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лозартан: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(Брозаар, Лозап). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нифедипин: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(КаринФер, Фенигидин, Нифедипин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нифедипин-ФПО, коринфар, кордипин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ретард, кордафлекс, коринфар ретард, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нифекард ХЛ, кордипин ХЛ). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Атенолол: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(атенолол, атенолол-ФПО, атенолол-Акри, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тенорик, теноретик). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бетаксолол: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(бетоптик, локрен, бетак). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бисопролол: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(бисогамма, конкор кор). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Индапамид: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(Акрипамид, арифон ретард). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Стероидные гормоны: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Преднизолон, метипред, солу-медрол, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метипред, медрол. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цитостатики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Циклофосфан-Лэнс быстрорастворимый, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Циклофосфан, Эндоксан, Азатиоприн, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлорбутин. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Иммунодепрессанты: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Селлсепт, Майфортик, Циклоспорин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сандиммун-Неорал ¦ L------+-------+-----------------+----------------------------------------- Критерии эффективности лечения промежуточные: нормализация или улучшение лабораторных показателей, исчезновение отеков, стабилизация или снижение артериального давления. Критерии эффективности лечения конечные: стойкая частично или полная ремиссия. Показания к госпитализации: отсутствие тенденции к улучшению в течение 2 недель. -------T-------T-----------------T----------------------------------------¬ ¦Код ¦Шифр по¦Наименование ¦Медикаментозное лечение (в скобках ¦ ¦МЭС ¦МКБ-10 ¦заболевания ¦перечислены торговые названия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препаратов, фармакологические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обозначения которых даны курсивом) ¦ +------+-------+-----------------+----------------------------------------+ ¦74120 ¦N01 ¦Быстро ¦Стероидные гормоны: ¦ ¦ ¦ ¦прогрессирующий ¦Преднизолон, метипред, солу-медрол, ¦ ¦ ¦ ¦гломерулонефрит ¦метипред, медрол. ¦ ¦ ¦N01.1 ¦Быстро ¦Цитостатики: ¦ ¦ ¦ ¦прогрессирующий ¦Циклофосфан-Лэнс быстрорастворимый, ¦ ¦ ¦ ¦нефритический ¦Циклофосфан, Эндоксан, Азатиоприн, ¦ ¦ ¦ ¦синдром с ¦хлорбутин. ¦ ¦ ¦ ¦очаговыми и ¦Иммунодепрессанты: ¦ ¦ ¦ ¦сегментарными ¦Селлсепт, Майфортик, Циклоспорин, ¦ ¦ ¦ ¦гломерулярными ¦Сандиммун-Неорал. ¦ ¦ ¦ ¦повреждениями ¦Дезагреганты: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пентоксифиллин, Пентоксифиллин-Акри, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Трентал. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диуретические средства: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фуросемид: (фуросемид). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Спиронолактон: (Спиронолактон, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Верошпирон). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гипотензивные: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дилтиазем: (Дилтиазем-ратиофарм, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Алдизем, Дилтиазем-Тева, Кардил, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дилтиазем Ланнахер). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Амлодипин: (Норвадин, амлодипин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦акридипин, норваск). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нифедипин: (КаринФер, Фенигидин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нифедипин, Нифедипин-ФПО, коринфар, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кордипин ретард, кордафлекс, коринфар ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ретард, нифекард ХЛ, кордипин ХЛ). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Атенолол: (атенолол, атенолол-ФПО, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦атенолол-Акри, тенорик, теноретик). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бетаксолол: (бетоптик, локрен, бетак). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бисопролол: (бисогамма, конкор кор). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Индапамид: (Акрипамид, арифон ретард) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ангиотензину II: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лизиноприл: (диротон, синоприл, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лизиноприл). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фозиноприл: (моноприл). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эналаприл: (эналаприл, энап, эднит, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦берлиприл, Энап, эналаприл-Акри НЛ). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лозартан: (Брозаар, Лозап). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Статины: Симвастатин (Вазилип, Симгал, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Зокор), Ловастатин (Кардиостатин) ¦ L------+-------+-----------------+----------------------------------------- Критерии эффективности лечения промежуточные: нормализация артериального давления, снижение протеинурии и/или гематурии, улучшение функции почек. Критерии эффективности лечения конечные: стойкая стабилизация или восстановление функции, минимальная выраженность мочевого синдрома. Показания к госпитализации: нарастание протеинурии и/или гематурии, снижение функции почек. -------T-------T-----------------T----------------------------------------¬ ¦Код ¦Шифр по¦Наименование ¦Медикаментозное лечение (в скобках ¦ ¦МЭС ¦МКБ-10 ¦заболевания ¦перечислены торговые названия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препаратов, фармакологические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обозначения которых даны курсивом) ¦ +------+-------+-----------------+----------------------------------------+ ¦74020 ¦N03 ¦Хронический ¦Стероидные гормоны: ¦ ¦ ¦ ¦гломерулонефрит ¦Преднизолон, метипред, солу-медрол, ¦ ¦ ¦N03.4 ¦Диффузный ¦метипред, медрол. ¦ ¦ ¦ ¦эндокапиллярный ¦Цитостатики: ¦ ¦ ¦ ¦пролиферативный ¦Циклофосфан-Лэнс, быстрорастворимый, ¦ ¦ ¦ ¦гломерулонефрит ¦Циклофосфан, Эндоксан, Азатиоприн, ¦ ¦ ¦N03.2 ¦Диффузный ¦хлорбутин. ¦ ¦ ¦ ¦мембранозный ¦Иммунодепрессанты: ¦ ¦ ¦ ¦гломерулонефрит ¦Селлсепт, Майфортик, Циклоспорин, ¦ ¦ ¦N03.5 ¦Диффузный ¦Сандиммун-Неорал. ¦ ¦ ¦ ¦мембранозно- ¦Дезагреганты: ¦ ¦ ¦ ¦пролиферативный ¦Пентоксифиллин, Пентоксифиллин-Акри, ¦ ¦ ¦ ¦гломерулонефрит ¦Трентал. ¦ ¦ ¦N03.6 ¦Болезнь плотных ¦Диуретические средства: ¦ ¦ ¦ ¦депозитов ¦Фуросемид: (фуросемид). ¦ ¦ ¦N03.7 ¦Фокальный и ¦Спиронолактон: (Спиронолактон, ¦ ¦ ¦ ¦сегментарный ¦Верошпирон). ¦ ¦ ¦ ¦гиалиноз/склероз;¦Гипотензивные: ¦ ¦ ¦ ¦очаговый ¦Дилтиазем: (Дилтиазем-ратиофарм, ¦ ¦ ¦N03.0 ¦Минимальные ¦Алдизем, Дилтиазем-Тева, Кардил, ¦ ¦ ¦ ¦изменения ¦Дилтиазем Ланнахер) ¦ ¦ ¦N03.3 ¦Мезангиопроли- ¦Амлодипин: (Норвадин, амлодипин, ¦ ¦ ¦ ¦феративный ¦акридипин, норваск) ¦ ¦ ¦ ¦гломерулонефрит ¦Лизиноприл: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(диротон, синоприл, лизиноприл). ¦ ¦ ¦N03.8 ¦Хронический ¦Нифедипин: (КаринФер, Фенигидин, ¦ ¦ ¦ ¦гломерулонефрит ¦Нифедипин, Нифедипин-ФПО, коринфар, ¦ ¦ ¦ ¦с другими ¦кордипин ретард, кордафлекс, коринфар ¦ ¦ ¦ ¦уточненными ¦ретард, нифекард ХЛ, кордипин ХЛ). ¦ ¦ ¦ ¦поражениями почек¦Атенолол: (атенолол), атенолол-ФПО, ¦ ¦ ¦N03.7 ¦Диффузный ¦атенолол-Акри, тенорик, теноретик). ¦ ¦ ¦ ¦гломерулонефрит ¦Бетаксолол: (бетоптик, локрен, бетак) ¦ ¦ ¦ ¦с полулуниями ¦Бисопролол: (бисогамма, конкор кор). ¦ ¦ ¦N03.9 ¦Хронический ¦Индапамид: (Акрипамид, арифон ретард). ¦ ¦ ¦ ¦гломерулонефрит ¦Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов к ¦ ¦ ¦ ¦неуточненный ¦ангиотензину II: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лизиноприл: (диротон, синоприл, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лизиноприл). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фозиноприл: (моноприл). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эналаприл: (эналаприл, энап, эднит, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦берлиприл, Энап, эналаприл-Акри НЛ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лозартан: (Брозаар, Лозап). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Статины: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Симвастатин (Вазилип, Симгал, Зокор). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ловастатин (Кардиостатин) ¦ L------+-------+-----------------+----------------------------------------- Критерии эффективности лечения промежуточные: нормализация артериального давления, снижение протеинурии и/или гематурии, улучшение функции почек. Критерии эффективности лечения конечные: стойкая частичная или полная ремиссия. Показания к госпитализации: рецидив нефритического синдрома, снижение функции почек. -------T-------T-----------------T----------------------------------------¬ ¦Код ¦Шифр по¦Наименование ¦Медикаментозное лечение (в скобках ¦ ¦МЭС ¦МКБ-10 ¦заболевания ¦перечислены торговые названия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препаратов, фармакологические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обозначения которых даны курсивом) ¦ +------+-------+-----------------+----------------------------------------+ ¦74.040¦N04 ¦Нефротический ¦Стероидные гормоны: ¦ ¦ ¦ ¦синдром ¦Преднизолон, метипред, солу-медрол, ¦ ¦ ¦N04.2 ¦Диффузный ¦метипред, медрол. ¦ ¦ ¦ ¦мембранозный ¦Цитостатики: ¦ ¦ ¦ ¦гломерулонефрит ¦Циклофосфан-Лэнс, быстрорастворимый, ¦ ¦ ¦N04.4 ¦Диффузный ¦Циклофосфан, Эндоксан, Азатиоприн, ¦ ¦ ¦ ¦эндокапиллярный ¦хлорбутин. ¦ ¦ ¦ ¦гломерулонефрит ¦Иммунодепрессанты: ¦ ¦ ¦N04.5 ¦Диффузный ¦Селлсепт, Майфортик, Циклоспорин, ¦ ¦ ¦ ¦мембранознопроли-¦Сандиммун-Неорал. ¦ ¦ ¦ ¦феративный ¦Дезагреганты: ¦ ¦ ¦ ¦гломерулонефрит ¦Пентоксифиллин, Трентал. ¦ ¦ ¦N04.6 ¦Болезнь плотный ¦Диуретические средства: ¦ ¦ ¦ ¦депозитов ¦Фуросемид: (фуросемид). ¦ ¦ ¦N04.0 ¦Минимальные ¦Спиронолактон: (Спиронолактон, ¦ ¦ ¦ ¦изменения ¦Верошпирон). ¦ ¦ ¦N04.1 ¦Фокальный и ¦Гипотензивные: ¦ ¦ ¦ ¦сегментарный ¦Дилтиазем: (Дилтиазем-ратиофарм, ¦ ¦ ¦ ¦гиалиноз/склероз ¦Алдизем, Дилтиазем-Тева, Кардил, ¦ ¦ ¦N04.3 ¦Диффузный ¦Дилтиазем Ланнахер). ¦ ¦ ¦ ¦мезангиопро- ¦Амлодипин: (Норвадин, амлодипин, ¦ ¦ ¦ ¦лиферативный ¦акридипин, норваск). ¦ ¦ ¦ ¦гломерулонефрит ¦Лизиноприл: (диротон, синоприл, ¦ ¦ ¦N04.7 ¦Экстракапиллярный¦лизиноприл). ¦ ¦ ¦ ¦гломерулонефрит ¦Нифедипин: (КаринФер, Фенигидин, ¦ ¦ ¦N04.8 ¦Нефротический ¦Нифедипин, Нифедипин-ФПО, коринфар, ¦ ¦ ¦ ¦синдром с другим ¦кордипин ретард, кордафлекс, коринфар ¦ ¦ ¦ ¦уточненным ¦ретард, нифекард ХЛ, кордипин ХЛ). ¦ ¦ ¦ ¦поражением почек ¦Атенолол: (атенолол, атенолол-ФПО, ¦ ¦ ¦N04.9 ¦Нефротический ¦атенолол-Акри, тенорик, теноретик). ¦ ¦ ¦ ¦синдром с другими¦Бетаксолол: (бетоптик, локрен, бетак). ¦ ¦ ¦ ¦неуточненными ¦Бисопролол: (бисогамма, конкор кор). ¦ ¦ ¦ ¦поражениями почек¦Индапамид: (Акрипамид, арифон ретард) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ангиотензину II: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лизиноприл: (диротон, синоприл, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лизиноприл). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фозиноприл: (моноприл). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эналаприл: (эналаприл, энап, эднит, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦берлиприл, Энап, эналаприл-Акри НЛ). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лозартан: (Брозаар, Лозап). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Статины: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Симвастатин (Вазилип, Симгал, Зокор) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ловастатин (Кардиостатин) ¦ L------+-------+-----------------+----------------------------------------- Критерии эффективности лечения промежуточные: уменьшение протеинурии и отеков. Критерии эффективности лечения конечные: ремиссия нефротического синдрома. Показания к госпитализации: рецидив нефротического синдрома. -------T-------T-----------------T----------------------------------------¬ ¦Код ¦Шифр по¦Наименование ¦Медикаментозное лечение (в скобках ¦ ¦МЭС ¦МКБ-10 ¦заболевания ¦перечислены торговые названия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препаратов, фармакологические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обозначения которых даны курсивом) ¦ +------+-------+-----------------+----------------------------------------+ ¦74.050¦N11.0 ¦Хронический ¦Уросептики, антибиотики: ¦ ¦ ¦ ¦пиелонефрит ¦Амоксициллин, Амосин, Аугментин, ¦ ¦ ¦N11.9 ¦Инфекция почек ¦Амоксиклав, Панклав, Медоклав, ¦ ¦ ¦ ¦неуточненная ¦Ко-тримоксазол-ICN, Ко-тримоксазол-Акри,¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ко-тримоксазол, Двасептол, Брифесептол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доксициклин, Цефотаксим, Цефантрал, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цефтриаксон-АКОС, Роцефин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ципрофлоксацин-АКОС, Ципродокс, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ципролет, Цифран Монурал, Монурал ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гипотензивные: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дилтиазем: (Дилтиазем-ратиофарм, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Алдизем, Дилтиазем-Тева, Кардил, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дилтиазем Ланнахер). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Амлодипин: (Норвадин, амлодипин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦акридипин, норваск). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лизиноприл: (диротон, синоприл, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лизиноприл). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нифедипин: (КаринФер, Фенигидин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нифедипин, Нифедипин-ФПО, коринфар, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кордипин ретард, кордафлекс, коринфар ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ретард, нифекард ХЛ, кордипин ХЛ). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Атенолол: (атенолол, атенолол-ФПО, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦атенолол-Акри, тенорик, теноретик). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бетаксолол: (бетоптик, локрен, бетак). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бисопролол: (бисогамма, конкор кор). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Индапамид: (Акрипамид, арифон ретард). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ангиотензину II: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лизиноприл: (диротон, синоприл, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лизиноприл). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фозиноприл: (моноприл). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эналаприл: (эналаприл, энап, эднит, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦берлиприл, Энап, эналаприл-Акри НЛ). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лозартан: (Брозаар, Лозап) ¦ L------+-------+-----------------+----------------------------------------- Критерии эффективности лечения промежуточные: уменьшение лейкоцитурии. Критерии эффективности лечения конечные: ремиссия - стойкое устранение лейкоцитурии и бактериурии. Показания к госпитализации: обострение. -------T-------T-----------------T----------------------------------------¬ ¦Код ¦Шифр по¦Наименование ¦Медикаментозное лечение (в скобках ¦ ¦МЭС ¦МКБ-10 ¦заболевания ¦перечислены торговые названия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препаратов, фармакологические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обозначения которых даны курсивом) ¦ +------+-------+-----------------+----------------------------------------+ ¦74.100¦N18.0 ¦Хроническая ¦Диуретические средства: ¦ ¦ ¦ ¦почечная ¦Фуросемид: (фуросемид), Спиронолактон: ¦ ¦ ¦ ¦недостаточность ¦(Спиронолактон, Верошпирон). ¦ ¦ ¦N18.9 ¦Почечная ¦Нефропротективные средства: ¦ ¦ ¦ ¦недостаточность ¦Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов к ¦ ¦ ¦ ¦неуточненная ¦ангиотензину II: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лизиноприл: (диротон, синоприл, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лизиноприл); Фозиноприл: (моноприл); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эналаприл: (эналаприл, энап, эднит, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦берлиприл, Энап, эналаприл-Акри НЛ); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лозартан: (Брозаар, Лозап). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гипотензивные: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дилтиазем: (Дилтиазем-ратиофарм, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Алдизем, Дилтиазем-Тева, Кардил, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дилтиазем Ланнахер); Амлодипин: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(Норвадин, амлодипин, веро-амлодипин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦акридипин, норваск); Нифедипин: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(КаринФер, Фенигидин, Нифедипин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нифедипин-ФПО, коринфар, кордипин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ретард, кордафлекс, коринфар ретард, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нифекард ХЛ, кордипин ХЛ); Атенолол: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(атенолол, атенолол-ФПО, атенолол-Акри, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тенорик, теноретик); Бетаксолол: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(бетоптик, локрен, бетак); Бисопролол: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(бисогамма, конкор кор); Индапамид: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(Акрипамид, арифон ретард). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Статины: Симвастатин (Вазилип, Симгал, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Зокор), Ловастатин (Кардиостатин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препараты для коррекции нарушений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фосфорно-кальциевого обмена: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Альфа Д3-Тева, Миакальцик, Этальфа, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рокальтрол, Бонефос, Аредиа, Остеотриол.¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препараты рекомбинантного эритропоэтина:¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рекормон, Эпрекс. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препараты железа: Железа (III) гидроксид¦ ¦ ¦ ¦ ¦сахарозный комплекс (Венофер), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Железа сульфат + Аскорбиновая кислота ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(Сорбифер дурулес). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Уросептики, антибиотики: Амоксициллин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Амосин, Аугментин, Амоксиклав, Панклав, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Медоклав, Ко-тримоксазол-ICN, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ко-тримоксазол-Акри, Ко-тримоксазол, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Двасептол, Брифесептол доксициклин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цефотаксим, Цефантрал, Цефтриаксон-АКОС,¦ ¦ ¦ ¦ ¦Роцефин Монурал. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эритромицин, Ципрофлоксацин-АКОС, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ципродокс, Ципролет, Цифран, Изониазид. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Противовирусные средства: Реаферон-ЕС, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Роферон-А, Эпивир ТриТиСи, Зеффикс, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рибамидил, Рибапег. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кетоаналоги аминокислот: Кетостерил. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Средства для лечения подагры: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Аллопуринол ¦ L------+-------+-----------------+----------------------------------------- Критерии эффективности лечения промежуточные: тенденция к стабилизации функции почек. Критерии эффективности лечения конечные: стойкая стабилизация функции почек. Показания к госпитализации: прогрессивное снижение функции почек. -------T-------T-----------------T----------------------------------------¬ ¦Код ¦Шифр по¦Наименование ¦Медикаментозное лечение (в скобках ¦ ¦МЭС ¦МКБ-10 ¦заболевания ¦перечислены торговые названия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препаратов, фармакологические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обозначения которых даны курсивом) ¦ +------+-------+-----------------+----------------------------------------+ ¦ ¦N11.0 ¦Хронический ¦Диуретические средства: ¦ ¦ ¦ ¦тубулоин- ¦Фуросемид: ¦ ¦ ¦ ¦терстициальный ¦(фуросемид). ¦ ¦ ¦ ¦нефрит ¦Спиронолактон: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(Спиронолактон, Верошпирон). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гипотензивные: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дилтиазем: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(Дилтиазем-ратиофарм, Алдизем, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дилтиазем-Тева, Кардил, Дилтиазем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ланнахер). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Амлодипин: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(Норвадин, амлодипин, акридипин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦норваск). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нифедипин: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(КаринФер, Фенигидин, Нифедипин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нифедипин-ФПО, коринфар, кордипин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кордафлекс, коринфар ретард, нифекард ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ХЛ, кордипин ХЛ). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Атенолол: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(атенолол, атенолол-ФПО, атенолол-Акри, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тенорик, теноретик). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бетаксолол: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(бетоптик, локрен, бетак). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бисопролол: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(бисогамма, конкор кор). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Индапамид: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(Акрипамид, арифон ретард). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ангиотензину II: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лизиноприл: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(диротон, синоприл, лизиноприл). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фозиноприл: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(моноприл). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эналаприл: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(эналаприл, энап, эднит, берлиприл, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Энап, эналаприл-Акри НЛ). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лозартан: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(Брозаар, Лозап). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препараты для коррекции нарушений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фосфорно-кальциевого обмена: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Остеотриол, Альфа Д3-Тева, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кальцитрин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Миакальцик, Остеотриол, Рокальтрол. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Средства для лечения подагры: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Аллопуринол. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Статины: Симвастатин (Вазилип, Симгал, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Зокор). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ловастатин (Кардиостатин) ¦ L------+-------+-----------------+----------------------------------------- Критерии эффективности лечения промежуточные: тенденция к стабилизации функции. Критерии эффективности лечения конечные: стойкая стабилизация функции. Показания к госпитализации: прогрессивное снижение функции почек. -------T-------T-----------------T----------------------------------------¬ ¦Код ¦Шифр по¦Наименование ¦Медикаментозное лечение (в скобках ¦ ¦МЭС ¦МКБ-10 ¦заболевания ¦перечислены торговые названия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препаратов, фармакологические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обозначения которых даны курсивом) ¦ +------+-------+-----------------+----------------------------------------+ ¦74.030¦N17.0 ¦Острая почечная ¦Диуретические средства: ¦ ¦ ¦ ¦недостаточность ¦Фуросемид: (фуросемид) ¦ ¦ ¦N17.1 ¦Острая почечная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с тубулярным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦некрозом ¦ ¦ ¦ ¦N17.2 ¦Острая почечная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с кортикальным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦некрозом ¦ ¦ ¦ ¦N17.3 ¦Острая почечная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с медуллярным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦некрозом ¦ ¦ ¦ ¦N17.8 ¦Острая почечная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с другим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уточненным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поражением почек ¦ ¦ ¦ ¦N17.9 ¦Острая почечная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточность с¦ ¦ ¦ ¦ ¦неуточненным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поражением почек ¦ ¦ ¦ ¦N10.0 ¦Острый ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тубулоинтерсти- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦циальный нефрит ¦ ¦ L------+-------+-----------------+----------------------------------------- Критерии эффективности лечения промежуточные: тенденция к стабилизации функции почек. Критерии эффективности лечения конечные: стойкая стабилизация функции почек. Показания к госпитализации: прогрессивное снижение функции почек. -------T-------T-----------------T----------------------------------------¬ ¦Код ¦Шифр по¦Наименование ¦Медикаментозное лечение (в скобках ¦ ¦МЭС ¦МКБ-10 ¦заболевания ¦перечислены торговые названия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препаратов, фармакологические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обозначения которых даны курсивом) ¦ +------+-------+-----------------+----------------------------------------+ ¦74.060¦Q61 ¦Поликистоз почек ¦Диуретические средства: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фуросемид: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(фуросемид). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Спиронолактон: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(Спиронолактон, Верошпирон). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гипотензивные: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дилтиазем: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(Дилтиазем-ратиофарм, Алдизем, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дилтиазем-Тева, Кардил, Дилтиазем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ланнахер). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Амлодипин: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(Норвадин, амлодипин, акридипин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦норваск). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нифедипин: (КаринФер, Фенигидин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нифедипин, Нифедипин-ФПО, коринфар, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кордипин ретард, кордафлекс, коринфар ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ретард, нифекард ХЛ, кордипин ХЛ). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Атенолол: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(атенолол, атенолол-ФПО, атенолол-Акри, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тенорик, теноретик). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бетаксолол: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(бетоптик, локрен, бетак). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бисопролол: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(бисогамма, конкор кор). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Индапамид: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(Акрипамид, арифон ретард). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лизиноприл: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(диротон, синоприл, лизиноприл). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фозиноприл: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(моноприл). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эналаприл: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(эналаприл, энап, эднит, берлиприл, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эналаприл-Акри НЛ). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лозартан: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(Брозаар, Лозап). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Уросептики, антибиотики: Амоксициллин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Амосин, Аугментин, Амоксиклав, Панклав, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Медоклав, Ко-тримоксазол-ICN, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ко-тримоксазол-Акри, Ко-тримоксазол, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Двасептол, Брифесептол доксициклин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цефотаксим, Цефантрал, Цефтриаксон-АКОС,¦ ¦ ¦ ¦ ¦Роцефин Монурал. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эритромицин, Ципрофлоксацин-АКОС, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ципродокс, Ципролет ¦ L------+-------+-----------------+----------------------------------------- Критерии эффективности лечения промежуточные: уменьшение лейкоцитурии. Критерии эффективности лечения конечные: ремиссия - стойкое устранение лейкоцитурии и бактериурии. Показания к госпитализации: отсутствие эффекта от проводимой терапии (сохраняющаяся лейкоцитурия), ухудшение функции почек. -------T------T------------------T----------------------------------------¬ ¦Код ¦Шифр ¦Наименование ¦Медикаментозное лечение (в скобках ¦ ¦МЭС ¦по ¦заболевания ¦перечислены торговые названия ¦ ¦ ¦МКБ-10¦ ¦препаратов, фармакологическее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обозначения которых даны курсивом) ¦ +------+------+------------------+----------------------------------------+ ¦74.070¦I15.0 ¦Вазоренальная ¦Диуретические средства: ¦ ¦ ¦ ¦артериальная ¦Фуросемид: ¦ ¦ ¦ ¦гипертония ¦(фуросемид). ¦ ¦ ¦I12.0 ¦Гипертоническая ¦Спиронолактон: ¦ ¦ ¦ ¦болезнь с ¦(Спиронолактон, Верошпирон). ¦ ¦ ¦ ¦поражением почек ¦Гипотензивные: ¦ ¦ ¦ ¦злокачественная ¦Дилтиазем: ¦ ¦ ¦I12.9 ¦Гипертоническая ¦(Дилтиазем-ратиофарм, Алдизем, ¦ ¦ ¦ ¦болезнь с ¦Дилтиазем-Тева, Кардил, Дилтиазем ¦ ¦ ¦ ¦поражением почек ¦Ланнахер). ¦ ¦ ¦ ¦неуточненная ¦Амлодипин: ¦ ¦ ¦Q27.1 ¦Стеноз почечной ¦(Норвадин, амлодипин, акридипин, ¦ ¦ ¦ ¦артерии ¦норваск). ¦ ¦ ¦I15.0 ¦Аневризма ¦Нифедипин: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(КаринФер, Фенигидин, Нифедипин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нифедипин-ФПО, коринфар, кордипин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ретард, кордафлекс, коринфар ретард, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нифекард ХЛ, кордипин ХЛ). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Атенолол: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(атенолол, атенолол-ФПО, атенолол-Акри, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тенорик, теноретик). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бетаксолол: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(бетоптик, локрен, бетак). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бисопролол: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(бисогамма, конкор кор). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Индапамид: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(Акрипамид, арифон ретард). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лизиноприл: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(диротон, синоприл, лизиноприл). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фозиноприл: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(моноприл). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эналаприл: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(эналаприл, энап, эднит, берлиприл, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Энап, эналаприл-Акри НЛ). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лозартан: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(Брозаар, Лозап). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Статины: Симвастатин (Вазилип, Симгал, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Зокор), Ловастатин (Кардиостатин) ¦ L------+------+------------------+----------------------------------------- Критерии эффективности лечения промежуточные: нормализация артериального давления. Критерии эффективности лечения конечные: нормализация артериального давления. Улучшение функции почек. Показания к госпитализации: некорригируемая артериальная гипертония, снижение функции почек. -------T-------T-----------------T----------------------------------------¬ ¦Код ¦Шифр по¦Наименование ¦Медикаментозное лечение (в скобках ¦ ¦МЭС ¦МКБ-10 ¦заболевания ¦перечислены торговые названия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препаратов, фармакологические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обозначения которых даны курсивом) ¦ +------+-------+-----------------+----------------------------------------+ ¦74.080¦E85.0 ¦Амилоидоз (почек)¦Диуретические средства: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фуросемид: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(фуросемид). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Спиронолактон: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(Спиронолактон, Верошпирон). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Флудрокортизон: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(кортинефф). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Статины: Симвастатин (Вазилип, Симгал, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Зокор). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ловастатин (Кардиостатин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нефропротективные средства: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ангиотензину II: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лизиноприл: (диротон, синоприл, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лизиноприл); Фозиноприл: (моноприл); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эналаприл: (эналаприл, энап, эднит, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦берлиприл, Энап, эналаприл-Акри НЛ); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лозартан: (Брозаар, Лозап) ¦ L------+-------+-----------------+----------------------------------------- Критерии эффективности лечения промежуточные: уменьшение протеинурии и отеков. Критерии эффективности лечения конечные: уменьшение протеинурии и отеков. Показания к госпитализации: увеличение протеинурии и ухудшение функции почек. -------T-------T-----------------T----------------------------------------¬ ¦Код ¦Шифр по¦Наименование ¦Медикаментозное лечение (в скобках ¦ ¦МЭС ¦МКБ-10 ¦заболевания ¦перечислены торговые названия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препаратов, фармакологические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обозначения которых даны курсивом) ¦ +------+-------+-----------------+----------------------------------------+ ¦ ¦Z94.0 ¦Наличие ¦Диуретические средства: ¦ ¦ ¦ ¦трансплантирован-¦Фуросемид: (фуросемид). ¦ ¦ ¦ ¦ной почки ¦Спиронолактон: (Спиронолактон, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Верошпирон). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гипотензивные: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дилтиазем: (Дилтиазем-ратиофарм, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Алдизем, Длитиазем-Тева, Кардил, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дилтиазем Ланнахер). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Амлодипин: (Норвадин, амлодипин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦веро-амлодипин, акридипин, норваск 320).¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нифедипин: (КаринФер, Фенигидин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нифедипин, Нифедипин-ФПО, коринфар, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кордипин ретард, кордафлек, коринфар ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ретард, нифекард ХЛ, кордипин ХЛ). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Атенолол: (атенолол, атенолол-ФПО, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦атенолол-Акри, тенорик, теноретик). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бетаксолол: (бетоптик, локрен, бетак) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бисопролол: (бисогамма, конкор кор). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Индапамид: (Акрипамид, арифон ретард). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лизиноприл: (диротон, лизиноприл). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фозиноприл: (моноприл). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эналаприл: (эналаприл, энам, эднит, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦берлиприл, Энап Н, эналаприл-Акри НЛ). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лозартан: (Брозаар, Лозал). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Статины: Симвастатин (Вазилип, Симгал, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Зокор), Ловастатин (Кардиостатин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Стероидные гормоны: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(Преднизолон, метипред, солу-медрол, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метипред, медрол). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цитостатики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(Циклофосфан-Лэнс, Циклофосфан, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эндоксан), Азатиоприн. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Иммунодепрессанты: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Микофенолат мофетил: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(Селлсепт), Майфортик. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Циклоспорин: (Сандиммун-Неорал). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Уросептики, антибиотики: Амоксициллин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Амосин, Аугментин, Амоксиклав, Панклав, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Медоклав, Ко-тримоксазол-ICN, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ко-тримоксазол-Акри, Ко-тримоксазол, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Двасептол, Брифесептол доксициклин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цефотаксим, Цефантрал, Цефтриаксон-АКОС,¦ ¦ ¦ ¦ ¦Роцефин доксициклин монурал, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эритромицин, Ципрофлоксацин-АКОС, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ципродокс, Ципролет, Цифран, Изониазид, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пиразинамид, Протионамид, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Протионамид-АКРИ, Рифампицин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рифампицин-Ферейн, Стрептомицин сульфат,¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фтивазид, Этамбусин, Этамбутол, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Этамбутол-Акри. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Противовирусные средства: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Зовиракс, Виролекс, Медовир, Ацикловир, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦валганцикловир, ганцикловир, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Реаферон-ЕС, Роферон-А, Эпивир ТриТиСи, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Зеффикс, Пегасис, Рибамидил, Рибапег. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Противогрибковые препараты: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Орунит, Румикоз, Ирунин, Итрамикол, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Орунгамин, Орунгал, нистатин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦флуконазол, флюмикон, флюкостат, Флузол,¦ ¦ ¦ ¦ ¦дифлазон. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дезагреганты: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(Пентоксифиллин 18, Трентал 86, Агапурин¦ ¦ ¦ ¦ ¦ретард 69, Агапурин 600 ретард 98, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Трентал 400-105, Вазонит 142). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препараты для коррекции нарушений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фосфорно-кальциевого обмена: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Альфа Д3-Тева, Остеотриол, Миакальцик, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рокальтрол, Бонефос, Аредиа, Этальфа. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фолиевая кислота: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(Фолиевая кислота) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препараты рекомбинантного эритропоэтина:¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рекормон, Эпрекс ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препараты железа: Железа (III) гидроксид¦ ¦ ¦ ¦ ¦сахарозный комплекс (Венофер), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Железа сульфат + Аскорбиновая кислота ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(Сорбифер дурулес). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Спазмолитики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(Дротаверин, нош-бра, дротаверин-НС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦спазмоверин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Блокаторы H2 рецепторов и протонного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦насоса: (омепразол-АКОС, омепразол-ФПО, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦омефез, гастрозол) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ранитидин: (ранитидин-АКОС, ранитидин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ранитидин-Акри, зантин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фамотидин: (фамотидин-АКОС, фамотидин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фамотидин-Акри, гастросидин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ферментативные препараты: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(креон 25000, креон 10000, панкреатин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦панзим форте, мезим форте, панзинорм ¦ ¦ ¦ ¦ ¦форте-Н) ¦ L------+-------+-----------------+----------------------------------------- Критерии эффективности лечения промежуточные: нормализация или улучшение клинико-лабораторных показателей. Стабилизация или снижение артериального давления. Критерии эффективности лечения конечные: восстановление или стабилизация функции трансплантированной почки. Показания к госпитализации: ухудшение функции трансплантированной почки, наличие бактериальной или вирусной или грибковой инфекции, некорригируемая артериальная гипертония. Раздел 14. УРОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ --------T-----------------------T------------------T--------------------------T-------------------------¬ ¦Шифр по¦Наименование ¦Необходимый объем ¦Медикаментозное лечение ¦Критерии эффективности ¦ ¦МКБ-10 ¦заболевания ¦обследований ¦ ¦ ¦ +-------+-----------------------+------------------+--------------------------+-------------------------+ ¦N10-16 ¦Тубулоинтерстециальные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦болезни почек: ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+-----------------------+------------------+--------------------------+-------------------------+ ¦ ¦Неосложненная инфекция ¦1. Общие анализы ¦Средства выбора: ¦Нормализация ¦ ¦ ¦нижних мочевых путей ¦крови, мочи. ¦- фуразидин (фурамаг 50 ¦лабораторных ¦ ¦ ¦ ¦2. Физикальное ¦мг) - при энтерококковой ¦показателей. Исчезновение¦ ¦ ¦ ¦обследование ¦инфекции - по 2 таб. 3 ¦дизурии, болевого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р./сут. - 10-14 дн. или ¦синдрома. При ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- монурал (фосфомицин ¦сохранении дизурии, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трометамол) внутрь 3 г ¦болевого синдрома, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦однократно (1 порошок на ¦гипертермии, поясничных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ночь) или ¦болях - госпитализация в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- нолицин, норилет ¦стационар ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(норфоклосацин) внутрь по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦400 мг 2 р./сут. - 3 сут. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- ко-тримоксазол - внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦80 мг/400 мг 2 р./сут. - 3¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сут. или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- офлоксацин - внутрь по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦200 мг 2 р./сут. - 3 сут. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- ципрофлоксацин внутрь по¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦250 мг 2 р./сут. - 3 сут. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Альтернативные (при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦непереносимости или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсутствии эффекта от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лекарственных средств ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выбора): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- амоксиклав ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(Амоксициллин/клавуланат) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь по 250 мг/125 мг 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р./сут., 5 сут. или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- цефуроксим (зиннат) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь по 250 мг 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р./сут., 5 сут. ¦ ¦ +-------+-----------------------+------------------+--------------------------+-------------------------+ ¦ ¦Рецидивирующая инфекция¦1. Определение ¦Средства выбора: ¦Нормализация ¦ ¦ ¦нижних мочевых путей ¦уровня глюкозы в ¦- фуразидин (фурамаг 50 ¦лабораторных показателей.¦ ¦ ¦(ИНМП - 3 эпизода в ¦сыворотке крови. ¦мг) - при энтерококковой ¦Исчезновение дизурии, ¦ ¦ ¦течение 1 года) ¦2. Исследование ¦инфекции - по 2 таб. 3 ¦болевого синдрома. При ¦ ¦ ¦ ¦отделяемого из ¦р./сут. - 10-14 дн. или ¦сохранении дизурии, ¦ ¦ ¦ ¦уретры и влагалища¦- монурал (фосфомицин ¦болевого синдрома, ¦ ¦ ¦ ¦на инфекции, ¦трометамол) внутрь 3 г ¦гипертермии, поясничных ¦ ¦ ¦ ¦передающиеся ¦однократно (1 порошок на ¦болях - госпитализация в ¦ ¦ ¦ ¦половым путем ¦ночь) или ¦стационар ¦ ¦ ¦ ¦(ИППП) ¦- нолицин (норфоклосацин) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- лечение в КВД. ¦внутрь по 400 мг 2 р./сут.¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Осмотр шейки ¦- 3 сут. или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦матки в зеркалах и¦- ко-тримоксазол - внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бимануальное ¦80 мг/400 мг 2 р./сут. - 3¦ ¦ ¦ ¦ ¦влагалищное ¦сут. или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование. ¦- офлоксацин - внутрь по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. УЗИ мочеполовых¦200 мг 2 р./сут. - 3 сут. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органов. ¦или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. Экскреторная ¦- ципрофлоксацин внутрь по¦ ¦ ¦ ¦ ¦урография. ¦250 мг 2 р./сут. - 3 сут. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6. Цистоскопия с ¦Альтернативные (при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦биопсией ¦непереносимости или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стенки мочевого ¦отсутствии эффекта от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пузыря ¦лекарственных средств ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выбора): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- амоксиклав ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(Амоксициллин/клавуланат) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь по 250 мг/125 мг 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р./сут., 5 сут. или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- цефуроксим (зиннат, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кефстар) внутрь по 250 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 р./сут., 5 сут. ¦ ¦ +-------+-----------------------+------------------+--------------------------+-------------------------+ ¦ ¦Острый неосложненный ¦1. Общие анализы ¦Средства выбора для ¦Нормализация лабораторных¦ ¦ ¦бактериальный ¦крови, мочи. ¦лечения острого ¦показателей. Исчезновение¦ ¦ ¦пиелонефрит ¦2. Физикальное ¦неосложненного ¦болевого синдрома, ¦ ¦ ¦ ¦обследование. ¦пиелонефрита легкого ¦гипертермии. ¦ ¦ ¦ ¦3. Бак. посев мочи¦течения: ¦При неэффективности ¦ ¦ ¦ ¦(желательно). ¦- Нолицин, норилет ¦начальной терапии, ¦ ¦ ¦ ¦4. УЗИ органов ¦(норфлоксацин) внутрь по ¦сохранении гипертермии, ¦ ¦ ¦ ¦мочевой системы. ¦400 мг 2 р./сут. ¦болевого синдрома - ¦ ¦ ¦ ¦5. Обзорный ¦- 10-14 сут. или ¦госпитализация в ¦ ¦ ¦ ¦снимок мочеполовой¦- таваник (левофлоксацин) ¦стационар ¦ ¦ ¦ ¦системы. ¦внутрь по 250-500 мг 1-2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дополнительные: ¦р./сут. - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1. Эксреторная ¦10-14 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦урография. ¦- офлоксацин внутрь по 200¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. КТ органов ¦мг 2 р./сут. - 10-14 сут. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦брюшной полости и ¦или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦забрюшинного ¦- ципрофлоксацин внутрь по¦ ¦ ¦ ¦ ¦пространства - при¦250 мг 2 р./сут. - 10-14 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неэффективности ¦сут. или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦начальной терапии ¦- амоксиклав ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(амоксициллин/клавуланат) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь по 250 мг/125 мг 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р./сут. - 10-14 сут или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- цефуроксим (зиннат, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кефстар) внутрь по 250 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 р./сут. - 10-14 сут. ¦ ¦ +-------+-----------------------+------------------+--------------------------+-------------------------+ ¦ ¦Осложненная инфекция ¦1. Общие анализы ¦Средства выбора для ¦Одним из условий ¦ ¦ ¦мочевых путей (при ¦крови, мочи. ¦лечения ОИМП: ¦эффективного лечения ¦ ¦ ¦наличии обструктивных ¦2. Физикальное ¦- Нолицин, норилет ¦ОИМП является проведение ¦ ¦ ¦уропатий или на фоне ¦обследование. ¦(норфлоксацин) внутрь по ¦антибактериальной ¦ ¦ ¦инструментальных ¦3. Бак. посев ¦400 мг 2 р./сут. - 10-14 ¦терапии при условии ¦ ¦ ¦методов обследования) ¦мочи. ¦сут. или ¦восстановления ¦ ¦ ¦ ¦4. УЗИ органов ¦- таваник ¦нормальной уродинамики и ¦ ¦ ¦ ¦мочевой системы. ¦(левофлоксацин) внутрь по ¦коррекции осложняющих ¦ ¦ ¦ ¦5. Обзорный снимок¦250-500 мг 1-2 р./сут. - ¦факторов и сопутствующих ¦ ¦ ¦ ¦мочеполовой ¦10-14 дней ¦заболеваний. Сначала - ¦ ¦ ¦ ¦системы. ¦- офлоксацин внутрь по 200¦мероприятия, ¦ ¦ ¦ ¦6. Эксреторная ¦мг 2 р./сут. - 10-14 сут. ¦направленные на ¦ ¦ ¦ ¦урография ¦или ¦устранение осложняющего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- ципрофлоксацин внутрь по¦фактора, - в стационаре -¦ ¦ ¦ ¦ ¦250 мг 2 р./сут. - 10-14 ¦(удаление катетеров, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сут. или ¦дренажей, камней, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- амоксиклав ¦оперативное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(амоксициллин/клавуланат) ¦восстановление пассажа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь по 250 мг/125 мг 3 ¦мочи), а затем проводят ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р./сут. - 10-14 сут. или ¦антибактериальную терапию¦ ¦ ¦ ¦ ¦- цефуроксим (зиннат, ¦острого эпизода ОИМП. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кефстар) внутрь по 250 мг ¦Если осложняющие факторы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 р./сут. - 10-14 сут. ¦устранить невозможно, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦основными целями ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотикотерапии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦являются купирование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клинических проявлений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ИМП, предупреждение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦развития осложнений и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повреждения паренхимы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦почек ¦ +-------+-----------------------+------------------+--------------------------+-------------------------+ ¦ ¦Хроническая инфекция ¦1. Общие анализы ¦- эрадикационная ¦Нормализация лабораторных¦ ¦ ¦мочевых путей. ¦крови, мочи. ¦антибиотикотерапия - 2-4 ¦показателей. Исчезновение¦ ¦ ¦Хронический ¦2. Физикальное ¦недели (эрадикация ¦болевого синдрома, ¦ ¦ ¦пиелонефрит: ¦обследование. ¦возбудителя, купирование ¦гипертермии. При ¦ ¦ ¦- анатомические ¦3. Бак. посев ¦симптомов ИМП и ¦неэффективности начальной¦ ¦ ¦нарушения, обструкции ¦мочи. ¦предотвращение осложнений)¦терапии, сохранении ¦ ¦ ¦(камни, стриктуры, ¦4. УЗИ органов ¦- профилактическая ¦гипертермии, болевого ¦ ¦ ¦опухоли, кисты, ¦мочевой системы. ¦антибиотикотерапия - для ¦синдрома - госпитализация¦ ¦ ¦фистулы, ДГПЖ) ¦5. Обзорный ¦предупреждения рецидивов ¦в стационар ¦ ¦ ¦- функциональные ¦снимок мочеполовой¦инфекции - антибиотик в ¦ ¦ ¦ ¦нарушения (нейрогенный ¦системы. ¦низкой дозе в течение 6 ¦ ¦ ¦ ¦мочевой пузырь, ¦6. Эксреторная ¦мес. (например, ¦ ¦ ¦ ¦везикоуретеральный ¦урография ¦ципрофлоксацин по 100 мг) ¦ ¦ ¦ ¦рефлюкс) ¦ ¦- супрессивная терапия - ¦ ¦ ¦ ¦- инородные тела - ¦ ¦длительная (месяцы и годы)¦ ¦ ¦ ¦катетеры, стенты, ¦ ¦антибиотикотерапия в ¦ ¦ ¦ ¦дренажи ¦ ¦терапевтической дозе, ¦ ¦ ¦ ¦- метаболические или ¦ ¦постепенно снижая ее до ¦ ¦ ¦ ¦гормональные нарушения ¦ ¦поддерживающей. ¦ ¦ ¦ ¦(сахарный диабет, ¦ ¦Препаратами выбора для ¦ ¦ ¦ ¦почечная ¦ ¦лечения являются: ¦ ¦ ¦ ¦недостаточность, МКБ, ¦ ¦- Ципрофлоксацин - 250 мг ¦ ¦ ¦ ¦постменопауза и др.); ¦ ¦2 р./сут. - 10-14 дней ¦ ¦ ¦ ¦- иммунодефицитные ¦ ¦- Норфлоксацин (нолицин)- ¦ ¦ ¦ ¦состояния (нейтропении,¦ ¦внутрь по 400 мг 2 р./сут.¦ ¦ ¦ ¦после пересадки ¦ ¦- 10-14 дней ¦ ¦ ¦ ¦органов, онкологические¦ ¦- Левофлоксацин (таваник) ¦ ¦ ¦ ¦заболевания); ¦ ¦внутрь по 250-500 мг 1-2 ¦ ¦ ¦ ¦- наличие ¦ ¦р./сут. - 10-14 дней ¦ ¦ ¦ ¦полирезистентных ¦ ¦- Офлоксацин внутрь по 200¦ ¦ ¦ ¦госпитальных штаммов ¦ ¦мг 2 р./сут. - 10-14 дней.¦ ¦ ¦ ¦возбудителей ИМП, ¦ ¦Альтернативные препараты: ¦ ¦ ¦ ¦грибковая инфекция, ИМП¦ ¦- Амоксиклав ¦ ¦ ¦ ¦у мужчин ¦ ¦(Амоксициллин/клавуланат) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь по 250 мг/125 мг 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р./сут., 5 сут. или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- цефуроксим (зиннат, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кефстар) внутрь по 250 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 р./сут., 5 сут. ¦ ¦ +-------+-----------------------+------------------+--------------------------+-------------------------+ ¦N34 ¦Уретрит (вторичный) ¦1. Общие анализы ¦- нолицин (норфлоксацин) ¦Исчезновение клинической ¦ ¦ ¦ ¦мочи, крови. ¦внутрь по 400 мг 2 р./сут.¦симптоматики. При ¦ ¦ ¦ ¦2. Мазок из ¦- 10-14 сут. или ¦рецидивирующем уретрите ¦ ¦ ¦ ¦уретры ¦- таваник (левофлоксацин) ¦проводят урологическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь по 250-500 мг 1-2 ¦обследование для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р./сут. - 10-14 дней ¦исключения сопутствующих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- офлоксацин внутрь по 200¦заболеваний, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг 2 р./сут. - 10-14 сут. ¦поддерживающих течение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или ¦уретрита (простатит, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- ципрофлоксацин внутрь по¦камни, стриктура уретры, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦250 мг 2 р./сут. - 10-14 ¦доброкачественная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сут. или ¦гиперплазия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- амоксиклав ¦предстательной железы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(амоксициллин/клавуланат) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь по 250 мг/125 мг 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р./сут. - 10-14 сут. или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- цефуроксим (зиннат, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кефстар) внутрь по 250 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 р./сут. - 10-14 сут. ¦ ¦ +-------+-----------------------+------------------+--------------------------+-------------------------+ ¦N41.1 ¦Хронический простатит. ¦1. Анамнез. ¦1. Антибактериальные: ¦Купирование дизурических ¦ ¦41.9 ¦Хронический простатит в¦2. Количественное ¦- офлоксацин внутрь по 400¦явлений, болевого ¦ ¦ ¦стадии обострения ¦изучение жалоб ¦мг 2 р./сут. - 3-4 нед. ¦симптома, нормализация ¦ ¦ ¦ ¦больного и ¦или ¦лабораторных показателей ¦ ¦ ¦ ¦качества жизни с ¦- ципрофлоксацин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦использованием ¦(ципрофлоксацин) внутрь по¦ ¦ ¦ ¦ ¦шкал I-PSS ¦500 мг 2 р./сут. - 3-4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(международная ¦нед. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦шкала симптомов ¦- левофлоксацин (таваник) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нарушенного ¦внутрь - по 500 мг 1-2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочеиспускания) и ¦р./сут. - 3-4 нед. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦QOL (оценка ¦2. Альфа1-адреноблокатора:¦ ¦ ¦ ¦ ¦качества жизни). ¦- Дальфаз ретард ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Физикальное ¦(альфузозин) 5 мг x 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обследования. ¦р./сут. - 1 неделя, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. Пальцевое ¦дальфаз СР 10 мг/сут. в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ректальное ¦дальнейшем, при сохранении¦ ¦ ¦ ¦ ¦обследование. ¦дизурии - продолжить ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. Общий анализы ¦(понедельно). Оформление ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови и мочи. ¦назначения дальфаза через ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6. 3-стаканная ¦врачебную комиссию ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проба (3-я порция ¦поликлиники (согласно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- секрет ¦приказу ¦ ¦ ¦ ¦ ¦простаты). ¦Минздравсоцразвития N 321 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7. Мазок из ¦от 24.12.2004). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уретры (при ¦3. Показано использование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наличии ¦нестероидных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возможностей в ¦противовоспалительных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛПУ). ¦препаратов: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8. ПСА. ¦- диклофенак, суппозитории¦ ¦ ¦ ¦ ¦9. Урофлоуметрии ¦50 мг per rectum N 10, при¦ ¦ ¦ ¦ ¦(при наличии ¦положительной динамике, но¦ ¦ ¦ ¦ ¦возможностей в ¦сохранении дизурии - еще ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛПУ). ¦N 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10. УЗИ (ТРУЗИ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦простаты, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦остаточной мочи ¦ ¦ ¦ +-------+-----------------------+------------------+--------------------------+-------------------------+ ¦N22-23 ¦Мочекаменная болезнь ¦1. Физикальное ¦1. Препараты, улучшающие ¦Отхождение конкрементов, ¦ ¦ ¦ ¦обследование. ¦микроциркуляцию: ¦нормализация ¦ ¦ ¦ ¦2. Общий анализ ¦- Агапурин ретард ¦лабораторных показателей.¦ ¦ ¦ ¦мочи. ¦(пентоксифиллин) внутрь ¦При некупирующемся ¦ ¦ ¦ ¦3. Клинический ¦400 мг 3 р./сут. - 3-4 ¦приступе почечной колики ¦ ¦ ¦ ¦анализ крови. ¦нед. - 1 раз в год. ¦- экстренная ¦ ¦ ¦ ¦4. УЗИ органов ¦2. Антибактериальные ¦госпитализация в ¦ ¦ ¦ ¦мочевой системы. ¦лекарственные средства с ¦урологический стационар ¦ ¦ ¦ ¦5. Обзорный снимок¦учетом данных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органов мочевой ¦бактериологического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦системы, ¦исследования мочи и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦экскреторная ¦клиренса эндогенного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦урография (при ¦креатинина показаны при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необходимости). ¦инфекционно-воспалительном¦ ¦ ¦ ¦ ¦6. Биохимический ¦процессе в мочевыводящей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анализ крови ¦системе (по принципу см. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(определение ¦Лечение хронического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровня ¦пиелонефрита, т.е. ОИМП). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сывороточного ¦3. Фитотерапия при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинина, ¦инфекционно-воспалительном¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочевины). ¦процессе в мочевыводящей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7. Радиоизотопное ¦системе у больных МКБ во ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование почек¦время и после лечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибактериальными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лекарственными средствами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и в отсутствие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чувствительности к ним ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выделенной микрофлоры. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. "Камнеизгоняющая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия" показана при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неосложненных конкрементах¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочеточника размерами не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦более 5 мм, при которых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возможно их отхождение, а ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦также после дистанционной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦литотрипсии: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- дротаверина гидрохлорид ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(дротаверин, но-шпа форте)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 40-80 мг/3 раза в сутки¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- не более 2 недель ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- нестероидные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦противовоспалительные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средства (при локализации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦конкремента в нижней трети¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочеточника - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦целесообразно назначение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препарата в свечах), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диклофенак 50 мг/2 раза не¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦более 2 недель ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- при выраженном болевом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦синдроме - назначение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анальгетиков ¦ ¦ +-------+-----------------------+------------------+--------------------------+-------------------------+ ¦N40 ¦Гиперплазия ¦1. Количественное ¦Препараты первого выбора -¦Показания к назначению ¦ ¦ ¦предстательной железы ¦изучение жалоб ¦б1-адреноблокаторы: ¦альфа-адреноблокаторов: ¦ ¦ ¦ ¦больного и ¦Альфузозин (Дальфаз ретард¦1. Больные с симптомами ¦ ¦ ¦ ¦качества жизни с ¦внутрь по 5 мг 2 р./сут., ¦нарушенного ¦ ¦ ¦ ¦использованием ¦дальфаз СР 10 мг/сут.). ¦мочеиспускания вследствие¦ ¦ ¦ ¦шкал I-PSS ¦Если у пациента не ¦ДГПЖ (количество баллов ¦ ¦ ¦ ¦(международная ¦происходит улучшения ¦по шкале I-PSS более 8). ¦ ¦ ¦ ¦шкала симптомов ¦симптоматики через 8 ¦2. Наличие остаточной ¦ ¦ ¦ ¦нарушенного ¦недель (2 месяца), лечение¦мочи 50-150 мл. ¦ ¦ ¦ ¦мочеиспускания) и ¦следует прекратить, при ¦3. Максимальная скорость ¦ ¦ ¦ ¦QOL (оценка ¦отсутствии эффекта - ¦потока мочи при ¦ ¦ ¦ ¦качества жизни) ¦решить вопрос о смене ¦урофлоуметрии не менее 10¦ ¦ ¦ ¦(выраженность ¦терапии или оперативном ¦мл/сек. ¦ ¦ ¦ ¦симптомов при ¦лечении. При эффективности¦4. Острая задержка ¦ ¦ ¦ ¦показателях ¦лечения в стандартной дозе¦мочеиспускания вследствие¦ ¦ ¦ ¦суммарного балла ¦(по 5 мг 2 р./сут.) более ¦ДГПЖ. ¦ ¦ ¦ ¦IPSS 0-7 ¦6 месяцев возможно ¦Противопоказания к ¦ ¦ ¦ ¦расценивается как ¦поддерживающее лечение - 5¦назначению ¦ ¦ ¦ ¦незначительная; ¦мг 2 раза в сутки через ¦альфа-адреноблокаторов: ¦ ¦ ¦ ¦при 8-19 - как ¦день (28 таб. в месяц). ¦1. Гиперчувствительность ¦ ¦ ¦ ¦умеренная, а при ¦Оформление назначения ¦к хиназолинам, ¦ ¦ ¦ ¦20-35 - как ¦дальфаза через врачебную ¦альфа1-адреноблокаторам, ¦ ¦ ¦ ¦выраженная). ¦комиссию поликлиники ¦выраженное нарушение ¦ ¦ ¦ ¦2. Заполнение ¦(согласно Приказу ¦функции почек (повышение ¦ ¦ ¦ ¦дневника ¦Минздравсоцразвития N 321 ¦уровня креатинина, ¦ ¦ ¦ ¦мочеиспусканий ¦от 24.12.2004). ¦мочевины). ¦ ¦ ¦ ¦(регистрация ¦Доксазозин (Артезин, ¦2. Гематурия; инфекция ¦ ¦ ¦ ¦частоты и объема ¦зоксон) - внутрь 2-4 мг 1 ¦мочевых путей и почек; ¦ ¦ ¦ ¦мочеиспусканий). ¦р./сут. (начинают лечение ¦ретенция верхних мочевых ¦ ¦ ¦ ¦3. Физикальное ¦с 1 мг 1 р./сут., затем в ¦путей вследствие ¦ ¦ ¦ ¦обследование. ¦течение 2 недель ¦нарушения оттока мочи из ¦ ¦ ¦ ¦4. Пальцевое ¦постепенно увеличивают до ¦почек; камни мочевого ¦ ¦ ¦ ¦ректальное ¦2-4 мг) - 8 недель, при ¦пузыря, наличие ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦отсутствии эффекта - ¦увеличенной средней доли ¦ ¦ ¦ ¦предстательной ¦решить вопрос о смене ¦простаты. ¦ ¦ ¦ ¦железы и семенных ¦терапии или оперативном ¦3. Детрузорно-сфинктерная¦ ¦ ¦ ¦пузырьков. ¦лечении. При подборе дозы ¦диссенергия. ¦ ¦ ¦ ¦5. Общий анализ ¦выполняются контрольные ¦4. Нейрогенный мочевой ¦ ¦ ¦ ¦мочи. ¦обследования (ПРИ, УЗИ ¦пузырь. ¦ ¦ ¦ ¦6. Оценка ¦простаты + остаточная ¦5. Рак простаты (в ¦ ¦ ¦ ¦функционального ¦моча, урофлоуметрия, ¦качестве монотерапии). ¦ ¦ ¦ ¦состояния почек ¦I-PSS). ¦При эффективном лечении ¦ ¦ ¦ ¦(определение ¦Теразозин ¦рекомендуется прием ¦ ¦ ¦ ¦уровня ¦(Сетегис, корнам) - внутрь¦альфа-адреноблокаторов ¦ ¦ ¦ ¦сывороточного ¦2-5 мг 1 р./сут. (начинают¦продолжать (выписка ¦ ¦ ¦ ¦креатинина). ¦лечение с 1 мг в 1 ¦препарата - помесячно). ¦ ¦ ¦ ¦7. УЗИ почек и ¦р./сут., затем в течение 2¦Пациентам, находящимся на¦ ¦ ¦ ¦мочевого пузыря, ¦недель постепенно ¦лечении ¦ ¦ ¦ ¦простаты, ¦увеличивают до 2-5 мг) - 8¦альфа1-адреноблокаторами,¦ ¦ ¦ ¦определение ¦недель, при отсутствии ¦осмотр у уролога в ¦ ¦ ¦ ¦остаточной мочи ¦эффекта - решить вопрос о ¦первый год лечения - ¦ ¦ ¦ ¦ультразвуковым ¦смене терапии или ¦через 6 недель и 6 ¦ ¦ ¦ ¦методом. ¦оперативном лечении. При ¦месяцев (ПРИ, УЗИ ¦ ¦ ¦ ¦8. Анализ ¦подборе дозы выполняются ¦простаты + остаточная ¦ ¦ ¦ ¦сыворотки крови на¦контрольные обследования ¦моча, урофлоуметрия, ¦ ¦ ¦ ¦простатический ¦(ПРИ, УЗИ простаты + ¦I-PSS), далее - ежегодно ¦ ¦ ¦ ¦специфический ¦остаточная моча, ¦1 раз в год (объем ¦ ¦ ¦ ¦антиген (ПСА). ¦урофлоуметрия, I-PSS). ¦обследований - ¦ ¦ ¦ ¦9. Урофлоуметрия ¦Тамсулозин (омник) - (для ¦полный). ¦ ¦ ¦ ¦(при наличии ¦категорий - 010, 011) - по¦Оценка результатов ¦ ¦ ¦ ¦возможностей в ¦400 мгк ежедневно - ¦лечения препаратами ¦ ¦ ¦ ¦ЛПУ) ¦титрования не требует, при¦финастерида: хороший ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсутствии эффекта - ¦клинический эффект - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦решить вопрос о смене ¦улучшение симптомов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапии или оперативном ¦нарушенного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечении. ¦мочеиспускания по шкале ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ингибитор 5 ¦I-PSS свыше чем на 30%, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦альфа-редуктазы ¦улучшение качества жизни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(финастерид). ¦на 1-2 пункта, улучшение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Показания к назначению ¦максимальной скорости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦финастерида: объем ¦потока мочи на 2-4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аденоматозного узла более ¦мл/сек. от исходного, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦40 см куб., отсутствие ¦улучшение самочувствия, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦абсолютных показаний к ¦отсутствие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оперативному лечению. ¦неблагоприятных побочных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Противопоказания к ¦действий препарата. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦назначению: ¦Динамическое наблюдение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦непереносимость препарата,¦за пациентами с ДГПЖ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выраженное нарушение ¦находящимися на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦функции почек (повышение ¦медикаментозной терапии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровня креатинина, ¦ингибиторами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочевины), рак простаты, ¦5альфа-редуктазы, в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦молодой возраст пациента ¦первый год лечения - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(Финастерид приводит к ¦наблюдение урологом через¦ ¦ ¦ ¦ ¦нарушению эякуляции, ¦6 недель, 12 недель и 6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эректильной дисфункции и ¦месяцев, затем - ежегодно¦ ¦ ¦ ¦ ¦снижению либидо). ¦1 раз в год ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Финаст, пенестер, альфин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(финастерид) - внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦независимо от приема пищи,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 мг 1 р./сут., длительно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦до 6-12 месяцев, при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффективном лечении - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прием препарата продолжать¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(выписка препарата - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помесячно) ¦ ¦ L-------+-----------------------+------------------+--------------------------+-------------------------- Комментарии к лечению урологических заболеваний Острый тубулоинтерстициальный нефрит (N10), острый цистит (N30.0), тригонит (N30.3), цистит неуточненный (N30.9), уретрит и уретральный синдром (N34) Неосложненная инфекция почек и мочевых путей (НИМП): Проведение бактериологического исследования мочи при первичном, неосложненном цистите нецелесообразно, т.к. высока вероятность выявления E. coli, а также из-за непродолжительности заболевания. При рецидивирующей инфекции нижних мочевых путей (ИНМП - 3 эпизода в течение 1 года) необходимо дообследование, направленное на выявление сопутствующих патологических состояний и заболеваний: 1. Определение уровня глюкозы в сыворотке крови. 2. Исследование отделяемого из уретры и влагалища на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), - лечение в КВД. 3. Осмотр шейки матки в зеркалах и бимануальное влагалищное исследование. 4. УЗИ мочеполовых органов. 5. Экскреторная урография. 6. Цистоскопия с биопсией стенки мочевого пузыря. Неспецифическую инфекцию нижних мочевых путей необходимо дифференцировать с клиническими проявлениями следующих заболеваний и состояний: ИППП (гонорея, трихомоноз, хламидиоз, генитальный герпес) - лечение в КВД; урогенитальный кандидоз; бактериальный вагиноз; гормональные нарушения у женщин в постменопаузе. Лекарственные средства выбора для лечения острого неосложненного цистита: Фуразидин (фурамаг 50 мг) при энтерококковой инфекции - по 2 таб. 3 р./сут. - 10-14 дн., или монурал (фосфомицин трометамол) внутрь 3 г однократно (1 порошок на ночь), или нолицин (норфоклосацин) внутрь по 400 мг 2 р./сут. - 3 сут., или ко-тримоксазол - внутрь 80 мг/400 мг 2 р./сут. - 3 сут., или офлоксацин - внутрь по 200 мг 2 р./сут. - 3 сут., или ципрофлоксацин внутрь по 250 мг 2 р./сут. - 3 сут. Альтернативные лекарственные для лечения острого неосложненного цистита (при непереносимости или отсутствии эффекта от лекарственных средств выбора): амоксиклав (Амоксициллин/клавуланат) внутрь по 250 мг/125 мг 3 р./сут., 5 сут. или цефуроксим (зиннат) внутрь по 250 мг 2 р./сут., 5 сут. Острый неосложненный бактериальный пиелонефрит Диагноз пиелонефрита устанавливается на основании данных: 1. Физикального обследования. 2. Общего анализа мочи. 3. Клинического анализа крови. Желательно проведение бактериологического исследования мочи (клинически 4 значимо выявление микроорганизмов в титре > 10 КОЕ/мл). Для оценки состояния верхних мочевых путей, исключения их обструкции или камней рекомендовано: 1. УЗИ органов мочевой системы. 2. Обзорный снимок органов мочевой системы. Дополнительные исследования, такие как экскреторная урография и КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, показаны при неэффективности начальной терапии в течение 72 часов. Эти методы позволяют исключить осложняющие факторы, например, абсцесс почки или гнойный паранефрит - госпитализация в стационар. Лекарственные средства выбора для лечения острого неосложненного пиелонефрита легкого течения: нолицин (норфлоксацин) внутрь по 400 мг 2 р./сут. - 10-14 сут., или таваник (левофлоксацин) внутрь по 250-500 мг 1-2 р./сут. - 10-14 дней; офлоксацин внутрь по 200 мг 2 р./сут. - 10-14 сут., или ципрофлоксацин внутрь по 250 мг 2 р./сут. - 10-14 сут., или амоксиклав (амоксициллин/клавуланат) внутрь по 250 мг/125 мг 3 р./сут. - 10-14 сут., или цефуроксим (зиннат) внутрь по 250 мг 2 р./сут. - 10-14 сут. При отсутствии улучшения или ухудшения состояния больного показана госпитализация для обследования, выявление осложняющих факторов и возможное оперативное лечение - дренирование мочевых путей или абсцесса почки. При наличии осложняющих факторов у пациентов с инфекцией мочевых путей принято считать ее осложненной инфекцией мочевых путей (ОИМП). Хроническая инфекция мочевых путей. Хронический пиелонефрит (N11, 39.0) анатомические нарушения, обструкции (камни, стриктуры, опухоли, кисты, фистулы, ДГПЖ); функциональные нарушения (нейрогенный мочевой пузырь, везикоуретеральный рефлюкс); инородные тела - катетеры, стенты, дренажи; метаболические или гормональные нарушения (сахарный диабет, почечная недостаточность, МКБ, постменопауза и др.); иммунодефицитные состояния (нейтропении, после пересадки органов, онкологические заболевания); наличие полирезистентных госпитальных штаммов возбудителей ИМП, грибковая инфекция, ИМП у мужчин. Ведущим возбудителем ОИМП является Escherichia coli, реже Klebsiella pneumoniae, Citrobacter spp., Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis, Enterococcus spp. и др. Особенностью ОИМП является более высокая частота выделения резистентных штаммов бактерий, частые обострения инфекции даже после 4-6-недельной противовоспалительной терапии, как за счет реактивации существующего очага инфекции, так и реинфицирования новым микроорганизмом. Одним из условий эффективного лечения ОИМП является проведение антибактериальной терапии при условии восстановления нормальной уродинамики и коррекции осложняющих факторов и сопутствующих заболеваний. Основная цель лечения ОИМП - профилактика уросепсиса и развития рецидивов. Если осложняющие факторы могут быть устранены, то сначала мероприятия, направленные на устранение осложняющего фактора (удаление катетеров, дренажей, камней, оперативное восстановление пассажа мочи), а затем проводят антибактериальную терапию острого эпизода ОИМП. Если осложняющие факторы устранить невозможно, основными целями антибиотикотерапии являются купирование клинических проявлений ИМП, предупреждение развития осложнений и повреждения паренхимы почек. Обязательным условием в отличие от НИМП является выбор антибиотика с учетом данных бактериологического исследования мочи и чувствительности выделенного возбудителя к антибиотикам. При отсутствии такой возможности назначают антибиотики с учетом уровня антибиотикорезистентности возбудителей ОИМП в регионе. Длительность курсов лечения в отличие от НИМП равна 7-14 дням. При локализации инфекции в верхних мочевых путях и почках - не менее 14 дней, при обострении ИМП после стандартного курса 10-14 дней рекомендуется антибактериальная терапия до 4-6 недель. В зависимости от цели лечения различают: эрадикационную антибиотикотерапию - 2-4 недели (эрадикация возбудителя, купирование симптомов ИМП и предотвращение осложнений); профилактическую антибиотикотерапию - для предупреждения рецидивов инфекции - антибиотик в низкой дозе в течение 6 мес. (например, ципрофлоксацин по 100 мг); супрессивную терапию - длительную (месяцы и годы) антибиотикотерапию в терапевтической дозе, постепенно снижая ее до поддерживающей. Препаратами выбора для лечения ОИМП являются фторхинолоны: Ципрофлоксацин - 250 мг 2 р./сут.; Норфлоксацин (нолицин) внутрь по 400 мг 2 р./сут.; Левофлоксацин (таваник) внутрь по 250-500 мг 1-2 р./сут.; Офлоксацин внутрь по 200 мг 2 р./сут. Альтернативные препараты: защищенные беталактамы - амоксициллин/клавуланат могут применяться для лечения ОИМП, также как и пероральные цефалоспорины 2-3 поколения (зиннат, цефаклор, цефиксим) при непереносимости к фторхинолонам - данный вид терапии целесообразен в стационаре. Кроме того, для лечения ОИМП в стационарах дневного пребывания - цефотаксим по 1 г 2 раза внутримышечно - 10-14 дней. Не рекомендуется назначать для лечения ОИМП ранние хинолоны (пипемидиевая кислота, налидиксовая кислота), т.к. они не создают высоких концентраций в паренхиме почек, обладают низкой микробиологической активностью. Ампициллин и амоксициллин не могут быть рекомендованы для эмпирической терапии из-за высокой частоты (44%) резистентности кишечной палочки. Ко-тримоксазол нельзя рекомендовать из-за высокого уровня резистентности кишечной палочки (выше 30%) и низкой клинико-бактериологической эффективности и частого развития нежелательных побочных реакций. Нитрофурантоин не создает высоких концентраций в паренхиме почек, имеет низкий профиль безопасности. При почечной недостаточности не создает терапевтических концентраций в моче и кумулируется в организме, оказывая токсическое действие. Но нитрофурантоин может применяться при инфекциях нижних мочевых путей, особенно при энтерококковой инфекции. Из антибактериальных лекарственных средств при лечении НИМП у мужчин рекомендуют фторхинолоны в течение 7 суток из-за возможных осложняющих факторов: нолицин (норфлоксацин) - по 400 мг 2 р./сут., 7 сут., или офлоксацин внутрь по 200 мг 2 р./сут., 7 сут., или ципрофлоксацин внутрь по 250 мг 2 р./сут., 7 сут. У подростков, мужчин с пиелонефритом и рецидивирующей ИМП необходимо рутинное урологическое обследование. Оценка эффективности лечения. Рутинное бактериологическое исследование мочи после лечения больным, перенесшим НИМП, не показано. Достаточно использование диагностических полосок (dip-stick) или клинического анализа мочи. При пиелонефрите контрольные анализы мочи проводят на 4 сутки лечения и через 10 сут. после лечения. Уретрит (N34) Вторичный уретрит вызывается госпитальными уропатогенными штаммами микроорганизмов. Выбор антимикробных лекарственных средств при вторичном уретрите такой же, как при лечении ОИМП. Оценка эффективности лечения. Клиническое излечение оценивается по исчезновению клинической симптоматики и нормализации анализов. При рецидивирующем уретрите проводят урологическое обследование для исключения сопутствующих заболеваний, поддерживающих течение уретрита (простатит, камни, стриктура уретры, доброкачественная гиперплазия предстательной железы). Хронический простатит (41.1, 41.9) в стадии обострения Диагноз хронического простатита ставится на основании: 1. Анамнеза. 2. Количественного изучения жалоб больного и качества жизни с использованием шкал I-PSS (международная шкала симптомов нарушенного мочеиспускания) и QOL (оценка качества жизни). 3. Физикального обследования. 4. Пальцевого ректального обследования. 5. Общего анализа крови и мочи. 6. 3-стаканной пробы (3-я порция - секрет простаты). 7. Мазка из уретры (при наличии возможностей в ЛПУ). 8. ПСА. 9. Урофлоуметрии (при наличии возможностей в ЛПУ). 10. УЗИ (ТРУЗИ) простаты, определения остаточной мочи. Лекарственные средства выбора при хроническом простатите: 1. Антибактериальные: офлоксацин внутрь по 400 мг 2 р./сут. - 3-4 нед., или ципрофлоксацин внутрь по 500 г 2 р./сут. - 3-4 нед.; левофлоксацин (таваник) внутрь - по 500 мг 1-2 р./сут. - 3-4 нед. 2. Альфа1-адреноблокаторы: Дальфаз ретард (альфузозин) 5 мг x 2 р./сут. или дальфаз СР (альфузозин) - 10 мг - 1 неделя, в дальнейшем при сохранении дизурии продолжить (понедельно). Препарат уменьшает внутриуретральное давление и улучшает мочеиспускание, при назначении не требует титрования, что позволяет назначать максимальную дозировку. Оформление назначения дальфаза через врачебную комиссию поликлиники (согласно приказу Минздравсоцразвития N 321 от 24.12.2004). 3. Показано использование нестероидных противовоспалительных препаратов: диклофенак, суппозитории 50 мг per rectum N 10, при положительной динамике, но сохранении дизурии - еще N 10. Мочекаменная болезнь (N20-23) Лекарственные средства, применяемые при всех формах уролитиаза: 1. Улучшающие микроциркуляцию: Агапурин ретард (пентоксифиллин) внутрь 400 мг 3 р./сут. - 3-4 нед. - 1 раз в год. Антибактериальные лекарственные средства с учетом данных бактериологического исследования мочи и клиренса эндогенного креатинина показаны при инфекционно-воспалительном процессе в мочевыводящей системе (по принципу - см. Лечение хронического пиелонефрита, т.е. ОИМП). 2. Фитотерапия при инфекционно-воспалительном процессе в мочевыводящей системе у больных МКБ во время и после лечения антибактериальными лекарственными средствами и в отсутствие чувствительности к ним выделенной микрофлоры. 3. "Камнеизгоняющая терапия" показана при неосложненных конкрементах мочеточника размерами не более 5 мм, при которых возможно их отхождение, а также после дистанционной литотрипсии. В схему лечения входят лекарственные средства следующих групп: спазмолитики - дротаверина гидрохлорид (дротаверин, но-шпа форте) по 40-80 мг/3 раза в сутки - не более 2 недель; мочегонные травы или мочегонные, спазмолитические препараты растительного происхождения - не более 2 недель; нестероидные противовоспалительные средства (при локализации конкремента в нижней трети мочеточника - целесообразно назначение препарата в свечах) диклофенак 50 мг/2 раза не более 2 недель; при выраженном болевом синдроме - назначение анальгетиков, при некупирующемся приступе - экстренная госпитализация в урологический стационар; терапия, направленная на профилактику камнеобразования, или литолитическая может быть назначена консультантом и расписана только после дообследования в специализированной клинике. Гиперплазия предстательной железы (N40) Для диагностики ДГПЖ помимо анамнеза обязательными являются: 1. Количественное изучение жалоб больного и качества жизни с использованием шкал I-PSS (международная шкала симптомов нарушенного мочеиспускания) и QOL (оценка качества жизни) (выраженность симптомов при показателях суммарного балла I-PSS 0-7 расценивается как незначительная; при 8-19 - как умеренная, а при 20-35 - как выраженная). 2. Заполнение дневника мочеиспусканий (регистрация частоты и объема мочеиспусканий). 3. Физикальное обследование. 4. Пальцевое ректальное исследование предстательной железы и семенных пузырьков. 5. Общий анализ мочи. 6. Оценка функционального состояния почек (определение уровня сывороточного креатинина). 7. УЗИ почек и мочевого пузыря, простаты, определение остаточной мочи ультразвуковым методом. 8. Анализ сыворотки крови на простатический специфический антиген (ПСА). 9. Урофлоуметрия (при наличии возможностей в ЛПУ). Показания к назначению альфа-адреноблокаторов: 1. Больные с симптомами нарушенного мочеиспускания вследствие ДГПЖ (количество баллов по шкале I-PSS более 8). 2. Наличие остаточной мочи 50-150 мл. 3. Максимальная скорость потока мочи при урофлоуметрии не менее 10 мл/сек. 4. Острая задержка мочеиспускания вследствие ДГПЖ. Противопоказания к назначению альфа-адреноблокаторов: 1. Гиперчувствительность к хиназолинам, альфа1-адреноблокаторам, выраженное нарушение функции почек (повышение уровня креатинина, мочевины). 2. Гематурия; инфекция мочевых путей и почек; ретенция верхних мочевых путей вследствие нарушения оттока мочи из почек; камни мочевого пузыря, наличие увеличенной средней доли простаты. 3. Детрузорно-сфинктерная диссенергия. 4. Нейрогенный мочевой пузырь. 5. Рак простаты (в качестве монотерапии). Препараты первого выбора - б1-адреноблокаторы. При эффективном лечении рекомендуется прием альфа- адреноблокаторов продолжать (выписка препарата - помесячно). Пациентам, находящимся на лечении альфа1- адреноблокаторами, осмотр у уролога в первый год лечения - через 6 недель и 6 месяцев (ПРИ, УЗИ простаты + остаточная моча, урофлоуметрия, I-PSS), далее - ежегодно 1 раз в год (объем обследований - полный): Альфузозин (Дальфаз ретард) внутрь по 5 мг 2 р./сут., дальфаз СР - 10 мг 1 р./сут. Если у пациента не происходит улучшения симптоматики через 8 недель (2 месяца), лечение следует прекратить, при отсутствии эффекта - решить вопрос о смене терапии или оперативном лечении. При эффективности лечения в стандартной дозе (по 5 мг 2 р./сут.) более 6 месяцев возможно поддерживающее лечение - 5 мг 2 раза в сутки через день (28 таб. в месяц). Оформление назначения дальфаза через врачебную комиссию поликлиники (согласно приказу Минздравсоцразвития N 321 от 24.12.2004). Доксазозин (Артезин, зоксон) - внутрь 2-4 мг 1 р./сут. (начинают лечение с 1 мг 1 р./сут., затем в течение 2 недель постепенно увеличивают до 2-4 мг) - 8 недель, при отсутствии эффекта - решить вопрос о смене терапии или оперативном лечении. При подборе дозы выполняются контрольные обследования (ПРИ, УЗИ простаты + остаточная моча, урофлоуметрия, I-PSS). Теразозин (Сетегис, корнам) - внутрь 2-5 мг 1 р./сут. (начинают лечение с 1 мг 1 р./сут., затем в течение 2 недель постепенно увеличивают до 2-5 мг) - 8 недель, при отсутствии эффекта - решить вопрос о смене терапии или оперативном лечении. При подборе дозы выполняются контрольные обследования (ПРИ, УЗИ простаты + остаточная моча, урофлоуметрия, I-PSS). Тамсулозин (омник) (для категорий - 010, 011) - по 400 мгк ежедневно - титрования не требует, при отсутствии эффекта - решить вопрос о смене терапии или оперативном лечении. Ингибитор 5альфа-редуктазы (финастерид) Показания к назначению финастерида: объем аденоматозного узла более 40 см куб., отсутствие абсолютных показаний к оперативному лечению. Противопоказания к назначению: непереносимость препарата, выраженное нарушение функции почек (повышение уровня креатинина, мочевины), рак простаты, молодой возраст пациента (Финастерид приводит к нарушению эякуляции, эректильной дисфункции и снижению либидо). Финаст, пенестер, альфин (финастерид) - внутрь независимо от приема пищи, 5 мг 1 р./сут., длительно до 6-12 месяцев, при эффективном лечении - прием препарата продолжать (выписка препарата - помесячно). Динамическое наблюдение за пациентами с ДГПЖ, находящимися на медикаментозной терапии ингибиторами 5альфа-редуктазы, - в первый год лечения - наблюдение урологом через 6 недель, 12 недель и 6 месяцев, затем ежегодно 1 раз в год. Обратить внимание: при длительном приеме финастерид снижает значение ПСА до 50%. Имеет значение годовой прирост, и при увеличении его в 2 раза показана полифокальная биопсия простаты (нельзя исключить рака простаты). Оценка результатов лечения. Хороший клинический эффект - улучшение симптомов нарушенного мочеиспускания по шкале I-PSS свыше чем на 30%, улучшение качества жизни на 1-2 пункта, улучшение максимальной скорости потока мочи на 2-4 мл/сек. от исходного, улучшение самочувствия, отсутствие неблагоприятных побочных действий препарата. Раздел 15. ПСИХИАТРИЯ -----------T------------------------T------------------T--------------------------T------------------------¬ ¦Шифр по ¦Наименование заболевания¦Перечень ¦Перечень лекарственных ¦Ожидаемый результат ¦ ¦МКБ-10 ¦ ¦диагностических ¦препаратов и лечебных ¦лечения ¦ ¦ ¦ ¦процедур и ¦процедур, выбор ¦ ¦ ¦ ¦ ¦консультаций ¦конкретного препарата в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специалистов ¦зависимости от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦особенностей симптоматики ¦ ¦ +----------+------------------------+------------------+--------------------------+------------------------+ ¦ ¦Органические, включая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦симптоматические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расстройства: ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+------------------------+------------------+--------------------------+------------------------+ ¦F00 ¦Деменция при болезни ¦Лабораторная ¦Терапия церебральной ¦Редуцирование ¦ ¦ ¦Альцгеймера ¦диагностика ¦недостаточности: ¦психических и ¦ ¦F01 ¦Сосудистая деменция ¦(обязательная): ¦Актовегин. ¦соматических ¦ ¦F02 ¦Деменция при других ¦Общий анализ ¦Бетагистин (бетасерк). ¦расстройств при ¦ ¦ ¦болезнях (в т.ч. ¦крови. ¦Винпоцетин (винпоцетин, ¦упорядоченном поведении ¦ ¦ ¦эпилепсии) ¦Общий анализ мочи.¦телектол). ¦ ¦ ¦F03 ¦Деменция неуточненная ¦Биохимический ¦Пирацетам (пирацетам, ¦ ¦ ¦F04 ¦Органический ¦анализ крови (все ¦ноотропил раствор). ¦ ¦ ¦ ¦амнестический ¦указанные анализы ¦Тизанидин (сирдалуд). ¦ ¦ ¦ ¦синдром, не вызванный ¦не реже 1 раза в 6¦Фенотропил. ¦ ¦ ¦ ¦алкоголем и другими ¦мес.). ¦Цебрилизин. ¦ ¦ ¦ ¦психоактивными ¦Инструментальная ¦Церебролизин. ¦ ¦ ¦ ¦веществами ¦диагностика: (при ¦Терапия психотических ¦ ¦ ¦F05 ¦Делирий, не вызванный ¦наличии ¦эпизодов: ¦ ¦ ¦ ¦алкоголем или другими ¦показаний): ЭКГ, ¦Хлорпротиксен (труксал). ¦ ¦ ¦ ¦психоактивными ¦ЭЭГ, краниография ¦Галоперидол (сенорм). ¦ ¦ ¦ ¦веществами ¦Консультации ¦Хлорпромазин (аминазин). ¦ ¦ ¦F06 ¦Другие психические ¦специалистов ¦Тиоридазин (тисон, ¦ ¦ ¦ ¦расстройства, ¦(обязательные): ¦сонопакс). ¦ ¦ ¦ ¦обусловленные ¦терапевт, ¦Сульпирид (эглек, ¦ ¦ ¦ ¦повреждением и ¦невролог, окулист ¦просульпин). ¦ ¦ ¦ ¦дисфункцией головного ¦Консультации ¦Анксиолитики: ¦ ¦ ¦ ¦мозга или соматической ¦специалистов ¦Диазепам (сибазон, релиум,¦ ¦ ¦ ¦болезнью ¦(дополнительные): ¦апаурин). ¦ ¦ ¦F07 ¦Расстройство личности и ¦психотерапевт, ¦Медазепам (рудотель). ¦ ¦ ¦ ¦поведения, обусловленные¦медицинский ¦Феназепам. ¦ ¦ ¦ ¦болезнью, повреждением ¦психолог ¦Алпразолам (неурол, ¦ ¦ ¦ ¦или дисфункцией ¦ ¦хелекс, алзолам, ксанакс).¦ ¦ ¦ ¦головного мозга (в т.ч. ¦ ¦Антидепрессанты: ¦ ¦ ¦ ¦эпилепсией) ¦ ¦Пирлиндол (пиразидол). ¦ ¦ ¦F09 ¦Органическое или ¦ ¦Пароксетин (паксил, ¦ ¦ ¦ ¦симптоматическое ¦ ¦рексетин). ¦ ¦ ¦ ¦расстройство ¦ ¦Тианептин (коаксил). ¦ ¦ ¦ ¦неуточненное ¦ ¦Флуоксетин (флувал, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦портал, профлузак). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Противопаркинсонические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средства: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бромокриптин (бромэргон). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Леводопа + бенсеразид ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(мадопар). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Леводопа + карбидопа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(дуэллин, тремонорм, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наком). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пирибедил (проноран). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Толперизон (мидокалм). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Циклодол. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общеукрепляющая терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Витамины (ундевит, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гексавит, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ферровит, токоферола ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ацетат раствор). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биогенные стимуляторы: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Противосудорожная терапия:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вальпроевая кислота ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(конвульсофин, депакин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦конвулекс, энкорат). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дифенин Карбамазепин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(финзепин, финлепсин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тегретол, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦карбалепсинретард). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фенитоин (дифенин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фенобарбитал. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Паглюферал 1, 2, 3. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Топирамат (топамакс). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Суксилеп. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ламотриджин (ламиктал, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ламитор). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Этосуксемид (суксилеп). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Клоназепам ¦ ¦ +----------+------------------------+------------------+--------------------------+------------------------+ ¦ ¦Шизофрения, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦шизотипические и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бредовые расстройства ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+------------------------+------------------+--------------------------+------------------------+ ¦F20.0 ¦Параноидная шизофрения ¦Лабораторная ¦Антипсихотические ¦Терапевтическая ремиссия¦ ¦ ¦ ¦диагностика ¦средства: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(обязательная): ¦Галоперидол (галоперидол, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ ¦галоперидол-Акри). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови. ¦Клозапин (азалептин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ мочи.¦азалептикон). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимический ¦Оланзапин (зипрекса). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анализ крови (все ¦Хлорпромазин (аминазин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦указанные анализы ¦Хлорпротиксен ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не реже 1 раза в 6¦(хлорпротиксен, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мес.). ¦труксал). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инструментальная ¦Рисперидон (рисполепт ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагностика: (при ¦табл. и конста). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наличии ¦Сероквель. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаний): ЭКГ. ¦Левомепромазин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультации ¦(тизерцин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специалистов (при ¦Тиопроперазин (мажептил). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наличии ¦Флуфеназин (модитен-депо).¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаний): ¦Зуклопентиксол (клопиксол:¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапевт ¦табл., акуфаз, депо). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Трифлуоперазин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(апотрифлуоперазин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антидепрессанты: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Амитриптилин. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Имипрамин (мелипрамин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кломипрамин (анафранил). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пирлиндол (пиразидол). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анксиолитики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диазепам (сибазон, релиум,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦апаурин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Феназепам. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Циклодол ¦ ¦ +----------+------------------------+------------------+--------------------------+------------------------+ ¦F20.1 ¦Гебефреническая ¦Лабораторная ¦Антипсихотические ¦Редукция ¦ ¦ ¦(гебефренная) шизофрения¦диагностика ¦средства: ¦психопатологической ¦ ¦ ¦ ¦(обязательная): ¦Галоперидол (галоперидол, ¦симптоматики, ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ ¦галоперидол-Акри). ¦становление ¦ ¦ ¦ ¦крови. ¦Клозапин (азалептин, ¦терапевтической ремиссии¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ мочи.¦азалептикон). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимический ¦Хлорпромазин (аминазин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анализ крови (все ¦Хлорпротиксен ¦ ¦ ¦ ¦ ¦указанные анализы ¦(хлорпротиксен, труксал). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не реже 1 раза в 6¦Зуклопентиксол (клопиксол:¦ ¦ ¦ ¦ ¦мес.). ¦табл., акуфаз, депо). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инструментальная ¦Левомепромазин (тизерцин).¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагностика: (при ¦Тиопроперазин (мажептил). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наличии ¦Перициазин (неулептил: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаний): ЭКГ. ¦капсулы и капли). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультации ¦Анксиолитики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специалистов (при ¦Диазепам (сибазон, релиум,¦ ¦ ¦ ¦ ¦наличии ¦апаурин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаний): ¦Феназепам. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапевт ¦Циклодол ¦ ¦ +----------+------------------------+------------------+--------------------------+------------------------+ ¦F20.2 ¦Кататоническая ¦Лабораторная ¦Антипсихотические ¦Редукция ¦ ¦ ¦шизофрения ¦диагностика ¦средства: ¦психопатологической ¦ ¦ ¦ ¦(обязательная): ¦Галоперидол (галоперидол, ¦симптоматики, ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ ¦галоперидол-Акри). ¦становление ¦ ¦ ¦ ¦крови. ¦Клозапин (азалептин, ¦терапевтической ремиссии¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ мочи.¦азалептикон). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимический ¦Хлорпромазин (аминазин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анализ крови (все ¦Рисперидон (рисполепт: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦указанные анализы ¦табл. и конста). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не реже 1 раза в 6¦Оланзапин (зипрекса). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мес.). ¦Левомепромазин (тизерцин).¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инструментальная ¦Трифлуоперазин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагностика: (при ¦(апотрифлуоперазин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наличии ¦Тиопроперазин (мажептил). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаний): ЭКГ. ¦Антидепрессанты: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультации ¦амитриптилин. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специалистов (при ¦Парокситин (паксил, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наличии ¦рексетин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаний): ¦Анксиолитики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапевт ¦Диазепам (сибазон, релиум,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦апаурин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Циклодол ¦ ¦ +----------+------------------------+------------------+--------------------------+------------------------+ ¦F20.3 ¦Недифференцированная ¦Лабораторная ¦Антипсихотические ¦Редукция ¦ ¦ ¦шизофрения ¦диагностика ¦средства: ¦психопатологической ¦ ¦ ¦ ¦(обязательная): ¦Галоперидол (галоперидол, ¦симптоматики, ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ ¦галоперидол-Акри). ¦становление ¦ ¦ ¦ ¦крови. ¦Клозапин (азалептин, ¦терапевтической ремиссии¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ мочи.¦азалептикон). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимический ¦Оланзапин (зипрекса). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анализ крови (все ¦Хлорпромазин (аминазин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦указанные анализы ¦Хлорпротиксен ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не реже 1 раза в 6¦(хлорпротиксен, труксал). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мес.). ¦Сульпирид (эглек, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инструментальная ¦просульпин) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагностика: (при ¦Рисперидон (рисполепт: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наличии ¦табл. и конста). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаний): ЭКГ. ¦Флуфеназин (модитен депо).¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультации ¦Антидепрессанты: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специалистов (при ¦Амитриптилин. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наличии ¦Парокситин (паксил, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаний): ¦рексетин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапевт ¦Пирлиндол (пиразидол). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анксиолитики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диазепам (сибазон, релиум,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦апаурин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Алпразолам (неурол, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хелекс, алзолам, ксанакс).¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Феназепам. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нитразепам (эуноктин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Циклодол ¦ ¦ +----------+------------------------+------------------+--------------------------+------------------------+ ¦F20.4 ¦Постшизофреническая ¦Лабораторная ¦Антипсихотические ¦Редукция ¦ ¦ ¦депрессия ¦диагностика ¦средства: ¦психопатологической ¦ ¦ ¦ ¦(обязательная): ¦Клозапин (азалептин, ¦симптоматики, ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ ¦азалептикон). ¦становление ¦ ¦ ¦ ¦крови. ¦Оланзапин (зипрекса). ¦терапевтической ремиссии¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ мочи.¦Хлорпротиксен ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимический ¦(хлорпротиксен, труксал). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анализ крови (все ¦Сероквель. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦указанные анализы ¦Сульпирид (Веро-Сульпирид,¦ ¦ ¦ ¦ ¦не реже 1 раза в 6¦эглек, просульпин) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мес.). ¦Рисперидон (рисполепт: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инструментальная ¦табл. и конста). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагностика: (при ¦Антидепрессанты: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наличии ¦Амитриптилин. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаний): ЭКГ. ¦Имипрамин (мелипрамин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультации ¦Пароксетин (паксил, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специалистов (при ¦рексетин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наличии ¦Пирлиндол (пиразидол). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаний): ¦Анксиолитики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапевт ¦Диазепам (сибазон, релиум,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦апаурин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нитразепам (эуноктин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Феназепам. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Циклодол ¦ ¦ +----------+------------------------+------------------+--------------------------+------------------------+ ¦F20.5 ¦Остаточная шизофрения ¦Лабораторная ¦Антипсихотические ¦Редукция ¦ ¦F20.6 ¦Простой тип шизофрении ¦диагностика ¦средства: ¦психопатологической ¦ ¦ ¦ ¦(обязательная): ¦Галоперидол (галоперидол, ¦симптоматики, ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ ¦галоперидол-Акри). ¦становление ¦ ¦ ¦ ¦крови. ¦Клозапин (азалептин, ¦терапевтической ремиссии¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ мочи.¦азалептикон). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимический ¦Хлорпромазин (аминазин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анализ крови (все ¦Оланзапин (зипрекса). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦указанные анализы ¦Хлорпротиксен ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не реже 1 раза в 6¦(хлорпротиксен, труксал). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мес.). ¦Рисперидон (рисполепт: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инструментальная ¦табл. и конста). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагностика: (при ¦Тиоридазин (тисон, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наличии ¦сонопакс). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаний): ЭКГ. ¦Сероквель. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультации ¦Тиопроперазин (мажептил). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специалистов (при ¦Флуфеназин (модитен-депо).¦ ¦ ¦ ¦ ¦наличии ¦Трифлуоперазин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаний): ¦(апотрифлуоперазин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапевт ¦Антидепрессанты: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Амитриптилин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пирлиндол (пиразидол) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пароксетин (паксил, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рексетин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сертралин (торин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦асентра). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анксиолитики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диазепам (сибазон, релиум,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦апаурин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нитразепам (эуноктин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Феназепам. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Циклодол ¦ ¦ +----------+------------------------+------------------+--------------------------+------------------------+ ¦F20.8 ¦Другой тип шизофрении: ¦Лабораторная ¦Антипсихотические ¦Редукция ¦ ¦ ¦- ипохондрическая, ¦диагностика ¦средства: ¦психопатологической ¦ ¦ ¦сенестопатическая ¦(обязательная): ¦Сероквель. ¦симптоматики, ¦ ¦ ¦шизофрения ¦Общий анализ ¦Клозапин (азалептин, ¦становление ¦ ¦ ¦- детский тип шизофрении¦крови. ¦азалептикон). ¦терапевтической ремиссии¦ ¦ ¦- атипичные формы ¦Общий анализ мочи.¦Сульпирид (Веро-Сульпирид,¦ ¦ ¦ ¦шизофрении ¦Биохимический ¦эглек, просульпин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анализ крови (все ¦Тиоридазин (тисон, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦указанные анализы ¦сонопакс). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не реже 1 раза в 6¦Хлорпротиксен ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мес.). ¦(хлорпротиксен, труксал). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инструментальная ¦Рисперидон (рисполепт: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагностика: (при ¦табл. и конста). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наличии ¦Оланзапин (зипрекса). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаний): ЭКГ. ¦Антидепрессанты: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультации ¦Пирлиндол (пиразидол). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специалистов (при ¦Сертралин (торин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наличии ¦асентра). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаний): ¦Тианептин (коаксил). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапевт ¦Кломипрамин (анафранил). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Карбамазепин (финзепин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦карбамазепин, финлепсин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тегретол). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анксиолитики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Алпразолам (хелекс, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦алзолам, неурол, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ксанакс-ретард). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диазепам (сибазон, релиум,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦апаурин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нитразепам (эуноктин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Феназепам. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Циклодол ¦ ¦ +----------+------------------------+------------------+--------------------------+------------------------+ ¦F21.1-21.9¦Шизотипическое ¦Лабораторная ¦Аптипсихотические ¦Редукция ¦ ¦ ¦расстройство ¦диагностика ¦средства: ¦психопатологической ¦ ¦ ¦ ¦(обязательная): ¦Сероквель. ¦симптоматики, ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ ¦Клозапин (азалептин, ¦становление ¦ ¦ ¦ ¦крови. ¦азалептикон). ¦терапевтической ремиссии¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ мочи.¦Сульпирид (Веро-Сульпирид,¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимический ¦эглек, просульпин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анализ крови (все ¦Оланзапин (зипрекса). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦указанные анализы ¦Рисперидон (рисполепт: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не реже 1 раза в 6¦табл. и конста). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мес.). ¦Тиоридазин (тисон, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инструментальная ¦сонопакс). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагностика: (при ¦Хлорпротиксен ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наличии ¦(хлорпротиксен, труксал). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаний): ЭКГ. ¦Трифлуоперазин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультации ¦(апотрифлуоперазин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специалистов (при ¦Флупентиксол (флуанксол). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наличии ¦Перициазин (неулептил: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаний): ¦капсулы и капли). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапевт ¦Антидепрессанты: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Амитриптилин. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Имипрамин (мелипрамин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сертралин (торин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦асентра). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Тианептин (коаксил). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пирлиндол (пиразидол). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Флуоксетин (флуоксетин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦флувал, портал, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профлузак). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анксиолитики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Алпразолам (хелекс, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦алзолам, неурол, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ксанакс-ретард). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нитразепам (эуноктин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Медазепам (рудотель). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Золпидем (сновител, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипноген) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Зопиклон (релаксон, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пиклодорм). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Циклодол ¦ ¦ +----------+------------------------+------------------+--------------------------+------------------------+ ¦F22.1-22.9¦Хронические бредовые ¦Лабораторная ¦Антипсихотические ¦Редукция ¦ ¦ ¦расстройства ¦диагностика ¦средства: ¦психопатологической ¦ ¦ ¦ ¦(обязательная): ¦Галоперидол (галоперидол, ¦симптоматики, ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ ¦галоперидол-Акри). ¦становление ¦ ¦ ¦ ¦крови. ¦Клозапин (азалептин, ¦терапевтической ремиссии¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ мочи.¦азалептикон). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимический ¦Оланзапин (зипрекса). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анализ крови (все ¦Хлорпромазин (аминазин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦указанные анализы ¦Хлорпротиксен ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не реже 1 раза в 6¦(хлорпротиксен, труксал). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мес.). ¦Сульпирид (Веро-Сульпирид,¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инструментальная ¦эглек, просульпин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагностика: (при ¦Трифлуоперазин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наличии ¦(апотрифлуоперазин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаний): ЭКГ. ¦Флуфеназин (модитен депо).¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультации ¦Тиоридазин (тисон, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специалистов (при ¦сонапакс). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наличии ¦Рисперидон (рисполепт: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаний): ¦табл. и конста). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапевт ¦Антидепрессанты: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Амитриптилин. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Имипрамин (мелипрамин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Карбамазепин (финзепин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦карбамазепин, финлепсин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тегретол). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пирлиндол (пиразидол). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Парокситин (паксил, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рексетин) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анксиолитики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диазепам (сибазон, релиум,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦апаурин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Феназепам. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Циклодол ¦ ¦ +----------+------------------------+------------------+--------------------------+------------------------+ ¦F23.0-23.9¦Острые и преходящие ¦Лабораторная ¦Антипсихотические ¦Редукция ¦ ¦ ¦психотические ¦диагностика ¦средства: ¦психопатологической ¦ ¦ ¦расстройства ¦(обязательная): ¦Галоперидол (галоперидол, ¦симптоматики, ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ ¦галоперидол-Акри). ¦становление ¦ ¦ ¦ ¦крови. ¦Левомепромазин (тизерцин).¦терапевтической ремиссии¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ мочи.¦Зуклопентиксол (клопиксол:¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимический ¦табл., акуфаз депо). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анализ крови (все ¦Перициазин (неулептил: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦указанные анализы ¦капсулы и капли). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не реже 1 раза в 6¦Хлорпромазин (аминазин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мес.). ¦Оланзапин (зипрекса). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инструментальная ¦Рисперидон (рисполепт). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагностика: (при ¦Хлорпротиксен ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наличии ¦(хлорпротиксен, труксал). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаний): ЭКГ. ¦Тиоридазин (тисон, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультации ¦сонопакс). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специалистов (при ¦Антидепрессанты: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наличии ¦Амитриптилин. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаний): ¦Кломипрамин (анафранил). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапевт ¦Пароксетин (паксил, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рексетин) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анксиолитики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диазепам (сибазон, релиум,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦апаурин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Золпидем (сновител, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипноген). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Феназепам. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Циклодол ¦ ¦ +----------+------------------------+------------------+--------------------------+------------------------+ ¦F25.0-25.9¦Шизоаффективные ¦Лабораторная ¦Антипсихотические ¦Редукция ¦ ¦ ¦расстройства ¦диагностика ¦средства: ¦психопатологической ¦ ¦ ¦ ¦(обязательная): ¦Хлорпромазин (аминазин). ¦симптоматики, ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ ¦Галоперидол (галоперидол, ¦становление ¦ ¦ ¦ ¦крови. ¦галоперидол-Акри). ¦терапевтической ремиссии¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ мочи.¦Клозапин (азалептин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимический ¦азалептикон). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анализ крови (все ¦Оланзапин (зипрекса). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦указанные анализы ¦Сульпирид (Веро-Сульпирид,¦ ¦ ¦ ¦ ¦не реже 1 раза в 6¦эглек, просульпин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мес.). ¦Сероквель. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инструментальная ¦Левомепромазин (тизерцин).¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагностика: (при ¦Трифлуоперазин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наличии ¦(апотрифлуоперазин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаний): ЭКГ. ¦Перициазин (неулептил: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультации ¦капсулы и капли). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специалистов (при ¦Хлорпротиксен ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наличии ¦(хлорпротиксен, труксал). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаний): ¦Рисперидон (рисполепт: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапевт ¦табл. и конста). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антидепрессанты: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Амитриптилин. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кломипрамин (анафранил). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Имипрамин (мелипрамин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пароксетин (паксил, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рексетин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пирлиндол (пиразидол). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сертралин (торин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦асентра). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анксиолитики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диазепам (сибазон, релиум,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦апаурин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нитразепам (эуноктин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Алпразолам (неурол, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хелекс, алзолам, ксанакс).¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Зопиклон (релаксон, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пиклодорм). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Карбамазепин (финзепин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦карбамазепин, финлепсин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тегретол). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Золпидем (сновител, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипноген). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Феназепам. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Циклодол ¦ ¦ +----------+------------------------+------------------+--------------------------+------------------------+ ¦F28 ¦Другие неорганические ¦Лабораторная ¦Антипсихотические ¦Редукция ¦ ¦ ¦психотические ¦диагностика ¦средства: ¦психопатологической ¦ ¦ ¦расстройства ¦(обязательная): ¦Хлорпромазин (аминазин). ¦симптоматики, ¦ ¦F29 ¦Неорганический психоз ¦Общий анализ ¦Галоперидол (галоперидол, ¦становление ¦ ¦ ¦неуточненный ¦крови. ¦галоперидол-Акри). ¦терапевтической ремиссии¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ мочи.¦Клозапин (азалептин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимический ¦азалептикон). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анализ крови (все ¦Сероквель. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦указанные анализы ¦Сульпирид (Веро-Сульпирид,¦ ¦ ¦ ¦ ¦не реже 1 раза в 6¦эглек, просульпин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мес.). ¦Тиоридазин (тисон, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инструментальная ¦сонопакс). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагностика: (при ¦Трифлуоперазин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наличии ¦(апотрифлуоперазин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаний): ЭКГ. ¦Перициазин (неулептил: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультации ¦капсулы и капли). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специалистов (при ¦Антидепрессанты: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наличии ¦Амитриптилин. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаний): ¦Имипрамин (мелипрамин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапевт ¦Пирлиндол (пиразидол). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кломипрамин (анафранил). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сертралин (торин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦асентра). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анксиолитики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диазепам (сибазон, релиум,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦апаурин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нитразепам (эуноктин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Карбамазепин (финзепин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦карбамазепин, финлепсин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тегретол). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Феназепам. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Циклодол ¦ ¦ +----------+------------------------+------------------+--------------------------+------------------------+ ¦ ¦Расстройства настроения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(аффективные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расстройства) ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+------------------------+------------------+--------------------------+------------------------+ ¦F30 ¦Маниакальный эпизод ¦Лабораторная ¦Антипсихотические ¦Редукция ¦ ¦ ¦ ¦диагностика ¦средства: ¦психопатологической ¦ ¦ ¦ ¦(обязательная): ¦Хлорпромазин (аминазин). ¦симптоматики, ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ ¦Галоперидол (галоперидол, ¦становление ¦ ¦ ¦ ¦крови. ¦галоперидол-Акри). ¦терапевтической ремиссии¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ мочи.¦Оланзапин (зипрекса). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимический ¦Клозапин (азалептин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анализ крови (все ¦азалептикон). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦указанные анализы ¦Хлорпротиксен ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не реже 1 раза в 6¦(хлорпротиксен, труксал). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мес.). ¦Сероквель. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инструментальная ¦Левомепромазин (тизерцин).¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагностика: {при ¦Зуклопентиксол (клопиксол:¦ ¦ ¦ ¦ ¦наличии ¦табл., акуфаз депо). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаний): ЭКГ. ¦Антидепрессанты: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультации ¦Лития карбонат (седалит, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специалистов (при ¦контемнол). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наличии ¦Анксиолитики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаний): ¦Диазепам (сибазон, релиум,¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапевт ¦апаурин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нитразепам (эуноктин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Зопиклон (релаксон, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пиклодорм). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Золпидерм (сновител, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипноген). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Феназепам. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Циклодол ¦ ¦ +----------+------------------------+------------------+--------------------------+------------------------+ ¦F31.0-31.9¦Биполярное аффективное ¦Лабораторная ¦Антипсихотические ¦Редукция ¦ ¦ ¦расстройство ¦диагностика ¦средства: ¦психопатологической ¦ ¦ ¦ ¦(обязательная): ¦Сероквель. ¦симптоматики, ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ ¦Хлорпромазин (аминазин). ¦становление ¦ ¦ ¦ ¦крови. ¦Оланзапин (зипрекса). ¦терапевтической ремиссии¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ мочи.¦Клозапин (азалептин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимический ¦азалептикон). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анализ крови (все ¦Хлорпротиксен ¦ ¦ ¦ ¦ ¦указанные анализы ¦(хлорпротиксен, труксал). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не реже 1 раза в 6¦Рисперидон (рисполепт: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мес.). ¦табл. и конста). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инструментальная ¦Тиоридазин (тисон, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагностика: (при ¦сонопакс). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наличии ¦Левомепромазин (тизерцин).¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаний): ЭКГ. ¦Зуклопентиксол (клопиксол:¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультации ¦табл., акуфаз депо). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специалистов (при ¦Антидепрессанты: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наличии ¦Амитриптилин. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаний): ¦Имипрамин (мелипрамин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапевт ¦Пирлиндол (пиразидол). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пароксетин (паксил, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рексетин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лития карбонат (седалит, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контемнол). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Серталин (торин, асентра).¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Тианептин (коаксил). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Флувоксамин (феварин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анксиолитики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диазепам (сибазон, релиум,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦апаурин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Алпразолам (хелекс, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦алзолам, ксанакс ретард, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неурол). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нитразепам (эуноктин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Феназепам. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Золпидем (сновител, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипноген). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Зопиклон (релаксон, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пиклодорм). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Циклодол ¦ ¦ +----------+------------------------+------------------+--------------------------+------------------------+ ¦F32.0-32.9¦Депрессивный психоз ¦Лабораторная ¦Антидепрессанты: ¦Редукция ¦ ¦ ¦ ¦диагностика ¦Амитриптилин. ¦психопатологической ¦ ¦ ¦ ¦(обязательная): ¦Кломипрамин (анафранил). ¦симптоматики, ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ ¦Имипрамин (мелипрамин). ¦становление ¦ ¦ ¦ ¦крови. ¦Лития карбонат (седалит, ¦терапевтической ремиссии¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ мочи.¦контемнол). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимический ¦Пароксетин (паксил, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анализ крови (все ¦рексетин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦указанные анализы ¦Пирлиндол (пиразидол). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не реже 1 раза в 6¦Сертралин (торин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мес.). ¦асентра). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инструментальная ¦Антипсихотические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагностика: (при ¦средства: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наличии ¦Клозапин (азалептин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаний): ЭКГ. ¦азалептикон). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультации ¦Сульпирид (Веро-Сульпирид,¦ ¦ ¦ ¦ ¦специалистов (при ¦эглек, просульпин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наличии ¦Тиоридазин (тисон, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаний): ¦сонопакс). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапевт ¦Карбамазепин (финзепин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦финлепсин, тегретол). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сероквель. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анксиолитики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Алпразолам (хелекс, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦алзолам, ксанакс ретард, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неурол). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Золпидем (сновител, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипноген). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нитразепам (эуноктин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Феназепам. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Циклодол ¦ ¦ +----------+------------------------+------------------+--------------------------+------------------------+ ¦F33.0-33.9¦Рекуррентное ¦Лабораторная ¦Антидепрессанты: ¦Редукция ¦ ¦ ¦депрессивное ¦диагностика ¦Амитриптилин. ¦психопатологической ¦ ¦ ¦расстройство ¦(обязательная): ¦Кломипрамин (анафранил). ¦симптоматики, ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ ¦Лития карбонат (седалит, ¦становление ¦ ¦ ¦ ¦крови. ¦контемнол). ¦терапевтической ремиссии¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ мочи.¦Имипрамин (мелипрамин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимический ¦Пароксетин (паксил, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анализ крови (все ¦рексетин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦указанные анализы ¦Пирлиндол (пиразидол). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не реже 1 раза в 6¦Карбамазепин (финзепин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мес.). ¦финлепсин, тегретол). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инструментальная ¦Сертралин (торин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагностика: (при ¦асентра). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наличии ¦Флуоксетин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаний): ЭКГ. ¦(флуоксетин, флувал, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультации ¦портал, профлузак). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специалистов (при ¦Тианептин (коаксил). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наличии ¦Антипсихотические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаний): ¦средства: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапевт ¦Оланзапин (зипрекса). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рисперидон (рисполепт). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сульпирид (Веро-Сульпирид,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эглек, просульпин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Клозапин (азалептин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦азалептикон). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Хлорпротиксен ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(хлорпротиксен, труксал). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анксиолитики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Алпразолам (хелекс, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦алзолам, неурол, ксанакс).¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Золпидем (сновител, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипноген). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Зопиклон (релаксон, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пиклодорм). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Циклодол ¦ ¦ +----------+------------------------+------------------+--------------------------+------------------------+ ¦F34.0-34.9¦Устойчивые (хронические)¦Лабораторная ¦Антидепрессанты: ¦Редукция ¦ ¦ ¦расстройства настроения ¦диагностика ¦Амитриптилин. ¦психопатологической ¦ ¦ ¦(аффективные ¦(обязательная): ¦Имипрамин (мелипрамин). ¦симптоматики, ¦ ¦ ¦расстройства) ¦Общий анализ ¦Лития карбонат (седалит, ¦становление ¦ ¦ ¦ ¦крови. ¦контемнол). ¦терапевтической ремиссии¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ мочи.¦Пирлиндол (пиразидол). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимический ¦Пароксетин (паксил, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анализ крови (все ¦рексетин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦указанные анализы ¦Сертралин (торин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не реже 1 раза в 6¦асентра). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мес.). ¦Тианептин (коаксил). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инструментальная ¦Флуоксетин (флуоксетин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагностика: (при ¦флувал, портал, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наличии ¦профлузак). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаний): ЭКГ. ¦Флувоксамин (феварин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультации ¦Антипсихотические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специалистов (при ¦средства: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наличии ¦Сероквель. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаний): ¦Сульпирид (Веро-Сульпирид,¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапевт ¦эглек, просульпин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Хлорпротиксен ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(хлорпротиксен, труксал). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Тиоридазин (тисон, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сонопакс). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Перициазин (неулептил: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капсулы и капли). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Флупентиксол (флуанксол). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анксиолитики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Алпразолам (хелекс, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦алзолам, ксанакс ретард, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неурол). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нитразепам (эуноктин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Феназепам. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Зопиклон (релаксон, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пиклодорм). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Золпидем (сновител, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипноген) ¦ ¦ +----------+------------------------+------------------+--------------------------+------------------------+ ¦F38.0-38.8¦Другие расстройства ¦Лабораторная ¦Антидепрессанты: ¦Редукция ¦ ¦ ¦настроения (аффективные ¦диагностика ¦Амитриптилин. ¦психопатологической ¦ ¦ ¦расстройства) ¦(обязательная): ¦Имипрамин (мелипрамин). ¦симптоматики, ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ ¦Лития карбонат (седалит, ¦становление ¦ ¦ ¦ ¦крови. ¦контемнол). ¦терапевтической ремиссии¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ мочи.¦Пирлиндол (пиразидол). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимический ¦Пароксетин (паксил, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анализ крови (все ¦рексетин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦указанные анализы ¦Сертралин (торин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не реже 1 раза в 6¦асентра). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мес.). ¦Тианептин (коаксил). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инструментальная ¦Флуоксетин (флуоксетин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагностика: (при ¦флувал, портал, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наличии ¦профлузак). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаний): ЭКГ. ¦Флувоксамин (феварин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультации ¦Перициазин (неулептил: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специалистов (при ¦капсулы и капли). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наличии ¦Антипсихотические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаний): ¦средства: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапевт ¦Сульпирид (Веро-Сульпирид,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эглек, просульпин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Оланзапин (зипрекса). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Тиоридазин (тисон, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сонопакс). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Хлорпротиксен ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(хлорпротиксен, труксал). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анксиолитики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Алпразолам (хелекс, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦алзолам, неурол, ксанакс).¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нитразепам (эуноктин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Феназепам. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Золпидем (сновител, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипноген). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Зопиклон (релаксон, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пиклодорм) ¦ ¦ +----------+------------------------+------------------+--------------------------+------------------------+ ¦ ¦Невротические, связанные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦со стрессом, и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соматоформные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расстройства: ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+------------------------+------------------+--------------------------+------------------------+ ¦F40 ¦Фобические тревожные ¦Лабораторная ¦Анксиолитики: ¦Компенсация болезненных ¦ ¦ ¦расстройства ¦диагностика: ¦Диазепам (сибазон, релиум,¦проявлений. ¦ ¦F41 ¦Другие тревожные ¦Общий анализ ¦апаурин). ¦Полное излечение ¦ ¦ ¦расстройства ¦крови. ¦Медазепам (рудотель). ¦ ¦ ¦F42 ¦Обсессивно-компульсивное¦Общий анализ мочи.¦Феназепам. ¦ ¦ ¦ ¦расстройство ¦Назначение других ¦Алпразолам (неурол, ¦ ¦ ¦F43 ¦Реакция на тяжелый ¦лабораторных ¦хелекс, алзолам, ксанакс).¦ ¦ ¦ ¦стресс ¦исследований - по ¦Антидепрессанты: ¦ ¦ ¦F44 ¦Диссоциативные ¦показаниям. ¦Амитриптилин. ¦ ¦ ¦ ¦(конверсионные) ¦Консультации ¦Имипрамин (мелипрамин). ¦ ¦ ¦ ¦расстройства ¦специалистов ¦Кломипрамин (анафранил). ¦ ¦ ¦F45 ¦Соматоформные ¦(обязательные): ¦Параксетин (паксил, ¦ ¦ ¦ ¦расстройства ¦терапевт. ¦рексетин). ¦ ¦ ¦F48 ¦Другие невротические ¦Консультации ¦Пирлиндол (пиразидол). ¦ ¦ ¦ ¦расстройства ¦специалистов ¦Сертралин (торин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(дополнительные по¦асентра). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям): ¦Тианептин (коаксил). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦психотерапевт, ¦Флуоксетин (флувал, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинский ¦портал, профлузак) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦психолог ¦ ¦ ¦ +----------+------------------------+------------------+--------------------------+------------------------+ ¦ ¦Расстройства личности и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поведения в зрелом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возрасте: ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+------------------------+------------------+--------------------------+------------------------+ ¦F60 ¦Специфические ¦Лабораторная ¦Анксиолитики: ¦Компенсация болезненных ¦ ¦ ¦расстройства личности. ¦диагностика ¦Диазепам (сибазон, релиум,¦проявлений ¦ ¦ ¦Смешанные и другие ¦(обязательная): ¦апаурин). ¦ ¦ ¦ ¦расстройства личности ¦при начале ¦Медазепам (рудотель). ¦ ¦ ¦F61 ¦Стойкие изменения ¦медикаментозной ¦Феназепам. ¦ ¦ ¦ ¦личности, не ¦терапии: общий ¦Алпразолам (неурол, ¦ ¦ ¦ ¦связанные с повреждением¦анализ крови, ¦хелекс, алзолам, ксанакс).¦ ¦ ¦ ¦или болезнью головного ¦общий анализ мочи,¦Нитразепам (эуноктин). ¦ ¦ ¦ ¦мозга ¦биохимический ¦Нейролептики: ¦ ¦ ¦F62 ¦Расстройства ¦анализ крови. ¦Тиоридазин (тисон, ¦ ¦ ¦ ¦привычек и влечений ¦Различные виды ¦сонопакс). ¦ ¦ ¦F63 ¦Расстройства половой ¦лабораторных ¦Хлорпротиксен (труксал). ¦ ¦ ¦ ¦идентификации ¦исследований могут¦Хлорпромазин (аминазин). ¦ ¦ ¦F64 ¦Расстройства ¦назначаться по ¦Перициазин (неулептил: ¦ ¦ ¦ ¦сексуального ¦показаниям. ¦капсулы и капли). ¦ ¦ ¦ ¦предпочтения ¦Консультации ¦Левомепромазин (тизерцин).¦ ¦ ¦F65 ¦Другие расстройства ¦специалистов ¦Антидепрессанты: ¦ ¦ ¦ ¦личности и поведения в ¦(обязательные): ¦Амитриптилин. ¦ ¦ ¦ ¦зрелом возрасте ¦терапевт, ¦Параксетин (паксил, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦невролог, ¦рексетин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинский ¦Пирлиндол (пиразидол). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦психолог. ¦Сертралин (торин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультации ¦асентра). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специалистов ¦Тианептин (коаксил) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(дополнительные, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦назначаемые в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зависимости от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специфики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расстройств): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦психотерапевт ¦ ¦ ¦ +----------+------------------------+------------------+--------------------------+------------------------+ ¦ ¦Умственная отсталость: ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+------------------------+------------------+--------------------------+------------------------+ ¦F70 ¦Умственная отсталость в ¦Лабораторная ¦Психологическая и ¦Адаптация в условиях ¦ ¦ ¦мягкой степени ¦диагностика ¦педагогическая коррекция: ¦семьи или ¦ ¦F71 ¦Умственная отсталость ¦(обязательная): ¦Психотерапия. ¦специализированного ¦ ¦ ¦умеренная ¦в начале лечения: ¦Трудотерапия. ¦учреждения ¦ ¦F72 ¦Умственная отсталость ¦общий анализ ¦Специфическая ¦ ¦ ¦ ¦тяжелая ¦крови, общий ¦медикаментозная помощь по ¦ ¦ ¦F73 ¦Умственная отсталость ¦анализ мочи, ¦показаниям. ¦ ¦ ¦ ¦глубокая ¦биохимический ¦При обострении ¦ ¦ ¦F78 ¦Другие формы умственной ¦анализ крови. ¦психопатологических ¦ ¦ ¦ ¦отсталости ¦Лабораторная ¦расстройств: ¦ ¦ ¦F79 ¦Умственная отсталость ¦диагностика ¦Анксиолитики: ¦ ¦ ¦ ¦неуточненная ¦(дополнительная): ¦Феназепам. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в зависимости от ¦Диазепам (сибазон, релиум,¦ ¦ ¦ ¦ ¦специфических ¦апоурин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаний. ¦Нейролептики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инструментальная ¦Тиоридазин (тисон, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагностика: ¦сонопакс). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(при наличии ¦Хлорпротиксен (труксал). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаний): ¦Хлорпромазин (аминазин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ, ЯМР, ¦Перициазин (неулептил: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦краниография. ¦капсулы и капли). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультации ¦Нормотилики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специалистов ¦Карбамазепин (финзепин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(обязательные): ¦финлепсин, тегретол) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапевт, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦невролог, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦психолог. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специалистов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(дополнительные) в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зависимости от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаний: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦окулист, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эндокринолог, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нейрохирург ¦ ¦ ¦ L----------+------------------------+------------------+--------------------------+------------------------- Раздел 16. НОВООБРАЗОВАНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ И КРОВЕТВОРНОЙ СИСТЕМЫ Принципы лечения заболеваний системы крови Амбулаторное лечение заболеваний системы крови включает широкий спектр лекарственных форм, основными из которых являются: 1. Цитостатические препараты для лечения новообразований лимфатической и кроветворной системы, а также для их использования в качестве иммунодепрессантов при аутоиммунных процессах. 2. Иммунодепрессанты при аутоиммунных процессах и осложнениях. 3. Иммуномодуляторы, стимуляторы гемопоэза (в том числе цитокины), интерфероны, витамины, препараты железа, кальция для лечения основных процессов и осложнений. 4. Средства, влияющие на гемостаз (дезагреганты, факторы свертывания, препараты, усиливающие тромбообразование, стабилизаторы сосудистой стенки). 5. Гормональные препараты для лечения основного процесса и осложнений (стероидные, анаболические, тиреоидные, паратиреоидные, противодиабетические). 6. Препараты сопровождения, купирующие побочное действие лечения и осложнений основного процесса (противоэметические, сердечно-сосудистые, антибиотики, противогрибковые, противовирусные, седативные, транквилизаторы, антигистаминные, ферменты, комплексоны для выведения избытка железа, мочегонные, средства, влияющие на обмен порфиринов, пуринов, кальция). 7. Трансфузионные среды и компоненты крови. 8. Лечение проводится под строгим контролем врача-гематолога с мониторингом анализа периферической крови, биохимических показателей функции печени, почек, сердца. Лимфогранулематоз (C81.0-81.9) -------------------T-------------T----------T------------T-----------------¬ ¦Название курса ¦Лекарственная¦Доза, ¦Интервал ¦Примечание ¦ ¦Наименование ¦форма ¦режим ¦между ¦ ¦ ¦препаратов ¦ ¦введения ¦курсами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦химиотерапии¦ ¦ +------------------+-------------+----------+------------+-----------------+ ¦ABVD ¦ +------------------T-------------T----------T------------T-----------------+ ¦Дакарбазин Лахема ¦200 мг N 10 ¦375 мг/кв.¦На 28 день ¦Терапия 1 линии, ¦ ¦ ¦ ¦м в/в 1 и ¦ ¦при I-IV стадии ¦ ¦Дакарбазин Медак ¦100 мг N 10 ¦14 дни ¦ ¦ ¦ ¦Дакарбазин-Лэнс ¦0,2 по N 1 ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Доксорубицин-Тева ¦10 мг N 1 ¦25 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦Доксорубицин-Лэнс ¦ ¦м в/в 1 и ¦ ¦ ¦ ¦Адрибластин ¦50 мг N 1 ¦14 дни ¦ ¦ ¦ ¦Растоцин ¦10 мг N 10 ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Винбластин-Лэнс ¦0,005 N 1 ¦6 мг/кв. м¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в 1 и 14¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дни ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Бленамакс ¦15 МЕ N 1 ¦10 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦(Блеоцин) ¦15 мг N 1 ¦м в/в 1 и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦14 дни ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+------------+-----------------+ ¦OEPA (DAL HD 90) ¦ +------------------T-------------T----------T------------T-----------------+ ¦Винкристин-Тева ¦1 мг/1 мл N 1¦1,5 мг/кв.¦На 22 день ¦Терапия 1 линии ¦ ¦Винкристин-Рихтер ¦1 мг N 10 ¦м, max 2 ¦ ¦при I-IV стадии ¦ ¦ ¦ ¦мг в/в 1, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8, 15 дни ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Этопозид-Тева ¦20 мг/5 мл ¦125 мг/кв.¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 1 ¦м в/в 3, ¦ ¦ ¦ ¦Этопозид-Эбеве ¦20 мг/10 ¦4, 5, 6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл N 1 ¦дни ¦ ¦ ¦ ¦Ластет ¦100 мг N 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капс. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вепезид ¦50 мг N 20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капс. ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Доксорубицин-Тева ¦10 мг N 1 ¦40 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦Доксорубицин-Лэнс ¦ ¦м в 1, 15 ¦ ¦ ¦ ¦Адрибластин ¦50 мг N 1 ¦дни ¦ ¦ ¦ ¦Растоцин ¦10 мг N 10 ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Преднизолон ¦5 мг N 100 ¦60 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦Дексаметазон ¦0,5 мг N 50 ¦м внутрь ¦ ¦ ¦ ¦Медрол ¦16 мг N 50 ¦1-15 дни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦32 мг N 20 ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+------------+-----------------+ ¦COPP ¦ +------------------T-------------T----------T------------T-----------------+ ¦Циклофосфан ¦200 мг N 1 ¦500 мг/кв.¦На 28 день ¦Терапия 1 линии ¦ ¦Эндоксан ¦500 мг - 1000¦м в/в 1, 8¦ ¦при I-IV стадии ¦ ¦ ¦мг N 1 ¦дни ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Винкристин-Тева ¦1 мг/1 мл N 1¦1,5 мг/кв.¦ ¦ ¦ ¦Винкристин-Рихтер ¦1 мг N 10 ¦м, max 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг в/в 1, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8, 15 дни ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Дакарбазин Лахема ¦200 мг N 10 ¦375 мг/кв.¦ ¦ ¦ ¦Дакарбазин Медак ¦100 мг N 10 ¦м в/в 1, ¦ ¦ ¦ ¦Дакарбазин-Лэнс ¦0,2 по N 1 ¦14 дни ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Преднизолон ¦5 мг N 100 ¦40 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦Дексаметазон ¦0,5 мг N 50 ¦м 1-14 ¦ ¦ ¦ ¦Медрол ¦16 мг N 50 ¦дни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦32 мг N 20 ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+------------+-----------------+ ¦CVPP ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+------------+-----------------+ ¦Циклофосфан ¦200 мг N 1 ¦500 мг/кв.¦На 28 день ¦Терапия 1 линии ¦ ¦Эндоксан ¦500 мг - 1000¦м в/в ¦ ¦при I-IV стадии ¦ ¦ ¦мг N 1 ¦капельно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1, 8 дни ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Винбластин-Лэнс ¦0,005 N 1 ¦6 мг/кв. м¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стр. 1, 8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дни ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Дакарбазин Лахема ¦200 мг N 10 ¦375 мг/кв.¦ ¦ ¦ ¦Дакарбазин Медак ¦100 мг N 10 ¦м в/в 1, ¦ ¦ ¦ ¦Дакарбазин-Лэнс ¦0,2 по N 1 ¦14 дни ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Преднизолон ¦5 мг N 100 ¦40 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦Дексаметазон ¦0,5 мг N 50 ¦м 1-14 ¦ ¦ ¦ ¦Медрол ¦16 мг N 50 ¦дни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦32 мг N 20 ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+------------+-----------------+ ¦BEACOPP стандартный ¦ +------------------T-------------T----------T------------T-----------------+ ¦Циклофосфан ¦200 мг N 1 ¦650 мг/кв.¦На 21 день ¦Терапия I линии ¦ ¦Эндоксан ¦500 мг - 1000¦м ¦ ¦при III-IV ¦ ¦ ¦мг N 1 ¦в/капельно¦ ¦стадии, терапия ¦ ¦ ¦ ¦1 день ¦ ¦II линии при ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦рецидиве при ¦ ¦Дакарбазин Лахема ¦200 мг N 10 ¦375 мг/кв.¦ ¦наличии ¦ ¦Дакарбазин Медак ¦100 мг N 10 ¦м 1 день ¦ ¦B-симптомов и при¦ ¦Дакарбазин-Лэнс ¦0,2 по N 1 ¦ ¦ ¦неблагоприятных ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦гистологических ¦ ¦Доксорубицин-Тева ¦10 мг N 1 ¦25 мг/кв. ¦ ¦вариантах ¦ ¦Доксорубицин-Лэнс ¦ ¦м в/в ¦ ¦ ¦ ¦Адрибластин ¦50 мг N 1 ¦капельно ¦ ¦ ¦ ¦Растоцин ¦10 мг N 10 ¦1 день ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Винкристин-Тева ¦1 мг/1 мл N 1¦1,5 мг/кв.¦ ¦ ¦ ¦Винкристин-Рихтер ¦1 мг N 10 ¦м в/в стр.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8 день ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Бленамакс ¦15 МЕ N 1 ¦10 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦Блеоцин ¦5 мг N 1 ¦м в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капельно 8¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Этопозид-Тева ¦20 мг/5 мл ¦100 мг/кв.¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 1 ¦м в/в ¦ ¦ ¦ ¦Этопозид-Эбеве ¦20 мг/10 мл ¦капельно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 1 ¦1, 2, 3 ¦ ¦ ¦ ¦Ластет ¦100 мг N 10 ¦дни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капс. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вепезид ¦50 мг N 20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капс. ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Преднизолон ¦5 мг N 100 ¦40 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦Дексаметазон ¦0,5 мг N 50 ¦м 1-8 дни ¦ ¦ ¦ ¦Медрол ¦16 мг N 50 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦32 мг N 20 ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+------------+-----------------+ ¦BEACOPP эскалированный ¦ +------------------T-------------T----------T------------T-----------------+ ¦Циклофосфан ¦200 мг N 1 ¦1250 ¦На 21 день ¦Терапия I линии ¦ ¦Эндоксан ¦500 мг - 1000¦мг/кв. м ¦ ¦на III-IV стадии,¦ ¦ ¦мг N 1 ¦в/в ¦ ¦терапия II линии ¦ ¦ ¦ ¦капельно 1¦ ¦при рецидиве при ¦ ¦ ¦ ¦день ¦ ¦наличии ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦B-симптомов и при¦ ¦Дакарбазин Лахема ¦200 мг N 10 ¦375 мг/кв.¦ ¦неблагоприятных ¦ ¦Дакарбазин Медак ¦100 мг N 10 ¦м в/в ¦ ¦гистологических ¦ ¦Дакарбазин-Лэнс ¦0,2 по N 1 ¦капельно ¦ ¦вариантах ¦ ¦ ¦ ¦1, 8 дни ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Доксорубицин-Тева ¦10 мг N 1 ¦35 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦Доксорубицин-Лэнс ¦ ¦м в/в ¦ ¦ ¦ ¦Адрибластин ¦50 мг N 1 ¦капельно 1¦ ¦ ¦ ¦Растоцин ¦10 мг N 10 ¦день ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Винкристин-Тева ¦1 мг/1 мл N 1¦1,5 ¦ ¦ ¦ ¦Винкристин-Рихтер ¦1 мг N 10 ¦мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в стр. 7¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Бленамакс ¦15 МЕ N 1 ¦10 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦Блеоцин ¦15 мг N 1 ¦м в/в 7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Этопозид-Тева ¦20 мг/5 мл ¦200 мг/кв.¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 1 ¦м в/в ¦ ¦ ¦ ¦Этопозид-Эбеве ¦20 мг/10 мл ¦капельно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 1 ¦1, 2, 3 ¦ ¦ ¦ ¦Ластет ¦100 мг N 10 ¦дни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капс. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вепезид ¦50 мг N 20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капс. ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Преднизолон ¦5 мг N 100 ¦40 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦Дексаметазон ¦0,5 мг N 50 ¦м 1-14 ¦ ¦ ¦ ¦Медрол ¦16 мг N 50 ¦дни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦32 мг N 20 ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+------------+-----------------+ ¦CEP ¦ +------------------T-------------T----------T------------T-----------------+ ¦СИИНУ ¦40 мг N 20 ¦80 мг/кв. ¦На 28 день ¦Терапия 3 линии ¦ ¦ ¦капс. ¦м 1 день ¦ ¦ ¦ ¦Ломустин Медак ¦40 мг N 20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капс. ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Этопозид-Тева ¦20 мг/5 мл ¦100 мг/кв.¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 1 ¦м в/в ¦ ¦ ¦ ¦Этопозид-Эбеве ¦20 мг/10 мл ¦капельно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 1 ¦1-5 дни ¦ ¦ ¦ ¦Ластет ¦100 мг N 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капс. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вепезид ¦50 мг N 20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капс. ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Преднизолон ¦5 мг N 100 ¦40 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦Дексаметазон ¦0,5 мг N 50 ¦м 1-7 дни ¦ ¦ ¦ ¦Медрол ¦16 мг N 50 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦32 мг N 20 ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+------------+-----------------+ ¦LABO ¦ +------------------T-------------T----------T------------T-----------------+ ¦СИИНУ ¦40 мг N 20 ¦80 мг/кв. ¦3-4 недели ¦Терапия 3 линии ¦ ¦ ¦капс. ¦м 1 день ¦ ¦ ¦ ¦Ломустин Медак ¦40 мг N 20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капс. ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Доксорубицин-Тева ¦10 мг N 1 ¦35 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦Доксорубицин-Лэнс ¦ ¦м в/в ¦ ¦ ¦ ¦Адрибластин ¦50 мг N 1 ¦капельно 1¦ ¦ ¦ ¦Растоцин ¦10 мг N 10 ¦и 8 дни ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Винкристин-Тева ¦1 мг/1 мл N 1¦1,4 мг/кв.¦ ¦ ¦ ¦Винкристин-Рихтер ¦1 мг N 10 ¦м в/в стр.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 и 8 дни ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Бленамакс ¦15 МЕ N 1 ¦15 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦Блеоцин ¦15 мг N 1 ¦м в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капельно 1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и 8 дни ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+------------+-----------------+ ¦VD VELP-DCHOP ¦ +------------------T-------------T----------T------------T-----------------+ ¦Циклофосфан ¦200 мг N 1 ¦600 мг/кв.¦На 42 день ¦Противорецидивная¦ ¦Эндоксан ¦500 мг - 1000¦м в/в ¦ ¦терапия 3 линии ¦ ¦ ¦мг N 1 ¦капельно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦21 день ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Дакарбазин Лахема ¦200 мг N 10 ¦500 ¦ ¦ ¦ ¦Дакарбазин Медак ¦100 мг N 10 ¦мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦Дакарбазин-Лэнс ¦0,2 по N 1 ¦в/в 21 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Доксорубицин-Тева ¦10 мг N 1 ¦50 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦Доксорубицин-Лэнс ¦ ¦м в/в 21 ¦ ¦ ¦ ¦Адрибластин ¦50 мг N 1 ¦день ¦ ¦ ¦ ¦Растоцин ¦10 мг N 10 ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Винкристин-Тева ¦1 мг/1 мл N 1¦1,4 мг/кв.¦ ¦ ¦ ¦Винкристин-Рихтер ¦1 мг N 10 ¦м в/в 21 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Винбластин-Лэнс ¦0,005 N 1 ¦6 мг/кв. м¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в 1 день¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Этопозид-Тева ¦20 мг/5 мл ¦300 мг/кв.¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 1 ¦м в/в ¦ ¦ ¦ ¦Этопозид-Эбеве ¦20 мг/10 мл ¦капельно 1¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 1 ¦день ¦ ¦ ¦ ¦Ластет ¦100 мг N 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капс. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вепезид ¦50 мг N 20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капс. ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Лейкеран ¦2 мг N 25 ¦6 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦Хлорбутин ¦2 мг N 100 ¦м внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1-10 дни ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Преднизолон ¦5 мг N 100 ¦40 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦Дексаметазон ¦0,5 мг N 50 ¦м 1-10 дни¦ ¦ ¦ ¦Медрол ¦16 мг N 50 ¦и 21-30 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦32 мг N 20 ¦дни ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+------------+-----------------+ ¦B-CAVe ¦ +------------------T-------------T----------T------------T-----------------+ ¦Бленамакс, ¦15 МЕ N 1 ¦5 мг/кв. ¦На 42 день ¦Противорецидивная¦ ¦Блеоцин ¦15 мг N 1 ¦м в/в ¦ ¦терапия 3 линии ¦ ¦ ¦ ¦капельно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1, 28, 35 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дни ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Доксорубицин-Тева ¦10 мг N 1 ¦60 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦Доксорубицин-Лэнс ¦ ¦м в/в 1 ¦ ¦ ¦ ¦Адрибластин ¦50 мг N 1 ¦день ¦ ¦ ¦ ¦Растоцин ¦10 мг N 10 ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Винкристин-Тева ¦1 мг/1 мл N 1¦1,4 ¦ ¦ ¦ ¦Винкристин-Рихтер ¦1 мг N 10 ¦мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в 1 день¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦СИИНУ ¦40 мг N 20 ¦100 мг/кв.¦ ¦ ¦ ¦ ¦капс. ¦м внутрь ¦ ¦ ¦ ¦Ломустин Медак ¦40 мг N 20 ¦1 день ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капс. ¦ ¦ ¦ ¦ L------------------+-------------+----------+------------+------------------ Неходжкинские лимфомы (C82.0-88.9) -------------------T-------------T----------T------------T-----------------¬ ¦Название курса. ¦Лекарственная¦Доза. ¦Интервал ¦Примечание ¦ ¦Наименование ¦форма ¦Режим ¦между ¦ ¦ ¦препаратов ¦ ¦введения ¦курсами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦химиотерапии¦ ¦ +------------------+-------------+----------+------------+-----------------+ ¦Моно ХТ: ¦ +------------------T-------------T----------T------------T-----------------+ ¦Циклофосфан ¦200 мг N 1 ¦100-400 ¦1 месяц ¦Терапия 1 линии ¦ ¦Эндоксан ¦500 мг - 1000¦мг/с до ¦ ¦на зрелоклеточные¦ ¦ ¦мг N 1 ¦суммарной ¦ ¦лимфомы ¦ ¦ ¦ ¦дозы 4-8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гр. ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+------------+ ¦ ¦Лейкеран ¦2 мг N 25 ¦6-12 мг/с ¦1 месяц ¦ ¦ ¦Хлорбутин ¦2 мг N 100 ¦внутрь до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суммарной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦500-600 мг¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+------------+-----------------+ ¦Возможно добавление к моно ХТ преднизолона, Дексаметазона, Метипреда до 40¦ ¦мг/с ¦ +--------------------------------------------------------------------------+ ¦COP ¦ +------------------T-------------T----------T------------T-----------------+ ¦Циклофосфан ¦200 мг N 1 ¦400 мг/кв.¦На 28 день ¦Терапия I линии ¦ ¦Эндоксан ¦500 мг - 1000¦м в/в кап.¦ ¦на зрелоклеточные¦ ¦ ¦мг N 1 ¦1-5 дни, ¦ ¦лимфомы ¦ ¦ ¦ ¦возможно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦увеличение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозы при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦большом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦объеме ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦опухоли ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Винкристин-Тева ¦1 мг/1 мл N 1¦1,5 мг/кв.¦ ¦ ¦ ¦Винкристин-Рихтер ¦1 мг N 10 ¦м в/в стр.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 день ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Преднизолон ¦5 мг N 100 ¦40 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦Дексаметазон ¦0,5 мг N 50 ¦м 1-5 дни ¦ ¦ ¦ ¦Медрол ¦16 мг N 50 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦32 мг N 20 ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+------------+-----------------+ ¦CVPP ¦ +------------------T-------------T----------T------------T-----------------+ ¦Циклофосфан ¦200 мг N 1 ¦500 мг/кв.¦На 22 день ¦Терапия I линии ¦ ¦Эндоксан ¦500 мг - 1000¦м в/в кап.¦ ¦на зрелоклеточные¦ ¦ ¦мг N 1 ¦1, 8 дни ¦ ¦лимфомы ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Винбластин-Лэнс ¦0,005 N 1 ¦6 мг/кв. м¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в 1, 8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дни ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Дакарбазин Лахема ¦200 мг N 10 ¦375 мг/кв.¦ ¦ ¦ ¦Дакарбазин Медак ¦100 мг N 10 ¦м в/в 1, ¦ ¦ ¦ ¦Дакарбазин-Лэнс ¦0,2 по N 1 ¦14 дни ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Преднизолон ¦5 мг N 100 ¦40 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦Дексаметазон ¦0,5 мг N 50 ¦м ¦ ¦ ¦ ¦Медрол ¦16 мг N 50 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦32 мг N 20 ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+------------+-----------------+ ¦LVPP ¦ +------------------T-------------T----------T------------T-----------------+ ¦Лейкеран ¦2 мг N 25 ¦6 мг/кв. м¦На 22 день ¦Терапия 1 линии ¦ ¦Хлорбутин ¦2 мг N 100 ¦внутрь ¦ ¦на зрелоклеточные¦ ¦ ¦ ¦1-14 дни ¦ ¦лимфомы ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Винбластин-Лэнс ¦0,005 N 1 ¦6 мг/кв. м¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в 1, 8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дни ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Дакарбазин Лахема ¦200 мг N 10 ¦375 ¦ ¦ ¦ ¦Дакарбазин Медак ¦100 мг N 10 ¦мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦Дакарбазин-Лэнс ¦0,2 по N 1 ¦1, 14 дни ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Преднизолон ¦5 мг N 100 ¦40 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦Дексаметазон ¦0,5 мг N 50 ¦м 1-14 дни¦ ¦ ¦ ¦Медрол ¦16 мг N 50 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦32 мг N 20 ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+------------+-----------------+ ¦FC ¦ +------------------T-------------T----------T------------T-----------------+ ¦Флудара ¦50 мг N 5 ¦25 мг/кв. ¦На 28 день ¦Терапия 1 и 2 ¦ ¦ ¦10 мг N 20 ¦м 1-3 дни ¦ ¦линии на ¦ ¦ ¦таб. ¦ ¦ ¦зрелоклеточные ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦лимфомы ¦ ¦Циклофосфан ¦200 мг N 1 ¦200 мг/кв.¦ ¦ ¦ ¦Эндоксан ¦500 мг - 1000¦м 1-5 дни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг N 1 ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Преднизолон ¦5 мг N 100 ¦40 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦30 мг/мл/1 мл¦м 1-5 дни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дексаметазон ¦0,5 мг N 50 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Медрол ¦16 мг N 50 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦32 мг N 20 ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+------------+-----------------+ ¦Флударабин + Митоксантрон ¦ +------------------T-------------T----------T------------T-----------------+ ¦Флудара ¦50 мг N 5 ¦50 мг 1-3 ¦На 28 день ¦Терапия I и II ¦ ¦ ¦10 мг N 20 ¦дни ¦ ¦линии на ¦ ¦ ¦таб. ¦ ¦ ¦зрелоклеточные ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦лимфомы ¦ ¦Митоксантрон ¦2 мг/мл/10 мл¦20 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 1 ¦1 день ¦ ¦ ¦ ¦Митоксантрон-Лэнс ¦0,2% 10 мл N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дексаметазон ¦0,5 N 50 ¦8 мг/кв. м¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1-3 дни ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+------------+-----------------+ ¦CHOP ¦ +------------------T-------------T----------T------------T-----------------+ ¦Циклофосфан ¦200 мг N 1 ¦750 мг/кв.¦На 21 день ¦Терапия 1 линии ¦ ¦Эндоксан ¦500 мг - 1000¦м 1 день ¦ ¦на ¦ ¦ ¦мг N 1 ¦ ¦ ¦злокачественные ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦лимфомы ¦ ¦Винкристин-Тева ¦1 мг/1 мл N 1¦1,5 мг/кв.¦ ¦ ¦ ¦Винкристин-Рихтер ¦1 мг N 10 ¦м 1 день ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Доксорубицин-Тева ¦10 мг N 1 ¦50 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦Доксорубицин-Лэнс ¦ ¦м 1 день ¦ ¦ ¦ ¦Адрибластин ¦50 мг N 1 ¦или 100 мг¦ ¦ ¦ ¦Растоцин ¦10 мг N 10 ¦на курс ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Преднизолон ¦5 мг N 100 ¦100 мг. ¦ ¦ ¦ ¦Дексаметазон ¦0,5 мг N 50 ¦1-5 дни ¦ ¦ ¦ ¦Медрол ¦16 мг N 50 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦32 мг N 20 ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+------------+-----------------+ ¦CHOP Bleo ¦ +------------------T-------------T----------T------------T-----------------+ ¦Циклофосфан ¦200 мг N 1 ¦750 мг/кв.¦На 21 день ¦Терапия II линии ¦ ¦Эндоксан ¦500 мг - 1000¦м 1 день ¦ ¦на ¦ ¦ ¦мг N 1 ¦ ¦ ¦злокачественные ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦лимфомы ¦ ¦Винкристин-Тева ¦1 мг/1 мл N 1¦1,5 мг/кв.¦ ¦ ¦ ¦Винкристин-Рихтер ¦1 мг N 10 ¦м 1 день ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Доксорубицин-Тева ¦10 мг N 1 ¦50 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦Доксорубицин-Лэнс ¦ ¦м 1 день ¦ ¦ ¦ ¦Адрибластин ¦50 мг N 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Растоцин ¦10 мг N 10 ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Бленамакс ¦15 МЕ N 1 ¦10 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦Блеоцин ¦15 мг N 1 ¦м 1, 5 дни¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Преднизолон ¦5 мг N 100 ¦100 мг. ¦ ¦ ¦ ¦Метипред ¦4 мг N 30 ¦1-5 дни ¦ ¦ ¦ ¦Медрол ¦16 мг N 50 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦32 мг N 20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дексаметазон ¦0,5 мг N 50 ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+------------+-----------------+ ¦BACOD E ¦ +------------------T-------------T----------T------------T-----------------+ ¦Циклофосфан ¦200 мг N 1 ¦600 мг/кв.¦На 21 день ¦Терапия 2 линии ¦ ¦(Эндоксан) ¦500 мг - 1000¦м 1 день ¦ ¦на ¦ ¦ ¦мг N 1 ¦ ¦ ¦злокачественные ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦лимфомы, ¦ ¦Винкристин-Тева ¦1 мг/1 мл N 1¦1,5 мг/кв.¦ ¦противорецидивная¦ ¦Винкристин-Рихтер ¦1 мг N 10 ¦м 1 день ¦ ¦терапия ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Доксорубицин-Тева ¦10 мг N 1 ¦60 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦Доксорубицин-Лэнс ¦ ¦м 1 день ¦ ¦ ¦ ¦Адрибластин ¦50 мг N 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Растоцин ¦10 мг N 10 ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Бленамакс ¦15 МЕ N 1 ¦5 мг/кв. м¦ ¦ ¦ ¦Блеоцин ¦15 мг N 1 ¦1 день ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Этопозид-Тева ¦20 мг/5 мл N ¦130 мг/кв.¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 ¦м 6-8 дни ¦ ¦ ¦ ¦Этопозид-Эбеве ¦20 мг/10 мл N¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ластет ¦100 мг N 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капс. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вепезид ¦50 мг N 20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капс. ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Дексаметазон ¦6 мг/кв. м ¦1-5 дни ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+------------+-----------------+ ¦Эндоксан + Алкеран ¦ +------------------T-------------T----------T------------T-----------------+ ¦Циклофосфан ¦200 мг N 1 ¦200-400 ¦1 месяц ¦Терапия ¦ ¦Эндоксан ¦500 мг - 1000¦мг/с до ¦ ¦секретирующих ¦ ¦ ¦мг N 1 ¦суммарной ¦ ¦лимфом ¦ ¦ ¦ ¦дозы 4 гр.¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Алкеран ¦2 мг N 25 ¦5 мг/кв. м¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1-6 дни ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Преднизолон ¦5 мг N 100 ¦30-40 мг/с¦ ¦ ¦ ¦Дексаметазон ¦0,5 мг N 50 ¦1-6 дни ¦ ¦ ¦ ¦Медрол ¦16 мг N 50 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦32 мг N 20 ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+------------+-----------------+ ¦M2 + доксарубицин ¦ +------------------T-------------T----------T------------T-----------------+ ¦Циклофосфан ¦200 мг N 1 ¦400 мг/кв.¦1 месяц ¦Терапия ¦ ¦Эндоксан ¦500 мг - 1000¦м 1 день ¦ ¦секретирующих ¦ ¦ ¦мг N 1 ¦ ¦ ¦лимфом ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Винкристин-Тева ¦1 мг/1 мл N 1¦1,5 мг/кв.¦ ¦ ¦ ¦Винкристин-Рихтер ¦1 мг N 10 ¦м 1 день ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Доксорубицин-Тева ¦10 мг N 1 ¦40 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦Доксорубицин-Лэнс ¦ ¦м 1 день ¦ ¦ ¦ ¦Адрибластин ¦50 мг N 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Растоцин ¦10 мг N 10 ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+------------+-----------------+ ¦Алкеран ¦2 мг N 25 ¦6 мг/кв. м¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2-6 дни ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦СИИНУ ¦40 мг N 20 ¦40 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капс. ¦м 3 день ¦ ¦ ¦ ¦Ломустин ¦40 мг N 20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капс. ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Преднизолон ¦5 мг N 100 ¦40 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦Дексаметазон ¦0,5 мг N 50 ¦м 1-7 дни ¦ ¦ ¦ ¦Медрол ¦16 мг N 50 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦32 мг N 20 ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+------------+-----------------+ ¦R CHOP ¦ +------------------T-------------T----------T------------T-----------------+ ¦Циклофосфан ¦200 мг N 1 ¦750 мг/кв.¦На 21 день ¦Терапия 1 и 2 ¦ ¦Эндоксан ¦500 мг - 1000¦м 1 день ¦ ¦линий для лечения¦ ¦ ¦мг N 1 ¦ ¦ ¦CD 20 ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦положительных ¦ ¦Винкристин-Тева ¦1 мг/1 мл N 1¦1,5 мг/кв.¦ ¦лимфом ¦ ¦Рихтер ¦1 мг N 10 ¦м 1 день ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Доксорубицин ¦10 мг N 1 ¦50 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦Тева, Лэнс ¦ ¦м 1 день ¦ ¦ ¦ ¦Адрибластин ¦50 мг N 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Растоцин ¦10 мг N 10 ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Мабтера ¦10 мг/мл/10 ¦375 мг/кв.¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл N 2 ¦м 1 день ¦ ¦ ¦ ¦ ¦500 мг/50 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 1 ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Преднизолон ¦5 мг N 100 ¦100 мг 1-5¦ ¦ ¦ ¦Дексаметазон ¦0,5 мг N 50 ¦дни ¦ ¦ ¦ ¦Медрол ¦16 мг N 50 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦32 мг N 20 ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+------------+-----------------+ ¦R CVP ¦ +------------------T-------------T----------T------------T-----------------+ ¦Циклофосфан ¦200 мг N 1 ¦750 мг/кв.¦На 21 день ¦Терапия 1 и 2 ¦ ¦Эндоксан ¦500 мг - 1000¦м 1 день ¦ ¦линий для лечения¦ ¦ ¦мг N 1 ¦ ¦ ¦CD 20 ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦положительных ¦ ¦Винкристин-Тева ¦1 мг/1 мл N 1¦1,5 мг/кв.¦ ¦лимфом ¦ ¦Рихтер ¦1 мг N 10 ¦м 1 день ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Мабтера ¦10 мг/мл/10 ¦375 мг/кв.¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл N 2 ¦м 1 день ¦ ¦ ¦ ¦ ¦500 мг/50 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 1 ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Преднизолон ¦5 мг N 100 ¦100 мг 1-5¦ ¦ ¦ ¦Дексаметазон ¦0,5 N 50 ¦дни ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+------------+-----------------+ ¦CAMP ¦ ¦ +------------------T-------------+----------T------------T-----------------+ ¦Циклофосфан ¦200 мг N 1 ¦120 мг/кв.¦На 28 день ¦Терапия II линии ¦ ¦(Эндоксан) ¦500 мг - 1000¦м 1-14 дни¦ ¦на ¦ ¦ ¦мг N 1 ¦ ¦ ¦злокачественные ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦лимфомы ¦ ¦Метотрексат ¦2,5 мг N 50 ¦20 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таб. ¦м 1, 5, 9,¦ ¦ ¦ ¦Метотрексат ¦5 мг N 50 ¦13 дни ¦ ¦ ¦ ¦Эбеве ¦таб. ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Пури-нетол ¦50 мг N 25 ¦60 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таб. ¦м 1-14 дни¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Преднизолон ¦5 мг N 100 ¦40 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦м 1-5 дни ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+------------+-----------------+ ¦CEMP ¦ +------------------T-------------T----------T------------T-----------------+ ¦Митоксантрон ¦2 мг/мл/10 мл¦8 мг/кв. м¦На 28 день ¦Терапия II линии ¦ ¦ ¦N 1 ¦1 день ¦ ¦на ¦ ¦Митоксантрон-Лэнс ¦0,2% 10 мл N ¦ ¦ ¦злокачественные ¦ ¦ ¦1 ¦ ¦ ¦лимфомы ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Этопозид-Тева ¦20 мг/5 мл N ¦150 мг/кв.¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 ¦м 1 день ¦ ¦ ¦ ¦Этопозид-Эбеве ¦20 мг/10 мл N¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ластет ¦100 мг N 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капс. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вепезид ¦50 мг N 20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капс. ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Цисплатин-Тева ¦0,5 мг/мл 100¦20 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл N 1 ¦м 1-5 дни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,5 мг/мл/20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл N 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,5 мг/мл/50 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл N 1 ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Преднизолон ¦5 мг N 100 ¦100 мг 1-5¦ ¦ ¦ ¦ ¦таб. ¦дни ¦ ¦ ¦ ¦Дексаметазон ¦0,5 мг N 50 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таб. ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Доксорубицин ¦10 мг N 1 ¦50 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦Тева, Лэнс ¦ ¦м 1 день ¦ ¦ ¦ ¦Адрибластин ¦50 мг N 1 ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Преднизолон ¦5 мг N 100 ¦100 мг 1-5¦ ¦ ¦ ¦Метипред ¦0,5 мг N 50 ¦дни ¦ ¦ ¦ ¦Медрол ¦16 мг N 50 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦32 мг N 20 ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+------------+-----------------+ ¦Монотерапия ¦ +------------------T-------------T----------T------------T-----------------+ ¦Мабтера ¦10 мг/мл/10 ¦375 мг/кв.¦4-6 недели ¦CD 20 + ¦ ¦ ¦мл N 2 ¦м 1 раз в ¦ ¦B-клеточные ¦ ¦ ¦500 мг/50 мл ¦неделю ¦ ¦неходжкинские ¦ ¦ ¦N 1 ¦ ¦ ¦лимфомы ¦ +------------------+-------------+----------+------------+-----------------+ ¦Интерфероны: ¦ ¦3-9 млн. ¦6-12 месяцев¦Фолликулярные ¦ ¦Реальдирон ¦3, 6, 18 млн.¦МЕ ¦ ¦зрелоклеточные ¦ ¦ ¦МЕ N 5 ¦ежедневно ¦ ¦T и B лимфомы ¦ ¦Роферон ¦3 млн. МЕ/0,5¦или через ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 1 18 млн. ¦день ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МЕ/0,6 N 1 ¦ ¦ ¦ ¦ L------------------+-------------+----------+------------+------------------ Хронический лимфолейкоз (C91.1) -------------------T-------------T----------T------------T----------------¬ ¦Название курса ¦Лекарственные¦Доза, ¦Интервал ¦Примечание ¦ ¦Наименование ¦формы ¦режим ¦между ¦ ¦ ¦препаратов ¦ ¦введения ¦курсами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦химиотерапии¦ ¦ +------------------+-------------+----------+------------+----------------+ ¦Моно ХТ: ¦ +------------------T-------------T----------T------------T----------------+ ¦Циклофосфан ¦200 мг N 1; ¦200-400 ¦1 месяц ¦Терапия 1 линии ¦ ¦Эндоксан ¦500 мг - 1000¦мг/с. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг N 1 ¦До ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суммарной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозы 4-6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гр. ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+------------+ ¦ ¦Лейкеран, ¦2 мг N 25; ¦6-12 мг/с.¦1 месяц ¦ ¦ ¦Хлорбутин ¦2 мг N 100 ¦До ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суммарной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦200-300 мг¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+------------+----------------+ ¦Возможно добавление к моно ХТ преднизолона до 40 мг/с ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦COP ¦ +------------------T-------------T----------T------------T----------------+ ¦Циклофосфан ¦200 мг N 1; ¦400 мг/кв.¦На 28 день ¦Терапия 1 линии ¦ ¦(Эндоксан) ¦500 мг - 1000¦м, 1-5 дни¦ ¦на опухолевую ¦ ¦ ¦мг N 1 ¦ ¦ ¦форму ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Винкристин-Тева ¦1 мг/1 мл ¦1,5 мг/кв.¦ ¦ ¦ ¦Рихтер ¦N 1; ¦м, 1 день ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 мг N 10 ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Преднизолон ¦5 мг N 100 ¦40 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦м, 1-5 дни¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+------------+----------------+ ¦CVPP ¦ +------------------T-------------T----------T------------T----------------+ ¦Циклофосфан ¦200 мг N 1; ¦500 мг/кв.¦На 22 день ¦Терапия 1 линии ¦ ¦(Эндоксан) ¦500 мг - 1000¦м, 1, 8 ¦ ¦на опухолевую ¦ ¦ ¦мг N 1 ¦день ¦ ¦форму ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Винбластин ¦0,005 N 1 ¦6 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦Лэнс ¦ ¦м, 1, 8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Дакарбазин Лахема ¦200 мг N 10; ¦375 мг/кв.¦ ¦ ¦ ¦Дакарбазин Медак ¦100 мг N 10; ¦м, 1, 14 ¦ ¦ ¦ ¦Дакарбазин-Лэнс ¦0,2 по N 1 ¦дни ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Преднизолон ¦5 мг N 100 ¦40 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦м, 1-14 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+------------+----------------+ ¦LVPP ¦ +------------------T-------------T----------T------------T----------------+ ¦Лейкеран ¦2 мг N 25; ¦6 мг/кв. ¦На 22 день ¦Терапия 1 линии ¦ ¦ ¦ ¦м, ¦ ¦ ¦ ¦Хлорбутин ¦2 мг N 100 ¦1-14 день ¦ ¦на опухолевую ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦форму ¦ ¦Винбластин ¦0,005 N 1 ¦6 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦Лэнс ¦ ¦м, 1, 8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Дакарбазин Лахема ¦200 мг N 10; ¦375 мг/кв.¦ ¦ ¦ ¦Дакарбазин Медак ¦100 мг N 10; ¦м, 1, 14 ¦ ¦ ¦ ¦Дакарбазин-Лэнс ¦0,2 по N 1 ¦дни ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Преднизолон ¦5 мг N 100 ¦40 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦м, 1-14 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+------------+----------------+ ¦FC ¦ +------------------T-------------T----------T------------T----------------+ ¦Флудара ¦50 мг N 5; ¦25 мг/кв. ¦На 28 день ¦Терапия 1 и 2 ¦ ¦ ¦10 мг N 20 ¦м, 1-3 ¦ ¦линии ¦ ¦ ¦таб. ¦день ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Циклофосфан ¦200 мг N 1; ¦200 мг/кв.¦ ¦ ¦ ¦(Эндоксан) ¦500 мг - 1000¦м, 1-3 дни¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг N 1 ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Преднизолон ¦5 мг N 100 ¦40 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦м, 1-3 дни¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+------------+----------------+ ¦Флудара + Митоксантрон ¦ +------------------T-------------T----------T------------T----------------+ ¦Флудара ¦50 мг N 5; ¦50 мг, 1-3¦На 28 день ¦Терапия 1 и 2 ¦ ¦ ¦10 мг N 20 ¦дни ¦ ¦линии ¦ ¦ ¦таб. ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Митоксантрон, ¦2 мг/мл/10 мл¦10 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦Митоксантрон-Лэнс ¦N 1; ¦м, 1 день ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,2% 10 мл N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+------------+----------------+ ¦CHOP ¦ +------------------T-------------T----------T------------T----------------+ ¦Циклофосфан ¦200 мг N 1; ¦750 мг/кв.¦На 21 день ¦Терапия 2 линии ¦ ¦(Эндоксан) ¦500 мг - 1000¦м, 1 день ¦ ¦на прогрессию ¦ ¦ ¦мг N 1 ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Винкристин-Тева ¦1 мг/1 мл ¦1,5 мг/кв.¦ ¦ ¦ ¦Рихтер ¦N 1; ¦м, 1 день ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 мг N 10 ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Доксорубицин-Тева ¦10 мг N 1; ¦50 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦Лэнс ¦ ¦м, 1 день ¦ ¦ ¦ ¦Адрибластин ¦50 мг N 1 ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Преднизолон ¦100 мг ¦1-5 дни ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+------------+----------------+ ¦R CVP ¦ +------------------T-------------T----------T------------T----------------+ ¦Циклофосфан ¦200 мг N 1; ¦750 мг/кв.¦На 21 день ¦Терапия 2 линии ¦ ¦(Эндоксан) ¦500 мг - 1000¦м, 1 день ¦ ¦для лечения CD ¦ ¦ ¦мг N 1 ¦ ¦ ¦20+. Только при ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦резистентных ¦ ¦Винкристин-Тева ¦1 мг/1 мл ¦1,5 мг/кв.¦ ¦формах ¦ ¦Рихтер ¦N 1; ¦м, 1 день ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 мг N 10 ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Мабтера ¦10 мг/мл/10 ¦375 мг/кв.¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл N 2; ¦м, 1 день ¦ ¦ ¦ ¦ ¦500 мг/50 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 1 ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Преднизолон ¦5 мг N 100 ¦100 мг, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1-5 дни ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+------------+----------------+ ¦CHOP Bleo ¦ +------------------T-------------T----------T------------T----------------+ ¦Циклофосфан ¦200 мг N 1; ¦750 мг/кв.¦На 21 день ¦Терапия II линии¦ ¦(Эндоксан) ¦500 мг - 1000¦м, 1 день ¦ ¦при ¦ ¦ ¦мг N 1 ¦ ¦ ¦прогрессировании¦ +------------------+-------------+----------+ ¦процесса ¦ ¦Винкристин-Тева ¦1 мг/1 мл ¦1,5 мг/кв.¦ ¦ ¦ ¦Рихтер ¦N 1; ¦м, 1 день ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 мг N 10 ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Доксорубицин-Тева ¦10 мг N 1; ¦50 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦Лэнс ¦50 мг N 1 ¦м, 1 день ¦ ¦ ¦ ¦(Адрибластин) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Бленамакс, ¦15 МЕ N 1; ¦10 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦(Блеоцин) ¦15 мг N 1 ¦м, 1,5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Преднизолон ¦5 мг N 100 ¦100 мг, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1-5 дни ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+------------+----------------+ ¦M2 с лейкераном ¦ +------------------T-------------T----------T------------T----------------+ ¦Циклофосфан ¦200 мг N 1; ¦600 мг/кв.¦4-6 недель ¦ ¦ ¦(Эндоксан) ¦500 мг - 1000¦м, 1 день ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг N 1 ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+------------+----------------+ ¦Винкристин-Тева ¦1 мг/1 мл ¦1,4 мг/кв.¦ ¦ ¦ ¦Рихтер ¦N 1; ¦м, 1 день ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 мг N 10 ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+------------+----------------+ ¦Лейкеран ¦2 мг N 100 ¦8 мг /кв. ¦ ¦ ¦ ¦Хлорбутин ¦ ¦м, 1-7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+------------+----------------+ ¦СИИНУ (Ломустин) ¦40 мг N 20; ¦40-80 мг, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капс. ¦1 день ¦ ¦ ¦ ¦ ¦40 мг N 20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капс. ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+------------+----------------+ ¦Преднизолон ¦5 мг N 100 ¦40 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦м, со ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦снижением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦до отмены,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1-7 день ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+------------+----------------+ ¦Гормональная терапия ¦ +------------------T-------------T----------------------------------------+ ¦Преднизолон ¦5 мг N 100; ¦40-60 мг/сут. ¦ ¦Дексаметазон ¦0,5 мг N 50; ¦При аутоиммунных осложнениях, цитопении,¦ ¦Метипред ¦4 мг N 30; ¦спленомегалии до достижении эффекта ¦ ¦Медрол ¦16 мг N 50; ¦ ¦ ¦ ¦32 мг N 20 ¦ ¦ L------------------+-------------+----------------------------------------- Волосатоклеточный лейкоз (C91.4) --------------------------------------------------------------------------¬ ¦Интерферонотерапия ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦Начальная терапия ¦ +--------------T-------------------T-------------------------T------------+ ¦Реальдирон ¦3, 6, 18 млн. МЕ N ¦3-5 млн. МЕ/кв. м ¦Терапия 1 ¦ +--------------+5; ¦подкожно/сут. ¦линии ¦ ¦Роферон ¦3, 18 млн. МЕ N 1; ¦Постоянно, 5-6 недель ¦ ¦ +--------------+1 млн. МЕ N 10; ¦ ¦ ¦ ¦Реаферон-ЕС ¦3, 5 млн. МЕ N 5 ¦ ¦ ¦ +--------------+-------------------+-------------------------+------------+ ¦Поддерживающая терапия ¦ +--------------T-------------------T-------------------------T------------+ ¦Роферон ¦3, 18 млн. МЕ N 1; ¦3 млн. МЕ подкожно 2-3 ¦Терапия 1 ¦ +--------------+3, 6, 18 млн. МЕ N ¦раза в неделю, ¦линии ¦ ¦Реальдирон ¦5; ¦постоянно, 6-12 месяцев ¦ ¦ +--------------+1 млн. МЕ N 10; ¦ ¦ ¦ ¦Реаферон ¦3, 5 млн. МЕ N 5 ¦ ¦ ¦ L--------------+-------------------+-------------------------+------------- Множественная миелома (C90.0) -------------------T-------------T----------T------------T----------------¬ ¦Название курса. ¦Лекарственная¦Доза. ¦Интервал ¦Примечание ¦ ¦Наименование ¦форма ¦Режим ¦между ¦ ¦ ¦препаратов ¦ ¦введения ¦курсами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦химиотерапии¦ ¦ +------------------+-------------+----------+------------+----------------+ ¦Моно ХТ + преднидозол ¦ +------------------T-------------T----------T------------T----------------+ ¦Циклофосфан ¦200 мг N 1; ¦300-400 ¦1 месяц ¦Терапия пожилых ¦ ¦(Эндоксан) ¦500 мг - 1000¦мг/с. ¦ ¦или ¦ ¦ ¦мг N 1 ¦До ¦ ¦поддерживающая ¦ ¦ ¦ ¦суммарной ¦ ¦терапия ¦ ¦ ¦ ¦дозы 4-8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гр. ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+------------+ ¦ ¦Алкеран ¦2 мг N 25 ¦6-10 мг/с ¦4-6 недель ¦ ¦ ¦ ¦ ¦до сумм. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦200-250 мг¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитопении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или 8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1-4 дни ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+------------+----------------+ ¦Преднизолон 5 мг N 100, 40 мг/м2/с ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦M2 (VBMCP) ¦ +------------------T-------------T----------T------------T----------------+ ¦Циклофосфан ¦200 мг N 1; ¦600 мг/кв.¦4-6 недель ¦Терапия первой ¦ ¦(Эндоксан) ¦500 мг - 1000¦м, 1 день ¦ ¦линии при ¦ ¦ ¦мг N 1 ¦ ¦ ¦прогрессирующей ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦миеломе ¦ ¦Винкристин-Тева, ¦1 мг/1 мл ¦1,5 мг/кв.¦ ¦ ¦ ¦Рихтер ¦N 1; ¦м, 1 день ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 мг N 10 ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Алкеран ¦2 мг N 25 ¦8 мг/кв. м¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦9, 1-7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦СИИНУ, ¦40 мг N 20 ¦40-80 мг, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капс.; ¦1 день ¦ ¦ ¦ ¦Ломустин ¦40 мг N 20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капс. ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Преднизолон ¦5 мг N 100 ¦40 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦м, со ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦снижением,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 мг/с, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1-7 дни ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+------------+----------------+ ¦M2 (VBMCP) + доксарубицин ¦ +------------------T-------------T----------T------------T----------------+ ¦Винкристин-Тева, ¦1 мг/1 мл ¦1,5 мг/кв.¦4-6 недель ¦Терапия первой ¦ ¦Рихтер ¦N 1; ¦м, 1 день ¦ ¦линии при ¦ ¦ ¦1 мг N 10 ¦ ¦ ¦прогрессирующей ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦миелом ¦ ¦Доксорубицин Тева,¦10 мг N 1; ¦40 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦Лэнс ¦ ¦м, 1 день ¦ ¦ ¦ ¦(Адрибластин) ¦50 мг N 1 ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Циклофосфан, ¦200 мг N 1; ¦1 день ¦ ¦ ¦ ¦(Эндоксан) ¦500 мг - 1000¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг N 1 ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Алкеран ¦2 мг N 25 ¦6 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦м, 2-6 дни¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦СИИНУ ¦40 мг N 20 ¦40 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦(Ломустин) ¦капс.; ¦м 3 день ¦ ¦ ¦ ¦ ¦40 мг N 20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капс. ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Преднизолон, ¦5 мг N 100; ¦40 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦Дексаметазон, ¦0,5 мг N 50; ¦м, со ¦ ¦ ¦ ¦Медрол, ¦16 мг N 50; ¦снижением,¦ ¦ ¦ ¦Метипред ¦32 мг N 20; ¦5 мг/с, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4 мг N 30 ¦1-7 дни ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+------------+----------------+ ¦NOP ¦ +------------------T-------------T----------T------------T----------------+ ¦Митоксантрон, ¦2 мг/мл/10 мл¦4 мг/кв. ¦17-20 дней ¦Резистентные ¦ ¦ ¦N 1; ¦м, 1-4 дни¦ ¦формы ¦ ¦Митоксантрон-Лэнс ¦0,2% 10 мл N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Винкристин-Тева, ¦1 мг/1 мл ¦1,5 мг/кв.¦ ¦ ¦ ¦Рихтер ¦N 1; ¦м 1 день ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 мг N 10 ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Преднизолон ¦5 мг N 100 ¦250 мг, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1-4 дни ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+------------+----------------+ ¦Цисплатин ¦ +------------------T-------------T----------T------------T----------------+ ¦Цисплатин-Тева ¦0,5 мг/мл/100¦60 мг/кв. ¦ ¦Терапия II линии¦ ¦ ¦мл N 1; ¦м, 1 день ¦ ¦при ¦ ¦ ¦0,5 мг/мл/20 ¦ ¦ ¦прогрессирующей,¦ ¦ ¦мл N 1; ¦ ¦ ¦миеломе ¦ ¦ ¦0,5 мг/мл/50 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл N 1 ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Преднизолон ¦5 мг N 100 ¦60 мг, 1-5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дни ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+------------+----------------+ ¦MCP ¦ +------------------T-------------T----------T------------T----------------+ ¦Циклофосфан ¦200 мг N 1; ¦600 мг/кв.¦3-4 недели ¦Терапия ¦ ¦(Эндоксан) ¦500 мг - 1000¦м, 1 день ¦ ¦пожилых или ¦ ¦ ¦мг N 1 ¦ ¦ ¦поддерживающая ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦терапия ¦ ¦Алкеран ¦2 мг N 25 ¦8 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦м, 1-7 дни¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Преднизолон ¦5 мг N 100 ¦40 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦м 1-7 дни ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+------------+----------------+ ¦MVP ¦ +------------------T-------------T----------T------------T----------------+ ¦Винкристин-Тева, ¦1 мг/1 мл ¦1,4 мг/кв.¦3-4 недели ¦Терапия ¦ ¦Рихтер ¦N 1; 1 мг ¦м, 9 день ¦ ¦пожилых или ¦ ¦ ¦N 10 ¦ ¦ ¦поддерживающая ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦терапия ¦ ¦Алкеран ¦2 мг N 25 ¦8 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦м, 1-7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Преднизолон ¦5 мг N 100 ¦40 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦м, 1-7 дни¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+------------+----------------+ ¦VMCP ¦ +------------------T-------------T----------T------------T----------------+ ¦Циклофосфан, ¦200 мг N 1; ¦125 мг/кв.¦3-4 недели ¦Терапия ¦ ¦(Эндоксан) ¦500 мг - 1000¦м, 1-4 ¦ ¦пожилых или ¦ ¦ ¦мг N 1 ¦день ¦ ¦поддерживающая ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦терапия ¦ ¦Алкеран ¦2 мг N 25 ¦6 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦м, 1-4 дни¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Винкристин-Тева, ¦1 мг/1 мл ¦1 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦Рихтер ¦N 1; 1 мг ¦м, 1 день ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 10 ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Преднизолон, ¦5 мг N 100; ¦60 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦Дексаметазон, ¦0,5 мг N 50; ¦м, 1-4 дни¦ ¦ ¦ ¦Медрол, ¦16 мг N 50; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Метипред ¦32 мг N 20; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4 мг N 30 ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+------------+----------------+ ¦MCBP ¦ +------------------T-------------T----------T------------T----------------+ ¦Циклофосфан, ¦200 мг N 1; ¦300 мг/кв.¦3-4 недели ¦Терапия ¦ ¦(Эндоксан) ¦500 мг - 1000¦м, 1 день ¦ ¦пожилых или ¦ ¦ ¦мг N 1 ¦ ¦ ¦поддерживающая ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦терапия ¦ ¦Алкеран ¦2 мг N 25 ¦8 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦м, 1 день ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦СИИНУ ¦40 мг N 20 ¦50 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦(Ломустин) ¦капс.; ¦м, 1 день ¦ ¦ ¦ ¦ ¦40 мг N 20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капс. ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Преднизолон ¦5 мг N 100 ¦60 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦м, 1-4 дни¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+------------+----------------+ ¦VCAP ¦ +------------------T-------------T----------T------------T----------------+ ¦Циклофосфан ¦200 мг N 1; ¦500 мг/кв.¦3-4 недели ¦Терапия ¦ ¦(Эндоксан) ¦500 мг - 1000¦м, 1-4 дни¦ ¦пожилых или ¦ ¦ ¦мг N 1 ¦ ¦ ¦поддерживающая ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦терапия ¦ ¦Винкристин-Тева, ¦1 мг/1 мл ¦1,4 мг/кв.¦ ¦ ¦ ¦Рихтер ¦N 1; ¦м, 1 день ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 мг N 10 ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Доксорубицин-Тева,¦10 мг N 1; ¦30 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦Лэнс ¦ ¦м, 1 день ¦ ¦ ¦ ¦(Адрибластин) ¦50 мг N 1 ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Преднизолон ¦ ¦60 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦м, 1-4 дни¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+------------+----------------+ ¦VBAP ¦ +------------------T-------------T----------T------------T----------------+ ¦Ввнкристин-Тева, ¦1 мг/1 мл ¦1,4 мг/кв.¦3-4 недели ¦Терапия пожилых ¦ ¦Рихтер ¦N 1; ¦м, 1 день ¦ ¦или ¦ ¦ ¦1 мг N 10 ¦ ¦ ¦поддерживающая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия ¦ +------------------+-------------+----------+------------+----------------+ ¦Доксорубицин Тева,¦10 мг N 1; ¦30 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦Лэнс ¦50 мг N 1 ¦м, 1 день ¦ ¦ ¦ ¦(Адрибластин) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+------------+ ¦ ¦СИИНУ ¦40 мг N 20 ¦30 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦(Ломустин) ¦капс.; ¦м, 1 день ¦ ¦ ¦ ¦ ¦40 мг N 20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капс. ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+------------+ ¦ ¦Преднизолон ¦ ¦60 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦м, 1-4 дни¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+------------+----------------+ ¦Интерферонотерапия в стадии плато ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦Роферон - 3,18 млн. МЕ N 1 ¦ ¦Реальдирон - 3, 6, 18 млн. МЕ N 5 ¦ ¦Реаферон - 1 млн. МЕ N 10, 3, 5 млн. МЕ N 5 - по 3 млн. МЕ через день, ¦ ¦постоянно в течение года ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦Гормональная терапия ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦Дексаметазон - 0,5 N 50 ¦ ¦Преднизолон - 5 мг N 100 ¦ ¦Медрол - 16 мг N 50, 32 мг N 20 - по 20 мг/кв. м при цитопениях и ¦ ¦резистентных миеломах ¦ L-------------------------------------------------------------------------- Болезнь Вальденстрема (C88.0) -------------------T-------------T----------T------------T----------------¬ ¦Название курса. ¦Лекарственная¦Доза, ¦Интервал ¦Примечание ¦ ¦Наименование ¦форма ¦режим ¦между ¦ ¦ ¦препаратов ¦ ¦введения ¦курсами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦химиотерапии¦ ¦ +------------------+-------------+----------+------------+----------------+ ¦Моно ХТ ¦ +------------------T-------------T----------T------------T----------------+ ¦Лейкеран, ¦2 мг N 25; ¦6-12 мг/с,¦ ¦Терапия 1 линии ¦ ¦Хлорбутин ¦2 мг N 100 ¦до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суммарной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозы 250 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг, далее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 мг 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неделю ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+------------+ ¦ ¦Лейкеран, ¦2 мг N 25; ¦6-12 мг/с,¦ ¦ ¦ ¦Хлорбутин, ¦2 мг N 100; ¦до ¦ ¦ ¦ ¦Преднизолон ¦5 мг N 100 ¦суммарной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦500-600 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг, 40 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сутки ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+------------+----------------+ ¦LVEP ¦ +------------------T-------------T----------T------------T----------------+ ¦Циклофосфан ¦200 мг N 1; ¦600 мг/кв.¦На 22 день ¦Терапия 1 линии ¦ ¦(Эндоксан) ¦500 мг - 1000¦м, 1, 8 ¦ ¦на опухолевую ¦ ¦ ¦мг N 1 ¦день ¦ ¦форму ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Винкристин-Тева, ¦1 мг/1 мл ¦2 мг/с, 1,¦ ¦ ¦ ¦Рихтер ¦N 1; ¦8 день ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 мг N 10 ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Лейкеран, ¦2 мг N 25; ¦6 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦Хлорбутин ¦2 мг N 100 ¦м, 1-14 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Преднизолон ¦5 мг N 100 ¦40 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦м, 1-14 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+------------+----------------+ ¦M2 с лейкераном ¦ +------------------T-------------T----------T------------T----------------+ ¦Циклофосфан ¦200 мг N 1; ¦600 мг/кв.¦4-6 недель ¦Терапия 1 линии ¦ ¦(Эндоксан) ¦500 мг - 1000¦м, 1 день ¦ ¦на опухолевую ¦ ¦ ¦мг N 1 ¦ ¦ ¦форму ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Винкристин-Тева, ¦1 мг/1 мл ¦1,5 мг/кв.¦ ¦ ¦ ¦Рихтер ¦N 1; ¦м, 1 день ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 мг N 10 ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Лейкеран ¦2 мг N 25 ¦6-8 мг/с, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1-7 день ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦СИИНУ, ¦40 мг N 20 ¦40-80 мг, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капс.; ¦1 день ¦ ¦ ¦ ¦Ломустин ¦40 мг N 20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капс. ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+------------+----------------+ ¦Преднизолон ¦5 мг N 100 ¦40 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦м, со ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦снижением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 мг/с, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1-7 дни ¦ ¦ ¦ L------------------+-------------+----------+------------+----------------- Хронический миелолейкоз, хроническая фаза и фаза акселерации (C92.1) -------------------T-------------T----------T------------T----------------¬ ¦Название курса. ¦Лекарственная¦Доза, ¦Интервал ¦Примечание ¦ ¦Наименование ¦форма ¦режим ¦между ¦ ¦ ¦препаратов ¦ ¦введения ¦курсами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦химиотерапии¦ ¦ +------------------+-------------+----------+------------+----------------+ ¦Терапия Гидреа ¦ +------------------T-------------T-----------------------T----------------+ ¦Гидреа, ¦500 мг N 100 ¦1-3 г/с, ¦Терапия 1 линии,¦ ¦Гидроксикарбамид, ¦ ¦до достижения ¦хроническая фаза¦ ¦Медак, ¦ ¦клинического и ¦ ¦ ¦начальная терапия ¦ ¦гематологического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффекта ¦ ¦ +------------------+-------------+-----------------------+----------------+ ¦Гидреа, ¦500 мг N 100 ¦0,5-1,5 г/с. ¦Терапия 1 линии,¦ ¦Гидроксикарбамид, ¦ ¦Терапия постоянно ¦хроническая фаза¦ ¦Медак, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поддерживающая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+-----------------------+----------------+ ¦Интерферонотерапия ¦ +------------------T-------------T-----------------------T----------------+ ¦Реальдирон ¦3, 6, 18 млн.¦5 млн. МЕ на кв. м. ¦Терапия 1 линии,¦ +------------------+МЕ N 5; ¦Постоянно ¦хроническая фаза¦ ¦Роферон ¦3, 18 млн. МЕ¦ ¦ ¦ +------------------+N 1; ¦ ¦ ¦ ¦Реаферон ¦1 млн. МЕ N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3, 5 млн. МЕ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 5 ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+-----------------------+----------------+ ¦Интерферонотерапия с Цитозар ¦ +------------------T-------------T-----------------------T----------------+ ¦Роферон, ¦3, 18 млн. МЕ¦5 млн. МЕ/кв. м ¦Терапия 1 линии,¦ ¦Реальдирон, ¦N 1 ¦ежедневно, подкожно. ¦хроническая фаза¦ ¦Реаферон, ¦3, 6, 18 млн.¦40 мг/сутки, 10-15 дней¦ ¦ ¦Цитозар Алексан, ¦МЕ N 5 ¦каждого месяца, ¦ ¦ ¦Цитарабин (Лэнс) ¦1 млн. МЕ N ¦подкожно ¦ ¦ ¦ ¦10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3,5 млн. МЕ N¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦100 мг N 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20 мг/мл/5 мл¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦100 мг N 10 ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+-----------------------+----------------+ ¦Гливек ¦ +------------------T-------------T-----------------------T----------------+ ¦Гливек ¦100 мг N 120 ¦400-600 мг/сутки на ¦Терапия I линии,¦ ¦ ¦капсулы ¦хроническую фазу, ¦хроническая ¦ ¦ ¦ ¦600-800 на фазу ¦фаза. Фаза ¦ ¦ ¦ ¦акселерации, постоянно ¦акселерации ¦ +------------------+-------------+-----------------------+----------------+ ¦Милеран ¦ +------------------T-------------T-----------------------T----------------+ ¦Милеран ¦2 мг N 25 ¦доза 6-8 мг/сутки. ¦При ¦ ¦ ¦таб. ¦Курсовая доза: до 150 -¦непереносимости ¦ ¦ ¦ ¦200 мг. ¦препаратов и ¦ ¦ ¦ ¦Поддерживающая доза: ¦у пожилых ¦ ¦ ¦ ¦2-6 мг в неделю ¦больных ¦ +------------------+-------------+-----------------------+----------------+ ¦Малые дозы цитозара ¦ +------------------T-------------T----------T------------T----------------+ ¦Цитозар ¦100 мг N 1; ¦20-40 ¦3-4 недели ¦Терапия в фазу ¦ ¦(Алексан, ¦20 мг/мл/5 мл¦мг/с, ¦ ¦акселерации ¦ ¦Цитарабин-Лэнс) ¦N 1; ¦21 день ¦ ¦ ¦ ¦ ¦100 мг N 10 ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+------------+----------------+ ¦ПХТ 5 + 2 и 7 + 3 ¦ +------------------T-------------T----------T------------T----------------+ ¦Цитозар ¦100 мг N 1; ¦100 мг/кв.¦На 28 день ¦Терапия II ¦ ¦(Алексан) ¦20 мг/мл/5 мл¦м, 2 раза ¦или при ¦линии, ¦ ¦ ¦N 1 ¦в день, ¦выходе из ¦фаза акселерации¦ ¦ ¦ ¦1-5 дни ¦цитопении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или 1-7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦Рубомицин, ¦20 мг N 1; ¦45 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦Даунорубицин-Лэнс ¦40 мг N 1 ¦м, 1-2 дни¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или 1-3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+----------+------------+----------------+ ¦Пури-нетол ¦ +------------------T-------------T----------T------------T----------------+ ¦Пури-нетол ¦50 мг N 25 ¦150-200 ¦3-4 недели ¦Терапия в ¦ ¦ ¦ ¦мг/с ¦ ¦фазу акселерации¦ L------------------+-------------+----------+------------+----------------- Эритремия (C94.1), миелофироз, сублейкемический миелоз, тромбоцитемия (C92.7) --------------------------------------------------------------------------¬ ¦Терапия Гидреа ¦ +-----------------T---------T-------------------------T-------------------+ ¦Гидреа, начальная¦100 мг ¦1-3 г/с. ¦Терапия 1 линии ¦ ¦терапия ¦N 120, ¦До достижения ¦ ¦ ¦ ¦капсулы ¦клинико-гематологического¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффекта ¦ ¦ +-----------------+---------+-------------------------+-------------------+ ¦Гидреа, ¦100 мг ¦0,5-1,5 г/с, постоянно ¦Терапия 1 линии ¦ ¦поддерживающая ¦N 120, ¦ ¦ ¦ ¦терапия ¦капсулы ¦ ¦ ¦ +-----------------+---------+-------------------------+-------------------+ ¦Интерферонотерапия ¦ +-----------------T---------T-------------------------T-------------------+ ¦Роферон ¦3, 18 ¦3-5 млн. МЕ/кв. м ¦Терапия 1 ¦ +-----------------+млн. МЕ N¦подкожное/дн. или через ¦линии при ¦ ¦Реальдирон ¦1; ¦день, постоянно, до 12 ¦гипертромбоцитозах,¦ +-----------------+3, 6, 18 ¦месяцев ¦лейкоцитозе и ¦ ¦Реаферон ¦млн. МЕ ¦ ¦спленомегалии ¦ ¦ ¦N 5; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 млн. МЕ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 10; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3, 5 млн.¦ ¦ ¦ ¦ ¦МЕ N 5 ¦ ¦ ¦ +-----------------+---------+-------------------------+-------------------+ ¦Цитозар ¦ +-----------------T---------T-------------------------T-------------------+ ¦Цитозар ¦100 мг ¦40 мг/сутки 10-15 дней ¦Терапия II линии у ¦ ¦(Алексан) ¦N 1; 20 ¦каждого месяца, подкожно ¦резистентных ¦ ¦ ¦мг/мл/5 ¦ ¦больных ¦ ¦ ¦мл N 1 ¦ ¦ ¦ +-----------------+---------+-------------------------+-------------------+ ¦Милеран ¦ ¦ +-----------------T---------T-------------------------+-------------------+ ¦Милеран ¦2 мг N 25¦доза 6-8 мг/сутки ¦Терапия II при ¦ ¦ ¦таб. ¦ ¦резистентности к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидреа и у пожилых ¦ +-----------------+---------+-------------------------+-------------------+ ¦Малые дозы цитозара ¦ +-----------------T---------T---------T---------------T-------------------+ ¦Цитозар ¦100 мг ¦20-40 ¦3-4 недели ¦Терапия II при ¦ ¦(Алексан) ¦N 1; 20 ¦мг/с, 21 ¦ ¦транформации в ¦ ¦ ¦мг/мл/5 ¦день ¦ ¦острый лейкоз ¦ ¦ ¦мл N 1 ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+---------+---------+---------------+-------------------+ ¦ПХТ 5 + 2, 7 + 3 ¦ +-----------------T---------T---------T---------------T-------------------+ ¦Цитозар ¦100 мг ¦100 ¦На 28 день или ¦Терапия II при ¦ ¦(Алексан) ¦N 1; ¦мг/кв. м,¦при выходе из ¦трансформации в ¦ ¦ ¦20 ¦2 раза в ¦цитопении ¦острый лейкоз ¦ ¦ ¦мг/мл/5 ¦день, 1-5¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл N 1 ¦дни или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1-7 дни ¦ ¦ ¦ +-----------------+---------+---------+ ¦ ¦ ¦Рубомицин, ¦20 мг ¦45 мг/кв.¦ ¦ ¦ ¦Даунорубицин-Лэнс¦N 1; ¦м 2 или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦40 мг N 1¦3 дня ¦ ¦ ¦ +-----------------+---------+---------+---------------+-------------------+ ¦Гормональная терапия ¦ +-----------------T---------T---------------------------------------------+ ¦Преднизолон, ¦5 мг ¦30-60 мг/сутки при цитопениях, гемолизе, ¦ ¦табл. ¦N 100 ¦спленомегалии до достижении клинического ¦ +-----------------+---------+эффекта ¦ ¦Дексаметазон, ¦0,5 мг ¦ ¦ ¦табл. ¦N 50 ¦ ¦ +-----------------+---------+ ¦ ¦Медрол, табл. ¦16 и 32 ¦ ¦ ¦ ¦мг ¦ ¦ L-----------------+---------+---------------------------------------------- Острый лимфобластный лейкоз (C91.0) Амбулаторно проводятся курсы консолидации и поддержки: Протокол ALL-BFM-90m --------------------------------------------------------------------------¬ ¦Этап консолидирующей терапии, 2-ая фаза протокола ¦ +-----------------T----------------T--------------------T-----------------+ ¦Наименование ¦Форма выпуска ¦Доза, режим введения¦Примечание ¦ ¦препаратов ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+----------------+--------------------+-----------------+ ¦Пури-нетол ¦50 мг N 25 ¦50 мг/кв. м, ¦Терапия первого ¦ ¦ ¦ ¦ежедневно ¦острого периода ¦ +-----------------+----------------+--------------------+ОЛЛ ¦ ¦Циклофосфан ¦200 мг N 1 ¦1000 мг/кв. м, 36 и ¦ ¦ ¦(Эндоксан) ¦ ¦64 дни ¦ ¦ +-----------------+----------------+--------------------+ ¦ ¦Цитозар ¦100 мг N 1; ¦75 мг/кв. м, ¦ ¦ ¦(Алексан) ¦20 мг/мл/5 мл N ¦4 блока, каждый по ¦ ¦ ¦ ¦1 ¦4 дня ¦ ¦ +-----------------+----------------+--------------------+-----------------+ ¦Этап поддерживающей терапии ¦ +-----------------T----------------T--------------------T-----------------+ ¦Пури-нетол ¦50 мг N 25 ¦50 мг/кв. м, ¦Постремиссионное ¦ ¦ ¦ ¦ежедневно ¦лечение ¦ +-----------------+----------------+--------------------+ ¦ ¦Метотрексат Веро,¦5 мг/мл/ 1 мл N ¦30 мг/кв. м, ¦ ¦ ¦Эбеве ¦5; ¦внутримышечно, 1 раз¦ ¦ ¦ ¦10 мг/мл 5 мл N ¦в неделю ¦ ¦ ¦ ¦10; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 мг/мл 1 мл N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 ¦ ¦ ¦ L-----------------+----------------+--------------------+------------------ Протокол ALL-MB-91 --------------------------------------------------------------------------¬ ¦Предварительная циторедуктивная фаза лечения ¦ +-----------------T----------------T--------------------T-----------------+ ¦Наименование ¦Лекарственная ¦Доза. Режим ¦Примечание ¦ ¦препаратов ¦форма ¦ ¦ ¦ +-----------------+----------------+--------------------+-----------------+ ¦Дексаметазон ¦0,5 мг N 50 ¦6 мг/кв. м. ¦Начальный этап ¦ ¦ ¦ ¦Ежедневно, 7 дней ¦лечения первого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦острого периода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОЛЛ ¦ +-----------------+----------------+--------------------+-----------------+ ¦Этап индукционной терапии ¦ +-----------------T----------------T--------------------T-----------------+ ¦Дексаметазон ¦0,5 мг N 50 ¦6 мг/кв. м, ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ежедневно ¦ ¦ +-----------------+----------------+--------------------+-----------------+ ¦Винкристин-Тева, ¦1 мг/1 мл N 1; ¦8, 15, 22, 29, 36, ¦ - ¦ ¦Рихтер ¦1 мг N 10 ¦43 дни по 1,5 мг/кв.¦ ¦ ¦ ¦ ¦м ¦ ¦ +-----------------+----------------+--------------------+-----------------+ ¦Рубомицин ¦20 мг N 1; ¦45 мг/кв. м, ¦А также на 22 ¦ ¦(Даунорубицин) ¦40 мг N 1 ¦8 день ¦день при наличии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦>10% бластов в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦костном мозге на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15 день терапии ¦ +-----------------+----------------+--------------------+-----------------+ ¦L-аспарагиназа ¦5 и 10 тыс. МЕ ¦36 и 43 дни по 10000¦ ¦ ¦Медак ¦N 5 ¦ед./кв. м ¦ ¦ +-----------------+----------------+--------------------+-----------------+ ¦Этап консолидирующей терапии - 3 одинаковых 6-недельных курса: ¦ +-----------------T----------------T--------------------T-----------------+ ¦L-аспарагиназы ¦5 и 10 тыс. МЕ ¦1 раз в неделю, с 8 ¦Постремиссионная ¦ ¦ ¦N 5 ¦по 13 и 24, по 29 ¦терапия ¦ ¦ ¦ ¦недели ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10000 МЕ/кв. м ¦ ¦ +-----------------+----------------+--------------------+ ¦ ¦Метотрексат-Веро,¦5 мг/мл/1 мл ¦30 мг/кв. м, 1 раз в¦ ¦ ¦Метотрексат-Эбеве¦N 5; ¦неделю с 16 по 21 и ¦ ¦ ¦ ¦10 мг/мл 5 мл ¦с 24 по 29 недели ¦ ¦ ¦ ¦N 10; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 мг/мл 1 мл N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 ¦ ¦ ¦ +-----------------+----------------+--------------------+ ¦ ¦Пури-нетол ¦50 мг N 25 ¦50 мг/кв. м. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ежедневно с 8 по 13 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недели ¦ ¦ +-----------------+----------------+--------------------+ ¦ ¦Винкристин-Тева, ¦1 мг/1 мл N 1; ¦1,5 мг/кв. м 1 раз в¦ ¦ ¦Винкристин-Рихтер¦1 мг N 10 ¦неделю, 14-15, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦22-23, 30-31 недели ¦ ¦ +-----------------+----------------+--------------------+ ¦ ¦Дексаметазон ¦0,5 мг N 50 ¦6 мг/кв. м. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ежедневно на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦протяжении 10 дней в¦ ¦ ¦ ¦ ¦периоды 14-15, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦22-23, 30-31 недель ¦ ¦ L-----------------+----------------+--------------------+------------------ Иммунная тромбоцитопеническая пурпура (D69.3), Аутоиммунная гемолитическая анемия (D59.0) -------------------T----------------T------------T------------------------¬ ¦Наименование ¦Лекарственная ¦Доза, режим ¦Примечание ¦ ¦препаратов ¦форма ¦введения ¦ ¦ +------------------+----------------+------------+------------------------+ ¦Первая линия терапии ИТП ¦ +------------------T----------------T------------T------------------------+ ¦Преднизолон, ¦5 мг N 100; ¦1-2 мг/кг ¦Индивидуализация дозы в ¦ ¦Дексаметазон ¦0,5 мг N 50; ¦веса/сут. Не¦зависимости от степени ¦ ¦метипред, ¦4 мг N 30; ¦менее 15 ¦исходных: ¦ ¦медрол, ¦16 и 32 мг; ¦дней. При ¦тромбопитопении, степени¦ ¦полькортолон, ¦4 мг N 50; ¦повышении ¦геморрагических ¦ ¦солу-медрол ¦125 мг N 1 ¦числа ¦проявлений, ответа на ¦ ¦ ¦ ¦тромбоцитов ¦терапию. Первичная ¦ ¦ ¦ ¦более ¦длительность лечения не ¦ ¦ ¦ ¦200,0/мкл ¦менее 6 месяцев. При ¦ ¦ ¦ ¦постепенное ¦развитии хронической ¦ ¦ ¦ ¦снижение ¦формы ИТП - ¦ ¦ ¦ ¦дозы ¦поддерживающая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкокортикоидная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия (постоянная или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦курсовая) ¦ +------------------+----------------+------------+------------------------+ ¦Вторая линия терапии больных с ИТП (рефрактерность или наличие ¦ ¦противопоказаний к приему глюкокортикоидов) ¦ +------------------T----------------T------------T------------------------+ ¦Циклофосфан ¦200 мг N 1; ¦200-400 ¦Суммарная доза ¦ ¦(Эндоксан) ¦500 мг - 1000 мг¦мг/сут. ¦индивидуализируется в ¦ ¦ ¦N 1 ¦Курсовое ¦зависимости от скорости ¦ ¦ ¦ ¦лечение ¦и качества ответа на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапию, но не выше ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6,0-8,0 граммов. При ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хорошем ответе - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возможны повторные курсы¦ ¦ ¦ ¦ ¦в период критического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦снижения числа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тромбоцитов ¦ +------------------+----------------+------------+------------------------+ ¦Азатиоприн ¦50 мг N 50 ¦Стартовая ¦В большинстве случаев ¦ ¦ ¦ ¦доза - 1-4 ¦больные нуждаются в ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг/сутки ¦поддерживающей терапии ¦ ¦ ¦ ¦(200-400 мг)¦ ¦ ¦ ¦ ¦перорально, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦достижения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦умеренной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нейтропении,¦ ¦ ¦ ¦ ¦затем доза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦снижается ¦ ¦ +------------------+----------------+------------+------------------------+ ¦Винкристин Тева, ¦1 мг/1 мл N 1; ¦1,5 мг/кв. ¦Возможно повторение ¦ ¦Винкристин-Рихтер ¦1 мг N 10 ¦м, в течение¦курсов лечения ¦ ¦ ¦ ¦4 недель ¦ ¦ +------------------+----------------+------------+------------------------+ ¦Роферон, ¦3, 18 млн. МЕ ¦3 млн. МЕ 3 ¦Длительность лечения в ¦ ¦Реальдирон, ¦N 1; ¦раза в ¦зависимости от ¦ ¦Реаферон ¦3, 6, 18 млн. МЕ¦неделю, п/к ¦получаемого эффекта ¦ ¦ ¦N 5; ¦в течение 4 ¦ ¦ ¦ ¦1 млн. МЕ N 10; ¦и более ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недель ¦ ¦ ¦ ¦3, 5 млн. МЕ N 5¦ ¦ ¦ +------------------+----------------+------------+------------------------+ ¦Иммуноглобулино- ¦10%/200 мл N 1; ¦400 мг/кг в ¦При неэффективности ¦ ¦терапия: ¦50 мг/мл 100 мг ¦сутки, 3-5 ¦гормонального ¦ ¦тамимун, ¦N 1; ¦дней ¦лечения, перед ¦ ¦интроглобулин, ¦50 мг/мл/200 мл ¦ ¦проведением спленэктомии¦ ¦октагам, ¦N 1; ¦ ¦ ¦ ¦пентаглобин И.Г. ¦50 мг/мл 100 мл ¦ ¦ ¦ ¦Вена Н.И.В. ¦N 1; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 г/100 N 1 ¦ ¦ ¦ +------------------+----------------+------------+------------------------+ ¦Сандиммун-Неорал, ¦25, 50, 100 мг N¦5 мг/кг/сут.¦Только для больных с ¦ ¦Циклоспорин А ¦50; ¦Не менее ¦глубокой рефрактерной ¦ ¦ ¦100 мг/мл/50 мл ¦8 недель ¦тромбоцитопенией менее ¦ ¦ ¦N 1; ¦ ¦5,000/мкл ¦ ¦ ¦100 мг N 50 ¦ ¦ ¦ L------------------+----------------+------------+------------------------- Апластическая анемия (D613) Сандиммун-Неорал (Циклоспорин А) - 25, 50, 100 мг N 50, 100 мг/мл/50 мл N 1 - стартовая доза 5 мг/кг/ сутки, затем в зависимости от концентрации циклоспорина в крови, а также наличия или отсутствия побочных эффектов. Длительность лечения - не менее 1,5 лет. Сопроводительная терапия --------------------------------------------------------------------------¬ ¦Бисфосфонаты ¦ +------------------T--------------T--------------------T------------------+ ¦Аредиа ¦30 мг N 2 ¦60-90 мг в/в кап., ¦При ¦ ¦ ¦ ¦ежемесячно в течение¦гиперкальциемии и ¦ ¦ ¦ ¦1 года ¦остеодеструктивном¦ +------------------+--------------+--------------------+синдроме при ¦ ¦Бонефос ¦400 мг N 100 ¦1 кап. 3 раза в ¦миеломной болезни ¦ ¦ ¦капс.; ¦сутки, постоянно ¦ ¦ ¦ ¦800 мг N 60 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таб. ¦ ¦ ¦ +------------------+--------------+--------------------+ ¦ ¦Альфа D3 ¦0,25 мкг N 30 ¦1 кап. 3 раза в ¦ ¦ ¦Тева ¦и N 60 капс. ¦сутки, постоянно ¦ ¦ +------------------+--------------+--------------------+------------------+ ¦Колониостимулирующие факторы ¦ +------------------T--------------T---------------------------------------+ ¦Граноцит, ¦33,6 млн. МЕ ¦При нейтропении 4 степени после курса ¦ ¦Нейпоген ¦N 5; ¦ХТ, до достижения эффекта ¦ ¦ ¦30 млн. ед/мл;¦ ¦ ¦ ¦1 млн. N 5 ¦ ¦ +------------------+--------------+---------------------------------------+ ¦Рекормон, ¦20 тыс. МЕ ¦Анемии при миеломной болезни, ¦ ¦Эпрекс ¦N 1; ¦хроническом лимфолейкозе, болезни ¦ ¦ ¦10 тыс. МЕ/мл ¦Вальденстрема на фоне полихимиотерапии,¦ ¦ ¦N 6 ¦при наличии почечной недостаточности по¦ ¦ ¦ ¦150-300 МЕ/кг 3 раза в неделю. При ¦ ¦ ¦ ¦низком уровне эндогенного эритропоэтина¦ +------------------+--------------+---------------------------------------+ ¦Иммуноглобулины ¦ +------------------T--------------T---------------------------------------+ ¦Иммуноглобулин - ¦ ¦Вторичный иммунодефицит при миеломной ¦ ¦раствор для в/в ¦ ¦болезни, хроническом лимфолейкозе, ¦ ¦введения, ¦ ¦болезни Вальденстрема, лимфомах, по ¦ ¦Гамимун, ¦10%/200 мл ¦200-400 мг/кг, 1-2 раза в месяц ¦ ¦ ¦N 1; ¦ ¦ ¦Октагам, ¦50 мг/мл/200 ¦ ¦ ¦ ¦мл N 1; ¦ ¦ ¦Пенгоглобин ¦50 мг/мл 100 ¦ ¦ ¦ ¦мл N 1 ¦ ¦ +------------------+--------------+---------------------------------------+ ¦Противорвотные средства ¦ +------------------T--------------T---------------------------------------+ ¦Латран табл. ¦4 мг N 10 ¦При курсах ХТ, ежедневно, за 15 мин. до¦ +------------------+--------------+введения цитостатиков при ХТ ¦ ¦Латран в/в ¦2 мг/мл 2 мл ¦ ¦ ¦ ¦N 5 ¦ ¦ +------------------+--------------+---------------------------------------+ ¦Новобан, ¦5 мг N 5, ¦ ¦ ¦ ¦капс.; 1 ¦ ¦ ¦ ¦мг/мл/5 мл N ¦ ¦ ¦ ¦1; ¦ ¦ ¦Эметрон ¦8 мг N 10, ¦ ¦ ¦ ¦таб. ¦ ¦ +------------------+--------------+---------------------------------------+ ¦Лейковарин ¦ +------------------T--------------T---------------------------------------+ ¦Лейковарин ¦25 мг 2-5 раз ¦Сопроводительная терапия при применении¦ ¦(Кальциумфолинат) ¦на курс ХТ ¦Метотрексата в/в ¦ +------------------+--------------+---------------------------------------+ ¦Гормональная терапия ¦ +------------------T--------------T---------------------------------------+ ¦Преднизолон ¦5 мг N 100; ¦При цитопениях, гемолизе, спленомегалии¦ ¦Полькортолон, ¦4 мг N 50 ¦до достижения клинического эффекта, по ¦ ¦Метипред ¦ ¦10-60 мг в сутки ¦ +------------------+--------------+ ¦ ¦Дексаметазон табл.¦0,5 мг N 50 ¦ ¦ +------------------+--------------+ ¦ ¦Медрол табл. ¦16 мг N 30; ¦ ¦ ¦ ¦32 мг N 20 ¦ ¦ +------------------+--------------+---------------------------------------+ ¦Дипроспан ¦1 мл N 5 ¦1 мл 1 раз в неделю в течение 3 мес. ¦ ¦ ¦ ¦при язвенной болезни ¦ +------------------+--------------+---------------------------------------+ ¦Дезагреганты ¦ +------------------T--------------T---------------------------------------+ ¦Тромбо АСС ¦0,1 N 30; ¦Лечение и профилактика сосудистых ¦ ¦(Курантил Агапурин¦75 мг N 40; ¦осложнений, при гипертромбоцитозе по ¦ ¦Трентал) ¦400 мг N 20 ¦0,1-0,3 г в сутки ¦ +------------------+--------------+---------------------------------------+ ¦Для профилактики урикемии ¦ +------------------T--------------T---------------------------------------+ ¦Аллопуринол ¦300 мг N 30 ¦При высоком лейкоцитозе, на фоне ¦ ¦ ¦ ¦химиотерапии по 600-800 мг/сут. ¦ L------------------+--------------+---------------------------------------- Препараты: гливек, реальдирон, нейпоген, лейкеран, хлорбутин, флудара, иммуноглобулины выписываются по решению врачебной комиссии. Раздел 17. ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Класс XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки (L00-L99) Инфекции кожи и подкожной клетчатки (L00-L08) Импетиго (L01) ----------------------T---------------------T-------------T---------------¬ ¦Торговое ¦Доза и режим введения¦Курс лечения ¦Примечание ¦ ¦наименование. Аналог ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Эритромицин, ¦Табл. 0,25, 4 раза в ¦10 дней ¦ ¦ ¦Эритромициновая мазь ¦сутки ¦ ¦ ¦ ¦10 тыс. ед./г +---------------------+-------------+---------------+ ¦ ¦В виде мази 10000 ¦10-12 дней ¦ ¦ ¦ ¦ед./71 г, 2 раза в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Ампициллин, ¦Порошок для ¦5-14 дней ¦Средняя степень¦ ¦Ампициллина натривая ¦приготовления р-ра ¦ ¦тяжести ¦ ¦соль ¦для в/м инъекций 0,25¦ ¦ ¦ ¦ ¦и 0,5 ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Азитромицин, ¦Табл. 0,125, 2 раза в¦6-10 дней ¦ ¦ ¦Сумамед, ¦сутки, 0,25 2 раза в ¦ ¦ ¦ ¦Азивок ¦сутки ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Кларитромицин, ¦Табл. 0,25, 2 раза в ¦10 дней ¦ ¦ ¦Клабакс, ¦сутки ¦ ¦ ¦ ¦Фромилид ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Поливитамины, ¦Драже 1-3 раза в день¦14 дней ¦ ¦ ¦Гексавит ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Хлорамфеникол, ¦Мазевые аппликации ¦7 дней ¦ ¦ ¦Синтомицин ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Ципрофлоксацин, ¦Перорально по 250 мг,¦7-14 дней ¦Противопоказан ¦ ¦Ципрофлоксацина ¦2-3 раза в сутки ¦ ¦при ¦ ¦гидрохлорид, ¦ ¦ ¦беременности ¦ ¦(Ципрофлоксацин), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ципролет ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Доксициклин, ¦Капсулы по 100 мг, ¦10 дней ¦Противопоказан ¦ ¦Доксициклина ¦2-3 раза в сутки ¦ ¦во второй ¦ ¦гидрохлорид ¦ ¦ ¦половине ¦ ¦ ¦ ¦ ¦беременности ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Бетаметазон, ¦Мазевые аппликации ¦10-12 дней ¦ ¦ ¦Целестодерм с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гентамицином ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Тетрациклин, ¦Мазевые аппликации 2 ¦5-10 дней ¦ ¦ ¦Тетрациклин - 3%, 15 ¦раза в сутки ¦ ¦ ¦ ¦г мазь, наружное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦применение ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Кетотифен, ¦Перорально по 1 мг 2 ¦10-14 дней ¦ ¦ ¦Кетотифена таблетки ¦раза в сутки ¦ ¦ ¦ ¦0,001 ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Хлоропирамин, ¦Перорально по 25 мг ¦10-14 дней ¦ ¦ ¦Супрамин ¦3-4 раза в день во ¦ ¦ ¦ ¦ ¦время еды ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Мебгидролин, ¦Перорально по 50 мг 3¦10-14 дней ¦ ¦ ¦Диазолин ¦раза в день ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Цетиризин, ¦Перорально по 10 мг 1¦7-10 дней ¦ ¦ ¦Аллертек, ¦раз в сутки ¦ ¦ ¦ ¦Зиртек, капли 10 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(дети 2-6 лет) ¦ ¦ ¦ ¦ L---------------------+---------------------+-------------+---------------- Абсцесс кожи, фурункул, карбункул (L02), флегмона (L03) ----------------------T---------------------T-------------T---------------¬ ¦Наименование ¦Доза и режим введения¦Курс лечения ¦Примечание ¦ ¦препарата ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Эритромицин, ¦Табл. 0,25, 4 раза в ¦10-14 дней ¦ ¦ ¦Эритромициновая мазь ¦день ¦ ¦ ¦ ¦10 тыс. ед./г +---------------------+-------------+---------------+ ¦ ¦Мазевые аппликации 2 ¦10-12 дней ¦ ¦ ¦ ¦раза в день ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Доксициклин, ¦Капсулы по 00 мг 2-3 ¦10-14 дней ¦Противопоказан ¦ ¦Доксициклина ¦раза в сутки ¦ ¦во второй ¦ ¦гидрохлорид ¦ ¦ ¦половине ¦ ¦ ¦ ¦ ¦беременности ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Кларитромицин, ¦Табл. 0,25, 2 раза в ¦10-14 дней ¦ ¦ ¦Клабакс, ¦сутки ¦ ¦ ¦ ¦Фромилид ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Офлоксацин, ¦Перорально по 200 мг ¦7-10 дней ¦ ¦ ¦Офлоксацин, ¦2 раза в день ¦ ¦ ¦ ¦Тарицин ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Азитромицин, ¦Перорально по 250 мг ¦7-10 дней ¦ ¦ ¦Сумамед, ¦1 раз в сутки; ¦ ¦ ¦ ¦Азивок ¦250 мг 2 раза в сутки¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Нистатин, ¦Перорально по 500000 ¦7-14 дней ¦ ¦ ¦Нистатин ¦ед. 3-4 раза в сутки,¦ ¦ ¦ ¦ ¦начиная с 4-6 дня ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибактериальной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапии ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Нистатин, ¦Мазевые аппликации 2 ¦ ¦ ¦ ¦Нистатиновая мазь 100¦раза в день ¦ ¦ ¦ ¦тыс. ед./г - 30 г ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(Нистатин) ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Эритромицин, ¦Мазевые аппликации 2 ¦7-10 дней ¦ ¦ ¦Эритромициновая мазь ¦раза в день ¦ ¦ ¦ ¦10 тыс. ед./г ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Хлоропирамин, ¦Таблетки по 25 мг 2-3¦10-14 дней ¦ ¦ ¦Супрамин ¦раза в день ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Пиридоксина, ¦В/м по 1 мл N 10 ¦10 дней ¦ ¦ ¦Пиридоксина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидрохлорид р-р для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инъекций 50 мг/мл/1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл ¦ ¦ ¦ ¦ L---------------------+---------------------+-------------+---------------- Красный плоский лишай (L43) ----------------------T---------------------T-------------T---------------¬ ¦Наименование ¦Доза и режим введения¦Курс лечения ¦Примечание ¦ ¦препарата ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Феназепам, ¦Перорально по ¦10-20 дней ¦Противопоказан ¦ ¦Феназепам (бромдигид-¦0,0005-0,001 г за ¦ ¦при ¦ ¦рохлорфенилбензо- ¦20-30 мин. до сна ¦ ¦беременности ¦ ¦диазепин) ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Бетаметазон, ¦Суспензия для ¦1 раз в 7-10 ¦ ¦ ¦Дипроспан ¦инъекций 1 мл в/м ¦дней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Индивидуально¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 2-3 ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Поливитамины, ¦1 драже 3 раза в день¦14-20 дней ¦ ¦ ¦Ундевит ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Бетаметазон, ¦Мазевые аппликации 2 ¦2 раза в ¦ ¦ ¦Целестодерм-В ¦раза в день ¦день, 10-14 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Аскорбиновая кислота,¦Табл. 0,05 г, 2 ¦14-20 дней ¦ ¦ ¦Аскорбиновая кислота ¦табл., 2-3 раза в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Кетотифен, ¦Табл. 1 мг 2-3 раза в¦20-30 дней ¦ ¦ ¦Кетотифен таблетки ¦день ¦ ¦ ¦ ¦0,001 (Кетотифен) ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Цетиризин, ¦Табл. 10 мг 1 раз в ¦14-20 дней ¦ ¦ ¦Аллертек (Цетиризин),¦день. ¦ ¦ ¦ ¦Зиртек 10 мг/мл/10 мл¦Перорально 1 раз в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Хлорохин, ¦Табл. 0,25 2 раза в ¦3 курса с ¦ ¦ ¦Делагил ¦день, 10 дней ¦5-дневным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перерывом ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Доксициклин, ¦капс. 100 мг 2 раза в¦10 дней ¦ ¦ ¦Доксициклина ¦день ¦ ¦ ¦ ¦гидрохлорид ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Преднизолон, ¦Табл. 15-20 мг в ¦ ¦При генерали- ¦ ¦Преднизолон ¦сутки (10 дней), ¦ ¦зованных ¦ ¦ ¦через 10 дней ¦ ¦эритродерми- ¦ ¦ ¦постепенное снижение ¦ ¦ческих формах ¦ ¦ ¦дозы. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦По 1 таб. в 3-5 дней ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Пиридоксин, ¦Инъекции 2,0 в/м ¦15 дней ¦ ¦ ¦Пиридоксина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидрохлорид р-р для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инъекций (Пиридоксин)¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Калия и магния ¦По 1 таб. 2-3 раза в ¦ ¦ ¦ ¦аспарагинат, ¦день ¦ ¦ ¦ ¦Аспаркам ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Кальция хлорид, ¦10% раствор 10,0 в/в ¦10 дней ¦ ¦ ¦Кальция хлорид 10% 5 ¦1 раз в день ¦ ¦ ¦ ¦мл 10 ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Флуоцинолона ¦Мазевые аппликации 2 ¦14-20 дней ¦ ¦ ¦ацетонид, ¦раза в день ¦ ¦ ¦ ¦Синафлан, мазь 0,025%¦ ¦ ¦ ¦ L---------------------+---------------------+-------------+---------------- Папулосквамозные нарушения (L40-45) Псориаз (L40) ----------------------T---------------------T-------------T---------------¬ ¦Наименование ¦Доза и режим введения¦Курс лечения ¦Примечание ¦ ¦препарата ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Кетотифен, ¦Табл. 1 мг 2-3 раза в¦10-30 дней ¦ ¦ ¦Кетотифена таблетки ¦день ¦ ¦ ¦ ¦0,001 (Кетотифен) ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Цетиризин, ¦Табл. 10 мг 1 раз в ¦20 дней ¦ ¦ ¦Аллертек (Цетиризин),¦день ¦ ¦ ¦ ¦Зиртек ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Капли 10 мг/мл/10 мл ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Мебгидролин, ¦50 мг 2-3 раза в день¦10-20 дней ¦ ¦ ¦Диазолин, драже ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(Мебгидролин) ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Дифенгидрамин, ¦1 мл 1%-го раствора ¦10-14 дней ¦ ¦ ¦Димедрол ¦в/м 1 раз в день ¦ ¦ ¦ ¦(дифенгидрамин) ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Феназепам ¦Перорально по ¦14-20 дней ¦ ¦ ¦Феназепам ¦0,00025-0,001 г за ¦ ¦ ¦ ¦(бромдигидрохлорфе- ¦20-30 мин. до сна ¦ ¦ ¦ ¦нилбензодиазепин) ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Фосфоглив, ¦По 1 капсуле 2 раза в¦20-30 дней ¦ ¦ ¦Фосфоглив ¦день ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Фосфолипиды, ¦По 1 капсуле 3 раз в ¦20-30 дней ¦ ¦ ¦Эссенциале Н ¦день ¦ ¦ ¦ ¦(Фосфолипиды) ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Кальция хлорид, ¦10 мл 10% раствора 1 ¦10 дней ¦ ¦ ¦Кальция хлорид, р-р ¦раз в день ¦ ¦ ¦ ¦для в/в вливаний ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Пиридоксин, ¦Инъекции в/м 2,0 ч/д ¦На курс N 15 ¦ ¦ ¦Пиридоксина ¦N 15 ¦ ¦ ¦ ¦гидрохлорид, р-р для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инъекций ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Никотиновая к-та, ¦1 таб. 50 мг 3 раза ¦20 дней ¦ ¦ ¦Никотиновой кислоты ¦в день 20 дней ¦курсами через¦ ¦ ¦таблетки ¦ ¦2-3 мес. ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Никотиновой кислоты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р-р для инъекций 1% ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Триамцинолон, ¦Мазевые аппликации ¦Индивидуально¦При тяжелых ¦ ¦Триакорт, ¦1-2 раза в день 14-20¦ ¦формах ¦ ¦Полькортолон, табл. 4¦дней ¦ ¦ ¦ ¦мг ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Преднизолон, ¦Инъекции 15-20 мг в ¦Индивидуально¦ ¦ ¦Преднизолон 30 ¦сутки N 10 ¦ ¦ ¦ ¦мг/мл/1 мл ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Дексаметазон, ¦Инъекции 5 мг в сут. ¦Индивидуально¦ ¦ ¦Дексаметазон р-р для ¦N 10 ¦ ¦ ¦ ¦в/в, в/м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(Дексаметазон), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дексавен р-р в/м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дексаметазон, табл. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,0005 ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Метотрексат, ¦2,5-5 мг в день по ¦Индивидуально¦ ¦ ¦Метотрексат, ¦1/2 таб. 2 раза в ¦4 тура по 5 ¦ ¦ ¦Метотрексат-Эбеве, ¦день 5 дней, 2 дня ¦дней (с ¦ ¦ ¦табл. 2,5 мг, ¦перерыв и повторно ¦перерывами на¦ ¦ ¦Метотрексат-Эбеве - ¦еще 3 тура ¦2 дня) ¦ ¦ ¦концентрат для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инъекций, 10 млг/мл ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Диклофенак, ¦Табл. 25-100 мг в ¦ ¦При ¦ ¦Ортофена табл. 0,025 ¦сут. ¦ ¦артропатическом¦ ¦г (Диклофенак) ¦ ¦ ¦псориазе ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Ибупрофен, ¦200 мг. 3 раза в день¦ ¦ ¦ ¦Ибупрофена табл. 0,2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г (Ибупрофен) ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Актовегин, ¦По 1 3 раза в день ¦Индивидуально¦ ¦ ¦Актовегин, табл. ¦ ¦7-14 дней ¦ ¦ ¦Актовегин, мазь +---------------------+-------------+---------------+ ¦(Актовегин) ¦Мазевые аппликации 2 ¦7-14 дней ¦ ¦ ¦ ¦раза в день ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Фолиевая кислота, ¦Табл. 1 мг N 50 по ¦20 дней ¦ ¦ ¦Фолиевая кислота ¦1-2 табл. 2-3 раза в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Бетаметазон, ¦2 аппликации в день ¦7-14 дней ¦ ¦ ¦Целестодерм-В ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Бетаметазон, ¦Инъекции в/м 1 раз в ¦Индивидуально¦ ¦ ¦Дипроспан ¦7-10 дней ¦1-3-5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инъекций ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Поливитамины, ¦По 1 драже 3 раза в ¦20 дней ¦ ¦ ¦Ундевит ¦день ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Преднизолон, ¦Мазевые аппликации ¦Индивидуально¦ ¦ ¦Преднизолоновая мазь ¦1-2 раза в день ¦2-3 недели ¦ ¦ ¦0,5 (Преднизолон) ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Гидрокортизон, ¦2 аппликации в день ¦7-14-20 дней ¦ ¦ ¦Латикорт, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1% мазь, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гидрокортизон ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Пиритион цинк, ¦Аэрозоль, крем для ¦Индивидуально¦ ¦ ¦Скин-кап ¦наружного применения ¦3-4 недели ¦ ¦ ¦ ¦2 раза в день ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Циклоспорин, ¦Капсулы по 100 мг 1 ¦Индивидуально¦По показаниям ¦ ¦Сандиммун, ¦раз в день 2-3 недели¦ ¦ ¦ ¦Неорал ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Цианокобаламин, ¦Р-р для инъекций. По ¦20-30 дней ¦ ¦ ¦Цианокобаламин ¦200 мкг через день N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10-15 ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Флуоцинолона ¦2 аппликации в день ¦14-20 дней ¦ ¦ ¦ацетонид, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Синафлан, мазь 0,025%¦ ¦ ¦ ¦ L---------------------+---------------------+-------------+---------------- Парапсориаз (L41) ----------------------T---------------------T-------------T---------------¬ ¦Наименование ¦Доза и режим введения¦Курс лечения ¦Примечание ¦ ¦препарата ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Мебгидролин ¦Табл. 50 мг 2 раза в ¦20 дней ¦ ¦ ¦Диазолин драже ¦день. 10 дней ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Кетотифен ¦Табл. 1 мг 2-3 раза в¦20-30 дней ¦ ¦ ¦Кетотифена ¦день ¦ ¦ ¦ ¦Таблетки 0,001 ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Цетиризин ¦Табл. 10 мг 1 раз в ¦20 дней ¦ ¦ ¦Аллертек ¦день ¦ ¦ ¦ ¦Зиртек, капли, 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/мл/ 10 мл ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Дифенгидрамин ¦По 1 мл 1% раствора ¦10-14 дней ¦ ¦ ¦Димедрол ¦в/м 1 раз в день ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Пиридоксин ¦Инъекции в/м 2,0 N 15¦15 дней ¦ ¦ ¦Пиридоксина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидрохлорид, р-р для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инъекций ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Бетаметазон ¦2 аппликации в день ¦7-14-20 дней ¦ ¦ ¦Целестодерм-В ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Поливитамины ¦По 1 драже 3 раза в ¦20-30 дней ¦ ¦ ¦Ундевит ¦день ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Фолиевая кислота ¦Табл. 1, таб. 0,001 г¦20 дней ¦ ¦ ¦Фолиевая кислота ¦2-3 раза в день ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Никотиновая кислота ¦1 таб. по 50 мг 3 ¦30 дней ¦ ¦ ¦Никотиновой кислоты, ¦раза в день 3 дня ¦ ¦ ¦ ¦таблетки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Никотиновой кислоты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р-р для инъекций 1% ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Аскорбиновая кислота ¦Таблетки 50 мг 3 раза¦20-30 дней ¦ ¦ ¦+ рутозид ¦в день ¦ ¦ ¦ ¦Аскорутин ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Цианокобаламин ¦Р-р для инъекций 200 ¦20-30 дней ¦ ¦ ¦Цианокобаламин ¦мкг через день N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10-15 ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Бромдигидрохлорфе- ¦Перорально по ¦20-30 дней ¦ ¦ ¦нилбензодиазепин ¦0,00025-0,001 г за ¦ ¦ ¦ ¦Феназепам ¦20-30 мин. до сна ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Гидрокортизон ¦Мазевые аппликации 2 ¦14-20 дней ¦ ¦ ¦Латикорт (1% мазь) ¦раза в день ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Флуоцинолона ¦2 аппликации в день ¦14-20 дней ¦ ¦ ¦Ацетонид ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Синафлан, мазь 0,025%¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Актовегин ¦Мазевые аппликации 2 ¦Индивидуально¦ ¦ ¦Актовегин, мазь 5% ¦раза в день ¦10-20 дней ¦ ¦ L---------------------+---------------------+-------------+---------------- L50-L54. Крапивница и эритема ----------------------T---------------------T-------------T---------------¬ ¦Наименование ¦Доза и режим введения¦Курс лечения ¦Примечание ¦ ¦препарата ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Кетотифен, ¦Табл. 1 мг 2-3 раза в¦10-30 дней ¦ ¦ ¦Кетотифена таблетки ¦день ¦ ¦ ¦ ¦0,001 ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Цетиризин, ¦Табл. 10 мг 1 раз в ¦20 дней ¦ ¦ ¦Аллертек (Зиртек), ¦день ¦ ¦ ¦ ¦капли 10 мг/мл/10 мл ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Хлоропирамин, ¦Перорально по 25 мг ¦10-14 дней ¦ ¦ ¦Супрамин ¦2-3 раза в день ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Кальция хлорид, ¦10 мл 10% раствора ¦10 дней ¦ ¦ ¦Кальция хлорид, 10%, ¦в/в 1 раз в день ¦ ¦ ¦ ¦5 мл, 10 ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Панкреатин, ¦Табл. 2-3 раза в день¦20-30 дней ¦ ¦ ¦Панкреатина табл. ¦во время еды ¦ ¦ ¦ ¦(растворимые в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кишечнике) 0,25 г, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Мезим форте, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Панзинорм форте Н ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Аскорбиновая кислота ¦1 таб. по 50 мг 3 ¦20-30 дней ¦ ¦ ¦+ рутозид, ¦раза в день ¦ ¦ ¦ ¦Аскорутин ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Цианокобаламин, ¦Р-р для инъекций по ¦20-30 дней ¦ ¦ ¦Цианокобаламин ¦200 мкг через день N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10-15 ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Витамин E, ¦Капсулы 200 мг N 10 ¦20 дней ¦ ¦ ¦Альфа-Токоферола ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ацетат р-р в масле ¦ ¦ ¦ ¦ ¦50% ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Бифидобактерии ¦Внутрь по 5 доз 3-5 ¦14-20 дней ¦ ¦ ¦бифидум, ¦раз в день ¦ ¦ ¦ ¦Бифидумбактерин ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Активированный уголь,¦Табл. по 0,25 4-8 раз¦20-30 дней ¦ ¦ ¦Активированный уголь ¦в день ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Флуоциналон, ¦Мазевые аппликации 2 ¦10-14 дней ¦ ¦ ¦Ацетонид, ¦раза в день ¦ ¦ ¦ ¦Синафлан, мазь, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,025% ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Преднизолон ¦Табл. 15-20 мг в ¦ ¦При ¦ ¦Преднизолон ¦сутки (10 дней), ¦ ¦генерализован- ¦ ¦ ¦через 10 дней ¦ ¦ных ¦ ¦ ¦постепенное снижение ¦ ¦эритродерми- ¦ ¦ ¦дозы ¦ ¦ческих формах ¦ L---------------------+---------------------+-------------+---------------- L51. Эритема многоморфная ----------------------T---------------------T-------------T---------------¬ ¦Наименование ¦Доза и режим введения¦Курс лечения ¦Примечание ¦ ¦препарата ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Эритромицин, ¦Табл. 0,25 3-4 раза в¦10 дней ¦ ¦ ¦Эритромицин, табл., ¦день. ¦ ¦ ¦ ¦Эритромициновая, мазь¦В виде мази 10000 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ед./1 г 2 раза в день¦10-12 дней ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Хлоропирамин, ¦Перорально табл. ¦10-14 дней ¦ ¦ ¦Супрамин ¦0,025 3 раза в день ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Цетиризин, ¦Таблетки по 10 мг 1 ¦10-14 дней ¦ ¦ ¦Аллертек, ¦раз в день ¦ ¦ ¦ ¦Зиртек капли 10 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(дети 2-6 лет) ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Преднизолон, ¦15-20 мг 2-3 раза в ¦По схеме ¦ ¦ ¦Преднизолон, таблетки¦сутки 10 дней, затем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦постепенное снижение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозы ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Доксициклин, ¦По 0,1 2 раза в день ¦10 дней ¦ ¦ ¦Доксициклина ¦перорально ¦ ¦ ¦ ¦гидрохлорид ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Панкреатин, ¦Таблетки по 0,25 3 ¦30 дней ¦ ¦ ¦Панкреатина табл. ¦раза в день во время ¦ ¦ ¦ ¦(растворимые в ¦еды ¦ ¦ ¦ ¦кишечнике) 0,25 г, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Мезим форте, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Панзинорм форте Н ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Бетаметазон, ¦Мазевые аппликации ¦10-14 дней ¦ ¦ ¦Целестодерм-В ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Флуоцинолона, ¦Мазевые аппликации 2 ¦10-20 дней ¦ ¦ ¦Ацетонид, ¦раза в день ¦ ¦ ¦ ¦Синафлан, мазь 0,025%¦ ¦ ¦ ¦ L---------------------+---------------------+-------------+---------------- L52. Эритема узловатая ----------------------T---------------------T-------------T---------------¬ ¦Наименование ¦Доза и режим введения¦Курс лечения ¦Примечание ¦ ¦препарата ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Эритромицин, ¦Табл. 0,25 3-4 раза в¦10-14 дней ¦ ¦ ¦Эритромицин, табл., ¦день. ¦10-12 дней ¦ ¦ ¦Эритромициновая мазь ¦В виде мази 10000 ¦ ¦ ¦ ¦10 тыс. ед. 7 г ¦ед./1 г 2 раза в день¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Поливитамины, ¦По 1 драже 3 раза в ¦20-30 дней ¦ ¦ ¦Ундевит ¦день ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Аскорбиновая кислота ¦Таблетки 50 мг 2-3 ¦20 дней ¦ ¦ ¦+ Рутозид, ¦раза в день ¦ ¦ ¦ ¦Аскорбиновая кислота ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Бетаметазон ¦Мазевые аппликации 2-¦10-14 дней ¦ ¦ ¦Целестодерм-В ¦3 раза в день ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Доксициклин ¦Капсулы по 0,1 2-3 ¦10-14 дней ¦Противопоказан ¦ ¦Доксициклина ¦раза в день ¦ ¦во второй ¦ ¦гидрохлорид ¦ ¦ ¦половине ¦ ¦ ¦ ¦ ¦беременности ¦ L---------------------+---------------------+-------------+---------------- Буллезные нарушения (L10-L14) ----------------------T---------------------T-------------T---------------¬ ¦Наименование ¦Доза и режим введения¦Курс лечения ¦Примечание ¦ ¦препарата ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Преднизолон, ¦60-120 мг в сутки в ¦Индивидуально¦ ¦ ¦Преднизолон ¦2-3 приема с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уменьшением дозы в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2-3 дня на 1/4 таб. ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Метилпреднизолон, ¦Табл. по 4 мг в ¦Индивидуально¦ ¦ ¦Метипред ¦индивидуально ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подбираемой дозе, с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦последующим ее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦постепенным снижением¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Дексаметазон, ¦Инъекции 8, 5-17 мг в¦Индивидуально¦ ¦ ¦Дексаметазон, р-р для¦день в 2-3 приема с ¦ ¦ ¦ ¦в/в, в/м инъекций, ¦постепенным снижением¦ ¦ ¦ ¦Дексавен, р-р для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в, в/м инъекций, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дексаметазон, табл. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,005 ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Триамцинолон, ¦48-100 мг в 2-3 ¦Индивидуально¦ ¦ ¦Полькортолон ¦приема с последующим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ее постепенным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦снижением ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Цианокобаламин, ¦Р-р для инъекций ¦20-30 дней ¦ ¦ ¦Цианокобаламин ¦200 мкг через день N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10-15 ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Фолиевая кислота, ¦Табл. 0,001 г по 1-2 ¦20-30 дней ¦ ¦ ¦Фолиевая кислота ¦табл. 3 раза в день ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Ко-тримоксазол, ¦Табл. 480 мг по 1 ¦Индивидуально¦ ¦ ¦Двасептол ¦таб. 1-2 раза в день ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Бетаметазон, ¦1,0 в/м 1 раз в 7-10 ¦Индивидуально¦ ¦ ¦Дипроспан ¦дней N 3-5 ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Калия и магния ¦По 2 таб. 2-3 раза в ¦20-30 дней ¦ ¦ ¦аспарагинат, ¦день после еды ¦ ¦ ¦ ¦Аспаркам, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Панангин ¦ ¦ ¦ ¦ L---------------------+---------------------+-------------+---------------- Дерматит и экзема (L.20-L.30) Атопический дерматит (L.20) ----------------------T---------------------T-------------T---------------¬ ¦Наименование ¦Доза и режим введения¦Курс лечения ¦Примечание ¦ ¦препарата ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Кетотифен, ¦Перорально по 1 мг ¦10-20 дней ¦ ¦ ¦Кетотифена таблетки ¦2-3 раз в день ¦ ¦ ¦ ¦0,001 ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Хлоропирамин, ¦Табл. по 0,025 2-3 ¦10-20 дней ¦ ¦ ¦Супрамин, ¦раза в день 20 ¦10-12 дней ¦ ¦ ¦Супрастин, р-р для ¦мг/мл/1 мл N 5-10 ¦ ¦ ¦ ¦в/м инъекций ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Мебгидролин, ¦Табл. по 50 мг 3 раза¦10-12 дней ¦ ¦ ¦Диазолин ¦в день ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Цетиризин, ¦Табл. по 10 мг 1 раз ¦10-12 дней ¦ ¦ ¦Аллертек, ¦в день ¦ ¦ ¦ ¦Зиртек, капли 10 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(дети 2-6 лет) ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Активированный уголь,¦Табл. по 0,25 4-8 раз¦20-30 дней ¦ ¦ ¦Уголь активированный ¦в день ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Бифидобактерии ¦Внутрь по 5 доз 3-5 ¦14-20 дней ¦ ¦ ¦бифидум, ¦раз в день ¦ ¦ ¦ ¦Бифидумбактерин ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Бетаметазон, ¦Мазевые аппликации 2 ¦10 дней ¦ ¦ ¦Целестодерм-В ¦раза в день ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Кальция хлорид, ¦10 мл 10% раствора ¦10 дней ¦ ¦ ¦Кальция хлорид 10%, 5¦в/в 1 раз в день ¦ ¦ ¦ ¦мл N 10 ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Преднизолон, ¦Мазевые аппликации 2 ¦10-14 дней ¦ ¦ ¦Преднизолоновая мазь ¦раза в день ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Гидрокортизон, ¦Мазевые аппликации 2 ¦10-14 дней ¦ ¦ ¦Латикорт 1% мазь ¦раза в день ¦ ¦ ¦ ¦(Гидрокортизон) ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Флуоцинолона ¦Мазевые аппликации 2 ¦10-20 дней ¦ ¦ ¦ацетонид, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Синафлан ¦раза в день ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦ ¦Таблетка (124 мг) 2-3¦20 дней ¦ ¦ ¦ ¦раза в день ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Дексаметазон, ¦Наружно, мазевые ¦ ¦ ¦ ¦Акридерм ¦аппликации 2 раза в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Поливитамины, ¦1 драже 3 раза в день¦14 дней ¦ ¦ ¦Гексавит ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Актовегин, ¦Мазь, р-р 5% 2-3 раза¦Индивидуально¦ ¦ ¦Актовегин 5% ¦в день 10-14 дней ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Пиритион цинк, ¦Наружно, мазевые ¦Индивидуально¦ ¦ ¦Скин-кап (0,2% крем, ¦аппликации 2 раза в ¦ ¦ ¦ ¦аэрозоль) ¦день 3-4 недели ¦ ¦ ¦ L---------------------+---------------------+-------------+---------------- Экзема (L20.3) ----------------------T---------------------T-------------T---------------¬ ¦Наименование ¦Доза и режим введения¦Курс лечения ¦Примечание ¦ ¦препарата ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Кальция хлорид, ¦10 мл 10%-го раствора¦10 дней ¦ ¦ ¦Кальция хлорид 10%, 5¦в/в 1 раз в день ¦ ¦ ¦ ¦мл 10 ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Кетотифен, ¦Табл. по 1 мг 2-3 ¦10-20 дней ¦ ¦ ¦Кетотифена таблетки ¦раза в день ¦ ¦ ¦ ¦0,001 ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Хлоропирамин, ¦Табл. по 0,025 2-3 ¦10-20 дней ¦ ¦ ¦Супрамин, табл. 25 мг¦раза в день ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Мебгидролин, ¦Драже по 50 мг 3 раза¦10-12 дней ¦ ¦ ¦Диазолин ¦в день ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Цетиризин, ¦Табл. По 10 мг 1 раз ¦10-12 дней ¦ ¦ ¦Аллертек, ¦в день ¦ ¦ ¦ ¦Зиртек ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Дифенгидрамин, ¦1 мл 1% раствора 1 ¦10 дней ¦ ¦ ¦Димедрола р-р для ¦раз в день в/м ¦ ¦ ¦ ¦инъекций 1% ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Бифидобактерии ¦Внутрь по 5 доз 3-5 ¦14-20 дней ¦ ¦ ¦бифидум, ¦раз в день ¦ ¦ ¦ ¦Бифидумбактерин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦форте, порошок для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приготовления р-ра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦для приема внутрь, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,85 г ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Пиридоксин, ¦Табл. по 2 мг 2 раза ¦10-14 дней ¦ ¦ ¦Пиридоксина ¦в день ¦ ¦ ¦ ¦гидрохлорид р-р для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инъекций 50 мг/мл/1 ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Панкреатин, ¦Табл. по 0,25 3 раза ¦20-30 дней ¦ ¦ ¦Панкреатина, табл. ¦в день во время еды ¦ ¦ ¦ ¦(растворимые в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кишечнике) 0,25, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Мезим форте, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Панзинорм форте ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Флуоцинолона ¦Мазевые аппликации 2 ¦10 дней ¦ ¦ ¦ацетонид, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Синафлан, ¦раза в день ¦ ¦ ¦ ¦Флуцинар ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Никотиновая кислота, ¦Таблетки 50 мг 2 ¦20 дней ¦ ¦ ¦Никотиновая кислота ¦табл. 2 раза в день ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Тиамин, ¦Инъекции 50 мг, 1 мл ¦10-20 дней ¦ ¦ ¦Тиамина хлорид ¦5% р-ра ежедневно ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Бетаметазон, ¦Мазевые аппликации 2 ¦10-14 дней ¦ ¦ ¦Целестодерм-В ¦раза в день ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Дексаметазон, ¦Наружно мазевые ¦10-14 дней ¦ ¦ ¦Акридерм ¦аппликации 2 раза в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Поливитамины, ¦1 драже 3 раза в день¦20 дней ¦ ¦ ¦Гексавит ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Бетаметазон, ¦По 1 мл 1 раз в 7-10 ¦Индивидуально¦ ¦ ¦Дипроспан ¦дней ¦1-3-5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инъекций ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Гидрокортизон, ¦Мазевые аппликации 2 ¦20 дней ¦ ¦ ¦Латикорт (1% мазь 15 ¦раза в день ¦ ¦ ¦ ¦г), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гидрокортизон 1% 10 г¦ ¦ ¦ ¦ L---------------------+---------------------+-------------+---------------- Инфекции, вызванные вирусом герпеса (B00-B09) ----------------------T---------------------T-------------T---------------¬ ¦Наименование ¦Доза и режим введения¦Курс лечения ¦Примечание ¦ ¦препарата ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Ацикловир, ¦Табл. 0,2 N 20, ¦200 мг 5 раз ¦ ¦ ¦Аникловир АКОС, ¦мазевые аппликации ¦в день 5-7 ¦ ¦ ¦Ацикловира мазь (мазь¦3-5 раз день ¦дней ¦ ¦ ¦и таблетки) ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Аскорбиновая кислота ¦Таблетки 1 раз 3 раза¦20 дней ¦ ¦ ¦+ рутозид, ¦в день ¦ ¦ ¦ ¦Аскорутин ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Диклофенак, ¦Суппозитории 50 мг по¦N 10 ¦ ¦ ¦Диклофенак-Тева ¦1, суппозитории 1-2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза в день N 10 ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Интерферон альфа 2в, ¦Суппозитории 500 ¦500, 2 раза в¦ ¦ ¦Виферон ¦ ¦день ¦ ¦ L---------------------+---------------------+-------------+---------------- Чесотка (B86) ----------------------T---------------------T-------------T---------------¬ ¦Наименование ¦Доза и режим введения¦Курс лечения ¦Примечание ¦ ¦препарата ¦препарата ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Бензилбензоат. ¦2-кратная обработка ¦4 дня ¦ ¦ ¦Мазь 20% - 25 г, ¦кожного покрова в 1-й¦ ¦ ¦ ¦Эмульсия 20% - 200 г ¦и 4-й день лечения ¦ ¦ ¦ ¦(Бензилбензоат) ¦ ¦ ¦ ¦ L---------------------+---------------------+-------------+---------------- Себорейный дерматит (L21) ----------------------T---------------------T-------------T---------------¬ ¦Наименование ¦Доза и режим введения¦Курс лечения ¦Примечание ¦ ¦препарата ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Кальция хлорид, ¦10 мл 10% раствора ¦10 дней ¦ ¦ ¦Кальция хлорид, ¦в/в 1 раз в день ¦ ¦ ¦ ¦раствор в/в ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Кетотифен, ¦Табл. по 1 мг 2 раза ¦10-12 дней ¦ ¦ ¦Кетотифена таблетки ¦в день ¦ ¦ ¦ ¦0,001 г ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Хлоропирамин, ¦Табл. по 0,025 2-3 ¦10-12 дней ¦ ¦ ¦Супрамин ¦раза в день ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Мебгидролин, ¦Драже по 50 мг 3 раза¦10-12 дней ¦ ¦ ¦Диазолина драже ¦в день ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Цетиризин, ¦Табл. по 10 мг 1 раз ¦10-12 дней ¦ ¦ ¦Аллертек, ¦в день ¦ ¦ ¦ ¦Цетиризин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цетрин ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Дифенгидрамин, ¦1 мл 1% раствора 1 ¦10 дней ¦ ¦ ¦Димедрола раствор для¦раз в день ¦ ¦ ¦ ¦инъекций 1% ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Бифидобактерии ¦Внутрь по 5 доз 3-5 ¦14-20 дней ¦ ¦ ¦бифидум, ¦раз в день ¦ ¦ ¦ ¦Бифидумбактерин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бифидумбактерин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Форте ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Пиридоксин, ¦Для в/м инъекций 50 ¦10 дней ¦ ¦ ¦Пиридоксина ¦мг/1 мл ¦ ¦ ¦ ¦гидрохлорид, раствор ¦ ¦ ¦ ¦ ¦для инъекций ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Панкреатин, ¦Табл. по 0,25 3 раза ¦20-30 дней ¦ ¦ ¦Панкреатина таблетки ¦в день во время еды ¦ ¦ ¦ ¦(растворимые в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кишечнике), 0,25 г, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Панкреатин-ICN ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Флуоцинолона ¦Мазевые аппликации 2 ¦10-14 дней ¦ ¦ ¦ацетонид, ¦раза в день ¦ ¦ ¦ ¦Синафлан Флуцинар ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Цинка сульфат, ¦Таблетки 124 мг по 2 ¦2-4 недели ¦ ¦ ¦Цинктерал ¦раза в день ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Бетаметазон, ¦Мазевые аппликации 2 ¦10-14 дней ¦ ¦ ¦Целестодерм с ¦раза в день ¦ ¦ ¦ ¦гентамицином, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Акридерм ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Гидрокортизон, ¦Мазевые аппликации 2 ¦10-20 дней ¦ ¦ ¦Гидрокортизон, ¦раза в день ¦ ¦ ¦ ¦Латикорт 1% - 15 г ¦ ¦ ¦ ¦ L---------------------+---------------------+-------------+---------------- Аллергический контактный дерматит (L23). Аллергическая контактная экзема ----------------------T---------------------T-------------T---------------¬ ¦Наименование ¦Доза и режим введения¦Курс лечения ¦Примечание ¦ ¦препарата ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Кетотифен, ¦Табл. По 1 мг 2-3 ¦10-20 дней ¦ ¦ ¦Кетотифена таблетки ¦раза в день ¦ ¦ ¦ ¦0,001 г ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Хлоропирамин, ¦Табл. По 0,025 2-3 ¦10-20 дней ¦ ¦ ¦Супрамин ¦раза в день ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Мебгидролин, ¦Драже. По 50 мг 3 ¦10-20 дней ¦ ¦ ¦Диазолина, драже ¦раза в день ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Кальция хлорид, ¦10 мл 10%-го раствора¦10 дней ¦ ¦ ¦Кальция хлорид, ¦в/в 1 раз в день ¦ ¦ ¦ ¦раствор для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введения ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Панкреатин, ¦Табл. 2-3 раза в день¦20-30 дней ¦ ¦ ¦Панкреатина, табл., ¦во время еды ¦ ¦ ¦ ¦Мезим форте, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Панзинорм форте-Н ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Бифидобактерии ¦Внутрь по 5 доз 3-5 ¦14-20 дней ¦ ¦ ¦бифидум, ¦раз в день ¦ ¦ ¦ ¦Бифидумбактерин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Форте, порошок для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приготовления р-ра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦для приема внутрь, 85¦ ¦ ¦ ¦ ¦г ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Пиридоксин, ¦Р-р для инъекций 50 ¦10 дней ¦ ¦ ¦Пиридоксина ¦мг/мл 1 мл N 10 ¦ ¦ ¦ ¦гидрохлорид, р-р для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инъекций ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Бетаметазон, ¦Аппликации 2 раза в ¦10-14 дней ¦ ¦ ¦Целестодерм ¦день ¦ ¦ ¦ ¦(мазь, крем) ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Калия и магния ¦1-2 драже 2-3 раза ¦10-20 дней ¦ ¦ ¦аспарагинат, ¦в день ¦ ¦ ¦ ¦Аспаркам ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Гидрокортизон, ¦Мазевые аппликации 2 ¦10-20 дней ¦ ¦ ¦Латикорт, ¦раза в день ¦ ¦ ¦ ¦Гидрокортизон, 1% 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Флуоцинолона ¦Мазевые аппликации 2 ¦10-20 дней ¦ ¦ ¦ацетонид, ¦раза в день ¦ ¦ ¦ ¦Синафлан, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Флунолон ¦ ¦ ¦ ¦ L---------------------+---------------------+-------------+---------------- Дерматит, вызванный веществами, принятыми внутрь (L27) ----------------------T---------------------T-------------T---------------¬ ¦Наименование ¦Доза и режим введения¦Курс лечения ¦Примечание ¦ ¦препарата ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Активированный уголь,¦Табл. по 0,25 4-8 раз¦20-30 дней ¦ ¦ ¦Уголь активированный ¦в день ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Кетотифен, ¦Табл. по 1 мг 3 раза ¦10-20 дней ¦ ¦ ¦Кетотифена таблетки, ¦в день ¦ ¦ ¦ ¦0,001 г ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Хлоропирамин, ¦Табл. по 0,025 2-3 ¦10-20 дней ¦ ¦ ¦Супрамин ¦раза в день ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Мебгидролин, ¦Драже по 50 мг 3 ¦10-20 дней ¦ ¦ ¦Диазолина драже ¦раза в день ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Цетиризин, ¦Табл. по 10 мг 1 раз ¦10-20 дней ¦ ¦ ¦Аллертек, ¦в день ¦ ¦ ¦ ¦Летизен ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Преднизолон, ¦Инъекции 15-20 мг в ¦Индивидуально¦ ¦ ¦Преднизолон, 30 ¦сутки N 10 ¦ ¦ ¦ ¦мг/мл/1 мл ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Метилпреднизолон, ¦Табл. по 5 мг в ¦Индивидуально¦ ¦ ¦Метипред ¦индивидуально ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подбираемой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозировке, с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦последующим ее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦постепенным снижением¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Дексаметазон, ¦Инъекции 5 мг в сутки¦Индивидуально¦ ¦ ¦Дексаметазон для в/в,¦N 10 ¦ ¦ ¦ ¦в/м ¦Табл. 0,5 в ¦ ¦ ¦ ¦(Дексавен, р-р в/в, ¦индивидуально ¦ ¦ ¦ ¦в/м), ¦подбираемой дозе ¦ ¦ ¦ ¦Дексаметазон, табл. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,0005 ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Бетаметазон, ¦По 1 мл 1 раз в 7-10 ¦ ¦ ¦ ¦Дипроспан ¦дней ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Кальция хлорид, ¦10 мл 10% раствора ¦10 дней ¦ ¦ ¦Кальция хлорид ¦в/в 1 раз в день ¦ ¦ ¦ ¦раствор для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введения ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Панкреатин, ¦Табл. по 0,25 3 раза ¦20-30 дней ¦ ¦ ¦Панкреатина, таблетки¦в день ¦ ¦ ¦ ¦(растворимые в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кишечнике), 0,25 г, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Панкреатин-ICN, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Мезим форте ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Бетаметазон, ¦Мазевые аппликации 2 ¦10-20 дней ¦ ¦ ¦Целестодерм ¦раза в день ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Гидрокортизон, ¦Мазевые аппликации 2 ¦10-20 дней ¦ ¦ ¦Латикорт (1% мазь 15 ¦раза в день ¦ ¦ ¦ ¦г), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гидрокортизон (1% 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г) ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Флуоцинолона ¦Мазевые аппликации 2 ¦10-20 дней ¦ ¦ ¦ацетонид, ¦раза в день ¦ ¦ ¦ ¦Синафлан, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Флуцинар ¦ ¦ ¦ ¦ L---------------------+---------------------+-------------+---------------- Почесуха (L28) ----------------------T---------------------T-------------T---------------¬ ¦Наименование ¦Доза и режим введения¦Курс лечения ¦Примечание ¦ ¦Препарата ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Кетотифен, ¦Табл. по 1 мг 3 раз в¦10-20 дней ¦ ¦ ¦Кетотифена, таблетки ¦день ¦ ¦ ¦ ¦0,001 г ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Хлоропирамин, ¦Табл. по 0,025 2-3 ¦10-20 дней ¦ ¦ ¦Супрамин ¦раза в день ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Мебгидролин, ¦Драже по 50 мг 3 раза¦10-20 дней ¦ ¦ ¦Диазолина, драже ¦в день ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Цетиризин, ¦Табл. по 10 мг 1 раз ¦10-20 дней ¦ ¦ ¦Аллертек, ¦в день ¦ ¦ ¦ ¦Цетрин ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Гидрокортизон, ¦Мазевые аппликации 2 ¦20 дней ¦ ¦ ¦Латикорт 1% ¦раза в день ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Бромдигидрохлорфе- ¦Табл. по 1/2 табл. 2 ¦20 дней ¦ ¦ ¦нилбензодиазепин, ¦раза в день ¦ ¦ ¦ ¦Феназепам ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Панкреатин, ¦Табл. по 0,25 3 раза ¦20-30 дней ¦ ¦ ¦Панкреатина, таблетки¦в день во время еды ¦ ¦ ¦ ¦(растворимые в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кишечнике), 0,25 г, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Панкреатин-ICN ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Бетаметазон, ¦Мазевые аппликации 2 ¦10-20 дней ¦ ¦ ¦Целестодерм-В ¦раза в день ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Преднизолон, ¦Мазевые аппликации 2 ¦14-20 дней ¦ ¦ ¦Преднизолоновая, мазь¦раза в день ¦ ¦ ¦ ¦0,5% ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Актовегин, ¦Мазевые аппликации 2 ¦14-20 дней ¦ ¦ ¦Актовегин, 5% мазь ¦раза в день ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Флуоцинолона ¦Мазевые аппликации 2 ¦10-20 дней ¦ ¦ ¦ацетонид, ¦раза в день ¦ ¦ ¦ ¦Синафлан, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Флуцинар ¦ ¦ ¦ ¦ L---------------------+---------------------+-------------+---------------- Зуд (L30) ----------------------T---------------------T-------------T---------------¬ ¦Наименование ¦Доза и режим введения¦Курс лечения ¦Примечание ¦ ¦препарата ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Кетотифен, ¦Табл. по 1 мг 2-3 раз¦10-14 дней ¦ ¦ ¦Кетотифена, таблетки ¦в день ¦ ¦ ¦ ¦0,001 г ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Хлоропирамин, ¦Табл. по 0,025 2-3 ¦10-12 дней ¦ ¦ ¦Супрамин ¦раза в день ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Мебгидролин, ¦Драже по 50 мг 3 раза¦10-12 дней ¦ ¦ ¦Диазолина, драже ¦в день ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Цетиризин, ¦Табл. по 10 мг 1 раз ¦10-12 дней ¦ ¦ ¦Аллертек, ¦в день ¦ ¦ ¦ ¦Цетрин ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Бромдигидрохлорфе- ¦Табл. по 1/2 табл. 2 ¦20 дней ¦ ¦ ¦нилбензодиазепин, ¦раза в день ¦ ¦ ¦ ¦Феназепам ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Активированный уголь,¦Табл. по 0,25 4-8 раз¦20-30 дней ¦ ¦ ¦Уголь активированный ¦в день ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Флуоцинолона ¦Мазевые аппликации 2 ¦14 дней ¦ ¦ ¦ацетонид, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Синафлан, ¦раза в день ¦ ¦ ¦ ¦Флуцинар ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Бетаметазон, ¦Мазевые аппликации 2 ¦10-14 дней ¦ ¦ ¦Целестодерм-В ¦раза в день ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Бетаметазон, ¦Мазевые аппликации 2 ¦10-14 дней ¦ ¦ ¦Акридерм ¦раза в день ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Актовегин, ¦Мазевые аппликации 2 ¦10-14 дней ¦ ¦ ¦Актовегин, 5% мазь ¦раза в день ¦ ¦ ¦ L---------------------+---------------------+-------------+---------------- Красная волчанка (исключена системная красная волчанка (L93) ----------------------T---------------------T-------------T---------------¬ ¦Наименование ¦Доза и режим введения¦Курс лечения ¦Примечание ¦ ¦Препарата ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Хлорохин, ¦Табл. 0,25 мг 3 раза ¦Циклами по ¦ ¦ ¦Делагил ¦в сутки, циклами по ¦5-10 дней с ¦ ¦ ¦ ¦5-10 дней с ¦интервалами ¦ ¦ ¦ ¦интервалами 2-5 дней ¦2-5 дней ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Никотиновая кислота, ¦По 1 таб. 50 мг 3 ¦20-30 дней ¦ ¦ ¦Никотиновая кислота, ¦раза в день 20-30 ¦ ¦ ¦ ¦таблетки, ¦дней инъекции по 1 мл¦ ¦ ¦ ¦Никотиновой кислоты ¦в/м 1 раз в день ¦ ¦ ¦ ¦р-р для инъекций 1% ¦N 20-30 ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Бетаметазон, ¦Суспензия для ¦Индивидуально¦ ¦ ¦Дипроспан ¦инъекций 1 мл N 1-5 ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Поливитамин, ¦По 1-3 драже в день ¦20 дней ¦ ¦ ¦Ундевит ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Бетаметазон, ¦Мазевые аппликации 2 ¦10-14 дней ¦ ¦ ¦Целестодерм-В ¦раза в день ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Преднизолона таблетки¦Табл. по 5 мг в ¦Индивидуально¦ ¦ ¦(Преднизолон) ¦индивидуально ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подбираемой дозе, с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦последующим ее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦постепенным снижением¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Флуоцинолона ¦Мазевые аппликации 2 ¦10-14 дней ¦ ¦ ¦ацетонид, ¦раза в день ¦ ¦ ¦ ¦Синафлан, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Флуцинар ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Актовегин, ¦Мазевые аппликации 2 ¦20 дней ¦ ¦ ¦Актовегин, 5% мазь ¦раза в день ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Пентоксифиллин, ¦Табл. 100 мг 2 раза в¦30 дней ¦ ¦ ¦Пентоксифиллин ¦день ¦ ¦ ¦ L---------------------+---------------------+-------------+---------------- Склеродермия (исключены системные формы) (L94) ----------------------T---------------------T-------------T---------------¬ ¦Наименование ¦Доза и режим введения¦Курс лечения ¦Примечание ¦ ¦препарата ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Пентоксифиллин ¦Табл. 100 мг 2 раза в¦30 дней ¦ ¦ ¦Трентал ¦день ¦ ¦ ¦ ¦(Пентоксифиллин-Акри)¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Хлоропирамин ¦Табл. по 0,025 2-3 ¦10-12 дней ¦ ¦ ¦Супрастин ¦раза в день ¦ ¦ ¦ ¦Супрамин ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Аскорбиновая кислота ¦Таблетки по 2 2-3 ¦2-3 недели ¦ ¦ ¦+ рутозид ¦раза в день ¦ ¦ ¦ ¦Аскорутин ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Бетаметазон ¦Суспензия для ¦Индивидуально¦ ¦ ¦Дипроспан ¦инъекций 1 мл N 1-5 ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Поливитамин ¦По 1-3 драже в день ¦20 дней ¦ ¦ ¦Ундевит ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Актовегин ¦Р-р для инъекций 2-10¦10 дней ¦ ¦ ¦Актовегин (Актовегин)¦мл в/м ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦ ¦Мазевые аппликации 2 ¦20 дней ¦ ¦ ¦ ¦раза в день ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Никотиновая кислота, ¦По 1 таб. 50 мг 3 ¦20-30 дней ¦ ¦ ¦Никотиновая кислота ¦раза в день, 20-30 ¦ ¦ ¦ ¦таблетки, ¦дней, инъекции по 1 ¦ ¦ ¦ ¦Никотиновой кислоты ¦мл в/м 1 раз в день N¦ ¦ ¦ ¦р-р для инъекций 1% ¦20-30 ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Гепарин натрий ¦Мазевые аппликации 2 ¦10-20 дней ¦ ¦ ¦Гепариновая мазь ¦раза в день ¦ ¦ ¦ L---------------------+---------------------+-------------+---------------- Класс II. Новообразования Саркома Капоши (C46) ----------------------T---------------------T-------------T---------------¬ ¦Наименование ¦Доза и режим введения¦Курс лечения ¦Примечание ¦ ¦препарата ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Преднизолон, ¦20 мг ежедневно ¦Индивидуально¦ ¦ ¦Преднизолона таблетки¦ ¦ ¦ ¦ ¦(Преднизолон) ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Бетаметазон, ¦Суспензия для ¦Индивидуально¦ ¦ ¦Дипроспан ¦инъекций 1 мл N 1-5 ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Триамцинолон, ¦По 20 мг в сутки ¦Индивидуально¦ ¦ ¦Полькортолон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(Триампинолон), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кеналог ¦ ¦ ¦ ¦ L---------------------+---------------------+-------------+---------------- Т-клеточная лимфома (C34) ----------------------T---------------------T-------------T---------------¬ ¦Наименование ¦Доза и режим введения¦Курс лечения ¦Примечание ¦ ¦препарата ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Винкристин, ¦1 мг в/в 1 раз в ¦4 недели ¦Курсы повторять¦ ¦Винкристин, ¦неделю ¦ ¦через 2-4 ¦ ¦Винкристин-Тева, ¦ ¦ ¦недели ¦ ¦Веро-Винкристин ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+ ¦ ¦Преднизолон, ¦30 мг внутрь ¦ ¦ ¦ ¦Преднизолона таблетки¦ежедневно в течение ¦ ¦ ¦ ¦(Преднизолон) ¦10 дней с последующим¦ ¦ ¦ ¦ ¦снижением дозы ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Бетаметазон, ¦Суспензия для ¦Индивидуально¦ ¦ ¦Дипроспан ¦инъекций 1 мл N 1-5 ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Циклофосфамид, ¦По схеме ¦ ¦ ¦ ¦Циклофосфан ¦ ¦ ¦ ¦ L---------------------+---------------------+-------------+---------------- Класс XVII. Врожденные аномалии Врожденный ихтиоз (Q80) ----------------------T---------------------T-------------T---------------¬ ¦Наименование ¦Доза и режим введения¦Курс лечения ¦Примечание ¦ ¦препарата ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Витамин E, ¦Капсулы по 200 мг 1 ¦Курсами ¦ ¦ ¦Токоферола ацетат, ¦раз в день ¦ ¦ ¦ ¦Альфа-Токоферола ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ацетат р-р в масле ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Бетаметазон, ¦Мазевые аппликации 2 ¦10-14 дней ¦ ¦ ¦Целестодерм-В ¦раза в день ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Пиридоксин, ¦Р-р для инъекций 50 ¦20 дней ¦ ¦ ¦Пиридоксина ¦мг/мл 1 мл N 10 через¦ ¦ ¦ ¦гидрохлорида р-р для ¦день ¦ ¦ ¦ ¦инъекций ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Поливитамины, ¦1 драже 3 раза в день¦30 дней ¦ ¦ ¦Гексавит ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Преднизолон, ¦Табл. по 5 мг, 1-1,5 ¦1 месяц ¦При ¦ ¦Преднизолона таблетки¦мг/кг ¦ ¦эритродермии ¦ ¦(Преднизолон) ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Триамцинолон, ¦1-1,5 мг/кг ¦1 месяц ¦ ¦ ¦Полькортолон, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кеналог, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Триамцинолон ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Флуоцинолона ¦Мазевые аппликации 2 ¦20 дней ¦ ¦ ¦ацетонид, ¦раза в день ¦ ¦ ¦ ¦Синафлан ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(Флуоцинолона ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ацетонид), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Флуцинар ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Актовегин, ¦Мазевые аппликации 2 ¦20-30 дней ¦ ¦ ¦Актовегин (Актовегин)¦раза в день ¦ ¦ ¦ L---------------------+---------------------+-------------+---------------- Буллезный эпидермолиз (Q81) ----------------------T---------------------T-------------T---------------¬ ¦Наименование ¦Доза и режим введения¦Курс лечения ¦Примечание ¦ ¦препарата ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Преднизолон, ¦По 20-30 мг/сутки ¦Индивидуально¦ ¦ ¦Преднизолона таблетки¦ ¦ ¦ ¦ ¦(Преднизолон) ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Флуоцинолона ¦Мазевые аппликации 2 ¦10 дней ¦ ¦ ¦ацетонид, ¦раза в день ¦ ¦ ¦ ¦Синафлан, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Флуцинар ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Витамин E, ¦Капсулы по 200 мг 1 ¦Курсами ¦ ¦ ¦Токоферола ацетат, ¦раз в день ¦ ¦ ¦ ¦Альфа-Токоферола ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ацетат р-р в масле ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Бетаметазон, ¦Мазевые аппликации ¦10-14 дней ¦ ¦ ¦Целестодерм-В ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Пиридоксин, ¦Р-р для инъекций 50 ¦20 дней ¦ ¦ ¦Пиридоксина ¦мг/мл 1 мл N 10 через¦ ¦ ¦ ¦гидрохлорида р-р для ¦день ¦ ¦ ¦ ¦инъекций ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Поливитамины, ¦1 драже 3 раза в день¦30 дней ¦ ¦ ¦Гексавит ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Бетаметазон, ¦Суспензия для ¦Индивидуально¦ ¦ ¦Дипроспан ¦инъекций 1 мл N 1-5 ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Актовегин, ¦Мазевые аппликации 2 ¦20-30 дней ¦ ¦ ¦Актовегин ¦раза в день ¦ ¦ ¦ L---------------------+---------------------+-------------+---------------- Класс III. Болезни крови и кроветворных органов Аллергическая пурпура (D69.0), Аллергический васкулит (I78.0) ----------------------T---------------------T-------------T---------------¬ ¦Наименование ¦Доза и режим введения¦Курс лечения ¦Примечание ¦ ¦Препарата ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Азитромицин Сумамед ¦Капс. по 0,25 2 раза ¦6 дней ¦ ¦ ¦Азивок, ¦в день ¦ ¦ ¦ ¦Зитролид ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Кларитромицин, ¦Табл. 0,25 2 раза в ¦ ¦ ¦ ¦Кларбакт, ¦день ¦ ¦ ¦ ¦Веро-Кларитромицин ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Доксициклин, ¦Капс. по 100 мг 2 ¦14 дней ¦ ¦ ¦Доксициклин ¦раза в день ¦ ¦ ¦ ¦гидрохлорид в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капсулах, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Доксициклин-АКОС ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Преднизолон, ¦Табл. по 20 мг ¦30 дней ¦ ¦ ¦Преднизолона таблетки¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Хлоропирамин, ¦Табл. 0,25 3 раза в ¦10-12 дней ¦ ¦ ¦Супрастин, ¦день ¦ ¦ ¦ ¦Супрамин ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Цетиризин, ¦Табл. по 10 мг 1 раз ¦14-20 дней ¦ ¦ ¦Аллертек, ¦в день ¦ ¦ ¦ ¦Цетрин ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Флуоцинолона ¦Мазевые аппликации 2 ¦14-20 дней ¦ ¦ ¦ацетонид, ¦раза в день ¦ ¦ ¦ ¦Синафлан, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Флуцинар ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Актовегин, ¦Мазевые аппликации 2 ¦14 дней ¦ ¦ ¦Актовегин (Актовегин)¦раза в день ¦ ¦ ¦ ¦5%, мазь ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Троксерутин, ¦Капсулы 300 мг N 30. ¦20 дней ¦ ¦ ¦Троксерутин, ¦По 1 кап. 3 раза в ¦ ¦ ¦ ¦Лечива ¦день ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Гепарин натрий, ¦Аппликации мази 2 ¦10-14 дней ¦ ¦ ¦Гепариновая мазь ¦раза в день ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+-------------+---------------+ ¦Метилпреднизолон, ¦Табл. 4 мг 6-8 табл. ¦ ¦В тяжелых ¦ ¦Метипред ¦в сутки далее с ¦ ¦случаях ¦ ¦(Метилпреднизолон) ¦постепенным снижением¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозы ¦ ¦ ¦ L---------------------+---------------------+-------------+---------------- Микозы (B35-B39) Микоз головы (B35.0), микоз ногтей (B35.1) ----------------------T---------------------T---------------T-------------¬ ¦Наименование ¦Доза и режим введения¦Курс лечения ¦Примечание ¦ ¦препарата ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+---------------+-------------+ ¦Итроконазол, ¦200 мг/сут., ¦5-6 недель. ¦ ¦ ¦Орунгал, ¦ежедневно 6 недель. ¦На 1 и 5 неделю¦ ¦ ¦Орунит ¦200 мг 2 раза ¦лечения для ¦ ¦ ¦ ¦в сутки ¦ногтей кистей, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1-5-9 неделя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦для ногтей стоп¦ ¦ +---------------------+---------------------+---------------+-------------+ ¦Тербинафин, ¦250 мг/сут., ¦5-6 недель, ¦ ¦ ¦Экзифн, ¦ежедневно 6 недель. ¦6 недель, 12 ¦ ¦ ¦Бинафн ¦250 мг в сутки при ¦недель ¦ ¦ ¦ ¦поражении ногтей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пальцев кистей - 6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недель, стоп - 12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недель ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+---------------+-------------+ ¦Тербинафин, ¦1% крем 2 раза в день¦1 месяц ¦ ¦ ¦Фунготербин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Термикон ¦ ¦ ¦ ¦ L---------------------+---------------------+---------------+-------------- Микоз туловища (B35.4) ----------------------T---------------------T--------------T--------------¬ ¦Наименование ¦Доза и режим введения¦Курс лечения ¦Примечание ¦ ¦препарата ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+--------------+--------------+ ¦Итроконазол, ¦200 мг/сут., ¦ ¦Местная ¦ ¦Орунгал, ¦ежедневно, непрерывно¦ ¦терапия ¦ ¦Орунит ¦до отрицательного ¦ ¦антимикотиками¦ ¦ ¦анализа на грибы, 2-5¦ ¦ ¦ ¦ ¦недель ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+--------------+--------------+ ¦Тербинафин, ¦1% крем 2 раза в день¦1 месяц ¦ ¦ ¦Фунготербин ¦ ¦ ¦ ¦ L---------------------+---------------------+--------------+--------------- Кандидоз кожи и ногтей (B37.2) ----------------------T---------------------T---------------T-------------¬ ¦Наименование ¦Доза и режим введения¦Курс лечения ¦Примечание ¦ ¦Препарата ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+---------------+-------------+ ¦Итроконазол, ¦200 мг/сут., 3 недели¦3-12 недель ¦ ¦ ¦Орунгал, ¦- при онихомикозе ¦ ¦ ¦ ¦Орунит ¦кистей, 12 недель - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при онихомикозе стоп ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+---------------+-------------+ ¦Тербинафин ¦крем 2 раза в день ¦3-4 недели ¦ ¦ ¦фунготербин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Термикон ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+---------------+-------------+ ¦Флюконазол, ¦150 мг/сут., 1 раз в ¦4-12 месяцев ¦ ¦ ¦Флюкостат ¦неделю при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦онихомикозе кистей - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4-6 мес., стоп - 9-12¦ ¦ ¦ ¦ ¦мес. ¦ ¦ ¦ L---------------------+---------------------+---------------+-------------- Примечание: Из предложенных схем лечения врач в каждом конкретном случае назначает препараты общего и наружного применения; ориентируясь на распространенность кожного процесса, стадию, тяжесть сопутствующих заболеваний, переносимость лекарственных препаратов, а также возможные осложнения; лечение системными антимикотиками проводится на фоне применения гепатопротекторов и ангиопротекторов. При необходимости, можно использовать экстемпоральные прописи (примочки, кремы, мази, растворы). Сифилис, превентивное лечение ---------------------T-------------------T--------------T-----------------¬ ¦Наименование ¦Доза и режим¦Курс лечения ¦Примечание ¦ ¦препарата ¦введения ¦ ¦ ¦ +--------------------+-------------------+--------------+-----------------+ ¦Бензилпенициллин ¦12 млн. ед. в/м ¦7 дней ¦ ¦ ¦ ¦ежедневно N 7 ¦ ¦ ¦ +--------------------+-------------------+--------------+-----------------+ ¦Цефтриаксон, ¦0,5 г ежедневно в/м¦5 дней ¦Противопоказаны ¦ ¦Роцефин, порошок для¦N 5 ¦ ¦в 1-й триместр ¦ ¦приготовления р-ра ¦ ¦ ¦беременности при ¦ ¦для в/в или в/м ¦ ¦ ¦и повышенной ¦ ¦(Цефтриаксон) ¦ ¦ ¦чувствительности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦к цефалоспоринам ¦ +--------------------+-------------------+--------------+-----------------+ ¦Доксициклин, ¦Лечение проводится ¦10 дней ¦Методика ¦ ¦Доксициклина ¦доксициклином ¦ ¦рекомендуется при¦ ¦гидрохлорид в ¦по 0,1 x 2 раза в ¦ ¦непереносимости ¦ ¦капсулах ¦день (10 ¦ ¦препаратов ¦ ¦(Доксициклин), ¦дней). У беременных¦ ¦бензилпенициллина¦ ¦Доксициклин-АКОС, ¦рекомендуется ¦ ¦ ¦ ¦Эритромицин, ¦назначение ¦ ¦ ¦ ¦Эритромицин ¦эритромицина в ¦ ¦ ¦ ¦(Эритромицин), ¦суточной дозе 2,0 ¦ ¦ ¦ ¦Эритромицин-Тева ¦(по 0,5 x 4 раза в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки) ¦ ¦ ¦ L--------------------+-------------------+--------------+------------------ Первичный сифилис (A51) --------------------T------------------T-----------T----------------------¬ ¦Наименование ¦Доза и режим ¦Курс ¦Примечание ¦ ¦препарата ¦введения ¦лечения ¦ ¦ +-------------------+------------------+-----------+----------------------+ ¦Бензилпенициллин ¦1,2 млн. ед. в/м ¦10 дней ¦ ¦ ¦ ¦ежедневно N 10 ¦ ¦ ¦ +-------------------+------------------+-----------+----------------------+ ¦Цефтриаксон, ¦0,5 г в/м ¦15 дней ¦Противопоказаны в 1-й ¦ ¦Роцефин, порошок ¦ежедневно ¦ ¦триместр беременности ¦ ¦для приготовления ¦ ¦ ¦и при повышенной ¦ ¦р-ра для в/в или ¦ ¦ ¦чувствительности к ¦ ¦в/м ¦ ¦ ¦цефалоспоринам ¦ +-------------------+------------------+-----------+----------------------+ ¦Доксициклин, ¦Доксициклин ¦15 дней ¦Препараты применяют ¦ ¦Доксициклина ¦применяют по 0,1 x¦ ¦при непереносимости ¦ ¦гидрохлорид в ¦2 раза в день (15 ¦ ¦препаратов ¦ ¦капсулах, ¦дней). у ¦ ¦бензилпенициллина ¦ ¦Эритромицин, ¦беременных ¦ ¦ ¦ ¦Эритромицин ¦рекомендуется ¦ ¦ ¦ ¦ ¦применение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эритромицина по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,5 x 4 раза в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки (15 дней) ¦ ¦ ¦ +-------------------+------------------+-----------+----------------------+ ¦Азитромицин, ¦Препарат применяют¦10 дней ¦Препарат применяют при¦ ¦Сумамед, ¦в суточной дозе ¦ ¦непереносимости других¦ ¦Азивок ¦0,5 (на один ¦ ¦антибиотиков под ¦ ¦ ¦прием) ¦ ¦строгим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клинико-серологическим¦ ¦ ¦ ¦ ¦контролем ¦ L-------------------+------------------+-----------+----------------------- Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек (A513). Ранний скрытый сифилис (A51.5) ---------------------T------------------T---------------T-----------------¬ ¦Наименование ¦Доза и режим ¦Курс лечения ¦Примечание ¦ ¦препарата ¦введения ¦ ¦ ¦ +--------------------+------------------+---------------+-----------------+ ¦Азитромицин ¦0,5 г на один ¦10 дней ¦При ранних формах¦ ¦ ¦прием ¦ ¦ ¦ +--------------------+------------------+---------------+-----------------+ ¦Цефтриаксон, ¦0,5 г в/м ¦10 дней ¦Противопоказаны в¦ ¦Роцефин порошок для ¦ежедневно ¦ ¦1-й триместр ¦ ¦приготовления р-ра ¦ ¦ ¦беременности и ¦ ¦для в/в или в/м ¦ ¦ ¦при повышенной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чувствительности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦к цефалоспоринам ¦ +--------------------+------------------+---------------+-----------------+ ¦Доксициклин, ¦Доксициклин ¦1 месяц ¦Препараты ¦ ¦Доксициклина ¦применяют ¦ ¦применяют при ¦ ¦гидрохлорид в ¦по 0,1 x 2 раза в ¦ ¦непереносимости ¦ ¦капсулах, ¦день (30 дней). У ¦ ¦препаратов ¦ ¦Эритромицин, ¦беременных ¦ ¦бензилпенициллина¦ ¦Эритромицин ¦рекомендуется ¦ ¦ ¦ ¦ ¦применение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эритромицина по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,5 x 4 раза в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки (30 дней) ¦ ¦ ¦ L--------------------+------------------+---------------+------------------ Лечение беременных предпочтительно бензилпенициллином. Лечение всех форм сифилиса проводится на фоне антигистаминной терапии (диазолин 0,1). Доксициклин - фотосенсебилизирующее действие. Раздел 18. МУКОВИСЦИДОЗ Муковисцидоз (МВ) - моногенное заболевание, обусловленное мутацией гена МВТР (муковисцидозного трансмембранного регулятора проводимости), нарушением транспорта ионов натрия и хлора через апикальную мембрану эпителиальных клеток и характеризующееся системной патологией экзокринных желез с преимущественным поражением дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. МВ характеризуется ранней манифестацией и неуклонно прогрессирующим течением, однако активный, систематический подход к лечению позволяет стабилизировать состояние пациента и значительно увеличивает продолжительность жизни больных. Благодаря совершенствованию лечебно-реабилитационных режимов средняя продолжительность жизни больных МВ в России увеличилась с 15 лет в 1995 г. до 23,6 лет в 2005 г. Больные МВ нуждаются в активном диспансерном наблюдении и непрерывной терапии в течение всей жизни. Плановые визиты пациента к специалисту должны осуществляться не реже 1 раза в 3 месяца. В таблице 1 представлена схема амбулаторного ведения больных в течение года. Таблица 1 СХЕМА АМБУЛАТОРНОГО ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ В ТЕЧЕНИЕ ГОДА --------------------------------------------T--------------T--------------¬ ¦ ¦Плановый визит¦Ежегодно ¦ +-------------------------------------------+--------------+--------------+ ¦Жалобы, анамнез ¦ + ¦ ¦ +-------------------------------------------+--------------+--------------+ ¦Взвешивание ¦ + ¦ ¦ +-------------------------------------------+--------------+--------------+ ¦Клинический осмотр ¦ + ¦ ¦ +-------------------------------------------+--------------+--------------+ ¦Контроль навыков кинезитерапии ¦ + ¦ ¦ +-------------------------------------------+--------------+--------------+ ¦Спирометрия ¦ + ¦ ¦ +-------------------------------------------+--------------+--------------+ ¦Бодиплетизмография ¦ ¦ + ¦ +-------------------------------------------+--------------+--------------+ ¦Посев мокроты, антибиотикограмма ¦ + ¦ ¦ +-------------------------------------------+--------------+--------------+ ¦Рентгенография органов грудной клетки ¦ ¦ + ¦ +-------------------------------------------+--------------+--------------+ ¦УЗИ органов брюшной полости ¦ ¦ + ¦ +-------------------------------------------+--------------+--------------+ ¦Эхокардиография ¦ ¦ + ¦ +-------------------------------------------+--------------+--------------+ ¦Биохимический анализ крови ¦ ¦ + ¦ +-------------------------------------------+--------------+--------------+ ¦Обсуждение плана дальнейшей терапии ¦ + ¦ ¦ L-------------------------------------------+--------------+--------------- Лечение больных МВ требует комплексного подхода, включающего: 1. Лечебную физкультуру (физиотерапия, кинезитерапия). 2. Муколитическую терапию. 3. Бронхорасширяющую терапию. 4. Антимикробную терапию. 5. Ферментотерапию препаратами поджелудочной железы. 6. Гепатотропные средства. 7. Витаминотерапию. 8. Диетотерапию. 9. Лечение осложнений МВ. 1. Кинезитерапия В комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий эффективный дренаж бронхиального дерева и физическая активность пациента играют важную роль в реабилитации, существенно повышая качество жизни больного МВ. Очищение бронхиального дерева от гнойной мокроты и поддержание его в максимально функциональном состоянии обеспечивает кинезитерапия. Она направлена, прежде всего, на обеспечение хорошей вентиляцией легких, устраняет бронхоспазм, тренирует дыхательную мускулатуру и повышает физическую активность больного. К наиболее распространенным методикам относятся аутогенный дренаж, флаттер- терапия, цикл активного дыхания, дренажные положения тела, клопфмассаж, хаффинг, дыхание с положительным давлением на выдохе. Занятия должны проводиться методистом лечебной физкультуры индивидуально или в группе по 3-5 человек. Контрольные занятия с инструктором по кинезитерапии следует проходить регулярно 1 раз в 3 мес., обычно в день консультации больного у специалиста центра МВ в рамках активного диспансерного наблюдения. Лекарственное лечение 2. Муколитическая терапия Дорназа альфа в ингаляциях 2,5 мг x 1 ежедневно. Ацетилцистеин (АЦЦ, АЦЦ-лонг, флуимуцил) внутрь и в ингаляциях 600 мг в сутки ежедневно. Амброксол (амбросан, амброгексал, амбробене) внутрь и в ингаляциях 90 мг в сутки ежедневно. При обострении - ацетилцистеин и амброксол вводить внутривенно 600 мг и 150 мг в сутки соответственно. 3. Бронхорасширяющая терапия Бета-агонисты: Сальбутамол (вентолин) 1-2 дозы по потребности и перед началом кинезитерапии формотерол (оксис турбухалер) 4,5-9 мкг 2 раза в день или форадил 12-24 мкг 2 раза в день. М-холинолитики: Ипратропиум бромид (атровент) по 2-4 дозы 4 раза в день или в растворе через небулайзер, тиотропиум бромид (спирива) 18 мкг 1 раз в день. Комбинированные препараты: Фенотерол/ипратропиум бромид (беродуал) по 2 дозы 2 раза в день или в растворе через небулайзер. Симбикорт (80 или 160 мкг будесонида 4-2 дозы в сутки) или серитид мультидиск (250 мкг флутиказона 2 раза в день). 4. Антимикробная терапия Антибактериальная терапия при высеве из мокроты золотистого стафилококка и гемофильной палочки. Антибактериальную терапию препаратами, активными в отношении золотистого стафилококка и гемофильной палочки, рекомендуется проводить профилактически при ОРВИ и при обострении бронхолегочного процесса, вызванного этими возбудителями. Критериями начинающегося обострения являются: повышение температуры, снижение веса, обнаружение новых возбудителей в мокроте, кровохарканье, усиление кашля, усугубление одышки, увеличение количества мокроты. Длительность курса АТ обычно составляет 14 дней. Применяется согласно антибиотикограмме один из перечисленных ниже антибиотиков: оксациллин, амоксициллин, цефалоспориновые антибиотики 1-2 поколения, макролиды, ко-тримоксазол, клиндамицин, фузидиевая кислота, рифампицин. При сохранении признаков обострения бронхолегочного процесса и тяжелом обострении рекомендуется проведение курса АТ внутривенно (цефтриаксон и др. цефалоспориновые антибиотики 2-го поколения). При обострении бронхолегочного процесса вызванного метициллинорезистентным стафилококком применяется ванкомицин внутривенно капельно, медленно. Таблица 2 АНТИБИОТИКИ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ У БОЛЬНЫХ МУКОВИСЦИДОЗОМ ПРИ ВЫСЕВЕ ИЗ МОКРОТЫ ЗОЛОТИСТОГО СТАФИЛОКОККА И ГЕМОФИЛЬНОЙ ПАЛОЧКИ ---------------------------------T-----------------T--------T-------------¬ ¦Антибиотик ¦Суточные дозы для¦Путь ¦Кратность ¦ ¦ ¦взрослых ¦введения¦приема в день¦ +--------------------------------+-----------------+--------+-------------+ ¦Профилактически или при нетяжелом обострении бронхолегочного процесса ¦ +--------------------------------T-----------------T--------T-------------+ ¦Амоксициллин/клавулановая к-та ¦11,25 мг - 18,75 ¦внутрь ¦ 3¦ ¦(аугментин) ¦мг ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+-----------------+--------+-------------+ ¦Азитромицин (сумамад) ¦500 мг ¦внутрь ¦1 раз 5 дней ¦ +--------------------------------+-----------------+--------+-------------+ ¦Доксициклин (доксициклина ¦100 мг ¦внутрь ¦1 раз ¦ ¦гидрохлорид) ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+-----------------+--------+-------------+ ¦Цефуроксим (Зиннат) ¦500 мг - 1000 мг ¦внутрь ¦2 раза ¦ +--------------------------------+-----------------+--------+-------------+ ¦Кларитромицин (фромилид) ¦500 мг - 1000 мг ¦внутрь ¦ 2¦ +--------------------------------+-----------------+--------+-------------+ ¦Клиндамицин (далацин) ¦900 мг - 1800 мг ¦Внутрь ¦ 4¦ +--------------------------------+-----------------+--------+-------------+ ¦Ко-тримоксазол/триметоприн ¦1920 мг ¦Внутрь ¦ 2¦ ¦(Ко-тимоксазол Акри) ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+-----------------+--------+-------------+ ¦Эритромицин (эритромицин) ¦2 г ¦внутрь ¦ 2-4 ¦ +--------------------------------+-----------------+--------+-------------+ ¦Левофлоксацин (Таваник) ¦500 мг - 1000 мг ¦внутрь ¦ 1-2 ¦ +--------------------------------+-----------------+--------+-------------+ ¦Рифампицин (рифампицин) ¦0,6 - 1,2 г ¦внутрь ¦ 1-2 ¦ +--------------------------------+-----------------+--------+-------------+ ¦При тяжелом обострении бронхолегочного процесса ¦ +--------------------------------T-----------------T--------T-------------+ ¦Цефтриаксон (роцефин) ¦4 г ¦в/в ¦ 1¦ +--------------------------------+-----------------+--------+-------------+ ¦Ванкомицин (ванкомицин) ¦2 г ¦в/в ¦ 2¦ L--------------------------------+-----------------+--------+-------------- Антибактериальная терапия при высеве из бронхиального секрета синегнойной палочки Антибиотикотерапия МВ при высеве из бронхиального секрета P. aeruginosa проводится: 1. При обострении бронхолегочного процесса. 2. Профилактически у больных без признаков обострения бронхолегочного процесса при первых высевах из мокроты синегнойной палочки с целью предупреждения развития хронической синегнойной инфекции и плановые курсы для предупреждения прогрессирования бронхолегочного процесса. Большинство антибиотиков, применяемых для лечения синегнойной инфекции, вводятся парентерально, обычно внутривенно. При внутривенной антибиотикотерапии больных с хронической синегнойной инфекцией следует руководствоваться следующими правилами: 1. Терапия проводится 2 антимикробными препаратами. При внутривенном введении антибиотиков рекомендуется пользоваться внутривенными периферическими катетерами. 2. Аминогликозиды применяются в комбинации с цефалоспоринами 3-4 поколений. Например: амикацин + цефтазидим или тобрамицин + цефтазидим или цефепим. 3. Другие комбинации выбираются на основании результатов антибиотикограммы и под контролем клинического ответа на лечение. Например: тобрамицин + пиперациллин или амикацин + тиенамицин, или цефтазидим + азтреонам. Комбинация 2 в - лактамных антибиотиков (пиперациллин, цефтазидим, цефепим, азтреонам, имипенем, меропенем и др.) не рекомендуется. 4. Длительность лечения составляет 14 дней и более. Критерием прекращения антибиотикотерапии является возврат основных клинических симптомов обострения бронхолегочного процесса (веса больного, показателей функции внешнего дыхания, характера и количества отделяемой мокроты и т.д.) к исходному для данного больного уровню. 5. Важно при проведении антимикробной терапии ориентироваться на чувствительность выделенного микроорганизма или ассоциации к антибиотикам. Однако следует помнить, что лабораторный тест на чувствительность не всегда полностью совпадает с клиническим ответом на проводимую терапию. Таблица 3 АНТИБИОТИКИ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ У БОЛЬНЫХ МУКОВИСЦИДОЗОМ ПРИ ВЫСЕВЕ ИЗ БРОНХИАЛЬНОГО СЕКРЕТА СИНЕГНОЙНОЙ ПАЛОЧКИ ---------------------------------T-----------------T--------T-------------¬ ¦Антибиотик ¦Суточные дозы для¦Путь ¦Число приемов¦ ¦ ¦взрослых ¦введения¦в день ¦ +--------------------------------+-----------------+--------+-------------+ ¦Амикацин (амикапина сульфат) ¦20-30 мг/кг ¦В/в ¦ 1¦ +--------------------------------+-----------------+--------+-------------+ ¦Гентамицин (гентамицина сульфат)¦6-15 мг/кг ¦В/в ¦ 1¦ +--------------------------------+-----------------+--------+-------------+ ¦Тобрамицин (бруламицин) ¦1,5 г ¦Внутрь ¦ 2¦ +--------------------------------+-----------------+--------+-------------+ ¦Ципрофлоксацин (ципрофлоксацина ¦800 мг ¦В/в ¦ 2¦ ¦гидрохлорид) ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+-----------------+--------+-------------+ ¦Цефтазидим (фортум) ¦6-9 г ¦В/в ¦ 3¦ +--------------------------------+-----------------+--------+-------------+ ¦Цефепим (максипим) ¦6 г ¦В/в ¦ 3¦ +--------------------------------+-----------------+--------+-------------+ ¦Тикарциллин/Клавулановая к-та ¦6,75-13,5 г ¦В/в ¦ 3-4 ¦ ¦(тиментин) ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+-----------------+--------+-------------+ ¦Карбенициллин (карбенициллин) ¦16 г ¦В/в ¦ 4¦ +--------------------------------+-----------------+--------+-------------+ ¦Имипенем/циластин (тиенам) ¦2-4 г/сут ¦В/в ¦ 3-4 ¦ +--------------------------------+-----------------+--------+-------------+ ¦Меропенем (меронем) ¦3-6 г/сут ¦В/в ¦ 3¦ L--------------------------------+-----------------+--------+-------------- В Российском Центре муковисцидоза (г. Москва) внедрена и в течение многих лет проводится внутривенная антибактериальная терапия в домашних условиях, которая широко применяется во многих специализированных центрах Европы и Северной Америки и не только при муковисцидозе. Преимуществами переноса лечения из больницы в дом больного являются: отсутствие риска перекрестной и суперинфекции; снятие психоэмоциональных проблем, связанных с госпитализацией; экономическая целесообразность. Таблица 4 ОРГАНИЗАЦИЯ ВНУТРИВЕННОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ НА ДОМУ ---------------------------T--------------------T-------------------------¬ ¦1-й визит ¦2-й визит (7-й день)¦3-й визит (14 день) ¦ +--------------------------+--------------------+-------------------------+ ¦Оценка клинического ¦Оценка клинического ¦Оценка клинического ¦ ¦состояния пациента. ¦состояния пациента. ¦состояния пациента. ¦ ¦Постановка периферического¦Осмотр катетера, ¦Удаление катетера, осмотр¦ ¦катетера. ¦при необходимости - ¦периферических вен. ¦ ¦Первая инфузия в условиях ¦замена ¦Уточнение плана ¦ ¦стационара ¦ ¦дальнейшей терапии ¦ L--------------------------+--------------------+-------------------------- При тяжелой форме обострения необходимо госпитализировать пациента. Безусловными показаниями к госпитализации амбулаторного больного являются: фебрильная температура, признаки острой дыхательной недостаточности, кровохарканье и пневмоторакс. Ингаляции антибиотиков Ингаляции антибиотиков применяются в дополнение к системно проводимой антибактериальной терапии при МВ для достижения более высокой концентрации препаратов в бронхиальном секрете. Для ингаляции антибиотиков рекомендуется использовать компрессорные ингаляторы. Таблица 5 АНТИБИОТИКИ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ СИНЕГНОЙНОЙ ИНФЕКЦИИ ИНГАЛЯЦИОННО ---------------------------T--------------------T-------------------------¬ ¦Препарат ¦Разовая доза ¦Число ингаляций в день ¦ +--------------------------+--------------------+-------------------------+ ¦Колистин ¦1000-2000 ед. ¦ 2¦ +--------------------------+--------------------+-------------------------+ ¦Гентамицин ¦160 мг ¦ 2¦ ¦Тобрамицин ¦ ¦ ¦ +--------------------------+--------------------+-------------------------+ ¦Карбенициллин ¦1000-2000 мг ¦ 2¦ +--------------------------+--------------------+-------------------------+ ¦Цефтазидим ¦1000-2000 мг ¦ 2¦ L--------------------------+--------------------+-------------------------- Препараты для лечения поражения желудочно-кишечного тракта 5. Ферментотерапия препаратами поджелудочной железы Микросферические панкреатические ферменты - капсулы Креон 10000, Креон 25000, Панцитрат 10000, Панцитрат 25000 (дозировка - по количеству липазы). Дозы выше 3000 ед./кг за еду или 10000 ед./кг в сутки говорят о необходимости дополнительного обследования ЖКТ у больного МВ, при необходимости - назначение антацидных, противоязвенных препаратов. Дозы выше 6000/кг в еду или 18000-20000 ед./кг в сутки опасны развитием крайне редкого, но грозного осложнения - стриктуры толстого кишечника. 6. Гепатотропные препараты Урсодезоксихолевая кислота (урсосан, урсофальк) - 2-6 капсул (250 мг) в сутки. 7. Витаминотерапия Жирорастворимые витамины (A, D, E, K) должны добавляться к пище ежедневно всеми больными с панкреатической недостаточностью. Пациенты с сохранной функцией поджелудочной железы обязательно должны получать витамин E. Водорастворимые витамины назначаются больным МВ в обычных профилактических дозировках, рекомендуемых здоровым лицам соответствующего возраста. Таблица 6 РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ДОЗЫ ВИТАМИНОВ ДЛЯ БОЛЬНЫХ МУКОВИСЦИДОЗОМ -----------------------------T--------------------------------------------¬ ¦Витамин ¦Суточная доза ¦ +----------------------------+--------------------------------------------+ ¦Кальциферол ¦500 ед. ¦ +----------------------------+--------------------------------------------+ ¦Токоферол ¦200-400 мг ¦ +----------------------------+--------------------------------------------+ ¦Витамин K ¦5 мг ¦ +----------------------------+--------------------------------------------+ ¦Ретинол ¦5000 ед. ¦ L----------------------------+--------------------------------------------- Раздел 19. НЕВРОЛОГИЯ Инсульт и преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК, транзиторные ишемические атаки - ТИА) (G45, I60-I64) ------------------T-------------------------T-------------------T-------------------¬ ¦Стадия ¦Основные клинические ¦Основная тактика ¦Критерии ¦ ¦ ¦задачи и необходимые ¦лечения, препараты,¦эффективности ¦ ¦ ¦действия, возможные ¦дозировки ¦(конечные точки ¦ ¦ ¦особенности ¦ ¦лечения) ¦ +-----------------+-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦Острая ¦Срочная госпитализация в ¦Стационарное ¦Сохранение жизни. ¦ ¦ ¦специализированный ¦лечение в ¦Сохранение ¦ ¦ ¦"сосудистый" ¦нейрореанимации, ¦самообслуживания. ¦ ¦ ¦неврологический стационар¦палатах ¦Сохранение ¦ ¦ ¦ ¦интенсивного ¦трудоспособности. ¦ ¦ ¦ ¦лечения и ¦Восстановление ¦ ¦ ¦ ¦специализированных ¦качества жизни ¦ ¦ ¦ ¦отделениях ¦ ¦ +-----------------+-------------------------+-------------------+ ¦ ¦Особенности: ¦- при геморрагическом ¦При геморрагическом¦ ¦ ¦ ¦инсульте - госпитализация¦инсульте возможно ¦ ¦ ¦ ¦в нейрохирургический ¦эффективное ¦ ¦ ¦ ¦стационар ¦нейрохирургическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-------------------+ ¦ ¦ ¦- при сроках развития ¦На ранних стадиях ¦ ¦ ¦ ¦ишемического инсульта до ¦ишемического ¦ ¦ ¦ ¦2 часов показана ¦инсульта возможен ¦ ¦ ¦ ¦госпитализация в ¦тромболизис ¦ ¦ ¦ ¦стационар, где возможно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проведение тромболизиса ¦ ¦ ¦ +-----------------+-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦Восстановительный¦Направление на ¦Пирацетам по 400 мг¦Частичное или ¦ ¦период ¦долечивание в загородные ¦3 раза в день ¦полное ¦ ¦ ¦санатории, в больницы и ¦месяц, мексидол 125¦восстановление ¦ ¦ ¦поликлиники ¦мг 2 раза в день ¦нарушенных функций ¦ ¦ ¦восстановительного ¦месяц, винпоцетин ¦(сила, координация ¦ ¦ ¦лечения, наблюдение у ¦(кавинтон) по 5 мг ¦движений, ¦ ¦ ¦невролога ОНО УЗ АО. ¦3 раза в день ¦чувствительные и ¦ ¦ ¦Коррекция последствий ¦месяц, аскорутин по¦когнитивные ¦ ¦ ¦инсульта - стимуляция ¦1 таб. 2 раза в ¦нарушения) ¦ ¦ ¦нейропластичности, ¦день, ФТЛ, ЛФК, ¦ ¦ ¦ ¦нейропротекция, ¦логопедические ¦ ¦ ¦ ¦компенсация ¦занятия (по ¦ ¦ ¦ ¦неврологических нарушений¦показаниям) ¦ ¦ ¦ ¦и реабилитация, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стимуляция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коллатерального ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровообращения ¦ ¦ ¦ +-----------------+-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦Особенности: ¦- при выраженных ¦Актовегин по 5,0 ¦Уменьшение ¦ ¦ ¦двигательных и/или ¦в/м 1 раз в день N ¦выраженности ¦ ¦ ¦когнитивных нарушениях - ¦5 или по 2,0 в/м 1 ¦неврологических ¦ ¦ ¦один раз в 3-6 мес. курс ¦раз в день N 25 не ¦нарушений ¦ ¦ ¦лечения в условиях ¦чаще одного раза в ¦ ¦ ¦ ¦дневного стационара ОНО ¦3 месяца, ¦ ¦ ¦ ¦УЗ АО или стационара на ¦церебролизин 1,0 ¦ ¦ ¦ ¦дому ¦в/м 1 раз в день N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦30 или по 5,0 в/м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦через день N 5 не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чаще одного раза в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦год ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦ ¦- при повышении мышечного¦Мидокалм по 50 мг, ¦Снижение мышечного ¦ ¦ ¦тонуса в паретичных ¦при выраженном ¦тонуса, но не до ¦ ¦ ¦конечностях ¦спастическом ¦усиления слабости ¦ ¦ ¦ ¦повышении тонуса - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сирдалуд по 4 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или баклофен по 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг в день, дозу ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подбирать ¦ ¦ ¦ ¦ ¦индивидуально ¦ ¦ ¦ ¦ ¦постепенно (чаще по¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 таб. 2-3 раза в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день) ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦ ¦- при выраженных болях и ¦Адекватное ¦Обезболивание для ¦ ¦ ¦асептическом воспалении в¦обезболивание, ¦проведения ЛФК, ¦ ¦ ¦области суставов ¦диклофенак по 3,0 ¦ФТЛ, подавление ¦ ¦ ¦паретичных конечностей ¦в/м 1 раз в день 5 ¦воспалительного ¦ ¦ ¦ ¦дней или по 100 мг ¦процесса ¦ ¦ ¦ ¦2-3 раза в день ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7-10 дней, ортофен ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 25 мг или 3 мл, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кетонал по 50-100 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл при наличии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦противопоказаний ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(язвенной болезни, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анемии и т.д.) - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мовалис <*> по 15 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг 1 раз в день ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7-10 дней или в/м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 1,5 мл N 3 или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пелербекс <*> по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦100 мг 3 раза в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦ ¦- при наличии ¦Ботулинический ¦Расслабление ¦ ¦ ¦спастических контрактур ¦токсин (ботокс) <*>¦спазмированной ¦ ¦ ¦ног, препятствующих ¦по индивидуально ¦мышцы (чаще ¦ ¦ ¦гигиеническому ¦подобранной схеме ¦приводящие мышцы ¦ ¦ ¦обслуживанию тяжелых ¦ ¦ног), возможность ¦ ¦ ¦больных ¦ ¦гигиенических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мероприятий ¦ ¦ +-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦ ¦- при головокружении и ¦Бетасерк по 8 мг ¦Уменьшение ¦ ¦ ¦атаксии ¦(16 мг) 3 раза в ¦головокружения ¦ ¦ ¦ ¦день месяц ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦ ¦- при депрессивном ¦Антидепрессанты ¦Купирование ¦ ¦ ¦синдроме ¦(коаксил, паксил, ¦депрессии ¦ ¦ ¦ ¦рексетин, золофт, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦флуоксетин, портал,¦ ¦ ¦ ¦ ¦амитриптилин) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препарат и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозировка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подбирается ¦ ¦ ¦ ¦ ¦индивидуально ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вместе с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦психотерапевтом и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦психиатром в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зависимости от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тяжести депрессии и¦ ¦ ¦ ¦ ¦неврологических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нарушений ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦ ¦- при нарушениях сна ¦Рудотель 10 мг или ¦Нормализация сна ¦ ¦ ¦ ¦феназепам 1 мг, или¦без усиления ¦ ¦ ¦ ¦зодпидем (гипноген,¦слабости ¦ ¦ ¦ ¦сновител) по 10 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на ночь, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦длительность курса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦индивидуальна ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦ ¦- при прогрессирующей ¦Реминил 4-12 мг 3 ¦Предупреждение ¦ ¦ ¦деменции ¦раза в день, ¦прогрессирования ¦ ¦ ¦ ¦(точная дозировка ¦деменции ¦ ¦ ¦ ¦подбирается ¦ ¦ ¦ ¦ ¦индивидуально) ¦ ¦ +-----------------+-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦Профилактика ¦ ¦Контроль за АД, ¦Предупреждение ¦ ¦повторных ¦ ¦антиагреганты - ¦повторных инсультов¦ ¦инсультов ¦ ¦Тромбо АСС по 50 мг¦ ¦ ¦ ¦ ¦1-2 раза в день ¦ ¦ ¦ ¦ ¦<*>, пентоксифиллин¦ ¦ ¦ ¦ ¦(агапурин, трентал)¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 100 мг 3 раза в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день, циннаризин по¦ ¦ ¦ ¦ ¦25 мг 3 раза в день¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяц ¦ ¦ +-----------------+-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦Особенности: ¦- при выраженной ¦Пентоксифиллин ¦Нормализация ¦ ¦ ¦гиперагрегации ¦пролонгированного ¦агрегационной ¦ ¦ ¦ ¦действия (вазонит ¦способности ¦ ¦ ¦ ¦или агапурин-ретард¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 600 мг 3 раза в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день), плавикс <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 75 мг один раз в¦ ¦ ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦ ¦- при мерцательной ¦Варфарин Никомед ¦Предупреждение ¦ ¦ ¦аритмии (профилактика ¦2,5 мг (постоянный ¦микроэмболических ¦ ¦ ¦микроэмболий) ¦курс под контролем ¦инсультов, ¦ ¦ ¦ ¦показателя МНО) ¦оптимизация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показателя МНО ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(1,5-2,5) ¦ ¦ +-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦ ¦- при повышении АД ¦Совместно с ¦Поддержание уровня ¦ ¦ ¦(совместно с терапевтами ¦терапевтами и ¦АД в оптимальных ¦ ¦ ¦и кардиологами) I10-I15 ¦кардиологами ¦для пациента рамках¦ ¦ ¦ ¦индивидуально ¦(чаще от 130/60 мм ¦ ¦ ¦ ¦подобрать ¦рт. ст. до 160/80 ¦ ¦ ¦ ¦антигипертензивную ¦мм рт. ст.), ¦ ¦ ¦ ¦терапию - ¦предупреждая ¦ ¦ ¦ ¦престариум, ¦колебания АД в ¦ ¦ ¦ ¦лизиноприл ¦течение суток ¦ ¦ ¦ ¦(диротон), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эналаприл (энам, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эднит), нифедипин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(коринфар), теветен¦ ¦ ¦ ¦ ¦и диуретики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипотиазид, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦индапамид, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦спиронолактон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(верошпирон) ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦ ¦- при наличии сахарного ¦Препараты тиоктовой¦Предупреждение ¦ ¦ ¦диабета, диабетической ¦и альфа-липоевой ¦инсультов и ¦ ¦ ¦ангиопатии и ¦кислоты (тиоктацид,¦прогрессирования ¦ ¦ ¦полинейропатии ¦тиогамма, ¦полинейропатии у ¦ ¦ ¦ ¦эспа-липон, ¦больных с ¦ ¦ ¦ ¦берлитион) по ¦диабетической ¦ ¦ ¦ ¦200-600 мг 2-3 раза¦ангиопатией ¦ ¦ ¦ ¦в день, месяц, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тиамин по 1,0 в/м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 15 ¦ ¦ L-----------------+-------------------------+-------------------+-------------------- Хроническая цереброваскулярная недостаточность (сосудистая энцефалопатия, дисциркуляторная энцефалопатия) (G45, I65-I69) ------------------T-------------------------T-------------------T-------------------¬ ¦Стадия ¦Основные клинические ¦Основная тактика ¦Критерии ¦ ¦ ¦задачи и необходимые ¦лечения, препараты,¦эффективности ¦ ¦ ¦действия, возможные ¦дозировки ¦(конечные точки ¦ ¦ ¦особенности ¦ ¦лечения) ¦ +-----------------+-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦1 стадия ¦Нормализация ¦Пирацетам по 400 мг¦Регресс ¦ ¦ ¦кровоснабжения мозга, ¦3 раза в день ¦неврологических ¦ ¦ ¦нейропротекция, ¦месяц, мексидол 125¦симптомов и жалоб, ¦ ¦ ¦оптимизация реологических¦мг 2 раза в день ¦улучшение качества ¦ ¦ ¦свойств крови при ¦месяц, винпоцетин ¦жизни ¦ ¦ ¦выявлении гиперагрегации,¦(кавинтон) по 5 мг ¦ ¦ ¦ ¦УЗДГ МАГ, биохимический ¦3 раза в день ¦ ¦ ¦ ¦анализ крови, ¦месяц, ¦ ¦ ¦ ¦консультация офтальмолога¦антиагреганты - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тромбо АСС <*> по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦50 мг 1-2 раза в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пентоксифиллин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(агапурин, трентал)¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 100 мг 3 раза в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день, никотиновая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислота по 50 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2-3 раза в день ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяц ¦ ¦ +-----------------+-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦Особенности: ¦- раннее выявление ¦При ¦Восстановление ¦ ¦ ¦стеноза магистральной ¦верифицированном ¦просвета сосуда ¦ ¦ ¦артерии более 70% при ¦стенозе более 70% и¦ ¦ ¦ ¦сохранной гемодинамике в ¦сохранной ¦ ¦ ¦ ¦других сосудистых ¦гемодинамике в ¦ ¦ ¦ ¦бассейнах - консультация ¦других бассейнах ¦ ¦ ¦ ¦ангиохирурга ¦возможно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффективное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ангиохирургическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение ¦ ¦ +-----------------+-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦2-3 стадия ¦Нейропротекция, ¦Пирацетам по 400 мг¦Уменьшение ¦ ¦ ¦стимуляция ¦3 раза в день ¦выраженности ¦ ¦ ¦коллатерального ¦(месяц), мексидол ¦неврологической ¦ ¦ ¦кровообращения, ¦125 мг 2 раза в ¦симптоматики и ¦ ¦ ¦компенсация ¦день месяц, ¦жалоб, улучшение ¦ ¦ ¦неврологических ¦винпоцетин по 5 мг ¦реологических и ¦ ¦ ¦нарушений, один раз в 12 ¦3 раза в день ¦биохимических ¦ ¦ ¦мес., при декомпенсации ¦месяц. При ¦показателей, ¦ ¦ ¦курс лечения в условиях ¦выраженных ¦качества жизни ¦ ¦ ¦дневного стационара, УЗДГ¦нарушениях в ¦больных ¦ ¦ ¦МАГ, биохимический анализ¦условиях дневного ¦ ¦ ¦ ¦крови, консультация ¦стационара - ¦ ¦ ¦ ¦офтальмолога ¦актовегин по 5,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/м 1 раз в день N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 или 2,0 N 25 (не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чаще одного раза в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 месяца), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦церебролизин по 5,0¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/м через день N 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(не чаще одного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза в год), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сермион <*> по 4 мг¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 раза в день месяц¦ ¦ +-----------------+-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦Особенности: ¦- выраженная и устойчивая¦Пентоксифиллин ¦Нормализация ¦ ¦ ¦гиперагрегация крови ¦пролонгированного ¦агрегационной ¦ ¦ ¦ ¦действия (вазонит ¦способности ¦ ¦ ¦ ¦или агапурин-ретард¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 600 мг 3 раза в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день) или в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦условиях дневного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационара ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пентоксифиллин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(трентал, агапурин)¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 5,0 в/в капельно¦ ¦ ¦ ¦ ¦на 100 мл физ. р-ра¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 раз в день N 10, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плавикс <*> по 75 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг один раз в день ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦ ¦- при выраженном ¦Бетасерк по 8 мг ¦Регресс ¦ ¦ ¦вестибулярно-атактическом¦(16 мг при ¦головокружения и ¦ ¦ ¦синдроме с ¦выраженных ¦атаксии ¦ ¦ ¦головокружением ¦нарушениях и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсутствии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦противопоказаний) 3¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза в день месяц ¦ ¦ +-----------------+-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦ ¦- при выраженном ¦Совместно с ¦Регресс депрессии и¦ ¦ ¦психовегетативном ¦психоневрологами и ¦психовегетативных ¦ ¦ ¦синдроме, депрессии ¦психиатрами ¦нарушений ¦ ¦ ¦ ¦индивидуально ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подобрать дозу ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антидепрессантов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(коаксила, паксила,¦ ¦ ¦ ¦ ¦рекситина, золофта,¦ ¦ ¦ ¦ ¦флуоксетина, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦портала, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амитриптилина) ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦ ¦- при выраженной ¦Плановая ¦Подбор новой схемы ¦ ¦ ¦декомпенсации ¦госпитализация в ¦патогенетического ¦ ¦ ¦неврологических нарушений¦дневной стационар ¦ ¦ ¦ ¦- госпитализация в ¦ОНО УЗ АО или в ¦и симптоматического¦ ¦ ¦дневной стационар ОНО УЗ ¦"сосудистое" ¦ лечения ¦ ¦ ¦АО или в "сосудистое" ¦неврологическое ¦ ¦ ¦ ¦неврологическое отделение¦отделение ¦ ¦ ¦ ¦стационара полного дня ¦стационара полного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дня ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦ ¦- при нарушениях сна ¦Рудотель по 10 мг ¦Нормализация ¦ ¦ ¦ ¦на ночь, или ¦ритма и¦ ¦ ¦ ¦феназепам по 1 мг ¦длительности сна ¦ ¦ ¦ ¦на ночь или нитрест¦ ¦ ¦ ¦ ¦(гипноген, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сновител) по 10 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на ночь ¦ ¦ +-----------------+-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦ ¦- при повышенном АД ¦Совместно с ¦Снижение АД и его ¦ ¦ ¦ ¦терапевтами и ¦поддержание в ¦ ¦ ¦ ¦кардиологами ¦оптимальных для ¦ ¦ ¦ ¦индивидуально ¦пациента рамках ¦ ¦ ¦ ¦подобрать ¦(чаще от 130/60 мм ¦ ¦ ¦ ¦антигипертензивную ¦рт. ст. до 160/80 ¦ ¦ ¦ ¦терапию - ¦мм рт. ст.), ¦ ¦ ¦ ¦престариум ¦предупреждая ¦ ¦ ¦ ¦лизиноприл ¦колебания АД в ¦ ¦ ¦ ¦(диротон), ¦течение суток ¦ ¦ ¦ ¦эналаприл (энам, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эднит), нифедипин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(коринфар), теветен¦ ¦ ¦ ¦ ¦и диуретики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипотиазид, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦индапамид, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦спиронолактон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(верошпирон) ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦ ¦- при прогрессирующей ¦Реминил 4-12 мг 3 ¦Предупреждение ¦ ¦ ¦деменции ¦раза в день, ¦прогрессирования ¦ ¦ ¦ ¦дозировка ¦деменции ¦ ¦ ¦ ¦подбирается ¦ ¦ ¦ ¦ ¦индивидуально ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦ ¦- при наличии сахарного ¦Препараты тиоктовой¦Предупреждение ¦ ¦ ¦диабета, диабетической ¦кислоты (тиоктацид,¦инсультов и ¦ ¦ ¦ангиопатии и ¦тиогамма, ¦прогрессирования ¦ ¦ ¦полинейропатии ¦эспа-липон, ¦полинейропатии у ¦ ¦ ¦ ¦берлитион) по ¦больных с ¦ ¦ ¦ ¦200-600 мг 2-3 раза¦диабетической ¦ ¦ ¦ ¦в день - месяц, ¦ангиопатией ¦ ¦ ¦ ¦тиамин по 1,0 в/м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 15 ¦ ¦ L-----------------+-------------------------+-------------------+-------------------- Эпилепсия и эпилептические синдромы (G40-G41) ------------------T-------------------------T-------------------T-------------------¬ ¦Стадия ¦Основные клинические ¦Основная тактика ¦Критерии ¦ ¦ ¦задачи и необходимые ¦лечения, препараты,¦эффективности ¦ ¦ ¦действия, возможные ¦дозировки ¦(конечные точки ¦ ¦ ¦особенности ¦ ¦лечения) ¦ +-----------------+-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦Припадок ¦При впервые возникшем ¦При ¦Купирование ¦ ¦ ¦припадке - госпитализация¦генерализованном ¦припадка ¦ ¦ ¦в неврологический ¦припадке - ¦ ¦ ¦ ¦стационар ¦предупреждения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ушибов, западания и¦ ¦ ¦ ¦ ¦прикусов языка, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦экстренная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализация ¦ ¦ +-----------------+-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦Межприступный ¦Наблюдение у эпилептолога¦Индивидуальный ¦Предупреждение ¦ ¦период ¦ОНО УЗ АО, ЭЭГ один раз в¦подбор препарата и ¦повторных ¦ ¦ ¦6 месяцев, при ¦дозировки, начиная ¦приступов, ¦ ¦ ¦необходимости - ¦с одного ¦минимизация ¦ ¦ ¦направление в ¦(монотерапия) и с ¦побочных эффектов, ¦ ¦ ¦специализированные ¦малых доз, ¦предупреждение ¦ ¦ ¦клиники ¦динамический ¦нарастания ¦ ¦ ¦ ¦контроль за ¦когнитивных ¦ ¦ ¦ ¦эффективностью ¦нарушений, ¦ +-----------------+-------------------------+-------------------+улучшение качества ¦ ¦Особенности: ¦- при парциальных ¦Препараты ¦жизни больных при ¦ ¦ ¦припадках (с или без ¦вальпроата натрия ¦использовании ¦ ¦ ¦вторичной генерализацией)¦(депакин энтерик по¦одного препарата ¦ ¦ ¦ ¦300 мг, энкорат по ¦(монотерапия). ¦ ¦ ¦ ¦200 мг или 300 мг, ¦Отмену препарата ¦ ¦ ¦ ¦пролонгированные ¦также следует ¦ ¦ ¦ ¦формы - ¦проводить ¦ ¦ ¦ ¦депакин-хроно по ¦постепенно, с ¦ ¦ ¦ ¦300 или 500 мг, ¦обязательным учетом¦ ¦ ¦ ¦энкорат-хроно по ¦клинических ¦ ¦ ¦ ¦200 мг, 300 мг или ¦характеристик ¦ ¦ ¦ ¦500 мг, конвулекс ¦заболевания и ¦ ¦ ¦ ¦по 500 мг), ¦пациента не менее ¦ ¦ ¦ ¦карбамазепин ¦чем через 2-3 года ¦ ¦ ¦ ¦(тегретол, ¦после полного ¦ ¦ ¦ ¦финлепсин) по 200 ¦прекращения ¦ ¦ ¦ ¦мг ¦припадков ¦ ¦ ¦ ¦(пролонгированное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦действие - тегретол¦ ¦ ¦ ¦ ¦или финлепсин по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦400 мг), при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦абсансах - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клоназепам по 2 мг ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-------------------+ ¦ ¦ ¦- при парциальных ¦Препараты второго ¦ ¦ ¦ ¦припадках (с или без ¦выбора - ¦ ¦ ¦ ¦вторичной генерализацией)¦фенобарбитал по 50 ¦ ¦ ¦ ¦и резистентности ¦мг (паглюферал) и ¦ ¦ ¦ ¦(непереносимости) к ¦фенитоин (дифенин) ¦ ¦ ¦ ¦терапии вальпроатами и ¦по 100 мг (контроль¦ ¦ ¦ ¦карбомазепином ¦побочных явлений), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ламиктал по 25 мг, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦топамакс по 25 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пролонгированный по¦ ¦ ¦ ¦ ¦100 мг ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦ ¦- при генерализованных ¦Препараты ¦ ¦ ¦ ¦припадках (первично ¦вальпроата натрия ¦ ¦ ¦ ¦тонико-клонических, ¦(депакин энтерик по¦ ¦ ¦ ¦абсансах, миоклонии) ¦300 мг, энкорат по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦200 мг или 300 мг, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пролонгированные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦формы - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦депакин-хроно по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦300 или 500 мг, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Энкорат хроно по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦200 мг, 300 мг или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦500 мг, конвулекс ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 500 мг) ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦ ¦- при генерализованных ¦Ламиктал по 25 мг, ¦ ¦ ¦ ¦припадках (первично ¦топамакс по 25 мг ¦ ¦ ¦ ¦тонико-клонических, ¦или ¦ ¦ ¦ ¦абсансах, миоклонии) и ¦пролонгированный по¦ ¦ ¦ ¦резистентности к ¦100 мг, клоназепам ¦ ¦ ¦ ¦вальпроатам ¦2 мг под контролем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦побочного действия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(миорелаксирующего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и снотворного) ¦ ¦ +-----------------+-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦ ¦- при неэффективности ¦Комбинация ¦Предупреждение ¦ ¦ ¦клинически правильно ¦нескольких ¦повторных ¦ ¦ ¦подобранной монотерапии ¦препаратов ¦приступов, ¦ ¦ ¦ ¦(политерапия) после¦минимизация ¦ ¦ ¦ ¦не менее чем двух ¦побочных эффектов, ¦ ¦ ¦ ¦неэффективных ¦предупреждение ¦ ¦ ¦ ¦попыток ¦нарастания ¦ ¦ ¦ ¦монотерапии. ¦когнитивных ¦ ¦ ¦ ¦Возможно ¦нарушений, ¦ ¦ ¦ ¦присоединение ¦улучшение качества ¦ ¦ ¦ ¦второго препарата, ¦жизни больных при ¦ ¦ ¦ ¦при хорошем эффекте¦использовании двух ¦ ¦ ¦ ¦возможна ¦препаратов ¦ ¦ ¦ ¦постепенная замена ¦(политерапия) ¦ ¦ ¦ ¦первого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дополнительного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препарата (при его ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неэффективности) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦другим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дополнительным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препаратом или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отмена первого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препарата ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦ ¦- при резистентности ко ¦- консультация ¦Нейрохирургическое ¦ ¦ ¦всем видам моно- и ¦нейрохирурга ¦лечение ¦ ¦ ¦политерапии решение ¦ ¦фармакорезистентной¦ ¦ ¦вопроса о возможности ¦ ¦эпилепсии ¦ ¦ ¦нейрохирургического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения ¦ ¦ ¦ L-----------------+-------------------------+-------------------+-------------------- Болезнь Паркинсона и вторичный паркинсонизм (G20-G22) ------------------T-------------------------T-------------------T-------------------¬ ¦Стадия ¦Основные клинические ¦Основная тактика ¦Критерии ¦ ¦ ¦задачи и необходимые ¦лечения, препараты,¦эффективности ¦ ¦ ¦действия, возможные ¦дозировки ¦(конечные точки ¦ ¦ ¦особенности ¦ ¦лечения) ¦ +-----------------+-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦ ¦Наблюдение у ¦Начинать с ¦Восстановление ¦ ¦ ¦паркинсонолога ОНО УЗ АО ¦монотерапии ¦движений, ¦ ¦ ¦не реже одного раз в 6 ¦базисным ¦способности к ¦ ¦ ¦месяцев, при ¦препаратом, при ¦самообслуживанию, ¦ ¦ ¦необходимости - ¦установлении ¦качества жизни ¦ ¦ ¦направление в ¦наиболее ¦больных при ¦ ¦ ¦специализированные ¦эффективной ¦минимизации ¦ ¦ ¦клиники. Индивидуальный ¦минимальной дозы ¦побочных эффектов ¦ ¦ ¦подбор ¦препарат ¦ ¦ ¦ ¦антипаркинсонического ¦принимается ¦ ¦ ¦ ¦препарата и его дозировки¦постоянно. Базисные¦ ¦ ¦ ¦на основе особенностей ¦препараты содержат ¦ ¦ ¦ ¦течения заболевания, его ¦леводопу-мадопар ¦ ¦ ¦ ¦тяжести, длительности, ¦(125 и 250), ¦ ¦ ¦ ¦сочетании клинических ¦дуэллин (125 и ¦ ¦ ¦ ¦симптомов, возраста ¦275), тремонорм ¦ ¦ ¦ ¦пациента и его ¦(250), при их ¦ ¦ ¦ ¦общесоматического ¦непереносимости - ¦ ¦ ¦ ¦состояния ¦наком (250) ¦ ¦ +-----------------+-------------------------+-------------------+ ¦ ¦Особенности: ¦- при резистентности к ¦Комбинация ¦ ¦ ¦ ¦монотерапии - комбинация ¦леводопосодержащего¦ ¦ ¦ ¦препаратов из разных ¦препарата с ¦ ¦ ¦ ¦групп ¦циклодолом (2 мг) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или бромкриптином ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(2,5 мг) ¦ ¦ +-----------------+-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦ ¦- при выраженном ¦Сочетание ¦ ¦ ¦ ¦акинетическом синдроме ¦препаратов леводопы¦ ¦ ¦ ¦ ¦с мидокалмом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(начиная с 50 мг) ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦ ¦- при выраженной ¦Совместно с ¦Регресс депрессии ¦ ¦ ¦депрессии ¦психоневрологами и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦психиатрами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦индивидуально ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подобрать дозу ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антидепрессантов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(коаксила, паксила,¦ ¦ ¦ ¦ ¦рекситина, золофта,¦ ¦ ¦ ¦ ¦флуоксетина, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профлузака, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦портала, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амитриптиллина) ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦ ¦- на начальных стадиях ¦Проноран с 50 мг ¦Регресс проявлений ¦ ¦ ¦болезни Паркинсона в ¦или мирапекс <*> с ¦паркинсонизма при ¦ ¦ ¦молодом возрасте и ¦1 мг (постепенно ¦минимизации ¦ ¦ ¦выраженном треморе ¦повышая дозировку ¦побочных эффектов ¦ ¦ ¦ ¦до уменьшения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тремора) ¦ ¦ L-----------------+-------------------------+-------------------+-------------------- Рассеянный склероз (РС) и острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ) (G35-G37) ------------------T-------------------------T-------------------T-------------------¬ ¦Стадия ¦Основные клинические ¦Основная тактика ¦Критерии ¦ ¦ ¦задачи и необходимые ¦лечения, препараты,¦эффективности ¦ ¦ ¦действия, возможные ¦дозировки ¦(конечные точки ¦ ¦ ¦особенности ¦ ¦лечения) ¦ +-----------------+-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦Обострение РС и ¦Госпитализация в МГЦРС ¦Метилпреднизолон ¦Частичное или ¦ ¦ОРЭМ ¦(ГКБ N 11) или другой ¦(метипред, ¦полное ¦ ¦ ¦неврологический стационар¦солу-медрол) по ¦восстановление ¦ ¦ ¦общего профиля для ¦0,5-1 г в/в ¦нарушенных функций,¦ ¦ ¦проведения пульс-курса ¦капельно один раз в¦частичное или ¦ ¦ ¦кортикостероидов, при ¦день N 5-7 (по ¦полное ¦ ¦ ¦нетяжелых обострениях - ¦показаниям) с или ¦восстановление ¦ ¦ ¦госпитализация в дневной ¦без последующего ¦трудоспособности ¦ ¦ ¦стационар ОНО УЗ АО, ¦короткого курса ¦ ¦ ¦ ¦затем восстановительное ¦преднизолона (с 20 ¦ ¦ ¦ ¦лечение в ¦мг постепенно ¦ ¦ ¦ ¦реабилитационных центрах ¦снижая), ¦ ¦ ¦ ¦и отделениях, ¦дексаметазон с 32 ¦ ¦ ¦ ¦симптоматическое лечение ¦мг в/м постепенно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦снижая по схеме, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ангиопротекторы и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антиагреганты: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦этамзилат натрия по¦ ¦ ¦ ¦ ¦250 мг, тромбо АСС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 50 мг 1-2 раза в¦ ¦ ¦ ¦ ¦день, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пентоксифиллин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(агапурин, трентал)¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 100 мг 3 раза в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ +-----------------+-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦Особенности: ¦- при выраженном ¦Плазмаферез в ¦Выход из ¦ ¦ ¦обострении и ¦условиях стационара¦обострения, ¦ ¦ ¦резистентности к курсу ¦ ¦восстановление ¦ ¦ ¦кортикостероидов ¦ ¦нарушенных функций ¦ ¦ +-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦ ¦- при выраженных ¦Пирацетам по 400 мг¦Восстановление силы¦ ¦ ¦двигательных нарушениях ¦3 раза в день ¦и координации ¦ ¦ ¦ ¦месяц, мексидол 125¦движений ¦ ¦ ¦ ¦мг 2 раза в день ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяц, препараты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тиоктовой кислоты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(тиоктацид, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тиогамма, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эспа-липон, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦берлитион) по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦200-600 мг 2-3 раза¦ ¦ ¦ ¦ ¦в день месяц, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦актовегин по 5,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/м N 5 или по 2,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/м N 25, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦церебролизин по 5,0¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/м N 5 раз в 6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяцев ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦ ¦- при наличии социальных ¦Совместно с ¦Регресс депрессии ¦ ¦ ¦фобий, тревоги и ¦психоневрологами и ¦ ¦ ¦ ¦депрессии ¦психиатрами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦индивидуально ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подобрать дозу ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антидепрессантов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нейролептиков и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анксиолитиков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(коаксила, паксила,¦ ¦ ¦ ¦ ¦рекситина, золофта,¦ ¦ ¦ ¦ ¦флуоксетина, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦портала, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профлузака, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амитриптилина, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сонапакса) ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦ ¦- при выраженном ¦Бетасерк по 8 мг ¦Уменьшение ¦ ¦ ¦вестибулярно-атактическом¦(16 мг при ¦головокружения и ¦ ¦ ¦синдроме с ¦выраженных ¦атаксии ¦ ¦ ¦головокружением ¦нарушениях и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсутствии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦противопоказаний) 3¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза в день - месяц¦ ¦ +-----------------+-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦Стабилизация ¦Наблюдение в кабинете для¦Пирацетам по 400 мг¦Компенсация ¦ ¦течения при ¦больных РС в ОНО УЗ АО, ¦3 раза в день - ¦остаточных ¦ ¦прогрессирующем ¦разработка плана ¦месяц, мексидол 125¦нарушений ¦ ¦течении ¦симптоматического и ¦мг 2 раза в день - ¦(последствия ¦ ¦ ¦восстановительного ¦месяц, препараты ¦обострений), ¦ ¦ ¦лечения, направление в ¦тиоктовой кислоты ¦восстановление ¦ ¦ ¦МГЦРС для решения вопроса¦(тиоктацид, ¦трудоспособности, ¦ ¦ ¦о длительном ¦тиогамма, ¦улучшение качества ¦ ¦ ¦иммунокорригирующем ¦эспа-липон, ¦жизни больных ¦ ¦ ¦лечении (по показаниям), ¦берлитион) по ¦ ¦ ¦ ¦направление в отделения ¦200-600 мг 2-3 раза¦ ¦ ¦ ¦восстановительного ¦в день месяц (курсы¦ ¦ ¦ ¦лечения, при резком ¦один раз в 6 ¦ ¦ ¦ ¦нарастании темпов ¦месяцев), витамин E¦ ¦ ¦ ¦прогрессирования или ¦по 100-200 мг ¦ ¦ ¦ ¦появлении атипичных ¦внутрь - месяц, ¦ ¦ ¦ ¦симптомов - направление в¦этамзилата натрия ¦ ¦ ¦ ¦МГЦРС ¦по 250 мг 3 раза в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день внутрь - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяц. При ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выраженных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦двигательных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нарушениях в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦условиях стационара¦ ¦ ¦ ¦ ¦(дневного или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полного дня) - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦актовегин по 5,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/м 1 раз в день ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 5 или по 2,0 N 25¦ ¦ ¦ ¦ ¦раз в день (не чаще¦ ¦ ¦ ¦ ¦одного раза в 6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяцев) ¦ ¦ +-----------------+-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦Особенности ¦- при высоких темпах ¦Решение вопроса о ¦Снижение темпов ¦ ¦ ¦вторичного ¦курсе длительной ¦прогрессирования РС¦ ¦ ¦прогрессирования без ¦иммунокоррекции, в ¦ ¦ ¦ ¦обострений ¦том числе курсе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦митоксантрона (20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг в 10 мл) в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капельно на 200 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦физ. р-ра по 5 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на кв. м площади ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тела один раз в три¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяца, всего не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больше 8 раз (в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦условиях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационара) ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦ ¦- при наличии социальных ¦Совместно с ¦Купирование ¦ ¦ ¦фобий, тревоги и ¦психоневрологами и ¦тревожно- ¦ ¦ ¦депрессии ¦психиатрами ¦депрессивного ¦ ¦ ¦ ¦индивидуально ¦состояния, фобий ¦ ¦ ¦ ¦подобрать дозу ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антидепрессантов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нейролептиков и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анксиолитиков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(коаксила, паксила,¦ ¦ ¦ ¦ ¦рекситина, золофта,¦ ¦ ¦ ¦ ¦флуоксетина, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦портала, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амитриптилина) ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦ ¦- при нейрогенном мочевом¦Введение ¦Регресс нарушений ¦ ¦ ¦пузыре ¦специального ¦мочеиспускания, в ¦ ¦ ¦(детрузорно-сфинктерная ¦режима, минирин ¦частности никтурии ¦ ¦ ¦диссинергия) и никтурии ¦(100 мг или 200 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на ночь), омник по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦400 мг (дозировку ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подбирать ¦ ¦ ¦ ¦ ¦индивидуально) ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦ ¦- при повышении мышечного¦Мидокалм по 50 мг ¦Снижение ¦ ¦ ¦тонуса в паретичных ¦или, при выраженном¦спастического ¦ ¦ ¦конечностях ¦спастическом ¦мышечного тонуса ¦ ¦ ¦ ¦повышении тонуса - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сирдалуд по 4 мг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день или баклофен ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 10 мг, дозу ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подбирать ¦ ¦ ¦ ¦ ¦индивидуально ¦ ¦ ¦ ¦ ¦постепенно (чаще по¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 таб. 2-3 раза в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день) ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦ ¦- при выраженном ¦Бетасерк по 8 мг ¦Уменьшение ¦ ¦ ¦вестибулярно-атактическом¦(16 мг при ¦головокружения и ¦ ¦ ¦синдроме с ¦выраженных ¦атаксии ¦ ¦ ¦головокружением ¦нарушениях и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсутствии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦противопоказаний) 3¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза в день - месяц¦ ¦ ¦ +-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦ ¦- при гипотрофиях у ¦Ретаболил по 1 мл ¦Увеличение объема ¦ ¦ ¦тяжелых больных с ¦один раз в 7-10 ¦мышечной массы ¦ ¦ ¦нарушениями движений ¦дней, одновременно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦панангин по 1 драже¦ ¦ ¦ ¦ ¦(298 мг) 3 раза в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦ ¦- при развитии стероидной¦Альфа Д3-Тева, ¦Уменьшение ¦ ¦ ¦остеопении и остеопороза ¦этальфа, кальций ¦выраженности ¦ ¦ ¦ ¦Д3-никомед <*> и ¦остеопении и ¦ ¦ ¦ ¦другие препараты ¦остеопороза ¦ ¦ ¦ ¦(дозировку ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подбирать ¦ ¦ ¦ ¦ ¦индивидуально после¦ ¦ ¦ ¦ ¦консультации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапевта и/или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ревматолога) ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦ ¦- при развитии ¦Карбомазепин, ¦Регресс болевых и ¦ ¦ ¦пароксизмальных синдромов¦финлепсин или ¦других пароксизмов ¦ ¦ ¦ ¦тегретол по 200 мг ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦ ¦- при наличии ¦Ботулинический ¦Расслабление ¦ ¦ ¦спастических контрактур ¦токсин (ботокс) <*>¦спазмированной ¦ ¦ ¦ног, препятствующих ¦по индивидуально ¦мышцы (чаще ¦ ¦ ¦гигиеническому ¦подобранной схеме ¦приводящие мышцы ¦ ¦ ¦обслуживанию тяжелых ¦ ¦ног), возможность ¦ ¦ ¦больных ¦ ¦гигиенических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мероприятий ¦ ¦ +-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦ ¦- при ремиттирующем типе ¦Направление в МГЦРС¦Предупреждение ¦ ¦ ¦течения (вторичное ¦на базе ГКБ N 11 и ¦обострений и ¦ ¦ ¦прогрессирование с ¦затем на комиссию ¦прогрессирования ¦ ¦ ¦обострениями) и наличии ¦Департамента ¦заболевания ¦ ¦ ¦показаний для назначения ¦здравоохранения ¦ ¦ ¦ ¦препаратов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бета-интеферона - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бетаферон <*> и Ребиф <*>¦ ¦ ¦ ¦ ¦или Копаксона <*> ¦ ¦ ¦ L-----------------+-------------------------+-------------------+-------------------- Дорсопатии и дорсалгии, спондилопатии (M40-M54) ------------------T-------------------------T-------------------T-------------------¬ ¦Стадия ¦Основные клинические ¦Основная тактика ¦Критерии ¦ ¦ ¦задачи и необходимые ¦лечения, препараты,¦эффективности ¦ ¦ ¦действия, возможные ¦дозировки ¦(конечные точки ¦ ¦ ¦особенности ¦ ¦лечения) ¦ +-----------------+-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦Обострение с ¦Наблюдение в ОНО УЗ АО с ¦Адекватное ¦Регресс болевого ¦ ¦признаками ¦лечением в дневном ¦обезболивание, НПВП¦синдрома и ¦ ¦компрессии ¦стационаре или стационаре¦(диклофенак по 3,0 ¦симптомов ¦ ¦корешков ¦полного дня при тяжелых ¦в/м 1 раз в день, 5¦выпадения, ¦ ¦ ¦симптомах раздражения ¦дней или по 100 мг ¦восстановление ¦ ¦ ¦корешков и выпадения их ¦2-3 раза в день, ¦трудоспособности ¦ ¦ ¦функций ¦7-10 дней или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суппозитории, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ибупрофен по 100 мг¦ ¦ ¦ ¦ ¦2-3 раза в день ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7-10 дней, ортофен ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 25 мг или 3 мл, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кетонал по 50-100 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл), ФТЛ и точечные¦ ¦ ¦ ¦ ¦воздействия (ИРТ), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛФК, массаж, при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необходимости - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ношение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦индивидуально ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подобранного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦корсета или пояса ¦ ¦ +-----------------+-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦Особенности: ¦- при выраженном болевом ¦Трамадол по 50 мг ¦Купирование ¦ ¦ ¦синдроме ¦или 100 мг, 1,0 в/м¦болевого синдрома ¦ ¦ ¦ ¦или суппозитории, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трамал по 50 мг, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1,0 в/м или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суппозитории ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦ ¦- при выраженном ¦Мидокалм по 50 мг, ¦Расслабление ¦ ¦ ¦мышечно-тоническом ¦сирдалуд по 2 мг в ¦патологически ¦ ¦ ¦синдроме ¦день, дозу ¦напряженных мышц ¦ ¦ ¦ ¦подбирать ¦ ¦ ¦ ¦ ¦индивидуально (чаще¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 2-3 раза в день)¦ ¦ ¦ +-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦ ¦- при наличии ¦Мовалис <*> по 15 ¦Регресс воспаления ¦ ¦ ¦противопоказаний для ¦мг 1 раз в день, ¦и болевого синдрома¦ ¦ ¦назначение НВПВ 1 класса ¦7-10 дней или в/м ¦ ¦ ¦ ¦(язвенной болезни, анемии¦по 1,5 мл N 3 или ¦ ¦ ¦ ¦и т.д.) ¦целебрекс <*> по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦100 мг 2-3 раза в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хондропротекторы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(хондроитин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хондроксид) ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦ ¦- при наличии одиночной ¦Направление на ¦Удаление грыжи, ¦ ¦ ¦грыже МИД с признаками ¦консультацию к ¦регрессия симптомов¦ ¦ ¦компрессии спинного ¦нейрохирургам ¦компрессии спинного¦ ¦ ¦мозга, выраженной ¦ ¦мозга или корешка ¦ ¦ ¦компрессии корешков со ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стойким интенсивным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦болевым синдромом ¦ ¦ ¦ +-----------------+-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦Подострая стадия ¦Курсы реабилитации и ¦ЛФК и другие ¦Стойкая ремиссия, ¦ ¦ ¦восстановительного ¦мероприятия, ¦отсутствие болевого¦ ¦ ¦лечения, предупреждение ¦направленные на ¦синдрома и ¦ ¦ ¦повторных обострений ¦изменение ¦нарушения функций, ¦ ¦ ¦ ¦двигательного ¦сохранение ¦ ¦ ¦ ¦стереотипа, ФТЛ и ¦работоспособности и¦ ¦ ¦ ¦точечные ¦качества жизни ¦ ¦ ¦ ¦воздействия (в том ¦ ¦ ¦ ¦ ¦числе ИРТ), массаж,¦ ¦ ¦ ¦ ¦мануальная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и кинезиотерапия ¦ ¦ +-----------------+-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦Особенности: ¦- при остеопении и ¦Альфа Д3-Тева, ¦Уменьшение ¦ ¦ ¦остеопорозе, хондропатиях¦этальфа, кальций ¦выраженности ¦ ¦ ¦ ¦Д3-никомед <*> и ¦остеопении и ¦ ¦ ¦ ¦другие препараты, ¦остеопороза ¦ ¦ ¦ ¦хондропротекторы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(хондроитин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хондроксид), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозировку подбирать¦ ¦ ¦ ¦ ¦индивидуально после¦ ¦ ¦ ¦ ¦консультации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапевта и/или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ревматолога ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦ ¦- при депрессии на фоне ¦Антидепрессанты ¦Купирование ¦ ¦ ¦хронического болевого ¦(коаксил, паксил, ¦депрессии, ¦ ¦ ¦синдрома ¦рексетин, золофт, ¦связанной с ¦ ¦ ¦ ¦флуоксетин, портал,¦хроническим болевым¦ ¦ ¦ ¦амитриптилин), ¦синдромом ¦ ¦ ¦ ¦препарат и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозировка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подбирается ¦ ¦ ¦ ¦ ¦индивидуально ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вместе с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦психотерапевтом и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦психиатром ¦ ¦ L-----------------+-------------------------+-------------------+-------------------- Миастения (G70) ------------------T-------------------------T-------------------T-------------------¬ ¦Стадия ¦Основные клинические ¦Основная тактика ¦Критерии ¦ ¦ ¦задачи и необходимые ¦лечения, препараты,¦эффективности ¦ ¦ ¦действия, возможные ¦дозировки ¦(конечные точки ¦ ¦ ¦особенности ¦ ¦лечения) ¦ +-----------------+-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦Миастенический ¦Экстренная госпитализация¦Госпитализация в ¦Купирование ¦ ¦криз ¦в нейрореанимацию или ¦нейрореанимацию или¦миастенического ¦ ¦ ¦неврологический стационар¦неврологический ¦криза ¦ ¦ ¦общего профиля ¦стационар общего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профиля, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦использование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антихолестеразных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препаратов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(прозерин п/к по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1,0 или по 15 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦per os) в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необходимой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозировке, по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кортикостероиды, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плазмаферез, ИВЛ ¦ ¦ +-----------------+-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦Стабилизация ¦Наблюдение в ОНО УЗ АО ¦Постоянный прием ¦Сохранение мышечной¦ ¦ ¦ ¦калимина 60 (по 60 ¦силы, ¦ ¦ ¦ ¦мг) в индивидуально¦предупреждение ¦ ¦ ¦ ¦подобранной ¦миастенических ¦ ¦ ¦ ¦дозировке ¦кризов ¦ L-----------------+-------------------------+-------------------+-------------------- Комментарии Последствия инсульта мозга Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место в структуре заболеваемости взрослого населения. Одними из наиболее тяжелых проявлений этой патологии являются сосудистые заболевания головного мозга. Инсульт - наиболее тяжелое проявление цереброваскулярного заболевания (ишемической болезни головного мозга). Инсульт занимает второе место в структуре общей смертности населения и является наиболее частой причиной стойкой утраты трудоспособности. При наличии факторов риска развития мозгового инсульта (артериальная гипертензия, атеросклероз сосудов мозга, мерцательная аритмия, сахарный диабет и другие), при остром или подостром появлении общемозговой и/или очаговой симптоматики больной должен немедленно быть госпитализирован в специализированный неврологический стационар, имеющий профиль "сосудистого" отделения, для прохождения курса активного лечения. На этой стадии исключительно важна своевременная дифференцированная диагностика и быстрое начало адекватной терапии, эффективность которой зависит от времени ее начала - максимален ее успех при начале лечение в первые 3-6 часов от момента появления неврологической симптоматики. При обращении в ЛПУ самого пациента или его родственников необходимо немедленно вызвать службу Скорой и Неотложной медицинской помощи (ССиНМП) для организации госпитализации. Основной критерий эффективности последующего лечения больного в стационаре, а затем и амбулаторно - сохранение жизни, максимально возможное сохранение трудоспособности и возможности к самообслуживанию. Также в большинстве случаев показана госпитализация при преходящих нарушениях мозгового кровообращения (ПНМК), например, при транзиторных ишемических атаках (ТИА). Особенности. При подозрении на геморрагический инсульт надо учитывать необходимость последующей срочной консультации нейрохирурга, так как нейрохирургическое лечения является часто единственной возможностью спасти жизнь больного. В ряде случаев экстренное нейрохирургическое лечения является единственным способом сохранить жизнь пациента. При ранней диагностике ишемического инсульта (до 2 часов) больной может быть направлен в специализированный стационар для проведения тромболизиса. Восстановление мозгового кровотока в бассейне окклюзированного сосуда (реперфузия) является наиболее эффективным методом спасения ишемизированной ткани головного мозга, еще не трансформировавшейся в инфаркт. Многочисленные исследования доказали, что при сроке ишемического инсульта до 3 часов тромболизис является единственным высоко эффективным методом реканализации окклюзированного сосуда и восстановления нормальной перфузии головного мозга. Лечение острой стадии инсульта и ранние этапы реабилитации больных проводятся в неврологических отделениях, а затем в отделениях восстановительного лечения в загородных санаториях или специализированных стационарах восстановительного лечения. В последующем восстановительное и симптоматическое лечение последствий инсульта проводится в амбулаторных условиях. Информация о больном(ной) обязательно передается из территориального ЛПУ в окружное неврологическое отделение УЗ АО, где он (она) наблюдается в кабинете для больных с последствиями инсульта и получает курсы поддерживающего лечения амбулаторно или в дневном стационаре. Тяжелые больные могут находиться в стационарах на дому. Курсы реабилитации проводятся в поликлиниках (ПВЛ) и в отделениях восстановительного лечения различных ЛПУ, возможны повторные госпитализации пациентов в нейрореабилитационные центры. Конечная задача восстановительного лечения после инсульта - восстановление оптимального качества жизни больного, в том числе возможное возвращение к труду в том или ином виде и предупреждение повторных инсультов. Для восстановления нарушенных функций необходимо стимулировать пластичность мозга, проводить нейропротективную и репаративно-регенерационную терапию. В этих целях рекомендуется начинать ноотропные препараты (пирацетам в/в по 5 мл или в капсулах по 200 мг или 400 мг 3 раза в день). При наличии выраженных остаточных нарушений в условиях дневного стационара возможно раз в 3 месяца проводить курсы актовегина в/в или в/м по 5 мл в день 5 дней и церебролизина по 1,0 в/м один раз в день 30 дней или по 5,0 в/м (в/в) через день 5 дней (раз в 12 месяцев). Широкое применение для стимуляции коллатерального кровообращения и метаболических процессов в мозге нашли винпоцетин (кавинтон по 5 мг 3 раза в день месяц) и мексидол (в/в по 2 мл на физ. р-ре в условиях дневного стационара или по 125 мг 2-3 раза в день). При прогрессировании когнитивных нарушений (деменции) показан курс галантамина (реминила) по 4-12 2-3 раза в день, дозировка подбирается индивидуально. Особенности. Симптоматическое лечение последствий инсульта проводиться по нескольким направлениям. При наличии высокого мышечного тонуса (спастического) в паретичных конечностях назначается толперизона гидрохлорид (мидокалм по 50 мг), а при более сильном повышении тонуса тизанидин (сирдалуд по 2 мг) или баклофен (по 10 мг) в адекватных индивидуально подобранных дозировках. Важно отметить, что препараты этой группы нельзя назначать или отменять сразу в больших дозировках. Во избежание нарастания общей слабости начало курса антиспастических препаратов следует проводить постепенно, увеличивая шаг дозы один раз в 2-3 дня, до снижения тонуса, но не до усиления слабости. При достижении оптимального расслабления спазмированных мышц, необходимого для передвижения, самообслуживания и выполнения ЛФК, достигнутая дозировка немного снижается и сохраняется длительное время (плато). В некоторых случаях очень высокий случаях спастический тонус приводит к приводящей контрактуре мышц ног и сильно затрудняет гигиенические мероприятия. В таких случаях возможно по индивидуально подобранной схеме сделать инъекции ботулин-токсина (ботокса, по решению врачебной комиссии). Типичным последствием органического поражения головного мозга, особенно инсульта, является депрессия. В данном случае совместно с психоневрологами и психиатрами необходимо адекватно индивидуально подобрать дозу антидепрессантов (коаксила, паксила, рекситина, золофта, флуоксетина, портала, амитриптилина), а при наличии тревоги - малых доз нейролептиков. При нарушениях сна (бессонница, извращения ритма сна при правополушарных инсультах и т.д.) возможно использование на ночь медазепама (рудотель по 10 мг на ночь), феназепама (по 1 мг на ночь), а также современных эффективных препаратов золпидема (гипноген, сновител по 10 мг на ночь). При наличии сильного головокружения эффективно использование бетагистина (бетасерка по 8 мг или 16 мг 3 раза в день). В ряде случаев последствием инсульта может быть эпилептический или паркинсонический синдромы. Лечение этих проявлений цереброваскулярного заболевания описано в следующих разделах. При длительных парезах в плечевом и других суставах могут развиваться воспалительные процессы с выраженным болевым синдромом. В этом случаев возможно использование нестероидных противоспалительных препаратов (НПВП), таких как диклофенак по 100 мг 2-3 раза в день 5-7 дней, ортофена по 25 мг или 3 мл или кетонала по 50-100 мл, но обязательно учитывая их неблагоприятное действие на желудочно- кишечный тракт и кроветворение. При наличии противопоказаний возможно использование НПВП II класса - мовалиса по 15 мг один раз в день 5-7 дней или в/м по 1,5 мл N 3 или целербекс по 100 мг 2-3 раза в день, оба - по решению врачебной комиссии, утвержденному главным врачом ЛПУ. В ряде случаев необходимо проводить ортезотерапию а также адекватное обезболивание, на фоне которого возможно проводить лечебную физкультуру и разработку суставов паретичных конечностей, физиотерапевтические процедуры. Вторичную профилактику ишемических инсультов начинают со 2-3 недели заболевания в рамках раннего восстановительного периода и продолжают во время всего периода наблюдения в территориальном ЛПУ. При этом особое внимание уделяется: 1) контролю за агрегацией крови, 2) контролю за артериальным давлением (АД) и 3) профилактике микроэмболий, особенно при мерцательной аритмии. Эффективный контроль за артериальным давлением возможен при регулярном использовании периндоприла (престариума по 2-4 мг в день, при сочетании с диуретиками позволяет достоверно снизить риск инсульта). Также эффективен контроль за повышенным АД при использовании (в индивидуально подобранной вместе с терапевтами и кардиологами дозировке) таких препаратов как лизиноприл (диротон), эналаприл (энам, эднит), нифедипин (коринфар), теветен и диуретики: гипотиазид, индапамид, спиронолактон (верошпирон), диакарб, которые в необходимых случаях надо сочетать с препаратами калия (аспаркам, панангин). При этом важно резко не снижать АД, а добиваться постепенного устойчивого снижения без колебаний в течение суток (чаще на уровне от 130/60 мм рт. ст. до 160/80 мм рт. ст.). Для снижения повышенной агрегации крови при атеросклерозе сосудов мозга рекомендуется прием малых доз аспирина (например, тромбо АСС 50 или тромбо АСС 100, доза и длительность курса подбирается индивидуально, чаще 1 мг/кг в сутки, по решению врачебной комиссии, утвержденному главным врачом ЛПУ). При стойкой повышенной агрегации крови возможно использование пентоксифиллина в/в: трентал по 5 мл в/в на физ. р-ре (в условиях дневного стационара), препаратов пролонгированного действия (вазонит по 600 мг или агапурин- ретард по 400 мг 1-2 раза в день), клопидогреля (плавикса) по 1 таб. в день (по решению врачебной комиссии, утвержденному главным врачом ЛПУ). Для профилактики повторных эмболических инсультов у больных с мерцательной аритмией под постоянным контролем состояния свертывающей системы крови (определение индекса международного нормализованного отношения - МНО), а также при отсутствии риска кровотечений обязательным является назначение постоянного курса варфарина-никомеда по 2,5 мг вначале 2-3 раза в день 2-3 дня, а затем 1-2 раза в день (на фоне приема аспирина не более 2,5 мг в сутки). Контроль свертываемости крови по показателю МНО (оптимально от 1,5 до 2,5) проводится в начале лечения раз в неделю, а затем один раз в каждые 4- 8 недель во время всего курса. Хроническая ишемия мозга (ХИМ) Медикаментозное лечение при декомпенсации хронических цереброваскулярных заболеваний (хроническая ишемия мозга - ХИМ или дисциркуляторная энцефалопатия - ДЭ) включает коррекцию артериального и венозного кровотока, микрогемоциркуляцию и реологические качества крови, сердечной деятельности и артериального давления, водно-солевого обмена, психовегетативных нарушений, а также метаболическую терапию с нейропротективным, репаративно-регенераторным и антигипоксантным эффектами. ХИМ - это синдром прогрессирующего многоочагового или диффузного поражения головного мозга, проявляющийся клинически неврологическими, нейропсихологическими и/или психическими нарушениями, обусловленный хронической сосудистой мозговой недостаточностью и/или повторными эпизодами острых нарушений мозгового кровообращения. В большинстве случаев лечение ХИМ проводится в амбулаторных условиях или в дневном стационаре, реже при выраженной декомпенсации неврологических нарушений возможна госпитализация в "сосудистое" неврологическое отделение. Наиболее часто курс амбулаторного лечения больных с ХИМ составляет 30 дней. Для клинической картины (ХИМ) характерны вестибулярно-атактический, пирамидный, амиостатический, псевдобульбарный, психопатологический, дисмнестический и цефалгический синдромы. Типично прогрессирующее нарастание когнитивных нарушений (снижение памяти, внимания, интеллекта), нарушений координации и ходьбы, дестабилизация темпа и ритма движений, склонность к падениям из-за выраженного головокружения (особенно при вертебробазилярной недостаточности), а также псевдобульбарный синдром: дизартрия, дисфагия, насильственный смех и плач, симптомы орального автоматизма у некоторых больных наблюдается подкорковый синдром: олигобрадикинезия, гипомимия, ахейрокинез, повышение мышечного тонуса по типу синдрома паркинсонизма (лечение см. ниже). Для вертебробазилярной недостаточности характерны частые приступы головокружения, сопровождающиеся тошнотой, а иногда и рвотой, шаткость походки, затылочные головные боли, снижение слуха, шум в ушах, снижение памяти на текущие события, приступы "затуманивания" зрения, возникновение "пятен", "зигзагов" в поле зрения, реже - приступы внезапного падения, как правило, без потери сознания ("дроп-атаки"). Эмоционально-аффективные расстройства (психопатологический синдром) наблюдаются на всех стадиях ХИМ, для ранних стадий характерны неврозоподобные астенические и астенодепрессивные нарушения, затем к ним присоединяются дисмнестические и интеллектуальные расстройства. Депрессия отмечается у 25% больных с сосудистой деменцией, она часто возникает при субкортикальной локализации ишемических очагов, чем при поражении корковых отделов. Выделяют три стадии ХИМ: 1) для первой стадии характерны такие жалобы, как повышенная утомляемость, частые головные боли, раздражительность, умеренные нарушения памяти, умеренное снижение работоспособности, нарушения сна. Эти нарушения сопровождаются достаточно стойкими объективными расстройствами в виде анизорефлексии, дискоординаторных явлений, легких глазодвигательных нарушений, симптомов орального автоматизма. На этой стадии большинство симптомов поддаются частичной или полной коррекции при назначении адекватной терапии; 2) для второй стадии ХИМ характерны те же жалобы, что и для первой: более выраженные нарушения памяти и снижения функции внимания, нарастание интеллектуальных и эмоциональных расстройств, значительное снижение работоспособности. Реже имеется жалоба на хроническую утомляемость, головную боль и другие проявления астенического синдрома. У части больных выявляются легкие подкорковые нарушения и нарушения походки. Более отчетливой становится очаговая симптоматика в виде оживления рефлексов орального автоматизма, координаторных и глазодвигательных расстройств, пирамидной недостаточности. На этой стадии выделяется отдельный доминирующий синдром, который наиболее существенно снижает профессиональную и социальную адаптацию больного; 3) на третьей стадии сохраняются жалобы на снижение памяти, неустойчивость при ходьбе, шум и тяжесть в голове, нарушение сна, характерны четко очерченные дискоординаторный, амиостатический, психоорганический, псевдобульбарный, пирамидный синдромы. Чаще наблюдаются пароксизмальные состояния - падения, обмороки, эпилептические припадки. При ХИМ III в клинике наблюдается несколько достаточно выраженных синдромов. Больные с ХИМ в зависимости от стадии заболевания получают терапию, направленную на компенсацию имеющихся неврологических нарушений и предупреждения прогрессирования заболевания. При адекватной терапии ХИМ уменьшается выраженность неврологических симптомов, субъективном улучшении состояния и регрессом жалоб, улучшения качества жизни пациентов. Неврологическое обследование и дополнительные методы исследования фиксируют регресс неврологической симптоматики, улучшение или нормализацию дополнительных показателей (данных ЭЭГ, РЭГ УЗДГ экстра- и интракраниальных сосудов головы, состояния глазного дна, тестирование у психотерапевта и т.д.). При позитивном клиническом эффекте повторные месячные курсы вазоактивной и нейрометаболической терапии возможно проводить повторно 2 раза в год (при 2-3 стадии ХИМ). Рекомендуется гиполипидемическая диета, способствующая выведению и ограничению всасывания эндогенного холестерина. Необходим регулярный контроль уровня сахара в крови для раннего выявления сахарного диабета, существенно влияющего на течение цереброваскулярных заболеваний, постоянный контроль АД. Необходимо поддержание уровня АД в оптимальных для пациента рамках (чаще от 130/60 мм рт. ст. до 160/80 мм рт. ст.), предупреждая колебания АД в течение суток. Большое значение имеет контроль за уровнем сахара крови. Учитывая пожилой возраст больных, необходима адекватная терапия соматических заболеваний (например, сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма, сахарный диабет) совместно с соответствующими специалистами. Патогенетическое лечение ХИМ включает в себя действие на сосудистые факторы риска - коррекция артериального давления (АД), профилактика инсультов (медикаментозная и хирургическая), восстановление мозгового кровотока, улучшение церебрального метаболизма. В этих целях рекомендуется начинать ноотропы (пирацетам по 200 мг или 400 мг 3 раза в день - месяц), винпоцетин (кавинтон по 5 мг 3 раза в день - месяц) и мексидол (в/в или в/м по 2 мл N 10 один раз в день на физ. р-ре в условиях дневного стационара, по 125 мг 2-3 раза в день месяц). Пирацетам за счет ноотропного эффекта оказывает положительное влияние на обменные процессы и кровообращение головного мозга, усиливает утилизацию глюкозы, улучшает регионарный кровоток в ишемизированных участках мозга, улучшает процессы памяти и обучения. При декомпенсации неврологических симптомов возможно введение пирацетама внутривенно по 5 мл 20% раствора один раз в сутки две-три недели, при хронических нарушениях и в восстановительном периоде инсульта - внутрь, обильно запивая (капсулы по 400 мг, 1-2 капсулы 3 раза в день). При прогрессировании когнитивных нарушений (деменции) показан курс галантамина (реминила) по 4- 12 2-3 раза в день, дозировка подбирается индивидуально. При наличии ХИМ 2-3 стадии в условиях дневного стационара возможно усилить терапию и раз в 3 месяца проводить курсы актовегина в/в 1 или в/м по 5 мл в день 5 дней или церебролизина по 1,0 в/м один раз в день 30 дней или по 5,0 в/м через день 5 дней (раз в 12 месяцев). Для снижения повышенной агрегации крови при атеросклерозе сосудов мозга рекомендуется прием малых доз аспирина (например, тромбо АСС 50 или тромбо АСС 100 доза и длительность курса подбирается индивидуально, чаще 1 мг/кг в сутки). Пентоксифиллин (трентал, флекситал, агапурин) применяется у больных с недостаточностью мозгового кровообращения, нарушениями периферического кровообращения, обусловленными сахарным диабетом, облитерирующим атеросклерозом с ангионейропатией. В этих ситуациях курс пентоксифиллина внутрь начинается с 400 мг в 2-3 приема в сутки во время еды (2 недели), а затем по 400 мг 2 раза в сутки - месяц. При стойкой повышенной агрегации крови возможно использование пентоксифиллина в/в: трентал по 5 1 мл в/в на физ. р-ре (в условиях дневного стационара), препаратов пролонгированного действия (вазонит по 600 мг или агапурин-ретард по 400 мг 1-2 раза в день), клопидогреля (плавикса) по 1 таб в день (последний по решению врачебной комиссии, утвержденному главным врачом ЛПУ). Традиционно эффективен курс циннаризина по 25 мг 3 раза в день - месяц, никотиновой кислоты по 50 мг 2-3 раза в день - месяц, сермиона по 4 мг 3 раза в день - месяц (последний по решению врачебной комиссии, утвержденному главным врачом ЛПУ). При наличии сильного головокружения эффективно использование бетагистина (бетасерка по 8 мг или 16 мг 3 раза в день) при отсутствии бронхоспастического синдрома. При эпилептическом синдроме, паркинсонизме или выраженных психовегетативных нарушениях необходимо динамическое наблюдение у специалистов Окружного неврологического отделения Управления здравоохранения административного округа города (ОНО УЗ АО) для коррекции длительности и дозы поддерживающего симптоматического лечения (см. в следующих разделах). При наличии депрессии и психовегетативного синдрома при ХИМ совместно с психоневрологами и психиатрами индивидуально подбирается курс антидепрессантов (коаксила, паксила, рекситина, золофта, флуоксетина, портала, рекситина, амитриптиллина), а при наличии тревоги - малых доз нейролептиков. При нарушениях сна (бессонница, извращения ритма сна при правополушарных инсультах и т.д.) возможно использование на ночь медазепама (рудотель по 10 мг на ночь), феназепама (по 1 мг ночь), а также современных эффективных препаратов золпидема (гипноген, сновител по 10 мг на ночь). Контроль за повышенным артериальным давлением возможен при регулярном использовании (в индивидуально подобранной вместе с терапевтами и кардиологами дозировке) таких препаратов, как престариум, лизиноприл (диротон), эналаприл (энам, эднит), нифедипин (коринфар) и диуретики: гипотиазид, индапамид, спиронолактон (верошпирон), которые в необходимых случаях надо сочетать с препаратами калия (аспаркам, панангин). При наличии сахарного диабета, диабетической ангиопатии и полинейропатии показано применение препаратов тиоктовой кислоты (тиоктацид, тиогамма, эспа-липон, берлитион) по 200-600 мг 2-3 раза в день - месяц, которые предупреждают развитие инсультов и прогрессирование полинейропатии у больных с диабетической ангиопатией, а также тиамин по 1,0 в/м N 15. В ряде случаев проявлением хронической цереброваскулярной недостаточности является синдром паркинсонизма и эпилептический синдром, основные подходы к лечению которых представлены ниже. Эпилепсия и эпилептические синдромы Эпилепсия - заболевание, требующее длительной, многолетней терапии. Целью лечения эпилепсии и эпилептических синдромов является предотвращение развития приступов (припадков) применением противоэпилептических препаратов (ПЭП) с обеспечением постоянной адекватной их концентрации в крови. Использование ПЭП должно привести к предотвращению развития припадков при минимизации побочных эффектов и улучшения качества жизни больных. Оказание медицинской помощи пациентам с эпилепсией основано на адекватной для данных типов припадков и синдромов эпилепсии терапии вначале всегда одним (монотерапия) из препаратов первого ряда методом "титрования дозы", т.е. начиная с небольшой дозы и постепенно увеличивая ее до прекращения припадков или появления признаков передозировки. При недостаточном эффекте уточняют диагноз, проверяют регулярность приема препарата, а также достигнута ли максимально переносимая доза. Правильно подобранная монотерапия у 60-70% больных обеспечивает полный контроль припадков. Использование ПЭП должно быть также основано на учете баланса клинической эффективности, побочных эффектов и стоимости препаратов. Важная задача - предупреждение или минимизация прогрессирования когнитивных нарушений. При впервые возникшем припадке с или без генерализации необходимо провести мероприятия, направленные на предупреждения ушибов, западания и прикусов языка, показана экстренная госпитализация в неврологический стационар общего профиля. При подозрении на развитие эпилептического синдрома как проявления острой стадии инсульта (например, при тромбоэмболическом характере ишемического инсульта) показана экстренная госпитализация в "сосудистый" неврологический стационар. При развитии эпилептического статуса (ЭС) в виде генерализованных тонико-клонических припадков имеется угроза жизни больного. В ряде случаев лечение ЭС приходится начинать в амбулаторных условиях. Основные цели лечения ЭС: поддержание жизненно важных функций организма; выявление и лечение причин ЭС или провоцирующих факторов; прекращение эпилептической активности. Лечение ЭС следует начинать как можно раньше, адекватное лечение эпилепсии является наиболее действенной профилактикой ЭС. Препаратами выбора при ЭС являются диазепам (в/в со скоростью 2,5 мг/мин взрослым 10-20 мг, при необходимости через 10-20 мин. может быть введен повторно), депакин (400 мг вводят в/в в течение 3-5 мин. с последующим постоянным либо повторным введением до 2500-3000 мг/сутки, поддерживающую дозу вводят медленно, обычно 4 раза/сутки, либо проводят постоянную инфузию 1 мг/кг/ч.). Препаратом второй очереди является дифенин (если ЭС не купирован в течение 30 мин) в/в 15-18 мг/кг со скоростью не более 2,5 мг/мин. (в случае отсутствия форм для в/в введения может быть введен через назогастральный зонд, т.е. таблетки измельчают, в дозе 20-25 мг/кг). Использование препарата третьего выбора тиопентала натрия рекомендуется проводить только в стационарных условиях. При последующем ведении пациентов с эпилепсией и эпилептическими синдромами в амбулаторных условиях они должны быть поставлены на учет в кабинете эпилептолога в окружном неврологическом отделении (ОНО) Управления здравоохранения округа (УЗ АО) с периодической консультацией не реже одного раза в 6 месяцев с повтором ЭЭГ и коррекцией терапии при необходимости. У пожилых пациентов из-за нарушений в обмене веществ метаболизм ряда ПЭП снижен, поэтому также используется более дробное введение и меньшие дозировки, чем у молодых лиц. Отмену препарата также следует проводить постепенно, с обязательным учетом клинических характеристик заболевания и пациента не менее чем через 2-3 года после полного прекращения припадков. Препаратами выбора при парциальных припадках (с или без вторичной генерализацией(ии)) у взрослых больных являются препараты вальпроата натрия (депакин энтерик по 300 мг, энкорат по 200 мг или 300 мг, при установлении оптимального контроля за припадками целесообразен перевод на пролонгированные формы - депакин-хроно по 300 или 500 мг, энкорат-хроно по 200 мг, 300 мг или 500 мг, конвулекс по 500 мг), а также и карбамазепин (тегретол) по 200 мг (пролонгированное действие - тегретол по 400 мг). Депакин применяется внутрь начиная с 500 мг в сутки в 2-3 приема с постепенным увеличением на 250 мг в неделю до достижения поддерживающей дозы 1000-3000 мг. Карбомазепин (карбомазепин, тегретол, финлепсин) принимают начиная с 200 мг в сутки в 2 приема с постепенным увеличением на 200 мг в неделю до достижения поддерживающей дозы 600-1200 мг, затем возможен переход на пролонгированные формы (таблетки по 200-400 мг). Препаратами второго выбора являются фенобарбитал по 50 мг (паглюферал) и фенитоин (дифенин) по 100 мг, вследствие выраженных побочных явлений они чаще используются для контроля за припадками в стационарах перед началом титрования дозы препарата первого ряда. Фенобарбитал из-за выраженного седативного, снотворного и миорелаксирующего действия назначается только на ночь. При резистентности к вальпроатам и карбамазепину или при плохой их переносимости в качестве дополнительной терапии или монотерапии применяют новые ПЭП, среди которых хорошо зарекомендовали себя топирамат (топамакс по 25 мг или пролонгированные по 100 мг) и ламотриджин (ламиктал по 25 мг или 50 мг), имеющие минимальный спектр побочных реакций. Целесообразно применение пролонгированных форм из-за лучшей переносимости и более высокой эффективности препаратов за счет стабильной концентрации в плазме крови. Некоторые препараты, особенно в высоких дозах, нужно принимать 3 раза в день во избежание побочных эффектов. При генерализованных припадках (тонико-клонических, и бессудорожных - абсансах), а также миоклонических припадках препаратами выбора также являются вальпроаты (депакин энтерик по 300 мг, энкорат по 200 мг или 300 мг, пролонгированные формы - депакин-хроно по 300 или 500 мг, энкорат-хроно по 200 мг, 300 мг или 500 мг, конвулекс по 500 мг). Карбамазепины и фенитоин противопоказаны при абсансах и миоклонических припадках, фенобарбитал может увеличивать частоту абсансов. При резистентности к вальпроатам и карбамазепину или при плохой их переносимости в качестве дополнительной терапии или монотерапии применяют топирамат (топамакс по 25 мг или пролонгированный по 100 мг) и ламотриджин (ламиктал по 25 мг или 50 мг), имеющие минимальный спектр побочных реакций. Но назначение высоких доз ламиктала при миоклонии может привести к учащению припадков. В редких случаях для лечения абсансов используют коназепам по 2 мг, который не является препаратом выбора вследствие побочных явлений и возможного привыкания, он также обладает миорелаксирующим и снотворным действием. Атипичные абсансы, атонические и тонические припадки часто резистентны к лечению, но в ряде случаев могут быть эффективны депакин энтерик, энкорат и ламиктал. При миоклонических и недифференцированных припадках препаратами выбора также являются депакин энтерик, энкорат, конвулекс и ламиктал, последний чаще в случаях непереносимости депакина. Только при неэффективности клинически правильно подобранной монотерапии (после не менее чем двух последовательных попыток применения препаратов в режиме монотерапии) возможна политерапия, принимая во внимание возможно неблагоприятное взаимодействие препаратов. Политерапия целесообразна после не менее чем двух последовательных попыток применения препаратов в режиме монотерапии. В этих случаях при продолжении припадков на фоне монотерапии целесообразно присоединение второго препарата. Иногда при хорошем эффекте возможна постепенная замена первого дополнительного препарата (при его неэффективности) другим дополнительным препаратом или отмена первого препарата. Длительное лечение двумя препаратами осуществляют исключительно при невозможности адекватной монотерапии. Ламиктал и топамакс используются и как дополнительная терапия парциальных и генерализованных припадков, дозировку подбирают в зависимости от сопутствующей противоэпилептической терапии, причем повышают очень медленно, не более одного раза в три недели. Лечение тремя ПЭП назначается крайне редко, только при неэффективности терапии двумя адекватными препаратами. Тем не менее около 30% больных при правильном использовании ПЭП продолжают иметь припадки, в таких случаях говорят о фармакорезистености эпилепсии и обсуждают вопрос нейрохирургического лечения. Эпилепсия, за исключением редких случаев, не является абсолютным противопоказанием для беременности и родов, вопрос должен решаться индивидуально в каждом конкретном случае. Беременные должны находиться под совместным наблюдением лечащего эпилептолога и акушера-гинеколога. С одной стороны, прекращение приема ПЭП может вызвать нарастание тяжести и частоты припадков, что крайне неблагоприятно для плода; с другой - женщины должны быть информированы о возможности тератогенного действия ПЭП. Желательна подготовка к беременности, оптимизация противоэпилептической терапии (с учетом потенциально тератогенного действия ЛС) до ее наступления. Грудное вскармливание возможно при приеме большинства ПЭП в терапевтических дозах. У пожилых пациентов метаболизм ряда ПЭП снижен, что является причиной более высокой их концентрации в крови у пожилых и обусловливает необходимость начала лечения ПЭП с малых доз и тщательного титрования дозы. Доказана более высокая частота, летальность и тяжесть течения эпилептических статусов у пожилых больных, особенно при неадекватном лечении. Трудности фармакотерапии эпилепсии у пожилых связаны с различной сопутствующей патологией, взаимодействием ПЭП с другими ЛС, принимаемыми больным вследствие соматических расстройств, возможной гипоальбуминемией и т.д. Необходимо помнить о возможности развития у пожилых пациентов гипонатриемии и нарушении ритма сердца при применении карбамазепинов, тремора - при применении вальпроатов. Болезнь Паркинсона и вторичный паркинсонизм Для паркинсонизма характерна типичная клиническая картина в виде гипокинезии, мышечной ригидности, ритмического тремора в покое, постуральных и психотических расстройств. Различают первичный паркинсонизм (болезнь Паркинсона) и вторичный паркинсонизм. Болезнь Паркинсона - нейродегенеративное заболевание, избирательно поражающее дофаминергические нейроны компактной части черной субстанции в среднем мозге. Основные двигательные проявления паркинсонизма связаны, главным образом, со снижением содержания дофамина в стриатуме. Причиной вторичного паркинсонизма могут быть прием некоторых лекарственных средств (чаще нейролептиков), экзогенные отравления (например, угарным газом или марганцем), нормотензивная гидроцефалия, прогрессирующий надъядерный паралич, мультисистемная атрофия, структурные повреждения головного мозга (опухоли, инфаркты, локализующиеся в среднем мозге или базальных ганглиях), постравматическая и постинфекционная энцефалопатия и др. Современная стратегия лечения этого заболевания направлена в первую очередь на коррекцию прогрессирующего дефицита дофамина в стриатуме и дисбаланса нейромедиаторов, что приводит к усилению дофаминергической трансмиссии. Антипаркинсонический препарат и его дозировка подбираются индивидуально на основе особенностей течения заболевания, его тяжести, длительности, сочетании клинических симптомов, возраста пациента и его общесоматического состояния. Начинать следует с монотерапии базисным препаратом, при резистентности возможно использование комбинации несколько базисных препаратов из разных групп. Не рекомендуется сочетание препаратов одинакового фармакологического действия. При установлении наиболее эффективной минимальной дозы препарат принимается постоянно. Положительный результат прослеживается при стабилизации или регрессе основных клинических проявлений заболевания. У пожилых лиц антипаркинсонические препараты могут провоцировать психические нарушения, поэтому терапию следует начинать с малых доз, затем при необходимости постепенно их повышать. Правильно подобранная терапия позволяет значительно улучшить качество жизни у большинства пациентов. В то же время антипаркинсонические препараты могут провоцировать психические нарушения, поэтому терапию следует начинать с малых доз, постепенно их повышая. Наиболее активно в настоящее время при паркинсонизме используют препараты леводопы - аминокислотного предшественника дофамина, который устраняет его дефицит в стриатуме. Основным методом лечения паркинсонизма в современной неврологии является заместительная терапия препаратами, содержащими леводопу в комбинации с другими компонентами, позволяющими предупредить негативное влияние леводопы на периферии (гипотония, аритмия, анорексия, тошнота, рвота, затруднения дыхания, сыпь и т.д.). Для минимизации побочных эффектов на сердечно-сосудистую и желудочно-кишечную систему применяют препараты, содержащие леводопу с ингибиторами ДОФА-декарбоксилазы (бенсеразидом или карбидопой), тормозящими преобразование леводопы в дофамин и не проникающими через ГЭБ. Таким образом, терапевтическая концентрация дофамина в мозге обеспечивается меньшими дозами леводопы, что позволяет уменьшить побочные эффекты. Действие комбинированных препаратов начинается быстрее, чем леводопы, но у некоторых больных могут вызывать дискинезии. Препараты леводопы в большей степени воздействуют на брадикинезию и ригидность, чем на тремор. Не эффективны препараты леводопы при прогрессирующем супрануклеарном параличе и других генерализованных дегенеративных заболеваниях мозга, при лекарственном паркинсонизме. Противопоказаны эти препараты при закрытоугольной глаукоме; нарушениях функций печени, почек, выраженной патологии сердечно-сосудистой и эндокринной системы, психозах, беременности и грудном вскармливании. Помимо целого ряда побочных эффектов через несколько лет терапии наблюдается феномен "изнашивания" (истощение дозы, возобновлением симптомов паркинсонизма к концу действия дозы леводопы), двигательные флуктуации и дискинезии, например синдром "включения" в виде внезапно наступающей акинезии на 2-4 часа. Лечение препаратами леводопы следует начинать с малых доз по 125-500 мг в сутки не менее чем за 30 минут до или через час после еды, затем с интервалами 3- 5 дней постепенно повышать суточную дозу до достижения оптимальной. Во многих случаях препарат чаще назначают совместно с другими антипаркинсоническими средствами. Наиболее часто используют: 1) сочетание леводопы и бенсеразида (мадопар) в капсулах по 125 мг (100 + 25) или 250 мг (200 + 50) при необходимости постепенно повышая дозу каждые 3-5 дней в зависимости от эффекта, а также в быстрорастворимых таблетках: (диспергируемых) по 125 мг; 2) 1) сочетание леводопы и карбидопы - дуэллин, в капсулах по 125 мг (100 + 25) или 275 мг (250 + 25) или тремонорм по 250 мг (200 + 50), реже - наком 250 мг (200 + 50) - при непереносимости мадопара, дуэллина и тремонорма. При резистентности к монотерапии возможно использовать комбинацию базисного леводопосодержащего препарата с циклодолом (2 мг) или бромкриптином (2,5 мг). Как базисный препарат циклодол в настоящее время используется редко, учитывая его невысокую эффективность и выраженные побочные эффекты, включая сухость во рту, нарушения зрения, мочеиспускания, психотические нарушения и др. Как второй препарат он назначается в небольших дозах с 1 мг в сутки, повышая до 5-10 мг, с осторожностью в сочетании с леводопой (не более 6 мг в сутки). При использовании циклодола высок риск передозировки и развития психотических нарушений с тахикардией и колебаниями артериального давления, поэтому препарат с осторожностью назначают при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. При выраженном повышении тонуса и акинезии возможно сочетание препаратов леводопы с мидокалмом (дозу с 50 мг подбирать индивидуально). Не рекомендуется сочетание препаратов одинакового фармакологического действия. При установлении наиболее эффективной минимальной дозы препарат принимается постоянно. Положительный результат прослеживается при стабилизации или регрессе основных клинических проявлений заболевания. У пожилых лиц антипаркинсонические препараты могут провоцировать психические нарушения, поэтому терапию следует начинать с малых доз, затем при необходимости постепенно их повышать. При доказанном наследственном характере заболевания, т.е. начале истинной болезни Паркинсона в молодом возрасте, и выраженном треморе возможно начало лечения с препаратов, блокирующих дофаминовые рецепторы и обладающих минимальными побочными эффектами - пронорана (по 50 мг, дозу подбирать индивидуально с 1-2 до 6 таблеток в день) или прамипексол (мирапекс, последний по решению врачебной комиссии, утвержденной решением главного врача ЛПУ). Рассеянный склероз и острый рассеянный энцефаломиелит Рассеянный склероз (РС) - хроническое заболевание нервной системы, поражающая, как правило, лиц молодого возраста, которые сначала утрачивают работоспособность, а на более поздних стадиях заболевания, способность к самообслуживанию. Согласно современным представлениям в основе патологического процесса при РС лежат локальные воспалительные, аутоиммунные и нейродегенеративные реакции, развивающиеся в белом веществе мозга. При этом характерным является разрушение оболочки нервных волокон - миелина. При РС под воздействием различных факторов повреждается миелин, сами нервные волокна, погибают олигодендроциты, а на их месте формируется астроглиальный рубец. В результате повреждения нервных волокон нарушается проведение нервного импульса. Снижение скорости проведения нервного импульса вначале обратимо, но по мере прогрессирования заболевания формируется стойкая блокада проведения, приводящая к необратимым неврологическим нарушениям. При этом поражаются различные отделы ЦНС: чаще всего белое вещество вокруг желудочков мозга, в мозжечке, стволе мозга и шейном отделе спинного мозга. Наиболее часто это приводит к развитию нарушений движения, координации, чувствительности, зрения, тазовых функций и различным нейропсихологическим нарушениям, что является основой преходящей, а затем и постоянной нетрудоспособности. Более редкими проявлениями РС являются различные пароксизмальные и болевые симптомы, симптомы поражения периферической нервной системы, выраженные психические изменения и др. У каждого больного имеется свой индивидуальный набор симптомов, их особое сочетание. Большое значение имеет правильная диагностика заболевания. Диагноз РС остается основанным в первую очередь на клинических критериях. Основным критерием клинически "достоверного" РС является дессиминация "в месте и во времени", т.е. выявление признаков не менее двух отдельно - расположенных очагов в ЦНС, возникновение которых разделено по времени периодом не менее чем в месяц (т.е. эти очаги должны возникнуть не одновременно). При наличии одного эпизода с многоочаговым поражением головного мозга и с последующей ремиссией, наиболее предпочтителен диагноз острого рассеянного энцефаломиелита (ОРЭМ), который во многих случаях клинически не отличим от первой атаки РС. В 85-90% случаев РС на начальных стадиях имеет волнообразное течение, когда периоды ухудшения состояния (обострения) сменяются улучшениями, то есть полными или частичными ремиссиями. Течение РС очень индивидуально - нет двух больных с одинаковыми клиническими проявлениями патологического процесса. Очень трудно предсказать длительность ремиссий и частоту обострений, степень восстановления функций и скорость прогрессирования необратимых нарушений. Длительность ремиссий может варьировать от нескольких месяцев до десятка лет. Лечение обострений РС должно проводиться в стационаре, в оптимальном варианте - в стационаре Московского городского Центра рассеянного склероза (МГЦРС) на базе ГКБ N 11 или в неврологических стационарах общего профиля городских больниц. При нетяжелых обострениях больные могут получать лечение в дневных стационарах ОНО УЗ АО города. Лечение РС остается одной из больших проблем практической неврологии. Многочисленные клинические испытания, проводимые в различных клиниках в последнее время, ознаменовались определенными успехами. Это связано не только с новыми данными о патогенезе РС и появлением новых препаратов на основе достижений медицинских технологий, но и с улучшением организации самих клинических испытаний, базирующихся на принципах доказательной медицины, что резко повышает их объективность. На ранних стадиях ремиттирующего течения РС неврологические нарушения, связанные с обострением заболевания, могут практически полностью регрессировать без специального лечения. Более тяжелые обострения могут надолго приковать больного к постели и являться причиной стойких остаточных нарушений, существенно влияющих на трудоспособность больного. Длительность и тяжесть обострения, выраженность остаточных неврологических нарушений зависят от своевременности проведения курса лечения кортикостероидами, которые остаются основным методом лечения обострений РС и ОРЭМ. Наиболее часто используется внутривенное введение метилпреднизолона (метипреда, солу-медрола) по 500-1000 мг на 400 мл физиологического раствора. В некоторых случаях, особенно при тяжелых обострениях и высокой их частоте, используется короткий курс дексаметазона внутримышечно (реже внутривенно). Часто применяется волнообразная схема или постепенное снижение после ударной пульс-дозы в 32 мг (реже у истощенных больных с 16 мг) постепенно снижая дозировку вдвое раз в два дня. Побочные эффекты от пульс-доз метипреда, как правило, не велики и хорошо купируются, хотя имеются и случаи индивидуальной непереносимости. Обязательным является сопровождение курса кортикостероидов препаратами калия. Наиболее часто наблюдаются периферические отеки, для предупреждения которых во многих случаях профилактически, в день капельницы, назначают небольшие доза мочегонных. Короткие курсы кортикостериодов не приводят к истощению гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. В некоторых случаях при частых обострениях и повторных курсах кортикостероидов может развиваться стероидный остеопороз, который необходимо лечить соответствующими препаратами (препараты Альфа Д3-Тева и другие следует подбирать индивидуально после консультации терапевта и/или ревматолога). При тяжелых обострениях, резистентности к кортикостероидам, возможно проведение плазмафереза в условиях стационара. При стабильном течении РС плазмаферез использовать не рекомендуется. При нетяжелых обострениях можно ограничиться курсом неспецифической терапии. В патогенезе обострения РС существенное значение имеют неспецифические реакции, характерные для любого воспалительного процесса. Оправдано использование ангиопротекторов и антиагрегантов по общетерапевтическим схемам в целях укрепления сосудистой стенки и нормализации проницаемости гематоэнцефалического барьера (ГЭБ), например: курсы этамзилата натрия по 250 мг, пентоксифиллина (агапурина, трентала) по 100 мг 3 раза в день. Часто, особенно при выраженных двигательных нарушениях, используют препараты метаболической защиты мозга - пирацетам по 400 мг 3 раза в день - месяц, мексидол 125 мг 2 раза в день - месяц, как антиоксиданты могут быть использованы препараты тиоктовой кислоты (тиоктацид, тиогамма, эспа-липон, берлитион) по 200-600 мг 2-3 раза в день - месяц, витамин E по 100-200 мг внутрь - месяц. У некоторых больных одним из проявлений обострения РС может быть сильное головокружение и атаксия. При этом препаратом первого выбора является бетасерк в дозе 16 мг 3 раза в день. Очень часто как во время обострения, так и при стабилизации заболевания у больных РС развивается депрессия, часто с тревогой и социальными фобиями, особенно при нарушениях координации и мочеиспускания. В этих случаях, совместно с психоневрологами и психиатрами, индивидуально подбирается курс антидепрессантов (коаксила, паксила, рекситина, золофта, флуоксетина, портала, профлузака, рекситина, амитриптиллина, сонапакса), а при наличии тревоги и фобий - малых доз нейролептиков и анксиолитиков. При стабилизации ремиттирующего течения или вторичного прогрессирования с обострениями может обсуждаться целесообразность использования иммуномодуляторов длительного действия, назначение которых проводится после представления больного специалистами городского центра рассеянного склероза (МГЦРС) и по решению специальной Комиссии Департамента здравоохранения Москвы. При резкой активизации вторично-прогрессирующего течения без обострений, нарастании темпов ухудшения состояния больного возможно проведение курса длительной иммунокоррекции, например, в условиях стационара курс митоксантрона (20 мг в 10 мл) в/в капельно на 200 мл физ. р-ра по 5 мг на кв. метр площади тела один раз в три месяца, всего не больше 8 раз из-за потенциальной опасности развития кардитоксического побочного эффекта. Медикаментозное лечение спастического тонуса в паретичных конечностях должно быть строго индивидуально и постоянно контролироваться врачами, медперсоналом и самими больными. Основным побочным эффектом всех этих препаратов является быстрое наступление мышечной слабости, причем в каждом случае невролог должен находить баланс между снижением тонуса и усилением слабости. Среди миорелаксантов для снижения тонуса в паретичных конечностях наиболее часто используются препараты мидокалм, баклофен и сирдалуд. Снижение мышечного тонуса при назначении мидокалма иногда сопровождается сосудорасширяющим действием, что следует учитывать при назначении больным с тенденцией к артериальной гипотонии. Начальная доза может постепенно увеличиваться в два дня до достижения оптимальной индивидуальной дозировки. В некоторых случаях очень высокий случаях спастический тонус приводит к приводящей контрактуре мышц ног и сильно затрудняет гигиенические мероприятия. В таких случаях возможно по индивидуально подобранной схеме сделать инъекции ботулин-токсина (ботокса, по решению врачебной комиссии, утвержденному главным врачом ЛПУ). Качество жизни больных можно существенно улучшить при адекватном подборе симптоматического лечения. Большую проблему для больных составляют двигательные нарушения - парезы, нарушения координации. Одно из частых клинических проявлений РС - нейропсихологические нарушения. Для лечения этих нарушений раз в 6 месяцев целесообразно проводить курсы метаболической терапии, позволяющие в некоторой степени компенсировать необратимые нарушения - пирацетам по 400 мг 3 раза в день - месяц, мексидол 125 мг 2 раза в день - месяц, кавинтон по 5 мг 3 раза в день - месяц. При выраженных двигательных нарушениях можно проводить курсы актовегина по 5,0 в/м 1 раз в день N 5. Для нормализации настроения и лечения пароксизмальных состояний у больных РС (дизестезий, невралгий и др.) препаратом первого выбора является карбомазепин (тегретол) по 200 мг (при длительном приеме предпочтительнее препарат пролонгированного действия - тегретол по 400 мг). У тяжелых больных с выраженными двигательными и когнитивными нарушениями может развиваться алиментарная гипотрофия мышц конечностей, в этих случаях правомерно назначение ретаболила по 1 мл один раз в 7-10 дней, с одновременным назначением препаратов калия (например, панангин по 1 драже по 298 мг 3 раза в день). На фоне активного течение РС с повторными курсами кортикостероидов возможно развитие стероидной остеопении и остеопороза, в этих случаях после консультации терапевтов и ревматологов, назначаются препараты, влияющие на обмен Ca - Альфа Д3-Тева, этальфа, кальций Д3-никомед (последний по решению врачебной комиссии, утвержденному главным врачом ЛПУ) и другие. При РС, особенно на развернутых стадиях заболевания, часто отмечаются нарушения нейрогенной регуляции деятельности мочевого пузыря с формированием синдрома "нейрогенного мочевого пузыря". На ранних стадиях РС эти изменения могут проявляться только как учащение позывов, мочеиспускание малыми порциями и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. На более поздних стадиях чаще наблюдается задержка мочи, замедление ее выведения, периодическое неудерживание мочи (в том числе никтурия) или сочетание эпизодов недержания и задержек мочи, являющееся следствием диссинергии работы детрузора и сфинктеров. Последовательность действий при лечении нарушений мочеиспускания у больных РС рекомендуется следующая: 1) антибактериальное лечение урологических инфекций под контролем периодических анализов и посевов мочи; 2) коррекция нейропсихологических нарушений, особенно депрессии; 3) проведение уродинамического исследования (включающего исследование объема остаточной мочи), ультразвукового исследованиями мочевого пузыря, реже - контрастной урографии; 4) на основании данных клинико-инструментального обследования определяется преобладание гипер- или гипорефлексии детрузора, наличие диссинергии работы детрузора и сфинктеров; 5) нормализация питьевого режима и сна, модификация режима дня и диетических привычек (необходимо исключить кофеин, алкоголь), проведение психотерапевтических мероприятий, применение методов магнито- и электростимуляции мочевого пузыря, тренировка мышц тазового дна, коррекция спастического повышения тонуса, и только затем желательно начинать медикаментозное лечение. В медикаментозном лечение чаще используют комбинацию антихолинергических препаратов (оксибутинина хлорид или гидрохлорид 2,5 мг - 5 мг) и вазопрессина. Аналог вазопрессина десмопрессин (минирин по 100 мг или 200 мг на ночь в зависимости от степени нарушений) эффективен при императивных позывах, эпизодах недержания мочи в дневное и ночное время, при сфинктерно-детрузорной диссинергии хорошо зарекомендовал себя тамсулозин (омник) по 400 мг (дозировку подбирать индивидуально). Дорсопатии и дорсалгии, спондилопатии Дорсопатии - группа заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, ведущим симптомо- комплексом которых является боль в туловище и конечностях не висцеральной этиологии и связанные с дегенеративными заболеваниями позвоночника. К числу факторов риска дорсопатии и связанных с ними болевых синдромов относятся пожилой возраст, неадекватная физическая нагрузка, особенно статическая, ожирение, курение, наличие сколиоза и других часто врожденных особенностей строения позвоночника, ятрогенные и другие причины. Термин "дорсопатии" заменяет до сих пор применяющийся термин "остеохондроз позвоночника", типичными проявлениями которого является дегенерация межпозвоночного диска и сегментарная нестабильность позвоночника. Основанием для диагноза "дорсопатия" должны быть данные клинического обследования и лучевой диагностики, термин "остеохондроз" наиболее часто используется при описании изменений в позвоночнике, выявляемых рентгенологически. Кроме различных заболеваний позвоночника, травматических и воспалительно-дегенеративных изменений, в патогенезе дорсопатии большое значение имеют дисметаболические нарушения (в частности, остеопороз), перелом позвонков (часто имеет стертую клиническую симптоматику), первичные и вторичные опухоли позвоночника, спондилолистез, стеноз позвоночного канала, спондилоартрит. Необходимо помнить и об отраженных болях в спине при заболеваниях внутренних органов, которые проявляются в виде цервикалгии или люмбалгии. Дорсопатии характеризуются хроническим течением и периодическими обострениями заболевания, при которых ведущими являются различные болевые синдромы (симптомы раздражения) и нарушения, связанные с компрессией корешков спинно-мозговых нервов, реже - миелопатии (симптомы выпадения). Среди дорсопатий выделяют деформирующие дорсопатии, дорсалгии и спондилопатии, среди последних наиболее распространенными является спондилоартроз. Патологические изменение при дорсопатиях начинаются с пульпозного ядра диска, в нем происходит нарушение биохимических процессов, ведущих к потере эластичности. В связи с этим основные нагрузки начинают падать на фиброзное кольцо. Происходит фрагментация ядра, возникают трещины в фиброзном кольце, через которые фрагменты ядра выбухают за пределы фиброзного кольца (протрузия) или даже выпадают (пролапс), диск оседает. Возникают компенсаторные изменения в телах позвонков, в первую очередь в их гиалиновых замыкательных пластинах. Повышение нагрузки падает на межпозвоночные суставы, где развивается спондилоартроз. Параллельно этому протекает процесс спондилоза, при котором нагружаемый сегмент позвоночника становиться менее подвижным, жестким, что происходит в результате обызвествления продольной связки и краевых разрастаний тел соседних позвонков, расширяя площадь опоры позвонков. Основной причиной болевого синдрома при дорсопатии является раздражение ноцицепторов (болевых рецепторов), расположенных в капсулах суставов и связках, и неврогенное асептическое воспаление в зоне раздражения. Боль может носить не только локальный характер, но и иррадиировать в руку, ногу, в те их участки, которые получают иннервацию от пораженного сегмента. Важнейшим слагаемым боли является миофасциальная боль, связанная с рефлекторным защитным мышечным спазмом, призванным фиксировать пораженный сегмент. Миофасциальный синдром вызывается раздражением триггерных точек (мышечный стресс, переутомление, неудобная поза, охлаждение, стресс, подъем тяжестей и т.д.) и проявляется в виде боли и локального мышечного уплотнения. В связи с этим изменяется вся биомеханика движений и возникают миоадаптивные реакции (анталгическая поза). Данные щадящие приспособительные реакции приводят к перенапряжению ряда мышц, что тоже сопровождается болью. Мышечные спазмы при ишемии мышц и фасций становятся участками болевой ноцицептивной импульсации, которая поступает в спинной мозг и вызывает рефлекторное мышечное сокращение, тем самым формируя порочный круг, когда первичный локальный мышечный спазм создает условия для его поддержания. При хронической дорсалгии включаются центральные механизмы с активацией надсегментарных структур, в том числе симпатической нервной системы, что создает дополнительные условия для формирования более распространенных мышечных спазмов и алгических феноменов. При значительном пролабировании ядра измененного диска возникают компрессионные синдромы: сдавление корешка (радикулопатия), артерий (радикулоишемия и миелоишемия). При поражении спинномозговых корешков или спинного мозга могут быть неврологические синдромы, связанные с выпадением тех или иных функций (чувствительные, двигательные, вегетативные): так при компрессии спинномозговых корешков определяются сегментарные гипотрофии и гипостезии, снижения соответствующих сухожильных рефлексов. При смещениях (грыжах) межпозвонкового диска возможны различные клинические варианты в зависимости от локализации смещения, наличия компрессии дурального мешка, спинного мозга или спинномозгового корешка. При ишемически-компрессионной миелопатии развиваются различные синдромы в зависимости от уровня поражения, особенностей и степени ишемии. Дорсалгические синдромы не сопровождаются симптомами выпадения функций спинномозговых корешков или спинного мозга. Дорсалгия при отсутствии смещения межпозвонковых дисков может быть связана с ирритацией нервных окончаний синувертебрального нерва (ветви спинального нерва), расположенных в мягких тканях позвоночника. Наиболее часто встречающимися в клинической практике дорсалгическими синдромами являются люмбалгия и люмбоишиалгия. Часто встречается также шейно-плечевом синдром (плече- лопаточный периартроз, синдром "плечо-кисть-пальцы"). Лечение проявлений дорсопатий должно быть комплексным и включать как медикаментозные, так и немедикаментозные воздействия. Среди последних большое значение надо уделить адекватной лечебной физкультуре, изменению двигательных стереотипов. Под этим понимается проведение мероприятий по изменению неправильного характера двигательных и статических поведенческих стереотипов пациента, сложившихся в течение жизни. В первые дни лечения болезненного мышечного спазма ведущее значение имеет покой. При выраженном изнуряющем болевом синдроме необходимо адекватное обезболивание с использованием трамадола (по 50 мг, 1,0 в/м или суппозитории) или трамала (по 50 мг, 1,0 в/м или суппозитории), дозировка определяется тяжестью болевого синдрома. Когда боль стихнет (через 2-3 дня), необходимо назначить лечебную гимнастику (то есть увеличить двигательную активность), особенно рекомендуется выполнять упражнения для укрепления мышц спины. При улучшении самочувствия пациента применяют физиотерапию, мануальную терапию, рефлексотерапию, санаторно-курортное лечение. При проведении лечебной физкультуры (ЛФК) необходима постепенность - повышение нагрузки по всем ее показателям: объему, интенсивности, количеству упражнений, числу их повторений и т.п. Необходимо чередование работы и отдыха с соблюдением оптимального интервала, нагрузки должны быть адекватными состоянию пациента, 10-15% физических упражнений должны обновляться, а 85-90% - повторяться. Физиотерапевтическое лечение (ФТЛ) должно быть направлено на ликвидацию болевого синдрома, восстановление и улучшение двигательной функции, улучшение трофики тканей и репаративных процессов. Возможно использование лечебных комплексов, включающих импульсный ультразвук (УЗ), синусоидально модулированные токи (СМТ), СМТ-форез прозерина, магнитотерапию, лекарственный фонофорез. Эффективны точечные воздействия - иглорефлексотерапия (ИРТ), лазеротерапия и др. При необходимости назначают ношение корсета или фиксирующего пояса. Но индивидуально подобранный корсет можно носить не более 6 часов в сутки и не более двух часов подряд. Несоблюдение данных рекомендаций может вести к дальнейшему ослаблению мышечного корсета и ухудшению прогноза заболевания. Из лекарственных средств в острый период дорсопатии и дорсалгии применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и миорелаксанты. Применение НПВП при дорсопатиях обосновано наличием воспалительного компонента. Возможно назначение диклофенака (по 3,0 в/м 1 раз в день 5 дней или по 100 мг 2-3 раза в день 7-10 дней), ибупрофена (по 5,0 в/м 1 раз в день 5 дней по 100 мг или 200 мг 2-3 раза в день 7-10 дней), ортофена по 25 мг или 3 мл или кетонала по 50-100 мл. С целью достижения быстрого эффекта, возможно парентеральное или ректальное введение НПВП. Следует постоянно помнить о наличии отчетливых побочных эффектов при длительном приеме НПВП, в частности гастро- и нефротоксического влияния. Для избежания побочных действий необходимо применять НПВП короткими курсами 5-7 дней во время острой боли и признаках воспаления, применять только один НПВП, своевременно информировать пациента о свойствах препарата, о целях лечения и возможных побочных действиях НПВП. При наличии факторов риска развития побочных эффектов от курса НПВП (гастропатий, нефропатий и так далее), следует отдавать предпочтение селективным ингибиторам циклооксигеназы-2 (ЦОГ- 2), которые блокируют образование только воспалительных простагландинов, являющихся причиной развития боли и воспаления (мовалис по 15 мг один раз в день N 7 или в/м по 1,5 мл N 3 или целербекс по 100 мг 2-3 раза в день, оба по решению врачебной комиссии). При этом обеспечивается защитный барьер слизистой желудка и сохранение водно-электролитного баланса не ингибируются в отличие от традиционных НПВП. Эффективны курсы хондропротекторов (хондроитин, хондроксид и другие, препарат и дозировка подбирается совместно с терапевтами и ревматологами). Для лечения болезненного рефлекторного спазма мышц спины и предотвращения тяжелых осложнений от длительного приема НПВП используют миорелаксанты мидокалм по 50 мг или сирдалуд по 2 мг в день, дозировка подбирается индивидуально (чаще по 1 таб. 2-3 раза в день). При депрессивных расстройствах, связанных с острым или хроническим болевым синдромом, используют антидепрессанты. При наличии остеопении или остеопороза показаны препараты, влияющие на обмен Ca - Альфа Д3-Тева, этальфа, кальций Д3-никомед (последний по решению врачебной комиссии) и другие, которые назначаются индивидуально после консультации терапевтов и/или ревматологов. В подострую стадию возможно усиление схемы ФТЛ и ЛФК, подключение методов мануального воздействия, кинезиотерапии. В задачу проводимых воздействий входит уменьшение или устранение патологического тонического напряжения мышц, восстановление подвижности позвоночника и суставов. В основном для этих целей применяются мягкие мышечно-энергетические техники и постизометрическая релаксация (мобилизация, миофасциальное расслабление, растяжения-контрастяжения, позиционного растяжения и др.), реже активные воздействия - манипуляции (низкоамплитудные высокоскоростные воздействия) и тракции. Противопоказаниями к проведению активного манипуляционного и тракционного лечения являются наличие выраженного болевого синдрома, симптомов выпадения неврологических функций, признаков компрессии сосудов, выраженная нестабильность в позвоночных двигательных сегментах и спондилолистез, сужение спинномозгового канала, выраженные соматические заболевания. После манипуляций и тракций обязательно корсетирование не более 2 часов. Адекватное применение мануальной терапии в комплексном лечении пациентов с дорсопатиями позволяет оптимизировать двигательный стереотип, устранить функциональные блоки в позвоночных двигательных сегментах, улучшить венозный отток из зоны поражения. При выявлении признаков компрессионно-ишемической миелопатии и/или радикуломиелоишемии, стойкого и выраженного болевого синдрома, томографических доказательств наличия единичной грыжи межпозвонкового диска с признаками компрессии спинного мозга или корешка, секвестрации дисков, отсутствие эффекта при интенсивной консервативной терапии на протяжении 3 месяцев больной должен быть направлен на консультацию к нейрохирургу. При оценке показаний для нейрохирургических операций по удалению грыжи диска должны учитываться все особенности строения позвоночника: ширина и размеры позвоночного канала, состояние межпозвонковых отверстий, твердой мозговой оболочки, костного вещества тел позвонков и других дисков, связочного аппарата позвоночника, функциональные изменения в структурах позвоночника при нагрузке и изменении положения тела. Лучшие результаты оперативного лечения наблюдаются при выраженной инвалидности и большей тяжести поражения. Миастения Миастения - заболевание нервной системы аутоиммунного генеза, в основе которого лежит аутоагрессия, направленная на холинорецепторы постсинаптической мембраны с вовлечением в патологический процесс также и пресинаптических структур. В основе лечение миастении лежат различные сочетания компенсирующей, патогенетической и неспецифической терапии. Выделяют следующие группы методов воздействия на разные стороны миастенического процесса: лечение миастенических кризов, медикаментозные воздействия, направленные на улучшение проведения возбуждения в нервно-мышечном синапсе и методы медикаментозной коррекции иммунологического процесса. Особого внимания требует терапия кризов (миастенического и холинэргического), которые являются показанием для экстренной госпитализации в нейрореанимацию или неврологический стационар общего профиля, так как это состояние является угрозой для жизни больного. Для купирования и предупреждения миастенических кризов используются медикаментозные воздействия, направленные на улучшение проведения возбуждения в нервно-мышечном синапсе. При кризах иногда требуется плазмаферез, назначение кортикостероидов и ИВЛ (в стационаре). Среди антихолинэстеразных препаратов (АХЭП), увеличивающих время взаимодействия АХ с холинорецепторами, чаще используют прозерин подкожно по 1,0 0,05% раствора или таблетки по 15 мг. Дозу препарата подбирают индивидуально, в зависимости от массы тела. Прозерин редко используется для длительного применения, его введение целесообразно для определения степени возможной обратимости расстройств и для определения оптимальной дозы введения других АХЭП. Для предупреждения синаптических кризов и поддержания мышечной силы при длительном приеме показан калимин 60Н (по 60 мг), дозу которого подбирают индивидуально. Однократную и суточную дозу калимина рассчитывают исходя из степени тяжести состояния больного, степени компенсации после введения однократной дозы и выраженности побочных явлений. Одна таблетка прозерина (15 мг) адекватна пероральному приему 60 мг калимина. При лечении начальных симптомов заболевания калимин 60 назначают по 1 таблетке от 60 мг в день, при прогрессировании заболевания - по 1-3 таблетки 2-4 раза в день (по 120-720 мг в день). Длительность лечения устанавливают в зависимости от показаний. При приеме калимина должен соблюдаться определенный временной режим: применение каждой последующей дозы не чаще чем через 5-6 часов в связи с опасностью возникновения холинэргической интоксикации. Противопоказаниями для применения калимина является бронхоспастический синдром, осторожно надо назначать при наличии язвенной болезни, тиреотоксикоза, сосудистых заболеваний. Раздел 20. ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Средства, применяемые по решению "врачебной комиссии", утвержденному главным врачом лечебно-профилактического учреждения -------------T------------------------------------T-----------------------¬ ¦Наименование¦Лекарственная форма ¦Дозировка ¦ +------------+------------------------------------+-----------------------+ ¦Гливек ¦капсулы ¦100 мг N 120 ¦ +------------+------------------------------------+-----------------------+ ¦Виферон ¦суппозитории ¦1 млн. МЕ N 10 ¦ +------------+------------------------------------+-----------------------+ ¦Реальдирон ¦лиофилиз. порошок для приготовления ¦3 млн. МЕ N 5 ¦ ¦ ¦инъекционного раствора ¦ ¦ +------------+------------------------------------+-----------------------+ ¦Реальдирон ¦лиофилиз. порошок для приготовления ¦6 млн. МЕ N 5 ¦ ¦ ¦инъекционного раствора ¦ ¦ +------------+------------------------------------+-----------------------+ ¦Мегейс ¦таблетки ¦160 мг N 100 ¦ +------------+------------------------------------+-----------------------+ ¦Мегейс ¦таблетки ¦40 мг N 100 ¦ +------------+------------------------------------+-----------------------+ ¦Нейпоген ¦раствор для инъекций ¦30 млн. ед./мл/0,5 мл ¦ ¦ ¦ ¦N 1 ¦ +------------+------------------------------------+-----------------------+ ¦Нейпоген ¦раствор для инъекций ¦30 млн. ед./мл/1 мл N 5¦ +------------+------------------------------------+-----------------------+ ¦Флутаплекс ¦таблетки ¦250 мг N 100 ¦ +------------+------------------------------------+-----------------------+ ¦Аромазин ¦таблетки покрытые сахарной оболочкой¦25 мг N 30 ¦ L------------+------------------------------------+------------------------ Лечение больных со злокачественными новообразованиями в амбулаторных условиях Рак молочной железы (C50) ---------------------T--------------T----------------T--------------------¬ ¦Наименование ¦Доза и режим ¦Интервал между ¦Примечания ¦ ¦препарата ¦введения ¦курсами ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦5-Фторурацил-Тева ¦500 мг/кв. м ¦Каждые 3 недели ¦Первая линия ¦ ¦(5-Фторурацил-Эбеве)¦в/в 1 и 8 день¦ ¦химиотерапии ¦ ¦Доксорубицин-Тева ¦50 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Доксорубицин-Лэнс) ¦в/в 1-й день ¦ ¦ ¦ ¦Эндоксан ¦500 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Циклофосфан) ¦в/в 1-й день ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦5-Фторурацил-Тева ¦600 мг/кв. м ¦Каждые 3 недели ¦Первая линия ¦ ¦(5-Фторурацил-Эбеве)¦в/в 1-й день ¦ ¦химиотерапии ¦ ¦Фарморубицин ¦60-80 мг/кв. м¦ ¦ ¦ ¦(Веро-Эпирубицин) ¦в/в 1-й день ¦ ¦ ¦ ¦Эндоксан ¦600 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Циклофосфан) ¦в/в 1-й день ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Эндоксан ¦100 мг/кв. м ¦Каждые 4 недели ¦Адьювантная ¦ ¦(Циклофосфан) ¦в/м с 1 по ¦ ¦химиотерапия CAF - ¦ ¦ ¦14-й ¦ ¦при поражении более ¦ ¦Доксорубицин-Тева ¦30 мг/кв. м ¦ ¦3 лимфатических ¦ ¦(Доксорубицин-Лэнс) ¦в/в 1 и 8-й ¦ ¦узлов. Первая линия ¦ ¦ ¦дни ¦ ¦ ¦ ¦5-Фторурацил-Тева ¦500 мг/кв. ¦ ¦ ¦ ¦(5-Фторурацил-Эбеве)¦м в/в 1 и 8-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дни ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Митоксантрон-Лэнс ¦10 мг/кв. м ¦Каждые 3 недели ¦Вторая линия ¦ ¦(Митоксантрон) ¦в/в в 1-й день¦ ¦химиотерапии ¦ ¦5-Фторурацил-Тева ¦600 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(5-Фторурацил-Эбеве)¦в/в 1-й и 8-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Эндоксан ¦100 мг/кв. м ¦Каждые 3 недели ¦Адьювантная ¦ ¦(Циклофосфан) ¦в/м с 1 по 14 ¦ ¦химиотерапия - CMF ¦ ¦ ¦день per os ¦ ¦при поражении не ¦ ¦ ¦(40 мг/кв. м ¦ ¦более 3 ¦ ¦ ¦в/в 1 и 8-й ¦ ¦лимфатических узлов.¦ ¦ ¦дни) ¦ ¦Первая линия ¦ ¦Веро-Метотрексат ¦40 мг/в/в в 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и 8-й день ¦ ¦ ¦ ¦5-Фторурацил-Тева ¦600 мг/кв. м в¦ ¦ ¦ ¦(5-Фторурацил-Эбеве)¦1-й и 8-й день¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Эндоксан ¦400 мг/кв. м ¦Каждые 3 недели ¦Вторая линия ¦ ¦(Циклофосфан) ¦в/в в 1-й день¦ ¦химиотерапии ¦ ¦Доксорубицин-Тева ¦40 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Доксорубицин-Лэнс) ¦в/в в 1-й день¦ ¦ ¦ ¦Цисплатин-Тева ¦40 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Цисплатин-Эбеве) ¦в/в в 1-й день¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Доксорубицин-Тева ¦50 мг/кв. м ¦Каждые 3 недели ¦Первая линия ¦ ¦(Доксорубицин-Лэнс) ¦в/в 1-й день ¦ ¦химиотерапии. ¦ ¦Эндоксан ¦500 мг/кв. м ¦ ¦Адьювантная ¦ ¦(Циклофосфан) ¦в/м 1-й день ¦ ¦химиотерапия ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Митомицин-С ¦10 мг/кв. м ¦Каждые 4 недели ¦Вторая линия ¦ ¦(Мутамицин) ¦в/в 1-й день ¦ ¦химиотерапии ¦ ¦Цисплатин-Тева ¦40 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Цисплатин-Эбеве) ¦в/в 2 и 7 дни ¦ ¦ ¦ ¦Этопозид-Тева ¦100 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в 3, 4, 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дни ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Митомицин-С ¦7 мг/кв. м в/в¦Каждые 3 недели ¦Вторая линия ¦ ¦(Мутамицин) ¦1-й день ¦ ¦химиотерапии ¦ ¦Митоксантрон-Лэнс ¦4 мг/кв. м в/в¦ ¦ ¦ ¦(Митоксантрон) ¦в 1-й день ¦ ¦ ¦ ¦Веро-Метотрексат ¦30 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в в 1-й день¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Абитаксел (Таксол) ¦135 мг/кв. м ¦Каждые 3 недели ¦Первая линия при ¦ ¦ ¦в/в 1-й день ¦ ¦метастазах в печень.¦ ¦Доксорубицин-Тева ¦40 мг/кв. м ¦ ¦Вторая и третья ¦ ¦(Доксорубицин-Лэнс) ¦в/в 1-й день ¦ ¦линия химиотерапии ¦ ¦или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фарморубицин ¦50 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Веро-Эпирубицин) ¦в/в 1 день ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Винкристин-Тева ¦1 мг/кв. м в/в¦Каждые 3 недели ¦Вторая, третья линия¦ ¦(Винкристин-Рихтер) ¦в 1-й день ¦ ¦ ¦ ¦Доксорубицин-Тева ¦40 мг/кв. м в ¦ ¦ ¦ ¦(Доксорубицин-Лэнс) ¦3-й день ¦ ¦ ¦ ¦Веро-Метотрексат ¦30 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в во 2-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Абитаксел (Таксол) ¦175 мг/кв. м ¦Каждые 3 недели ¦Вторая линия ¦ ¦ ¦в/в 3-часовая ¦ ¦химиотерапии после ¦ ¦ ¦инфузия ¦ ¦антрациклинов ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Кселода ¦2500 мг/кв. м ¦Перерыв 7 дней ¦Третья линия ¦ ¦ ¦per os x 14 ¦ ¦химиотерапии ¦ ¦ ¦дней суточная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доза делится ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на 2 приема ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Абитаксел (Таксол) ¦150 мг/ мг в/в¦Каждые 3 недели ¦Первая, вторая, ¦ ¦Кселода ¦3-часовая ¦ ¦линии химиотерапии ¦ ¦ ¦инфузия в 1-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Гемзар ¦1 г/кв. м в/в ¦Каждые 3 недели ¦Первая, вторая, ¦ ¦ ¦1 и 8 дни ¦ ¦линии химиотерапии ¦ ¦Фарморубицин ¦80 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Веро-Эпирубицин) ¦в/в 1 день ¦ ¦ ¦ ¦Абитаксел (Таксол) ¦175 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в, инфузия 3¦ ¦ ¦ ¦ ¦часа в 1 день ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Абитаксел (Таксол) ¦175 мг/кв. м ¦Каждые 3 недели ¦Вторая линия ¦ ¦ ¦в/в, ¦ ¦химиотерапии ¦ ¦ ¦инфузия 3 часа¦ ¦ ¦ ¦ ¦в 1 день ¦ ¦ ¦ ¦Элоксатин ¦100 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в капельно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦во 2 день ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Винкарельбин ¦25 мг/кв. м ¦Каждые 3 недели ¦Первая линия ¦ ¦(Маверекс) ¦в/в 1, 8 и 15 ¦ ¦химиотерапии ¦ ¦ ¦дни ¦ ¦ ¦ ¦Кселода ¦2 г/кв. м per ¦ ¦ ¦ ¦ ¦os x 14 дней ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Винкарельбин ¦25 мг/кв. м ¦Каждые 3 недели ¦Первая линия ¦ ¦(Маверекс) ¦в/в 1, 8 и 15 ¦ ¦химиотерапии ¦ ¦ ¦дни ¦ ¦ ¦ ¦Абитаксел (Таксол) ¦135 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в, инфузия 3¦ ¦ ¦ ¦ ¦часа в 1 день ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Герцептин ¦4 мг/кг ¦Курс лечения ¦Третья линия ¦ ¦ ¦начальная ¦9-12 недель ¦химиотерапии у ¦ ¦ ¦доза, затем 2 ¦ ¦больных с ¦ ¦ ¦мг/кг раз в 7 ¦ ¦гиперэкспрессией ¦ ¦ ¦дней ¦ ¦ ¦ ¦Винкарельбин ¦25 мг/кв. м ¦Каждые 3 недели ¦HER-2/NEW ¦ ¦(Маверекс) ¦в/в 1, 8 и 15 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дни ¦ ¦ ¦ L--------------------+--------------+----------------+--------------------- Гормонотерапия рака молочной железы: Репродуктивный возраст: местно-распространенный рак молочной железы: первичная опухоль - ЭР+, ПР+, ЭР + ПР2-, ЭР - ПR+ - производится оварэктомия (хирургическая, лекарственная, лучевая) в последующем назначается тамоксифен, аримидекс (фемара); диссеминированный рак молочной железы: ЭР+, ПР+, ЭР - ПР+ - назначается золадекс + тамоксифен в течение 3 месяцев, при регистрации объективного эффекта выполняется оварэктомия (хирургическая или лучевая) продолжение тамоксифена. При наличии противопоказаний к приему тамоксифена или ЭР + ПР - назначается аримидекс (фемара); рецепторы не определены: возраст старше 35 лет, интервал до появления метастазов более 2 лет - золадекс + тамоксифен, оценка эффекта после 3 месяцев лечения, в случае получения регрессии метастазов выполняется оварэктомия, продолжить химиотерапию тамоксифеном, аримидексом (фемарой); вторая линия гормонотерапии - экземестан (аромазин). третья линия гормонотерапии - депо-провера, вераплекс (провера). Больные в менопаузальном периоде: первая линия гормонотерапии - тамоксифен; вторая линия гормонотерапии - аримидекс (фемара); третья линия гормонотерапии - депо-провера, вераплекс (провера). При метастатическом поражении костей скелета и развитии гиперкальциемии в комбинации с химиотерапией назначается - аредия, бонефос. Примечание: Гормонотерапия у больных репродуктивного возраста или положительных рецепторах проводится в комбинации с химиотерапией. Злокачественные опухоли женских половых органов Злокачественные опухоли яичников (C56) ---------------------T--------------T----------------T--------------------¬ ¦Наименование ¦Доза и режим ¦Интервал между ¦Примечания ¦ ¦препарата ¦введения ¦курсами ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Цисплатин-Тева ¦80 мг/кв. м ¦Каждые 3-4 ¦Первая линия ¦ ¦(Цисплатин-Эбеве) ¦в/в 1-й день ¦недели ¦химиотерапии ¦ ¦Эндоксан ¦600 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Циклофосфан) ¦в/в 1-й день ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Цисплатин-Тева ¦75 мг/кв. м ¦Каждые 3 недели ¦Первая линия ¦ ¦(Цисплатин-Эбеве) ¦в/в 1-й день ¦ ¦химиотерапии ¦ ¦Абитаксел (Таксол) ¦175 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в 1-й день ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3-часовая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфузия ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Гемзар ¦1 г/кв. м в/в ¦Каждые 3 недели ¦Вторая линия ¦ ¦ ¦1, 8 дни ¦ ¦химиотерапии ¦ ¦Цисплатин-Тева ¦75 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Цисплатин-Эбеве) ¦в/в 1 день ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Элоксатин ¦100 мг/кв. м ¦Каждые 3 недели ¦Вторая линия ¦ ¦ ¦в/в 1 день ¦ ¦химиотерапии ¦ ¦Абитаксел (Таксол) ¦175 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в, 3-часовая¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфузия в 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Гемзар ¦1 г/кв. м в/в ¦Каждые 4 недели ¦Вторая линия ¦ ¦ ¦1, 8 и 15 дни ¦ ¦химиотерапии ¦ ¦Карбоплатин-Тева ¦AUC5, инфузия ¦ ¦ ¦ ¦(Карбоплатин-Эбеве) ¦2 часа в 8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Гикамтин ¦1,5 мг/кв. м ¦Каждые 3 недели ¦Третья линия ¦ ¦ ¦в/в 5 дней ¦ ¦химиотерапии ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Ластет ¦100 мг per os ¦Каждые 3 недели ¦Четвертая линия ¦ ¦ ¦10 дней ¦ ¦химиотерапии ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Гексален ¦250 мг/кв. м ¦Каждые 3 недели ¦Четвертая линия ¦ ¦ ¦per os 14 дней¦ ¦химиотерапии ¦ L--------------------+--------------+----------------+--------------------- Стромальные и герминогенные опухоли яичников (C56) ---------------------T--------------T----------------T--------------------¬ ¦Наименование ¦Доза и режим ¦Интервал между ¦Примечания ¦ ¦препарата ¦введения ¦курсами ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Бленамакс (Блеоцин) ¦15 мг в/м с 1 ¦Каждые 3 недели ¦Первая линия ¦ ¦ ¦по 5-й день ¦ ¦химиотерапии при ¦ ¦Этопозид-Тева ¦100 мг/кв. м ¦ ¦герминогенных ¦ ¦ ¦в/в с 1 по 5-й¦ ¦опухолях ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦ ¦Цисплатин-Тева ¦100 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Цисплатин-Эбеве) ¦в/в 1-й день ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Цисплатин-Тева ¦20 мг/кв. м ¦Каждые 3 недели ¦Первая линия ¦ ¦(Цисплатин-Эбеве) ¦в/в капельно ¦ ¦химиотерапии при ¦ ¦ ¦1-5 дни ¦ ¦дисгерминомах ¦ ¦Этопозид-Тева ¦100 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в капельно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1-5 дни ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Доксорубицин-Тева ¦50 мг/кв. м ¦Каждые 3 недели ¦Вторая линия ¦ ¦(Доксорубицин-Лэнс) ¦в/в 1-й день ¦ ¦химиотерапии при ¦ ¦Эндоксан ¦800 мг/кв. м ¦ ¦стромальных опухолях¦ ¦(Циклофосфан) ¦в/в 3-й день ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Карбоплатин-Тева ¦AUC5 в/в день ¦Каждые 3 недели ¦Первая линия ¦ ¦(Карбоплатин-Эбеве) ¦1 ¦ ¦химиотерапии при ¦ ¦Этопозид-Тева ¦100 мг/кв. м ¦ ¦стромальных опухолях¦ ¦ ¦в/в с 1 по 5-й¦ ¦и дисгерминомах ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦ L--------------------+--------------+----------------+--------------------- Рак шейки матки (C53) ---------------------T--------------T----------------T--------------------¬ ¦Наименование ¦Доза и режим ¦Интервал между ¦Примечания ¦ ¦препарата ¦введения ¦курсами ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Цисплатин-Тева ¦100 мг/кв. м ¦Каждые 4 недели ¦Первая линия ¦ ¦(Цисплатин-Эбеве) ¦в/в 1-й день ¦ ¦химиотерапии ¦ ¦5-Фторурацил-Тева ¦425 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(5-Фторурацил-Эбеве)¦1-5 дни ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Цисплатин-Тева ¦100 мг/кв. м ¦Каждые 4 недели ¦Вторая линия ¦ ¦(Цисплатин-Эбеве) ¦в/в 2-й день ¦ ¦химиотерапии ¦ ¦Бленамакс (Блеоцин) ¦15 мг в/м с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1-го по 5-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Цисплатин-Тева ¦100 мг/кв. м ¦Каждые 4 недели ¦Вторая линия ¦ ¦(Цисплатин-Эбеве) ¦в/в 1-й день ¦ ¦химиотерапии ¦ ¦Доксорубицин-Тева ¦40 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Доксорубицин-Лэнс) ¦в/в 1-й день ¦ ¦ ¦ ¦Эндоксан ¦600 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Циклофосфан) ¦в/в 1-й день ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Цисплатин-Тева ¦75-100 мг/кв. ¦Каждые 3-4 ¦Вторая линия ¦ ¦(Цисплатин-Эбеве) ¦м в/в 1-й день¦недели ¦химиотерапии ¦ ¦Гемзар ¦1 г/кв. м в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1, 8 дни ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Абитаксел (Таксол) ¦135 мг/кв. м ¦Каждые 3 недели ¦Вторая линия ¦ ¦ ¦инфузия 1 день¦ ¦химиотерапии ¦ ¦Цисплатин-Тева ¦80 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Цисплатин-Эбеве) ¦инфузия в 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Карбоплатин-Тева ¦AUC 5-7 в 1 ¦Каждые 3 недели ¦Вторая линия ¦ ¦(Карбоплатин-Эбеве) ¦день ¦ ¦химиотерапии ¦ ¦Этопозид-Тева ¦100 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в в 1-3 дни ¦ ¦ ¦ L--------------------+--------------+----------------+--------------------- Рак тела матки (C54) ---------------------T--------------T----------------T--------------------¬ ¦Наименование ¦Доза и режим ¦Интервал между ¦Примечания ¦ ¦препарата ¦введения ¦курсами ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Цисплатин-Тева ¦50 мг/кв. м ¦Каждые 4 недели ¦Вторая линия ¦ ¦(Цисплатин-Эбеве) ¦в/в 1-й день ¦ ¦химиотерапии ¦ ¦Доксорубицин-Тева ¦50 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Доксорубицин-Лэнс) ¦в/в 1-й день ¦ ¦ ¦ ¦Эндоксан ¦500 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Циклофосфан) ¦в/в 1-й день ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Доксорубицин-Тева ¦30 мг/кв. м ¦Каждые 4 недели ¦Первая линия ¦ ¦(Доксорубицин-Лэнс) ¦в/в 1 и 8-й ¦ ¦химиотерапии ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦ ¦Эндоксан ¦400 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Циклофосфан) ¦в/в 1 и 8-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦ ¦5-Фторурацил-Тева ¦400 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(5-Фторурацил-Эбеве)¦в/в 1 и 8-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Цисплатин-Тева ¦60 мг/кв. м ¦Каждые 3 недели ¦Вторая линия ¦ ¦(Цисплатин-Эбеве) ¦инфузия в 1 ¦ ¦химиотерапии ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦ ¦Доксорубицин-Тева ¦50 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Доксорубицин-Лэнс) ¦в/в в 1 день ¦ ¦ ¦ L--------------------+--------------+----------------+--------------------- Гормонотерапия. При высокой и средней степени дифференцировки рака тела матки адьювантная гормонотерапия - депо -провера, вераплекс (провера), при прогрессировании процесса - вторая линия - антиэстрогены (тамоксифен). При диссеминированной форме рака тела матки гормонотерапия проводится на фоне химиотерапии. Злокачественные опухоли мочеполовых органов Рак почки (C64) ---------------------T--------------T----------------T--------------------¬ ¦Наименование ¦Доза и режим ¦Интервал между ¦Примечания ¦ ¦препарата ¦введения ¦курсами ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Роферон А (Реаферон ¦3 млн. ед. п/к¦до ¦Первая линия терапии¦ ¦ЕС) ¦три раза в ¦прогрессирования¦ ¦ ¦ ¦неделю или 6 ¦интервал 3-й ¦ ¦ ¦ ¦млн. ед. п/к ¦недели ¦ ¦ ¦ ¦N 10 ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Вераплекс (Провера) ¦500 мг per os ¦до ¦Вторая линия терапии¦ ¦ ¦ежедневно ¦прогрессирования¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Эндоксан ¦500 мг/кв. м ¦Каждые 3 недели ¦Первая линия ¦ ¦(Циклофосфан) ¦в/в 1 день ¦ ¦химиотерапии ¦ ¦Доксорубицин-Тева ¦500 мг/кв. м ¦ ¦при раке лоханки ¦ ¦(Доксорубицин-Лэнс) ¦в/в 1 день ¦ ¦ ¦ ¦Цисплатин-Тева ¦500 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Цисплатин-Эбеве) ¦в/в 1 день ¦ ¦ ¦ L--------------------+--------------+----------------+--------------------- Рак мочевого пузыря (C67) ---------------------T--------------T----------------T--------------------¬ ¦Наименование ¦Доза и режим ¦Интервал между ¦Примечания ¦ ¦препарата ¦введения ¦курсами ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Доксорубицин-Тева ¦50 мг в 50 мл ¦ ¦Адьювантная ¦ ¦(Доксорубицин-Лэнс) ¦дистиллирован-¦ ¦химиотерапия после ¦ ¦ ¦ной воды ¦ ¦ТУР, при ¦ ¦ ¦внутрипузырно ¦ ¦поверхностном раке ¦ ¦ ¦на 1 час ¦ ¦ ¦ ¦ ¦еженедельно в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недель ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Цисплатин-Тева ¦70 мг/кв. м ¦Каждые 3 недели ¦Первая линия ¦ ¦(Цисплатин-Эбеве) ¦в/в капельно в¦ ¦химиотерапии ¦ ¦ ¦1-й день ¦ ¦ ¦ ¦Гемзар ¦1 г/кв. м в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1, 8, 15 день ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Абитаксел (Таксол) ¦175 мг/кв. м ¦Каждые 3 недели ¦Вторая линия ¦ ¦ ¦в/в инфузия 3 ¦ ¦химиотерапии ¦ ¦ ¦часа 1 день ¦ ¦ ¦ ¦Цисплатин-Тева ¦75 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Цисплатин-Эбеве) ¦в/в капельно 1¦ ¦ ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Митомицин-С ¦40 мг ¦Каждые 3 недели ¦Первая линия ¦ ¦(Мутамицин) ¦в/пузырно 1 ¦ ¦химиотерапии ¦ ¦ ¦раз в 7 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 4 ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Роферон А (Реаферон ¦60 млн. ед. ¦Еженедельно 12 ¦Первая линия терапии¦ ¦ЕС) ¦в/пузырно ¦недель ¦при поверхностном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раке ¦ L--------------------+--------------+----------------+--------------------- Рак предстательной железы (C61) ---------------------T--------------T----------------T--------------------¬ ¦Наименование ¦Доза и режим ¦Интервал между ¦Примечания ¦ ¦препарата ¦введения ¦курсами ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Золадекс (Диферилин)¦3,6 и 10,8 мг ¦1 раз в 28 дней ¦Первая линия ¦ ¦Касодекс ¦п/кожу живота ¦и 1 раз в 3 мес.¦эндокринотерапии ¦ ¦ ¦50 и 150 мг ¦длительно ¦ ¦ ¦ ¦per os ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Доксорубицин-Тева ¦50 мг/кв. м ¦Каждые 3 недели ¦Химиотерапия ¦ ¦(Доксорубицин-Лэнс) ¦в/в 1 день ¦ ¦гормонорезистентного¦ ¦Цисплатин-Тева ¦60 мг/кв. м ¦ ¦рака ¦ ¦(Цисплатин-Эбеве) ¦в/в капельно 1¦ ¦ ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Митоксантрон-Лэнс ¦12 мг/кв. м ¦Каждые 3 недели ¦Химиотерапия ¦ ¦(Митоксантрон) ¦в/в 1 день ¦ ¦гормонорезистентного¦ ¦ ¦ ¦ ¦рака ¦ ¦Преднизолон ¦10 мг per os ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ежедневно ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Ципротерон-Тева ¦50 мг per os ¦Длительно 1 раз ¦Первая линия ¦ ¦(Андрокур) ¦ ¦в 28 дней или 1 ¦эндокринотерапии ¦ ¦Золадекс ¦3,6 мг или ¦раз в 3 мес. ¦ ¦ ¦ ¦10,8 мг п/кожу¦ ¦ ¦ ¦ ¦живота ¦ ¦ ¦ L--------------------+--------------+----------------+--------------------- Злокачественные опухоли яичка (C62) ---------------------T--------------T----------------T--------------------¬ ¦Наименование ¦Доза и режим ¦Интервал между ¦Примечания ¦ ¦препарата ¦введения ¦курсами ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Бленамакс (Блеоцин) ¦20 мг в/м 1, 3¦Каждые 3 недели ¦Первая линия ¦ ¦ ¦и 5 дни (30 мг¦ ¦химиотерапии при ¦ ¦ ¦в/в 1, 3 и 5 ¦ ¦герминогенных ¦ ¦ ¦дни) ¦ ¦опухолях ¦ ¦Этопозид-Тева ¦100 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Ластет) ¦в/в с 1 по 5-й¦ ¦ ¦ ¦ ¦дни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦50 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦per os с 1-10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дн. ¦ ¦ ¦ ¦Цисплатин-Тева ¦20 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Цисплатин-Эбеве) ¦в/в 1-5 дни ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Цисплатин-Тева ¦20 мг/кв. м ¦Каждые 3 недели ¦Первая линия ¦ ¦(Цисплатин-Эбеве) ¦в/в 1-5 дни ¦ ¦химиотерапии при ¦ ¦Этопозид-Тева ¦100 мг/кв. м ¦ ¦хорошем прогнозе ¦ ¦ ¦в/в 1-5 дни ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Цисплатин-Тева ¦20 мг/кв. м ¦Каждые 3 недели ¦Вторая линия ¦ ¦(Цисплатин-Эбеве) ¦в/в 1-5 дни ¦ ¦химиотерапии ¦ ¦Веро-Ифосфамид ¦1,2 г/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в капельно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1-5 дни ¦ ¦ ¦ ¦Месна-Лэнс ¦400 мг в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦струйно, до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ифосфамида, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦затем через 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и 8 часов 1-5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дни ¦ ¦ ¦ ¦Винбластин-Лэнс ¦0,11 мг/кг в/в¦ ¦ ¦ ¦ ¦струйно 1 и 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дни ¦ ¦ ¦ L--------------------+--------------+----------------+--------------------- Злокачественные опухоли мягких тканей (C49) ---------------------T--------------T----------------T--------------------¬ ¦Наименование ¦Доза и режим ¦Интервал между ¦Примечания ¦ ¦препарата ¦введения ¦курсами ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Эндоксан ¦500 мг/кв. м ¦Каждые 3-4 ¦Первая линия ¦ ¦(Циклофосфан) ¦в/в 2-й день ¦недели ¦химиотерапии ¦ ¦Винкристин-Тева ¦1 мг/кв. м в/в¦ ¦ ¦ ¦(Винкристин-Рихтер) ¦в 1 день ¦ ¦ ¦ ¦Доксорубицин-Тева ¦50 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Доксорубицин-Лэнс) ¦в/в 1-й день ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Винкристин-Тева ¦1,2 мг/кв. м ¦Каждые 3-4 ¦Первая линия ¦ ¦(Винкристин-Рихтер) ¦в/в 1 и 8-й ¦недели ¦химиотерапии ¦ ¦ ¦дни ¦ ¦ ¦ ¦Фарморубицин ¦60 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Веро-Эпирубицин) ¦в/в 1 день ¦ ¦ ¦ ¦Эндоксан ¦600 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Циклофосфан) ¦в/в в 1 день ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Винкристин-Тева ¦1,2 мг/кв. м ¦Каждые 3-4 ¦Первая линия ¦ ¦(Винкристин-Рихтер) ¦в/в в 1 день ¦недели ¦химиотерапии ¦ ¦Фарморубицин ¦60 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Веро-Эпирубицин) ¦в/в в 1 день ¦ ¦ ¦ ¦Цисплатин-Тева ¦100 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Цисплатин-Эбеве) ¦в/в во 2 день ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Доксорубицин-Тева ¦60 мг/кв. м ¦Каждые 3 недели ¦Первая линия ¦ ¦(Доксорубицин-Лэнс) ¦в/в в 1-й день¦ ¦химиотерапии ¦ ¦Эндоксан ¦600 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Циклофосфан) ¦в/в в 1-й день¦ ¦ ¦ ¦Веро-Метотрексат ¦25 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в в 1-й день¦ ¦ ¦ L--------------------+--------------+----------------+--------------------- Остеогенная саркома (метастатическая форма) (C41) ---------------------T--------------T----------------T--------------------¬ ¦Наименование ¦Доза и режим ¦Интервал между ¦Примечания ¦ ¦препарата ¦введения ¦курсами ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Эндоксан ¦600 мг/кв. м ¦Каждые 3 недели ¦Первая, вторая линии¦ ¦(Циклофосфан) ¦в/в в 1-й день¦ ¦химиотерапии ¦ ¦Доксорубицин-Тева ¦40 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Доксорубицин-Лэнс) ¦в/в в 1-й день¦ ¦ ¦ ¦Цисплатин-Тева ¦100 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Цисплатин-Эбеве) ¦в/в в 1 день ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Винкристин-Тева ¦1 мг/кв. м в/в¦Каждые 3-4 ¦Первая, вторая линии¦ ¦(Винкристин-Рихтер) ¦1 день ¦недели ¦химиотерапии ¦ ¦Доксорубицин-Тева ¦50 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Доксорубицин-Лэнс) ¦в/в 1-й день ¦ ¦ ¦ ¦Цисплатин-Тева ¦75 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Цисплатин-Эбеве) ¦в/в во 2 день ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Веро-Ифосфамид ¦3 г/кв. м в/в ¦Каждые 3-4 ¦Первая линия ¦ ¦ ¦1 и 2 дни ¦недели ¦химиотерапии ¦ ¦Месна-Лэнс ¦3,6 г/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в 1 и 2 дни ¦ ¦ ¦ ¦Винкристин-Тева ¦1,4 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Винкристин-Рихтер) ¦в/в 1 день ¦ ¦ ¦ L--------------------+--------------+----------------+--------------------- Саркома Юинга у детей (C41) ---------------------T--------------T----------------T--------------------¬ ¦Наименование ¦Доза и режим ¦Интервал между ¦Примечания ¦ ¦препарата ¦введения ¦курсами ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Веро-Ифосфамид ¦1,8 г/кв. м ¦Каждые 3 недели ¦Первая линия ¦ ¦ ¦в/в 1-5 дни ¦ ¦химиотерапии ¦ ¦Месна-Лэнс ¦1,2 г/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в 1-5 дни ¦ ¦ ¦ ¦Этопозид-Тева ¦100 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в 1-5 дни ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Винкристин-Тева ¦1,5 мг/кв. м ¦Каждые 3 недели ¦Первая линия ¦ ¦(Винкристин-Рихтер) ¦в/в 1 день ¦ ¦химиотерапии ¦ ¦Доксорубицин-Тева ¦75 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Доксорубицин-Лэнс) ¦в/в 1 день ¦ ¦ ¦ ¦Эндоксан ¦1,2 г/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Циклофосфан) ¦в/в 1 день ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Винкристин-Тева ¦1,5 мг/кв. м ¦Каждые 3 недели ¦Первая линия ¦ ¦(Винкристин-Рихтер) ¦в/в в 1-й день¦ ¦химиотерапии ¦ ¦Доксорубицин-Тева ¦50 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Доксорубицин-Лэнс) ¦в/в в 1-й день¦ ¦ ¦ ¦Эндоксан ¦1,2 г/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Циклофосфан) ¦в/в капельно 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦ ¦Цисплатин-Тева ¦100 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Цисплатин-Эбеве) ¦в/в капельно 4¦ ¦ ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦ L--------------------+--------------+----------------+--------------------- Опухоли головного мозга (C71) ---------------------T--------------T----------------T--------------------¬ ¦Наименование ¦Доза и режим ¦Интервал между ¦Примечания ¦ ¦препарата ¦введения ¦курсами ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Ломустин-Медак ¦100 мг/кв. м ¦Каждые 6 недель ¦Первая линия ¦ ¦(СииНу) ¦внутрь в 1-й ¦ ¦химиотерапии ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦ ¦Винкристин-Тева ¦1,5 мг в/в в ¦ ¦ ¦ ¦(Винкристин-Рихтер) ¦1-й и 8-й дни ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Ломустин-Медак ¦100 мг/кв. м ¦Каждые 6 недель ¦Первая линия ¦ ¦(СииНу) ¦per os 1 день ¦ ¦химиотерапии ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Темодал ¦250 мг/кв. м ¦Каждые 3-4 ¦Первая линия ¦ ¦ ¦per os x 5 ¦недели ¦химиотерапии ¦ ¦ ¦дней ¦ ¦ ¦ L--------------------+--------------+----------------+--------------------- Рак кожи (C44) ---------------------T--------------T----------------T--------------------¬ ¦Наименование ¦Доза и режим ¦Интервал между ¦Примечания ¦ ¦препарата ¦введения ¦курсами ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Цисплатин-Тева ¦80 мг/кв. м ¦Каждые 4 недели ¦Первая линия ¦ ¦(Цисплатин-Эбеве) ¦в/в 1 день ¦ ¦химиотерапии ¦ ¦5-Фторурацил-Тева ¦375 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(5-Фторурацил-Эбеве)¦в/в 1-5 дни ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Бленамакс (Блеоцин) ¦15 мг в/в 1-5 ¦Каждые 3-4 ¦Вторая линия ¦ ¦ ¦дни ¦недели ¦химиотерапии ¦ ¦Цисплатин-Тева ¦100 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Цисплатин-Эбеве) ¦в/в капельно в¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 день ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Цисплатин-Тева ¦80 мг/кв. м ¦Каждые 3-4 ¦Первая линия ¦ ¦(Цисплатин-Эбеве) ¦в/в в 1 день ¦недели ¦химиотерапии ¦ ¦Этопозид-Тева ¦100 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в 1-3 дни ¦ ¦ ¦ L--------------------+--------------+----------------+--------------------- Меланома кожи (C43) ---------------------T--------------T----------------T--------------------¬ ¦Наименование ¦Доза и режим ¦Интервал между ¦Примечания ¦ ¦препарата ¦введения ¦курсами ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Ломустин-Медак ¦80 мг/кв. м ¦Каждые 6 недель ¦Первая, вторая линия¦ ¦(СииНу) ¦per os в 1-й ¦ ¦химиотерапии ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦ ¦Цисплатин-Тева ¦20 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Цисплатин-Эбеве) ¦в/в в 3, 4, 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и 6-й дни ¦ ¦ ¦ ¦Винкристин-Тева ¦1,2 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Винкристин-Рихтер) ¦в/в в 1 и 8-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Винкристин-Тева ¦1,2 мг/кв. м ¦Каждые 3 недели ¦Первая линия ¦ ¦(Винкристин-Рихтер) ¦в/в 1 день ¦ ¦химиотерапии ¦ ¦Бленамакс (Блеоцин) ¦15 мг в/в 1, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2, 3, 4, 5 дни¦ ¦ ¦ ¦Цисплатин-Тева ¦50 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Цисплатин-Эбеве) ¦в/в инфузия 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Роферон А (Реаферон ¦3-6 млн. ед. ¦Каждые 3 недели ¦Первая линия терапии¦ ¦ЕС) ¦п/кожу 10 дней¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Ломустин-Медак ¦80 мг/кв. м ¦Каждые 3 недели ¦Первая линия ¦ ¦(СииНу) ¦per os в 1-й ¦ ¦химиотерапии ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦ ¦Дакарбазин Медак ¦200 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Дакарбазин Лахема) ¦в/в 1-5 дни ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Винкристин-Тева ¦1 мг/кв. м в/в¦Каждые 3 недели ¦Первая линия терапии¦ ¦(Винкристин-Рихтер) ¦1 день ¦ ¦ ¦ ¦Дакарбазин Медак ¦200 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Дакарбазин Лахема) ¦в/в 2-5 дни ¦ ¦ ¦ ¦Бленамакс (Блеоцин) ¦30 мг в/м в 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦ L--------------------+--------------+----------------+--------------------- Злокачественные опухоли головы и шеи (C00-C14) ---------------------T--------------T----------------T--------------------¬ ¦Наименование ¦Доза и режим ¦Интервал между ¦Примечания ¦ ¦препарата ¦введения ¦курсами ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦5-Фторурацил-Тева ¦375 мг/кв. м ¦Каждые 3 недели ¦Первая линия ¦ ¦(5-Фторурацил-Эбеве)¦в/в с 1 по 5-й¦ ¦химиотерапии ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦ ¦Цисплатин-Тева ¦100 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Цисплатин-Эбеве) ¦в/в капельно 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Абитаксел (Таксол) ¦150 мг/кв. м ¦Каждые 3 недели ¦Первая, вторая линия¦ ¦ ¦в/в 3-часовая ¦ ¦химиотерапии ¦ ¦ ¦инфузия 1-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦ ¦Цисплатин-Тева ¦75 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Цисплатин-Эбеве) ¦в/в капельно 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Эндоксан ¦400 мг/кв. м ¦Каждые 3-4 ¦Первая линия ¦ ¦(Циклофосфан) ¦в/в 1-й день ¦недели ¦химиотерапии ¦ ¦Доксорубицин-Тева ¦40 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Доксорубицин-Лэнс) ¦в/в в 1-й день¦ ¦ ¦ ¦Цисплатин-Тева ¦100 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Цисплатин-Эбеве) ¦в/в 2-й день ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦5-Фторурацил-Тева ¦300 мг/кв. м ¦Каждые 3 недели ¦Вторая линия ¦ ¦(5-Фторурацил-Эбеве)¦в/в 1-5 дни ¦ ¦химиотерапии ¦ ¦Карбоплатин-Тева ¦AUC5 в/в ¦ ¦ ¦ ¦(Карбоплатин-Эбеве) ¦капельно ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Блеомицетин ¦15 мг в/в, в/м¦Каждые 3 недели ¦Вторая линия ¦ ¦(Бленомакс) ¦1-5 дни ¦ ¦химиотерапии ¦ ¦Цисплатин-Тева ¦100 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Цисплатин-Эбеве) ¦капельно в 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Кселода ¦2,5 г/кв. м ¦Каждые 3 недели ¦Первая линия ¦ ¦ ¦per os 1-14 ¦ ¦химиотерапии ¦ ¦ ¦дни ¦ ¦ ¦ ¦Цисплатин-Тева ¦100 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Цисплатин-Эбеве) ¦в/в капельно в¦ ¦ ¦ ¦ ¦7-ой день ¦ ¦ ¦ L--------------------+--------------+----------------+--------------------- Рак щитовидной железы (C73) ---------------------T--------------T----------------T--------------------¬ ¦Наименование ¦Доза и режим ¦Интервал между ¦Примечания ¦ ¦препарата ¦введения ¦курсами ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Доксорубицин-Тева ¦60 мг/кв. м ¦Каждые 4 недели ¦Первая линия ¦ ¦(Доксорубицин-Лэнс) ¦в/в 1 день ¦ ¦химиотерапии ¦ ¦Цисплатин-Тева ¦100 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Цисплатин-Эбеве) ¦в/в капельно 1¦ ¦ ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Винкристин-Тева ¦1,2 мг/кв. м ¦Каждые 4 недели ¦Первая линия ¦ ¦(Винкристин-Рихтер) ¦в/в 1 день ¦ ¦химиотерапии ¦ ¦Доксорубицин-Тева ¦50 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Доксорубицин-Лэнс) ¦в/в 1 день ¦ ¦ ¦ ¦Эндоксан ¦1 г/кв. м в/в ¦ ¦ ¦ ¦(Циклофосфан) ¦1-й день ¦ ¦ ¦ L--------------------+--------------+----------------+--------------------- Рак легкого Немелкоклеточный рак легкого (C34) ---------------------T--------------T----------------T--------------------¬ ¦Наименование ¦Доза и режим ¦Интервал между ¦Примечания ¦ ¦препарата ¦введения ¦курсами ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Этопозид-Тева ¦100 мг/кв. м ¦Каждые 4 ¦Первая линия ¦ ¦ ¦в/в 1-3 дни ¦ ¦химиотерапии ¦ ¦Цисплатин-Тева ¦70-80 мг/кв. м¦недели ¦ ¦ ¦(Цисплатин-Эбеве) ¦в/в инфузия в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1-й день ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Абитаксел (Таксол) ¦135 мг/кв. м ¦Каждые 3 недели ¦Первая линия ¦ ¦ ¦в/в 3-часовая ¦ ¦химиотерапии ¦ ¦ ¦инфузия в 1-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦ ¦Цисплатин-Тева ¦75 мг/ кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Цисплатин-Эбеве) ¦в/в инфузия в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1-й день ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Гемзар ¦1 г/кв. м в/в ¦Каждые 4 недели ¦Первая линия ¦ ¦ ¦1 и 8 дни ¦ ¦химиотерапии ¦ ¦Цисплатин-Тева ¦75 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Писплатин-Эбеве) ¦в/в в 8-й день¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Карбоплатин-Тева ¦AUC5 в/в ¦Каждые 4 недели ¦Первая линия ¦ ¦(Карбоплатин-Эбеве) ¦капельно в 1 ¦ ¦химиотерапии ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦ ¦Гемзар ¦1 г/кв. м в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 и 8 дни ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Винкарельбин ¦30 мг/кв. м ¦Каждые 3 недели ¦Первая линия ¦ ¦(Маверекс) ¦в/в, 1, 8 и 15¦ ¦химиотерапии ¦ ¦ ¦дни ¦ ¦ ¦ ¦Цисплатин-Тева ¦75 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Цисплатин-Эбеве) ¦инфузия 2 часа¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Абитаксел (Таксол) ¦175 мг/кв. м ¦Каждые 3 недели ¦Первая линия ¦ ¦ ¦инфузия 3 часа¦ ¦химиотерапии ¦ ¦Гемзар ¦1 г/кв. м в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1, 8 и 15 дни ¦ ¦ ¦ L--------------------+--------------+----------------+--------------------- Мелкоклеточный рак легкого (C34) ---------------------T--------------T----------------T--------------------¬ ¦Наименование ¦Доза и режим ¦Интервал между ¦Примечания ¦ ¦препарата ¦введения ¦курсами ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Эндоксан ¦1 г/кв. м в/в ¦Каждые 3 недели ¦Первая линия ¦ ¦(Циклофосфан) ¦в 1-й день ¦ ¦химиотерапии ¦ ¦Доксорубицин-Тева ¦50 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Доксорубицин-Лэнс) ¦в/в в 1-й день¦ ¦ ¦ ¦Винкристин-Тева ¦1,4 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Винкристин-Рихтер) ¦в/в в 1 день ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Этопозид-Тева ¦100 мг/кв. м ¦Каждые 3 недели ¦Первая линия ¦ ¦ ¦в/в в 1-3 дни ¦ ¦химиотерапии ¦ ¦Цисплатин-Тева ¦80 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Цисплатин-Эбеве) ¦в/в инфузия в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1-й день ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Эндоксан ¦1 г/кв. м в/в ¦Каждые 3 недели ¦Первая линия ¦ ¦(Циклофосфан) ¦1-й день ¦ ¦химиотерапии ¦ ¦Доксорубицин-Тева ¦50 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Доксорубицин-Лэнс) ¦в/в 1-й день ¦ ¦ ¦ ¦Этопозид-Тева ¦100 мг в/в 1-3¦ ¦ ¦ ¦ ¦дни ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Абитаксел ¦135 мг/кв. м ¦Каждые 3 недели ¦Первая линия ¦ ¦(Таксол) ¦в/в 3-часовая ¦ ¦химиотерапии ¦ ¦ ¦инфузия в 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦ ¦Этопозид-Тева ¦80 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в 1-3 дни ¦ ¦ ¦ ¦Цисплатин-Тева ¦80 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Цисплатин-Эбеве) ¦в/в инфузия в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 день ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Абитаксел (Таксол) ¦135 мг/кв. м ¦Каждые 3 недели ¦Первая линия ¦ ¦ ¦в/в, 3-часовая¦ ¦химиотерапии ¦ ¦ ¦инфузия в 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦ ¦Этопозид-Тева ¦50 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в 1-3 дни ¦ ¦ ¦ ¦Карбоплатин-Тева ¦AUC 4, 5 в/в ¦ ¦ ¦ ¦(Карбоплатин-Эбеве) ¦капельно в 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Гикамтин ¦1,5 мг/кв. м ¦Каждые 3 недели ¦Вторая линия ¦ ¦ ¦в/в 1-5 дни ¦ ¦химиотерапии ¦ L--------------------+--------------+----------------+--------------------- Злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта Рак пищевода (C15) ---------------------T--------------T----------------T--------------------¬ ¦Наименование ¦Доза и режим ¦Интервал между ¦Примечания ¦ ¦препарата ¦введения ¦курсами ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Цисплатин-Тева ¦100 мг/кв. м ¦Каждые 4 недели ¦Первая линия ¦ ¦(Цисплатин-Эбеве) ¦в/в, инфузия в¦ ¦химиотерапии ¦ ¦ ¦1 день ¦ ¦ ¦ ¦5-Фторурацил-Тева ¦500 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(5-Фторурацил-Эбеве)¦в/в 1-3 дни ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Цисплатин-Тева ¦75 мг/кв. м ¦Каждые 4 недели ¦Первая линия ¦ ¦(Цисплатин-Эбеве) ¦в/в инфузия в ¦ ¦химиотерапии ¦ ¦ ¦1-й день ¦ ¦ ¦ ¦Этопозид-Тева ¦100 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в 2, 3, 4-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дни ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Абитаксел (Таксол) ¦175 мг/кв. м ¦Каждые 3 недели ¦Первая линия ¦ ¦ ¦в/в 3-часовая ¦ ¦химиотерапии ¦ ¦ ¦инфузия 1 день¦ ¦ ¦ ¦Цисплатин-Тева ¦20 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Цисплатин-Эбеве) ¦в/в капельно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1-5 дни ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Карбоплатин-Тева ¦AUC5 в/в ¦Каждые 4 недели ¦Вторая линия ¦ ¦(Карбоплатин-Эбеве) ¦капельно в 4-й¦ ¦химиотерапии ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦ ¦Бленамакс (Блеоцин) ¦15 мг в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1, 3 и 5 дни ¦ ¦ ¦ L--------------------+--------------+----------------+--------------------- Рак желудка (C16) ---------------------T--------------T----------------T--------------------¬ ¦Наименование ¦Доза и режим ¦Интервал между ¦Примечания ¦ ¦препарата ¦введения ¦курсами ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Этопозид-Тева ¦120 мг/кв. м ¦Каждые 3-4 ¦Первая линия ¦ ¦ ¦в/в в 1-3 дни ¦недели ¦химиотерапии ¦ ¦Лейковорин-Тева ¦20 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Лейковорин-Лэнс) ¦в/в, после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Этопозида в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1-3 дни ¦ ¦ ¦ ¦5-Фторурацил-Тева ¦500 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(5-Фторурацил-Эбеве)¦в/в 1-3 дни ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦5-Фторурацил-Тева ¦375 мг/кв. м ¦Каждые 4 недели ¦Первая линия ¦ ¦(5-Фторурацил-Эбеве)¦в/в в 1-5 дни ¦ ¦химиотерапии ¦ ¦Лейковорин-Тева ¦20 мг/кв. м в ¦ ¦ ¦ ¦(Лейковорин-Лэнс) ¦1-5 дни ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Доксорубицин-Тева ¦20 мг/кв. м ¦Каждые 4 недели ¦Первая линия ¦ ¦(Доксорубицин-Лэнс) ¦в/в 1 и 7 дни ¦ ¦химиотерапии ¦ ¦Цисплатин-Тева ¦40 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Цисплатин-Эбеве) ¦в/в, инфузия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦во 2 и 8 дни ¦ ¦ ¦ ¦Этопозид-Тева ¦120 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в 4, 5, 6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дни ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Цисплатин-Тева ¦40 мг/кв. м ¦Каждые 3-4 ¦Первая линия ¦ ¦(Цисплатин-Эбеве) ¦в/в, инфузия в¦недели ¦химиотерапии ¦ ¦ ¦1 и 5 дни ¦ ¦ ¦ ¦Фарморубицин ¦30 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Веро-Эпирубицин) ¦в/в в 1 и 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дни ¦ ¦ ¦ ¦Лейковорин-Тева ¦100 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Лейковорин-Лэнс) ¦в/в в 1 и 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дни ¦ ¦ ¦ ¦5-Фторурацил-Тева ¦300 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(5-Фторурацил-Эбеве)¦в/в 1 и 4 дни ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦5-Фторурацил-Тева ¦600 мг/кв. м ¦Каждые 6 недель ¦Вторая линия ¦ ¦(5-Фторурацил-Эбеве)¦в/в 1, 8, 29, ¦ ¦химиотерапии ¦ ¦ ¦36-й дни ¦ ¦ ¦ ¦Доксорубицин-Тева ¦30 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Доксорубицин-Лэнс) ¦в/в в 1 и 29 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦ ¦Митомицин-С ¦10 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Мутамицин) ¦в/в 1-й день ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Митомицин-С ¦10 мг/кв. м ¦Каждые 5 недель ¦Вторая линия ¦ ¦(Мутамицин) ¦в/в 1-й день ¦ ¦химиотерапии ¦ ¦Этопозид-Тева ¦100 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в 3, 4 и 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дни ¦ ¦ ¦ ¦Цисплатин-Тева ¦40 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Цисплатин-Эбеве) ¦в/в, инфузия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦во 2 и 8 дни ¦ ¦ ¦ L--------------------+--------------+----------------+--------------------- Колоректальный рак (C19) ---------------------T--------------T----------------T--------------------¬ ¦Наименование ¦Доза и режим ¦Интервал между ¦Примечания ¦ ¦препарата ¦введения ¦курсами ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦5-Фторурацил-Тева ¦375 мг/кв. м ¦Каждые 3 недели ¦Адьювантная ¦ ¦(5-Фторурацил-Эбеве)¦в/в в 1-5 дни ¦ ¦химиотерапия ¦ ¦Лейковорин-Тева ¦20 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Лейковорин-Лэнс) ¦в/в в 1-5 дни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перед ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5-фторурацила ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Элоксатин ¦85 мг/кв. м ¦Каждые 2 недели ¦Первая линия ¦ ¦ ¦в/в, инфузия 2¦ ¦химиотерапии ¦ ¦ ¦часа в 1 день ¦ ¦ ¦ ¦5-Фторурацил-Тева ¦400 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(5-Фторурацил-Эбеве)¦в/в, затем 600¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кв. м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфузия 22 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часа 1 и 2 дни¦ ¦ ¦ ¦Лейковорин-Тева ¦200 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Лейковорин-Лэнс) ¦в/в 1 и 2 дни ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Элоксатин ¦100 мг/кв. м ¦Каждые 3 недели ¦Первая линия ¦ ¦ ¦в/в, инфузия 2¦ ¦химиотерапии ¦ ¦ ¦часа в 1-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦ ¦Кселода ¦2,5 г/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦per os на 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приема после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦еды 1-14 дни ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Камптотекан (Кампто)¦180 мг/кв. м ¦Каждые 2 недели ¦Первая линия ¦ ¦ ¦в/в капельно в¦ ¦химиотерапии ¦ ¦ ¦1-й день ¦ ¦ ¦ ¦Кселода ¦2,5 г/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦per os на 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приема после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦еды 1-7 дни ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Камптотекан (Кампто)¦80-120 мг/кв. ¦Каждые 4 недели ¦Первая линия ¦ ¦ ¦м в/в капельно¦ ¦химиотерапии ¦ ¦5-Фторурацил-Тева ¦500 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(5-Фторурацил-Эбеве)¦в/в ¦ ¦ ¦ ¦Лейковорин-Тева ¦20 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Лейковорин-Лэнс) ¦в/в Все ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препараты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вводятся в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1, 8, 15 и 22 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дни ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦5-Фторурацил-Тева ¦425 мг/кв. м ¦Каждые 4 недели ¦Вторая линия ¦ ¦(5-Фторурацил-Эбеве)¦в/в 2, 3, 4 и ¦ ¦химиотерапии ¦ ¦ ¦5 дни ¦ ¦ ¦ ¦Митомицин-С ¦10 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Мутамицин) ¦в/в в 1 день ¦ ¦ ¦ ¦Лейковорин-Тева ¦20 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Лейковорин-Лэнс) ¦в/в перед ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5-фторурацила ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Камптотекан (Кампто)¦350 мг/кв. м ¦Каждые 3 недели ¦Вторая линия ¦ ¦ ¦в/в капельно ¦ ¦химиотерапии ¦ L--------------------+--------------+----------------+--------------------- Рак поджелудочной железы (C25) ---------------------T--------------T----------------T--------------------¬ ¦Наименование ¦Доза и режим ¦Интервал между ¦Примечания ¦ ¦препарата ¦введения ¦курсами ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Гемзар ¦1 г/кв. м в/в ¦Каждые 2 недели ¦Первая линия ¦ ¦ ¦11 раз в 7 ¦ ¦химиотерапии ¦ ¦ ¦дней. Курс ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения 7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недель ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Гемзар ¦1 г/кв. м в/в ¦Каждые 2 недели ¦Первая линия ¦ ¦ ¦1, 8 и 15-й ¦ ¦химиотерапии ¦ ¦ ¦дни ¦ ¦ ¦ ¦5-Фторурацил-Тева ¦600 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(5-Фторурацил-Эбеве)¦в/в 1, 8 и 15 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дни ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Гемзар ¦1 г/кв. м в/в ¦Каждые 2 недели ¦Вторая линия ¦ ¦ ¦1 и 8-й дни ¦ ¦химиотерапии ¦ ¦Элоксатин ¦85 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в, инфузия 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦часа во 2 день¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦Митомицин-С ¦5 мг/кв. м в/в¦Каждые 3 недели ¦Первая линия ¦ ¦(Мутамицин) ¦1 день ¦ ¦химиотерапии ¦ ¦Гемзар ¦1 г/кв. м в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 и 8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дни ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------+----------------+--------------------+ ¦5-Фторурацил-Тева ¦375 мг/кв. м ¦Каждые 3 недели ¦Первая линия ¦ ¦(5-Фторурацил-Эбеве)¦в/в в 1-5 дни ¦ ¦химиотерапии ¦ ¦Лейковорин-Тева ¦20 мг/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦(Лейковорин-Лэнс) ¦в/в в 1-5-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дни ¦ ¦ ¦ L--------------------+--------------+----------------+--------------------- Примечание: Коррекция доз цитостатиков производится врачом в зависимости от общей переносимости препаратов, функции сердечно-сосудистой деятельности, а также почек, печени и костного мозга. Средства, применяемые по решению "врачебной комиссии", утвержденному главным врачом лечебно- профилактического учреждения (прилагается). Сопроводительная терапия Антиэметическая терапия При использовании высокоэметических схем противоопухолевой лекарственной терапии обязательно использование антогонистов рецепторов серотонина и дексаметазона 20 мг per os ежедневно: препарат Навобан 5 мг в/в за 15 мин до введения цитостатика и 5 мг per os в течение 5 дней. Латран 16-32 мг в/в за 15 мин до введения цитостатика. Доза антиэметиков может варьироваться в зависимости от клинических показаний. Препараты для стимуляции гемопоэза При развитии нейтропении III-IV степени необходимо проведение терапии препаратом: граноцит. Терапия в течение 3-7 дней после интенсивной химиотерапии с или без инфекционных осложнений при числе гранулоцитов < 1000 (в двух анализах крови через день), до повышения числа гранулоцитов > 1000/куб. мл. При развитии у больных анемии и снижении гемоглобина до 80 г/л необходимо назначение эритропоэтинов и в частности рекормона в дозе 150-300 МЕ/кг подкожно 3 раза в неделю. Курс лечения 6-8 недель или эпрекса. В отдельных случаях при опухолях, требующих назначения противоопухолевых препаратов, не вошедших в Перечень лекарственных средств и изделий медицинского значения, отпускаемых по рецептам врачей бесплатно или со скидкой в г. Москве, выписка производится только через врачебную комиссию главным врачом ЛПУ или Главным онкологом Департамента здравоохранения города Москвы. Раздел 21. ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Конъюнктивиты: бактериальные, вирусные, аллергические -----------------------------------------T----------------------T---------¬ ¦Наименование препарата ¦Доза и режим введения ¦Курс ¦ ¦ ¦ ¦лечения ¦ +----------------------------------------+----------------------+---------+ ¦Тетрациклин ¦Закладывать за нижнее ¦7-10 ¦ ¦Тетрациклиновая глазная мазь 1% - 10 г ¦веко 2 раза в сутки ¦дней ¦ +----------------------------------------+----------------------+---------+ ¦Хлорамфеникол ¦Инстилляции в глаз 3-4¦7-10 ¦ ¦Левомицетина раствор 0,25% - 10 мл, ¦раза в день ¦дней ¦ ¦глазные капли ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------+----------------------+---------+ ¦Эритромицин ¦Закладывать за нижнее ¦7-10 ¦ ¦Эритромициновая глазная мазь 10 тыс. ¦веко 2 раза в сутки ¦дней ¦ ¦ед./г 10 ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------+----------------------+---------+ ¦Сульфацитамид ¦Инстилляции в глаз 3-4¦7-10 ¦ ¦Сульфацил натрия 20% - 10 мл, глазные ¦раза в день ¦дней ¦ ¦капли ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------+----------------------+---------+ ¦Ципрофлоксацин ¦Инстилляции в глаз 3-4¦7-10 ¦ ¦Ципродокс 0,3% - 5 мл, глазные капли ¦раза в день ¦дней ¦ +----------------------------------------+----------------------+---------+ ¦Ципрофлоксацин ¦Инстилляции в глаз 3-4¦7-10 ¦ ¦Ципролон 0,3% - 5 мл, глазные капли ¦раза в день ¦дней ¦ +----------------------------------------+----------------------+---------+ ¦Ацикловир ¦Закладывать за нижнее ¦10-21 ¦ ¦Зовиракс 3% - 4,5 г, мазь глазная ¦веко 2-3 раза в сутки ¦день ¦ +----------------------------------------+----------------------+---------+ ¦Гидрокортизон ¦Закладывать за нижнее ¦7-14 ¦ ¦Гидрокортизоновая глазная мазь 0,5% - ¦веко 2 раза в сутки ¦дней ¦ ¦3 г ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------+----------------------+---------+ ¦Дексаметазон ¦Инстилляции в глаз 3-6¦7 дней - ¦ ¦Глазные капли дексаметазона 0,1% - 10 мл¦раз в день ¦1 месяц ¦ +----------------------------------------+----------------------+---------+ ¦Преднизолон ¦Инстилляции в глаз 3-6¦7 дней - ¦ ¦Глазные капли преднизолона 0,5% - 10 мл ¦раз в день ¦1 месяц ¦ L----------------------------------------+----------------------+---------- Кератиты: герпетические, бактериальные, аллергические -----------------------------------------T----------------------T---------¬ ¦Тетрациклин ¦Закладывать за нижнее ¦7-10 ¦ ¦Тетрациклиновая глазная мазь 1% - 10 г ¦веко 2 раза в сутки ¦дней ¦ +----------------------------------------+----------------------+---------+ ¦Хлорамфеникол ¦Инстилляции в глаз 3-4¦7-10 ¦ ¦Левомицетина раствор 0,25% - 10 мл, ¦раза в день ¦дней ¦ ¦глазные капли ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------+----------------------+---------+ ¦Эритромицин ¦Закладывать за нижнее ¦7-10 ¦ ¦Эритромициновая глазная мазь 10 тыс. ¦веко 2 раза в сутки ¦дней ¦ ¦ед./г 10 ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------+----------------------+---------+ ¦Сульфацитамид ¦Инстилляции в глаз 3-4¦7-10 ¦ ¦Сульфацил натрия 20% - 10 мл, глазные ¦раза в день ¦дней ¦ ¦капли ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------+----------------------+---------+ ¦Ципрофлоксацин ¦Инстилляции в глаз 3-4¦7-10 ¦ ¦Ципродокс 0,3% - 5 мл, глазные капли ¦раза в день ¦дней ¦ +----------------------------------------+----------------------+---------+ ¦Ципрофлоксацин ¦Инстилляции в глаз 3-4¦7-10 ¦ ¦Ципрофлоксацин 0,3% - 5 мл, глазные ¦раза в день ¦дней ¦ ¦капли ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------+----------------------+---------+ ¦Ацикловир ¦Закладывать за нижнее ¦10-21 ¦ ¦Зовиракс 3% - 4,5 г, мазь глазная ¦веко 2-3 раза в сутки ¦день ¦ +----------------------------------------+----------------------+---------+ ¦Гидрокортизон ¦Закладывать за нижнее ¦7-14 ¦ ¦Гидрокортизоновая глазная мазь 0,5% - 3¦веко 2 раза в сутки ¦дней ¦ ¦г ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------+----------------------+---------+ ¦Дексаметазон ¦Инстилляции в глаз 3-6¦7 дней - ¦ ¦Глазные капли дексаметазона 0,1% - 10 мл¦раз в день ¦1 месяц ¦ +----------------------------------------+----------------------+---------+ ¦Преднизолон ¦Инстилляции в глаз 3-6¦7 дней - ¦ ¦Глазные капли преднизолона 0,5% - 10 мл ¦раз в день ¦1 месяц ¦ L----------------------------------------+----------------------+---------- Увеиты: ириты, иридоциклиты, хориоретиниты -----------------------------------------T----------------------T---------¬ ¦Наименование препарата ¦Доза и режим введения ¦Курс ¦ ¦ ¦ ¦лечения ¦ +----------------------------------------+----------------------+---------+ ¦Атропин ¦Инстилляции в глаз 2 ¦5-10 ¦ ¦Атропина сульфата раствор 1%, 5 мл, ¦раза в сутки ¦дней ¦ ¦глазные капли ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------+----------------------+---------+ ¦Ципрофлоксацин ¦Инстилляции в глаз 3-4¦7-10 ¦ ¦Ципродокс 0,3% - 5 мл, глазные капли ¦раза в день ¦дней ¦ +----------------------------------------+----------------------+---------+ ¦Ципрофлоксацин ¦Инстилляции в глаз 3-4¦7-10 ¦ ¦Ципролон 0,3% - 5 мл, глазные капли ¦раза в день ¦дней ¦ +----------------------------------------+----------------------+---------+ ¦Ацикловир ¦Закладывать за нижнее ¦10-21 ¦ ¦Зовиракс 3% - 4,5 г, мазь глазная ¦веко 2-3 раза в сутки ¦день ¦ +----------------------------------------+----------------------+---------+ ¦Гидрокортизон ¦Закладывать за нижнее ¦7-14 ¦ ¦Гидрокортизоновая глазная мазь 0,5% - 3 ¦веко 2 раза в сутки ¦дней ¦ ¦г ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------+----------------------+---------+ ¦Дексаметазон ¦Инстилляции в глаз 3-6¦2-6 ¦ ¦Глазные капли дексаметазона 0,1% - 10 мл¦раз в день ¦месяцев ¦ +----------------------------------------+----------------------+---------+ ¦Преднизолон ¦Инстилляции в глаз 3-6¦2-6 ¦ ¦Глазные капли преднизолона 0,5% - 10 мл ¦раз в день ¦месяцев ¦ L----------------------------------------+----------------------+---------- Оптические невриты, нейроретиниты. Глаукома -----------------------------------------T----------------------T---------¬ ¦Наименование препарата ¦Доза и режим введения ¦Курс ¦ ¦ ¦ ¦лечения ¦ +----------------------------------------+----------------------+---------+ ¦Бетаксолол ¦Инсталляции в глаз 2 ¦Длительно¦ ¦Бетоптик 0,5% - 5 мл, глазные капли ¦раза в день ¦ ¦ +----------------------------------------+----------------------+---------+ ¦Бутиламиногидроксипропоксифеноксиметрил ¦Инстилляции в глаз 2 ¦Длительно¦ ¦Метилоксадиазол ¦раза в день ¦ ¦ ¦Проксодолол 1% - 1,3 мл, глазные капли ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------+----------------------+---------+ ¦Бутиламиногидроксипропоксифеноксиметрил ¦Инстилляции в глаз 2 ¦Длительно¦ ¦Метилоксадиазол ¦раза в день ¦ ¦ ¦Проксодолол АКОС 1% - 5 мл, глазные ¦ ¦ ¦ ¦капли ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------+----------------------+---------+ ¦Ланопрост ¦Инстилляции в глаз 2 ¦Длительно¦ ¦Ксалатан 0,005% - 2,5 мл ¦раза в день ¦ ¦ +----------------------------------------+----------------------+---------+ ¦Пилокарпин ¦Инстилляции в глаз 1-2¦Длительно¦ ¦Пилокарпина гидрохлорид 1% - 5 мл, ¦раза в сутки ¦ ¦ ¦глазные капли ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------+----------------------+---------+ ¦Тимолол ¦Инстилляции в глаз 1-2¦Длительно¦ ¦Окумед 0,25% - 5 мл, глазные капли ¦раза в сутки ¦ ¦ +----------------------------------------+----------------------+---------+ ¦Тимолол ¦Инстилляции в глаз 1-2¦Длительно¦ ¦Окурил 0,25% - 5 мл, глазные капли ¦раза в сутки ¦ ¦ +----------------------------------------+----------------------+---------+ ¦Тимолол ¦Инстилляции в глаз 1-2¦Длительно¦ ¦Окурил 0,5% - 5 мл, глазные капли ¦раза в сутки ¦ ¦ +----------------------------------------+----------------------+---------+ ¦Тимолол ¦Инстилляции в глаз 1-2¦Длительно¦ ¦Тимолол-АКОС 0,25% - 5 мл, глазные капли¦раза в сутки ¦ ¦ +----------------------------------------+----------------------+---------+ ¦Тимолол ¦Инстилляции в глаз 1-2¦Длительно¦ ¦Тимолол-АКОС 0,5% - 5 мл, глазные капли ¦раза в сутки ¦ ¦ +----------------------------------------+----------------------+---------+ ¦Тимолол ¦Инстилляции в глаз 1-2¦Длительно¦ ¦Тимолол-ЛЭНС 0,25% - 5 мл, глазные капли¦раза в сутки ¦ ¦ +----------------------------------------+----------------------+---------+ ¦Тимолол ¦Инстилляции в глаз 1-2¦Длительно¦ ¦Тимолол-ЛЭНС 0,5% - 5 мл, глазные капли ¦раза в сутки ¦ ¦ L----------------------------------------+----------------------+---------- Катаракта возрастная: начальная, незрелая, зрелая -----------------------------------------T----------------------T---------¬ ¦Наименование препарата ¦Доза и режим введения ¦Курс ¦ ¦ ¦ ¦лечения ¦ +----------------------------------------+----------------------+---------+ ¦Азапентацен ¦Инстилляции в глаз 3-4¦Длительно¦ ¦Квинакс 0,015% - 15 мл ¦раза в день ¦ ¦ +----------------------------------------+----------------------+---------+ ¦Таурин ¦Инстилляции в глаз 3-4¦1-2 ¦ ¦Тауфона раствор 4% - 5 мл, глазные капли¦раза в день ¦месяца ¦ +----------------------------------------+----------------------+---------+ ¦Цитохром C + аденозин + никогинамид ¦Инстилляции в глаз 3-4¦Длительно¦ ¦Офтан Катахром 10 мл, глазные капли ¦раза в день ¦ ¦ L----------------------------------------+----------------------+---------- Дегенерация (дистрофия сетчатки) -----------------------------------------T----------------------T---------¬ ¦Наименование препарата ¦Доза и режим введения ¦Курс ¦ ¦ ¦ ¦лечения ¦ +----------------------------------------+----------------------+---------+ ¦Метилэтилпиридинол ¦Парабульбарно по 1 мл ¦10 дней ¦ ¦Эмоксипин 10 мг/1 мл, раствор для ¦ежедневно N 10 ¦ ¦ ¦инъекций ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------+----------------------+---------+ ¦Метилэтилпиридинол ¦Инстилляции в глаз 3-4¦1 месяц ¦ ¦Эмоксипин-АКОС 1% - 5 мл, глазные капли ¦раза в сутки ¦ ¦ +----------------------------------------+----------------------+---------+ ¦Этамзилат ¦Табл. 250 мг 3 раза в ¦2 месяца ¦ ¦Этамзилат ¦сутки ¦ ¦ +----------------------------------------+----------------------+---------+ ¦Этамзилат ¦Парабульбарно по 0,5 -¦10 дней ¦ ¦Этамзилата раствор для инъекций 12,5% ¦1 мл ежедневно N 10 ¦ ¦ ¦(125 мг/мл/2 мл). ¦ ¦ ¦ ¦Раствор для внутривенного и ¦ ¦ ¦ ¦внутримышечного введения ¦ ¦ ¦ L----------------------------------------+----------------------+---------- Диабетическая ретинопатия -----------------------------------------T----------------------T---------¬ ¦Наименование препарата ¦Доза и режим введения ¦Курс ¦ ¦ ¦ ¦лечения ¦ +----------------------------------------+----------------------+---------+ ¦Метилэтилпиридинол ¦Парабульбарно по 1 мл ¦10 дней ¦ ¦Эмоксипин 10 мг/1 мл, раствор для ¦ежедневно N 10 ¦ ¦ ¦инъекций ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------+----------------------+---------+ ¦Метилэтилпиридинол ¦Инстилляции в глаз 3-4¦1 месяц ¦ ¦Эмоксипин-АКОС 1% - 5 мл, глазные капли ¦раза в сутки ¦ ¦ +----------------------------------------+----------------------+---------+ ¦Этамзилат ¦Табл. 250 мг 3 раза в ¦2 месяца ¦ ¦Этамзилат ¦сутки ¦ ¦ +----------------------------------------+----------------------+---------+ ¦Этамзилат ¦Парабульбарно по 0,5 -¦10 дней ¦ ¦Этамзилата раствор для инъекций 12,5% ¦1 мл ежедневно N 10 ¦ ¦ ¦(125 мг/мл/2 мл), раствор для в/в и в/м ¦ ¦ ¦ ¦введения ¦ ¦ ¦ L----------------------------------------+----------------------+---------- Высокая степень близорукости (свыше 10 диоптрий) -----------------------------------------T----------------------T---------¬ ¦Наименование препарата ¦Доза и режим введения ¦Курс ¦ ¦ ¦ ¦лечения ¦ +----------------------------------------+----------------------+---------+ ¦Этамзилат ¦Табл. 250 мг 3 раза в ¦2 месяца ¦ ¦Этамзилат ¦сутки ¦ ¦ +----------------------------------------+----------------------+---------+ ¦Этамзилат ¦Парабульбарно по 0,5 -¦10 дней ¦ ¦Этамзилата раствор для инъекций 12,5% ¦1 мл ежедневно N 10 ¦ ¦ ¦(125 мг/мл/2 мл), раствор для в/в и в/м ¦ ¦ ¦ ¦введения ¦ ¦ ¦ L----------------------------------------+----------------------+---------- Отслойка сетчатки. Онкологические заболевания. Последствия повреждения органа зрения -----------------------------------------T----------------------T---------¬ ¦Наименование препарата ¦Доза и режим введения ¦Курс ¦ ¦ ¦ ¦лечения ¦ +----------------------------------------+----------------------+---------+ ¦Тетрациклин ¦Закладывать за нижнее ¦7-10 дней¦ ¦Тетрациклиновая глазная мазь 1% - 10 г ¦веко 2 раза в сутки ¦ ¦ +----------------------------------------+----------------------+---------+ ¦Хлорамфеникол ¦Инстилляции в глаз 3-4¦7-10 дней¦ ¦Левомицетина раствор 0,25% - 10 мл, ¦раза в день ¦ ¦ ¦глазные капли ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------+----------------------+---------+ ¦Эритромицин ¦Закладывать за нижнее ¦7-10 дней¦ ¦Эритромициновая глазная мазь 10 тыс. ¦веко 2 раза в сутки ¦ ¦ ¦ед./г 10 ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------+----------------------+---------+ ¦Сульфацитамид ¦Инстилляции в глаз 3-4¦7-10 дней¦ ¦Сульфацил натрия 20%-10 мл, глазные ¦раза в день ¦ ¦ ¦капли ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------+----------------------+---------+ ¦Ципрофлоксацин ¦Инстилляции в глаз 3-4¦7-10 дней¦ ¦Ципродокс 0,3% - 5 мл, глазные капли ¦раза в день ¦ ¦ +----------------------------------------+----------------------+---------+ ¦Ципрофлоксацин ¦Инстилляции в глаз 3-4¦7-10 дней¦ ¦Ципролон 0,3% - 5 мл, глазные капли ¦раза в день ¦ ¦ +----------------------------------------+----------------------+---------+ ¦Гидрокортизон ¦Закладывать за нижнее ¦7-14 дней¦ ¦Гидрокортизоновая глазная мазь 0,5% - 3 ¦веко 2 раза в сутки ¦ ¦ ¦г ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------+----------------------+---------+ ¦Дексаметазон ¦Инстилляции в глаз 3-6¦7 дней - ¦ ¦Глазные капли дексаметазона 0,1% - 10 мл¦раз в день ¦1 месяц ¦ +----------------------------------------+----------------------+---------+ ¦Преднизолон ¦Инстилляции в глаз 3-6¦7 дней - ¦ ¦Глазные капли преднизолона 0,5% - 10 мл ¦раз в день ¦1 месяц ¦ L----------------------------------------+----------------------+---------- Раздел 22. НАРКОЛОГИЯ -----------T----------------T----------------T------------------------T---------------------------¬ ¦Шифр по ¦Наименование ¦Перечень ¦Перечень лекарственных ¦Ожидаемый ¦ ¦МКБ-10 ¦заболевания ¦диагностических ¦препаратов, выбор ¦результат лечения ¦ ¦ ¦ ¦процедур и ¦конкретного препарата в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦консультаций ¦зависимости от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специалистов ¦особенностей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦симптоматики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+----------------+----------------+------------------------+---------------------------+ ¦ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЕМ ¦ +----------T----------------T----------------T------------------------T---------------------------+ ¦F10.1 ¦Злоупотребление ¦Лабораторная ¦1. Витамины: B1, B6, ¦Нормализация самочувствия и¦ ¦ ¦алкоголем ¦диагностика ¦B12, аскорутин, ундевит.¦ ¦ ¦ ¦(употребление с ¦(обязательная): ¦2. Аминокислоты: ¦функциональных показателей.¦ ¦ ¦вредными ¦Общие анализы ¦церебролизин, глицин, ¦Установка на ¦ ¦ ¦последствиями ¦крови и мочи. ¦даларгин. ¦ ¦ ¦ ¦для здоровья) ¦Глюкоза крови. ¦3. Ноотропы: пирацетам, ¦воздержание от алкоголя. ¦ ¦ ¦ ¦Белок крови. ¦ноотропил, пикамилон. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Белковые фракции¦4. Анксиолитики: ¦При недостаточном ¦ ¦ ¦ ¦крови. ¦феназепам, диазепам ¦результате лечения - ¦ ¦ ¦ ¦Билирубин крови.¦(реланиум, сибазон, ¦продление ¦ ¦ ¦ ¦Печеночные ¦релиум, седуксен), ¦его сроков. 10 дней ¦ ¦ ¦ ¦ферменты. ¦пиклодорм (зопиклон, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Остаточный азот ¦релаксон), алпразолам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови. ¦(алзолам, ксанакс). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Креатинин крови.¦5. Противосудорожные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Мочевина крови. ¦средства: карбамазепин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Мочевая кислота ¦(финлепсин, тегретол), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в сыворотке ¦клоназепам, вальпроевая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови. ¦кислота (депакин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кровь на ВИЧ. ¦конвулекс), ламотриджин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кровь на RW. ¦(ламиктал), фенобарбитал¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инструментальная¦(паглюферал 1, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагностика ¦паглюферал 2, паглюферал¦ ¦ ¦ ¦ ¦(обязательная): ¦3). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ. ¦6. Антидепрессанты: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Флюорография. ¦иксел, тианептин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультации ¦(коаксил), имипрамин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специалистов. ¦(мелипрамин), пирлиндол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Терапевт. ¦(пиразидол), флуоксетин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Невропатолог ¦(профлузак), пароксетин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(рексетин) ¦ ¦ +----------+----------------+----------------+------------------------+---------------------------+ ¦F10.2.4.1 ¦Хронический ¦Лабораторная ¦1. Витамины: B1, B6, ¦Устранение астенических, ¦ ¦ ¦алкоголизм ¦диагностика ¦B12, E, аскорутин, ¦диссомнических, ¦ ¦ ¦(зависимость от ¦(обязательная): ¦ундевит. ¦ ¦ ¦ ¦алкоголя) - ¦Общие анализы ¦2. Аминокислоты: ¦ипохондрических, ¦ ¦ ¦начальная ¦крови и мочи. ¦церебролизин, глицин, ¦сенестопатических ¦ ¦ ¦стадия, фаза ¦Глюкоза крови. ¦даларгин. ¦расстройств, ¦ ¦ ¦обострения ¦Белок крови. ¦3. Ноотропы: пирацетам, ¦нормализация настроения, ¦ ¦ ¦ ¦Белковые фракции¦ноотропил, пикамилон. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови. ¦4. Анксиолитики: ¦восстановление ¦ ¦ ¦ ¦Билирубин крови.¦феназепам, диазепам ¦работоспособности, наличие ¦ ¦ ¦ ¦Печеночные ¦(реланиум, сибазон, ¦установки на трезвость и ¦ ¦ ¦ ¦ферменты. ¦релиум, седуксен), ¦дальнейшее лечение. 25 дней¦ ¦ ¦ ¦Остаточный азот ¦пиклодорм (зопиклон, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови. ¦релаксон), алпразолам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Креатинин крови.¦(алзолам, ксанакс). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Мочевина крови. ¦5. Антидепрессанты: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Мочевая кислота ¦иксел, тианептин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в сыворотке ¦(коаксил), имипрамин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови. ¦(мелипрамин), пирлиндол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кровь на ВИЧ. ¦(пиразидол), флуоксетин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кровь на RW. ¦(профлузак), пароксетин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инструментальная¦(рексетин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагностика ¦6. Антипсихотические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(обязательная): ¦средства: тиоридазин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ. ¦(сонапакс, тисон), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Флюорография. ¦хлорпротиксен (труксал) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специалистов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Терапевт. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Невропатолог ¦ ¦ ¦ +----------+----------------+----------------+------------------------+---------------------------+ ¦F10.2.2.1 ¦Хронический ¦Лабораторная ¦1. Средства подавления ¦Отсутствие признаков ¦ ¦ ¦алкоголизм ¦диагностика ¦патологического влечения¦патологического влечения к ¦ ¦ ¦(зависимость от ¦(обязательная): ¦к алкоголю: ¦алкоголю, стабилизация ¦ ¦ ¦алкоголя) - ¦Общие анализы ¦противосудорожные ¦настроения, установка на ¦ ¦ ¦начальная ¦крови и мочи. ¦средства: карбамазепин ¦трезвость и на достижение ¦ ¦ ¦стадия, фаза ¦Глюкоза крови. ¦(финлепсин, тегретол), ¦полезных целей. ¦ ¦ ¦поддерживающего ¦Белок крови. ¦клоназепам, вальпроевая ¦При неполном лечебном ¦ ¦ ¦лечения ¦Белковые фракции¦кислота (депакин, ¦эффекте - активная ¦ ¦ ¦ ¦крови. ¦конвулекс), ламотриджин ¦диспансеризация. ¦ ¦ ¦ ¦Билирубин крови.¦(ламиктал), фенобарбитал¦60 дней ¦ ¦ ¦ ¦Печеночные ¦(паглюферал 1, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ферменты. ¦паглюферал 2, паглюферал¦ ¦ ¦ ¦ ¦Остаточный азот ¦3); антипсихотические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови. ¦средства: тиоридазин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Креатинин крови.¦(сонапакс, тисон), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Мочевина крови. ¦хлорпротиксен (труксал);¦ ¦ ¦ ¦ ¦Мочевая кислота ¦антидепрессанты: иксел, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в сыворотке ¦тианептин (коаксил), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови. ¦имипрамин (мелипрамин), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кровь на ВИЧ. ¦пирлиндол (пиразидол), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кровь на RW. ¦флуоксетин (профлузак). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инструментальная¦2. Сенсибилизирующие к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагностика ¦алкоголю средства: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(обязательная): ¦метронидозол (трихопол),¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ. ¦лидевин (тетурам, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Флюорография. ¦эспераль, колме). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультации ¦3. Ноотропы: пирацетам, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специалистов: ¦ноотропил, пикамилон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Терапевт. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Невропатолог ¦ ¦ ¦ +----------+----------------+----------------+------------------------+---------------------------+ ¦F10.2.4.2 ¦Хронический ¦Лабораторная ¦1. Дегидратирующие: ¦Устранение ¦ ¦F10.3 ¦алкоголизм ¦диагностика ¦фуросемид, триампур. ¦абстинентных ¦ ¦ ¦(зависимость от ¦(обязательная): ¦2. Витамины: B1, B6, ¦расстройств, нормализация ¦ ¦ ¦алкоголя) ¦Общие анализы ¦B12, E, аскорутин, ¦сна, настроения, ¦ ¦ ¦- средняя ¦крови и мочи. ¦ундевит. ¦ ¦ ¦ ¦стадия, фаза ¦Глюкоза крови. ¦3. Аналептики и ¦соматических функций. ¦ ¦ ¦обострения, ¦Белок крови. ¦психотоники: ¦Подавление патологического ¦ ¦ ¦абстинентный ¦Белковые фракции¦сульфокамфокаин. ¦ ¦ ¦ ¦синдром, степень¦крови. ¦4. Противосудорожные ¦влечения к алкоголю. ¦ ¦ ¦тяжести - легкая¦Билирубин крови.¦средства: карбамазепин ¦Формирование установки на ¦ ¦ ¦ ¦Печеночные ¦(финлепсин, тегретол), ¦трезвость и поддерживающее ¦ ¦ ¦ ¦ферменты. ¦клоназепам, вальпроевая ¦лечение. 20 дней ¦ ¦ ¦ ¦Остаточный азот ¦кислота (депакин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови. ¦конвулекс), ламотриджин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Креатинин крови.¦(ламиктал), фенобарбитал¦ ¦ ¦ ¦ ¦Мочевина крови. ¦(паглюферал 1, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Мочевая кислота ¦паглюферал 2, паглюферал¦ ¦ ¦ ¦ ¦в сыворотке ¦3). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови. ¦5. Анксиолитики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кровь на ВИЧ. ¦феназепам, диазепам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кровь на RW. ¦(реланиум, сибазон, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инструментальная¦релиум, седуксен), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагностика ¦пиклодорм (зопиклон, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(обязательная): ¦релаксон), алпразолам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ. ¦(алзолам, ксанакс). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Флюорография. ¦6. Антипсихотические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультации ¦средства: тиоридазин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специалистов. ¦(сонапакс, тисон), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Терапевт. ¦хлорпротиксен (труксал),¦ ¦ ¦ ¦ ¦Невропатолог ¦сульпирид (эглонил). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7. Средства, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦регулирующие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метаболические процессы:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эссенциале, холензим, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метадоксил, гептрал ¦ ¦ +----------+----------------+----------------+------------------------+---------------------------+ ¦F10.2.23 ¦Хронический ¦Лабораторная ¦1. Средства подавления ¦Устойчивое ¦ ¦ ¦алкоголизм ¦диагностика ¦патологического влечения¦удовлетворительное ¦ ¦ ¦(зависимость от ¦(обязательная): ¦к алкоголю: ¦соматическое и психическое ¦ ¦ ¦алкоголя) ¦Общие анализы ¦противосудорожные ¦состояние, отсутствие жалоб¦ ¦ ¦- средняя ¦крови и мочи. ¦средства: карбамазепин ¦на самочувствие. Отсутствие¦ ¦ ¦стадия, период ¦Кровь на ВИЧ. ¦(финлепсин, тегретол), ¦патологического влечения к ¦ ¦ ¦поддерживающего ¦Кровь на RW. ¦клоназепам, вальпроевая ¦алкоголю. Наличие установок¦ ¦ ¦лечения ¦Кровь на гепатит¦кислота (депакин, ¦на трезвость и ¦ ¦ ¦ ¦(для первично ¦конвулекс), ламотриджин ¦психотерапию. ¦ ¦ ¦ ¦обратившихся). ¦(ламиктал), фенобарбитал¦При недостаточном эффекте ¦ ¦ ¦ ¦Консультации ¦(паглюферал 1, ¦продолжение лечения. 25 ¦ ¦ ¦ ¦специалистов: ¦паглюферал 2, паглюферал¦дней ¦ ¦ ¦ ¦Психотерапевт. ¦3); антипсихотические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Психолог ¦средства: тиоридазин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(сонапакс, тисон), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлорпротиксен (труксал);¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антидепрессанты: иксел, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тианептин (коаксил), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦имипрамин (мелипрамин), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пирлиндол (пиразидол), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦флуоксетин (профлузак), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пароксетин (рексетин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Сенсибилизирующие к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦алкоголю средства: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метронидазол (трихопол),¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лидевин (тетурам, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эспераль, колме). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Ноотропы: пирацетам, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ноотропил, пикамилон. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. Анксиолитики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦феназепам, диазепам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(реланиум, сибазон, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦релиум, седуксен), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пиклодорм (зопиклон, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦релаксон), алпразолам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(алзолам, ксанакс). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. Витамины: B1, B6, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦B12, E, аскорутин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ундевит. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6. Средства, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦регулирующие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метаболические процессы:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦холензим, эссенциале, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метадоксил, гептрал ¦ ¦ +----------+----------------+----------------+------------------------+---------------------------+ ¦F10.2.3.3 ¦Хронический ¦Лабораторная ¦1. Средства подавления ¦Частичная редукция ¦ ¦ ¦алкоголизм ¦диагностика ¦патологического влечения¦соматоневрологических и ¦ ¦ ¦(зависимость от ¦(обязательная): ¦к алкоголю: ¦психопатологических ¦ ¦ ¦алкоголя) - ¦Общие анализы ¦противосудорожные ¦расстройств. Формирование ¦ ¦ ¦конечная стадия,¦крови и мочи. ¦средства: карбамазепин ¦установок на лечение и на ¦ ¦ ¦терапевтическая ¦Глюкоза крови. ¦(финлепсин, тегретол), ¦достижение соматического ¦ ¦ ¦ремиссия на фоне¦Белок крови. ¦клоназепам, вальпроевая ¦благополучия. При ¦ ¦ ¦приема ¦Липиды крови. ¦кислота (депакин, ¦недостаточном эффекте - ¦ ¦ ¦аверсивных ¦Билирубин крови.¦конвулекс), ламотриджин ¦продолжение амбулаторного ¦ ¦ ¦средств ¦Печеночные ¦(ламиктал), фенобарбитал¦лечения. 30 дней ¦ ¦ ¦ ¦ферменты. ¦(паглюферал 1, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кровь на ВИЧ. ¦паглюферал 2, паглюферал¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кровь на RW. ¦3); антипсихотические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кровь на ¦средства: тиоридазин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепатиты (для ¦(сонапакс, тисон), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦первично ¦хлорпротиксен (труксал);¦ ¦ ¦ ¦ ¦обратившихся). ¦антидепрессанты: иксел, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инструментальная¦тианептин (коаксил), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагностика ¦имипрамин (мелипрамин), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(обязательная): ¦пирлиндол (пиразидол), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ. ¦флуоксетин (профлузак), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Флюорография. ¦пароксетин (рексетин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультации ¦2. Сенсибилизирующие к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специалистов: ¦алкоголю средства: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Терапевт. ¦метронидозол (трихопол),¦ ¦ ¦ ¦ ¦Невропатолог ¦лидевин (тетурам, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эспераль, колме). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Ноотропы: пирацетам, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ноотропил, пикамилон. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. Анксиолитики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦феназепам, диазепам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(реланиум, сибазон, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦релиум, седуксен), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пиклодорм (зопиклон, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦релаксон), алпразолам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(алзолам, ксанакс). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. Витамины: B1, B6, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦B12, E, аскорутин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ундевит. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6. Средства, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦регулирующие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метаболические процессы:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦холензим, эссенциале, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метадоксил, гептрал ¦ ¦ +----------+----------------+----------------+------------------------+---------------------------+ ¦НАРУШЕНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ УПОТРЕБЛЕНИЕМ ОПИАТОВ ¦ +----------T----------------T----------------T------------------------T---------------------------+ ¦F11.4.2 ¦Наркомания ¦Лабораторная ¦1. Специфическая ¦Полное купирование ¦ ¦F11.3 ¦опийная. Острый ¦диагностика ¦фармакотерапия: трамадол¦абстинентных расстройств, в¦ ¦ ¦абстинентный ¦(обязательная). ¦(трамал, маброн), ¦том числе: инсомнических и ¦ ¦ ¦синдром. Степень¦Контроль АД. ¦буторфанол (морадол, ¦аффективных, ¦ ¦ ¦тяжести - легкая¦Общие анализы ¦стадол). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови и мочи. ¦2. Анксиолитики: ¦астенических, ¦ ¦ ¦ ¦Кровь на ВИЧ. ¦феназепам, диазепам ¦неврозоподобных, ¦ ¦ ¦ ¦Кровь на RW. ¦(реланиум, сибазон, ¦вегетативных и алгических ¦ ¦ ¦ ¦Кровь на ¦релиум, седуксен), ¦нарушений. Выравнивание ¦ ¦ ¦ ¦гепатиты ¦пиклодорм, (зопиклон, ¦гемодинамических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦релаксон), алпразолам ¦показателей. Если ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(алзолам, ксанакс). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Средства, подавляющие¦амбулаторное лечение будет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦влечение к наркотикам: ¦неэффективно, рекомендуется¦ ¦ ¦ ¦ ¦противосудорожные ¦стационарное лечение. 3-5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средства: карбамазепин ¦суток ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(финлепсин, тегретол), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клоназепам, вальпроевая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислота (депакин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦конвулекс), ламотриджин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(ламиктал); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антидепрессанты: иксел, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тианептин (коаксил), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦имипрамин (мелипрамин), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пирлиндол (пиразидол), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦флуоксетин (профлузак), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лудиомил; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антипсихотические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средства: тиоридазин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(сонапакс, тисон), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлорпротиксен (труксал),¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тизерцин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(левомепромазин), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неулептил, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зуклопентиксол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(клопиксол, клопиксол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦акуфаз, клопиксол депо).¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. Аминокислоты: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦церебролизин, глицин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦даларгин ¦ ¦ +----------+----------------+----------------+------------------------+---------------------------+ ¦F11.21 ¦Наркомания ¦Лабораторная ¦1. Блокаторы опийных ¦Купирование аффективных, ¦ ¦ ¦опийная. ¦диагностика ¦рецепторов: налтрексон ¦ ¦ ¦F11.3 ¦Постабстинентное¦(обязательная): ¦(антаксон, налтрексон, ¦психопатоподобных, ¦ ¦ ¦состояние ¦Контроль АД. ¦налтрексин). ¦неврозоподобных ¦ ¦ ¦(вторая фаза ¦Общие анализы ¦2. Средства, подавляющие¦расстройств, коррекция ¦ ¦ ¦абстинентного ¦крови и мочи. ¦влечение к наркотикам: ¦поведения, купирование ¦ ¦ ¦синдрома) ¦Глюкоза крови. ¦противосудорожные ¦влечения к наркотикам, ¦ ¦ ¦ ¦Белок крови. ¦средства: карбамазепин ¦восстановление нарушенных ¦ ¦ ¦ ¦Белковые фракции¦(финлепсин, тегретол), ¦функций, выработка ¦ ¦ ¦ ¦крови. ¦клоназепам, вальпроевая ¦установки на поддерживающее¦ ¦ ¦ ¦Билирубин крови.¦кислота (депакин, ¦лечение и воздержание от ¦ ¦ ¦ ¦Печеночные ¦конвулекс), ламотриджин ¦наркотика. При отсутствии ¦ ¦ ¦ ¦ферменты. ¦(ламиктал); ¦эффекта лечение должно быть¦ ¦ ¦ ¦Кровь на ВИЧ. ¦антипсихотические ¦продолжено. ¦ ¦ ¦ ¦Кровь на RW. ¦средства: тиоридазин ¦Не менее трех недель (21 ¦ ¦ ¦ ¦Кровь на ¦(сонапакс, тисон), ¦день) ¦ ¦ ¦ ¦гепатиты. ¦хлорпротиксен (труксал),¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инструментальная¦галоперидол, тизерцин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагностика ¦(левомепромазин), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(обязательная): ¦рисполепт, неулептил, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ. ¦зуклопентиксол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Флюорография. ¦(клопиксол, клопиксол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультации ¦акуфаз); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специалистов: ¦антидепрессанты: иксел, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Терапевт. ¦тианептин (коаксил), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Невропатолог. ¦имипрамин (мелипрамин), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Повторные ¦пирлиндол (пиразидол), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анализы и ¦флуоксетин (профлузак), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦консультации в ¦лудиомил, анафранил, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зависимости от ¦ципролекс (ципрамил). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаний, но не¦3. Аналептики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦менее двух раз в¦сульфокамфокаин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦период лечения ¦ ¦ ¦ +----------+----------------+----------------+------------------------+---------------------------+ ¦F11.20 ¦Наркомания ¦Лабораторная ¦1. Блокаторы опийных ¦Профилактика рецидивов ¦ ¦ ¦опийная. ¦диагностика ¦рецепторов: налтрексон ¦ ¦ ¦F11.23 ¦Фаза ремиссии ¦(обязательная): ¦(антаксон, налтрексон, ¦заболевания. Купирование ¦ ¦ ¦ ¦Контроль АД. ¦налтрексин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общие анализы ¦2. Средства, подавляющие¦влечения к наркотикам, ¦ ¦ ¦ ¦крови и мочи. ¦влечение к наркотикам: ¦коррекция ¦ ¦ ¦ ¦Глюкоза крови. ¦противосудорожные ¦аффективных и ¦ ¦ ¦ ¦Белок крови. ¦средства: карбамазепин ¦психопатоподобных ¦ ¦ ¦ ¦Белковые фракции¦(финлепсин, тегретол), ¦расстройств. ¦ ¦ ¦ ¦крови. ¦клоназепам, вальпроевая ¦6-8 месяцев (180-200 дней) ¦ ¦ ¦ ¦Билирубин крови.¦кислота (депакин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Печеночные ¦конвулекс), ламотриджин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ферменты. ¦(ламиктал); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кровь на ВИЧ. ¦антипсихотические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кровь на RW. ¦средства: тиоридазин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кровь на ¦(сонапакс, тисон), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепатиты. ¦хлорпротиксен ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инструментальная¦(труксал), модитен-депо,¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагностика ¦тизерцин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(обязательная): ¦(левомепромазин), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ. ¦рисполепт, неулептил, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Флюорография. ¦зуклопентиксол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультации ¦(клопиксол, клопиксол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специалистов: ¦акуфаз); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Терапевт. ¦антидепрессанты: иксел, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Невропатолог. ¦тианептин (коаксил), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Повторные ¦имипрамин (мелипрамин), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анализы и ¦пирлиндол (пиразидол), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦консультации в ¦флуоксетин (профлузак), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зависимости от ¦лудиомил, анафранил, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаний, но не¦ципролекс (ципрамил), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦менее двух раз в¦пароксетин (рексетин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦период лечения ¦3. Аналептики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сульфокамфокаин ¦ ¦ +----------+----------------+----------------+------------------------+---------------------------+ ¦НАРУШЕНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ УПОТРЕБЛЕНИЕМ КАННАБИОИДОВ ¦ +----------T----------------T----------------T------------------------T---------------------------+ ¦F12.24 ¦Наркомания ¦Лабораторная ¦1. Средства, подавляющие¦Полное купирование острых ¦ ¦ ¦вследствие ¦диагностика ¦влечение к наркотикам: ¦абстинентных расстройств, в¦ ¦ ¦употребления ¦(обязательная): ¦противосудорожные ¦том числе инсомнических и ¦ ¦ ¦каннабиоидов. ¦Контроль АД. ¦средства: карбамазепин ¦ ¦ ¦F12.30 ¦Острый ¦Общие анализ ¦(финлепсин, тегретол), ¦аффективных. Выработка ¦ ¦ ¦абстинентный ¦крови и мочи. ¦клоназепам, вальпроевая ¦установки на воздержание от¦ ¦ ¦синдром ¦Кровь на ВИЧ. ¦кислота (депакин, ¦наркотиков. ¦ ¦ ¦ ¦Кровь на RW. ¦конвулекс), ламотриджин ¦При отсутствии эффекта или ¦ ¦ ¦ ¦Кровь на ¦(ламиктал); ¦недостаточном эффекте ¦ ¦ ¦ ¦гепатиты ¦антипсихотические ¦рекомендуется стационарное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средства: хлорпротиксен ¦лечение. 5-7 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(труксал), галоперидол, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тизерцин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(левомепромазин), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рисполепт, неулептил, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зуклопентиксол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(клопиксол, клопиксол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦акуфаз); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антидепрессанты:, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тианептин (коаксил), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦имипрамин (мелипрамин), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пирлиндол (пиразидол), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦флуоксетин (профлузак), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лудиомил, пароксетин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(рексетин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Аналептики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сульфокамфокаин ¦ ¦ +----------+----------------+----------------+------------------------+---------------------------+ ¦F12.20 ¦Наркомания ¦Лабораторная ¦1. Средства, подавляющие¦Установление стойкой ¦ ¦ ¦вследствие ¦диагностика ¦влечение к наркотикам: ¦ремиссии. Коррекция ¦ ¦ ¦употребления ¦(обязательная): ¦антипсихотические ¦поведения. При ¦ ¦ ¦каннабиоидов. ¦Контроль АД. ¦средства: тиоридазин ¦недостаточном результате ¦ ¦ ¦Фаза ремиссии ¦Общие анализы ¦(сонапакс, тисон), ¦лечение может быть ¦ ¦ ¦ ¦крови и мочи. ¦хлорпротиксен (труксал),¦продолжено. 15-30 дней ¦ ¦ ¦ ¦Кровь на ВИЧ. ¦галоперидол, тизерцин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кровь на RW. ¦(левомепромазин), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кровь на ¦рисполепт, неулептил, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепатиты ¦зуклопентиксол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(клопиксол, клопиксол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦акуфаз); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антидепрессанты: иксел, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тианептин (коаксил), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦имипрамин (мелипрамин), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пирлиндол (пиразидол), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦флуоксетин (профлузак), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лудиомил, анафранил, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ципролекс (ципрамил), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пароксетин (рексетин) ¦ ¦ +----------+----------------+----------------+------------------------+---------------------------+ ¦НАРУШЕНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ УПОТРЕБЛЕНИЕМ СЕДАТИВНЫХ И СНОТВОРНЫХ ВЕЩЕСТВ ¦ +----------T----------------T----------------T------------------------T---------------------------+ ¦F13.2.23 ¦Наркомания и ¦Лабораторная ¦1. Витамины: B1, B6, ¦Частичное ¦ ¦F13.7.3 ¦токсикомания ¦диагностика ¦B12, E, аскорутин, ¦восстановление ¦ ¦ ¦вследствие ¦(обязательная): ¦ундевит. ¦интеллектуальномнестических¦ ¦ ¦употребления ¦Общий анализ ¦2. Аминокислоты: ¦функций. При отсутствии ¦ ¦ ¦седативных и ¦крови и мочи. ¦церебролизин, глицин, ¦эффекта лечение должно быть¦ ¦ ¦снотворных ¦Кровь на ВИЧ. ¦даларгин. ¦продолжено. 90-100 дней ¦ ¦ ¦веществ. ¦Кровь на RW. ¦3. Ноотропы: пирацетам, ¦ ¦ ¦ ¦Конечная стадия.¦Кровь на ¦ноотропил, пикамилон. ¦ ¦ ¦ ¦Деменция. ¦гепатиты. ¦4. Анксиолитики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультации ¦феназепам, диазепам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специалистов: ¦(реланиум, сибазон, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Невропатолог. ¦релиум, седуксен), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Психолог ¦пиклодорм, (зопиклон, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦релаксон), алпразолам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(алзолам, ксанакс). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. Антидепрессанты: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иксел, тианептин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(коаксил), имипрамин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(мелипрамин), пирлиндол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(пиразидол), флуоксетин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(профлузак), лудиомил, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анафранил, ципролекс ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(ципрамил), пароксетин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(рексетин) ¦ ¦ +----------+----------------+----------------+------------------------+---------------------------+ ¦НАРУШЕНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ УПОТРЕБЛЕНИЕМ КОКАИНА ¦ +----------T----------------T----------------T------------------------T---------------------------+ ¦F14.20 ¦Наркомания ¦Лабораторная ¦1. Средства, подавляющие¦Стабилизация ремиссии. ¦ ¦ ¦вследствие ¦диагностика ¦влечение к наркотикам: ¦Купирование аффективных ¦ ¦ ¦употребления ¦(обязательная): ¦противосудорожные ¦расстройств и влечения к ¦ ¦ ¦кокаина. Фаза ¦Общие анализы ¦средства: карбамазепин ¦наркотику. Социальная ¦ ¦ ¦ремиссии ¦крови и мочи. ¦(финлепсин, тегретол), ¦реабилитация. 180-200 дней ¦ ¦ ¦ ¦Кровь на ВИЧ. ¦клоназепам, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кровь на RW. ¦вальпроевая кислота ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кровь на ¦(депакин, конвулекс), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепатиты ¦ламотриджин (ламиктал); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антипсихотические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средства: хлорпротиксен ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(труксал), сонапакс, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦галоперидол, эглонил ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(сульпирид), тизерцин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(левомепромазин), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рисполепт, неулептил, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зуклопентиксол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(клопиксол, клопиксол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦акуфаз); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антидепрессанты: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тианептин (коаксил), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦имипрамин (мелипрамин), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пирлиндол (пиразидол), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лудиомил, анафранил, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦флуоксетин (профлузак), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лудиомил, пароксетин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(рексетин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Аналептики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сульфокамфокаин ¦ ¦ +----------+----------------+----------------+------------------------+---------------------------+ ¦НАРУШЕНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ УПОТРЕБЛЕНИЕМ СТИМУЛЯТОРОВ ¦ +----------T----------------T----------------T------------------------T---------------------------+ ¦F15.20 ¦Наркомании ¦Лабораторная ¦1. Средства, подавляющие¦Стабилизация ремиссии. ¦ ¦ ¦вследствие ¦диагностика ¦влечение к наркотикам: ¦Купирование аффективных ¦ ¦ ¦употребления ¦(обязательная): ¦противосудорожные ¦расстройств и влечения к ¦ ¦ ¦других ¦Общие анализы ¦средства: карбамазепин ¦наркотику. Социальная ¦ ¦ ¦стимуляторов. ¦крови и мочи. ¦(финлепсин, тегретол), ¦реабилитация. 180-200 дней ¦ ¦ ¦Фаза ¦Кровь на ВИЧ. ¦клоназепам, вальпроевая ¦ ¦ ¦ ¦ремиссии ¦Кровь на RW. ¦кислота (депакин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кровь на ¦конвулекс), ламотриджин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепатиты ¦(ламиктал); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антипсихотические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средства: хлорпротиксен ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(труксал), сонапакс, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦галоперидол, эглонил ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(сульпирид), тизерцин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(левомепромазин), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рисполепт, неулептил, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зуклопентиксол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(клопиксол, клопиксол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦акуфаз); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антидепрессанты: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тианептин (коаксил), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦имипрамин (мелипрамин), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пирлиндол (пиразидол), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лудиомил, анафранил, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦флуоксетин (профлузак), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лудиомил, пароксетин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(рексетин). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Аналептики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сульфокамфокаин ¦ ¦ L----------+----------------+----------------+------------------------+---------------------------- Примечание. Заводы изготовители лекарственных препаратов указаны в стандартах психиатрической службы. Раздел 23. ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ -----T------T---------------------T---------------------------------------¬ ¦N ¦Шифр ¦Наименование ¦Наименование лекарственных препаратов ¦ ¦п/п ¦по ¦заболевания ¦(торговое наименование, лекарственная ¦ ¦ ¦МКБ-10¦ ¦форма, дозировка) ¦ +----+------+---------------------+---------------------------------------+ ¦1. ¦A02.0 ¦Сальмонеллез, легкое ¦Форте энзим. Таблетки 250 мг N 100, по ¦ ¦ ¦ ¦течение, ¦1-2 таблетки внутрь перед едой в ¦ ¦ ¦ ¦среднетяжелое течение¦течение 3-5 дней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Панзим форте. Таблетки 200 мг N 20, по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1-2 таблетки внутрь перед едой в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 3-5 дней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Мезим форте. Таблетки 10000 ед., N 20, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 1-2 таблетки внутрь перед едой в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 3-5 дней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Активированный уголь. Таблетки 250 мг N¦ ¦ ¦ ¦ ¦10, по 1-2-3 таблетки внутрь за 1-1,5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часа перед или после еды 3-5 дней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Баралгин М. Таблетки 500 мг N 20, по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1-2 таблетки перед едой при болях. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нош-Бра. Таблетки 40 мг N 100, по 1-2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таблетки 2-3 раза в сутки ¦ +----+------+---------------------+---------------------------------------+ ¦2. ¦A03.0 ¦Шигеллез, вызванный, ¦Фуразолидон. Таблетки 50 мг N 10, по ¦ ¦ ¦ ¦Shigella Disenteriae ¦2-3 таблетки 4 раза в течение 5-7 дней.¦ ¦ ¦ ¦- Шигеллез группы А ¦Ципрофлоксацин. Таблетки 500 мг N 10, ¦ ¦ ¦ ¦(Шига-Крузе) ¦по 1-2 таблетки 1 раз в сутки в течение¦ ¦ ¦ ¦ ¦5-7 дней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Панзим форте. Таблетки 200 мг N 20, по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1-2 таблетки внутрь перед едой в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 3-5 дней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Мезим форте. Таблетки 10000 ед., N 20, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 1-2 таблетки внутрь перед едой в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 3-5 дней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Форте энзим. Таблетки 250 мг N 100, по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1-2 таблетки внутрь перед едой в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 3-5 дней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Активированный уголь. Таблетки 250 мг N¦ ¦ ¦ ¦ ¦10, по 1-2-3 таблетки внутрь за 1-1,5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часа перед или после еды 3-5 дней ¦ +----+------+---------------------+---------------------------------------+ ¦ ¦A03.1 ¦Шигеллез, вызванный ¦Те же препараты ¦ ¦ ¦ ¦Shigella flexsneri - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Шигеллез группы B. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Легкое и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦среднетяжелое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение. ¦ ¦ ¦ ¦A03.2 ¦Шигеллез, вызванный ¦Те же препараты ¦ ¦ ¦ ¦Shigella boudii ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Легкое и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦среднетяжелое течение¦ ¦ ¦ ¦ ¦- Шигеллез группы С. ¦ ¦ ¦ ¦A03.3 ¦Шигеллез, вызванный ¦Те же препараты ¦ ¦ ¦ ¦Shigella sonnei ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Легкое и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦среднетяжелое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение. ¦ ¦ ¦ ¦A03.08¦Другой шигеллез. ¦Те же препараты ¦ ¦ ¦A03.09¦Шигеллез неуточненный¦ ¦ ¦ ¦ ¦(Бактериальная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дизентерия БДУ) ¦ ¦ +----+------+---------------------+---------------------------------------+ ¦3. ¦A04.2 ¦Энтеропатогенная ¦Доксициклин гидрохлорид. Капсулы 100 мг¦ ¦ ¦ ¦инфекция, вызванная ¦N 10, по 1 таблетке 1 раз в день в ¦ ¦ ¦ ¦Escherichia coli. ¦течение 3-5 дней. ¦ ¦ ¦ ¦Энтеротоксигенная ¦Ципрофлоксацин гидрохлорид. Таблетки ¦ ¦ ¦ ¦инфекция, вызванная ¦250 мг N 10 по 1 таблетке 2 раза в день¦ ¦ ¦ ¦Escherichia coli. ¦в течение 7-10 дней. ¦ ¦ ¦ ¦Энтероинвазивная ¦Панклав (амоксациллин + клавиленовая ¦ ¦ ¦ ¦инфекция, вызванная ¦кислота) 375 мг по 1-2 таблетки 3 раза ¦ ¦ ¦ ¦Escherichia coli. ¦в день в течение 7 дней, N 15. ¦ ¦ ¦ ¦Энтерогеморрагическая¦Бифидумбактерин. Порошок для ¦ ¦ ¦ ¦инфекция, вызванная ¦приготовления раствора для приема ¦ ¦ ¦ ¦Escherichia coli. ¦внутрь 500 млн. КОЕ N 10, N 30, по 5 ¦ ¦ ¦ ¦Бактериальная ¦доз 2-3 раза в день в течение ¦ ¦ ¦A04.9 ¦кишечная инфекция ¦нескольких месяцев. ¦ ¦ ¦ ¦неуточненная ¦Активированный уголь. Таблетки 250 мг N¦ ¦ ¦ ¦ ¦10, по 1-2-3 таблетки внутрь за 1-1,5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часа перед или после еды 3-5 дней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Форте энзим. Таблетки 250 мг N 100, по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1-2 таблетки внутрь перед едой в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 3-5 дней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ципрофлоксацин гидрохлорид. Таблетки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦250 мг N 10, по 1 таблетке 2 раза в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день в течение 7-10 дней ¦ +----+------+---------------------+---------------------------------------+ ¦Критерии эффективности лечения кишечных инфекций промежуточные: ¦ ¦нормализация или снижение частоты стула, уменьшение явлений токсикоза и ¦ ¦эксикоза. ¦ ¦Критерии эффективности лечения конечные: нормализация стула, отсутствие ¦ ¦клинических симптомов и выделения возбудителей заболевания ¦ +----T------T---------------------T---------------------------------------+ ¦4. ¦A23.0 ¦Бруцеллез, вызванный ¦Доксициклин. Капсулы 100 мг N 10, в 1-й¦ ¦ ¦ ¦Brucella МЕlitensis. ¦день 2 капсулы, в последующие дни по 1 ¦ ¦ ¦A23.1 ¦Бруцеллез, вызванный ¦капсуле. В течение 7-10 дней. ¦ ¦ ¦ ¦Brucella abortus. ¦Диклофенак-Акри ретард. Таблетки ¦ ¦ ¦A23.2 ¦Бруцеллез, вызванный ¦пролонгированного действия 100 мг N 20,¦ ¦ ¦ ¦Brucella suis. ¦по 1 таблетке в день, при достижении ¦ ¦ ¦A23.3 ¦Бруцеллез, вызванный ¦клинического эффекта снизить до ¦ ¦ ¦ ¦Brucella canis. ¦минимальных доз. ¦ ¦ ¦A23.8 ¦Другие формы ¦Ибупрофен. Таблетки 200 мг N 20, по 1 ¦ ¦ ¦ ¦бруцеллеза. ¦таблетке 3-4 раза в сутки в течение ¦ ¦ ¦A23.9 ¦Бруцеллез ¦7-10 дней. ¦ ¦ ¦ ¦неуточненный ¦Димедрол для инъекций. Раствор для в/м,¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в введения 10 мг/мл/1 мл N 10 1-5 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/м 1 раз в день в течение 10-15 дней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Димедрол. Таблетки 50 мг N 10, по 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таблетке 3-4 раза в сутки в течение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10-14 дней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Субрестин (хлоропирамин). Таблетки 25 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг N 20, по 1 таблетке 3-4 раза в сутки¦ ¦ ¦ ¦ ¦в течение 10-14 дней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Аскорбиновая кислота. Таблетки 50 мг N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦50, по 2 таблетки 2-3 раза в сутки в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 10-15 дней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Тиамин (вит. B1). Ампулы 1 мл - 50 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 10 в/м 1 раз в сутки в течение 10-30 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ацетилсалициловая кислота. Таблетки 500¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг N 10, по 1 таблетке 3-4 раза в сутки¦ ¦ ¦ ¦ ¦в течение 3-5 дней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сновител. Таблетки 10 мг N 20, по 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таблетке в день в течение 3-5 дней ¦ +----+------+---------------------+---------------------------------------+ ¦Критерии эффективности лечения бруцеллеза промежуточные: купирование ¦ ¦клинических проявлений заболевания. ¦ ¦Критерии эффективности лечения конечные: стойкая или полная ремиссия. ¦ ¦Показания к госпитализации: период разгара заболевания, хроническая ¦ ¦активная форма с обострениями поражений различных органов и тканей, ¦ ¦осложнения ¦ +----T------T---------------------T---------------------------------------+ ¦5. ¦A46 ¦Рожа ¦Азитромицин. Капсулы 250 мг N 6, 1-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день 2 капсулы, затем 4 дня по 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капсуле, всего - 5 дней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ципродокс. Таблетки 500 мг N 10, по 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таблетке 2-3 раза в сутки в течение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7-10 дней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Доксициклин. Капсулы 100 мг N 10, по 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таблетке в сутки в течение 7-10 дней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фуразолидон. Таблетки 50 мг N 10, по 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таблетки 4 раза в сутки в течение 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рифампицин. Капсулы 150 мг N 20, по 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таблетки 2 раза в сутки в течение 7-10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней ¦ +----+------+---------------------+---------------------------------------+ ¦Критерии эффективности лечения промежуточные: снижение интоксикации, ¦ ¦уменьшение очага поражения. ¦ ¦Критерии эффективности лечения конечные: выздоровление. ¦ ¦Показания к госпитализации: нарастание клинических явлений на фоне ¦ ¦лечения, осложнения, тяжелые формы заболевания, рожа лица и половых ¦ ¦органов ¦ +----T------T---------------------T---------------------------------------+ ¦6. ¦B02 ¦Опоясывающий герпес ¦Ацикловир. Таблетки 200 мг N 20, по 1 ¦ ¦ ¦ ¦(Herpes zoster) ¦таблетке 5 раз в сутки в течение 5-10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Трамал. Капсулы 50 мг N 20, по 1-2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капсуле в сутки в течение 7-10 дней (в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зависимости от тяжести течения до 8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таблеток). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Димедрол. Таблетки 50 мг N 10, по 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таблетке 2-3 раза в сутки в течение 7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кетотифен. Таблетки 1 мг N 30, по 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таблетке 2 раза в сутки в течение 5-7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней ¦ +----+------+---------------------+---------------------------------------+ ¦7. ¦B00 ¦Герпес простой ¦Ацетилсалициловая кислота. Таблетки 500¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг N 10, по 1 таблетке 3-4 раза в сутки¦ ¦ ¦ ¦ ¦в течение 3-5 дней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Аликловир-АКОС. Мазь для наружного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦применения 5% - 5 г. N 1, применять 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раз в сутки в течение 7 дней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ацикловир. Таблетки 200 мг N 20, по 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таблетке 4 раза в сутки в течение 7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ортофен. Таблетки 25 мг N 30, по 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таблетке в день 3-4 дня ¦ +----+------+---------------------+---------------------------------------+ ¦Критерии эффективности лечения опоясывающего лишая и герпеса ¦ ¦промежуточные: уменьшение болевого синдрома, отсутствие новых высыпаний, ¦ ¦снижение температуры. ¦ ¦Критерии эффективности лечения конечные: выздоровление. ¦ ¦Показания к госпитализации: выраженные высыпания на лице, выраженный ¦ ¦болевой синдром, осложнения ¦ +----T------T---------------------T---------------------------------------+ ¦8. ¦B05 ¦Корь ¦Ацетилсалициловая кислота. Таблетки 500¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг N 10, по 1 таблетке 3-4 раза в сутки¦ ¦ ¦ ¦ ¦в течение 3-5 дней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кетотифен. Таблетки 1 мг N 30, по 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таблетке 2 раза в сутки в течение 5-7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Димедрол. Таблетки 50 мг N 10, по 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таблетке 2-3 раза в сутки в течение 7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Аскорбиновая кислота. Таблетки 50 мг N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦50, по 2 таблетки 2-3 раза в сутки в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 5-7 дней ¦ +----+------+---------------------+---------------------------------------+ ¦Критерии эффективности лечения кори промежуточные: нормализация ¦ ¦температуры, снижение интоксикации, угасание сыпи. ¦ ¦Критерии эффективности лечения кори конечные: выздоровление. ¦ ¦Показания к госпитализации: осложнения, эпидпоказания ¦ +----T------T---------------------T---------------------------------------+ ¦9. ¦J10 ¦Грипп ¦Ремантадин. Таблетки 50 мг N 20, 1-й ¦ ¦ ¦J11 ¦ ¦день по 2 таблетки 3 раза в сутки, 2-3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дни до 2 таблетки 2 раза в сутки. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Арбидол. Капсулы 100 мг N 10, по 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таблетки 3 раза в сутки в течение 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Реаферон ЕС для ингаляций. Порошок ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лиоф. 1 млн. МЕ N 10, по 3-4 капли в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждый носовой ход каждые 15-20 мин. в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 3-4 часов, затем 2-4 раза в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки в течение 3-4 дней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Корвалол. Флакон 25 мл N 1, по 30 кап. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2-3 раза в сутки в течение 2-3 дней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Аскорбиновая кислота. Таблетки 50 мг N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦50, по 2 таблетки 2-3 раза в сутки в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 5 дней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ацетилсалициловая кислота. Таблетки 500¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг N 10, по 1 таблетке 3-4 раза в сутки¦ ¦ ¦ ¦ ¦в течение 2-3 дней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Димедрол. Таблетки 50 мг N 10 по 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таблетке 2-3 раза в сутки в течение 7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кетотифен. Таблетки 1 мг N 30, по 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таблетке 2 раза в сутки в течение 5-7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней. ¦ +----+------+---------------------+---------------------------------------+ ¦10. ¦B34.8 ¦Парагрипп ¦Арбидол. Капсулы 100 мг N 10, по 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таблетки 3 раза в сутки в течение 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Корвалол. Флакон 25 мл N 1, по 30 кап. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2-3 раза в сутки в течение 2-3 дней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Аскорбиновая кислота. Таблетки 50 мг N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦50, по 2 таблетки 2-3 раза в сутки в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 5 дней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Димедрол. Таблетки 50 мг N 10, по 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таблетке 2-3 раза в сутки в течение 7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кетотифен. Таблетки 1 мг N 30, по 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таблетке 2 раза в сутки в течение 5-7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нафтизин. Флакон, капли назальные 0,1% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 мл по 3-4 капли в каждый носовой ход ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4-6 раз в сутки в течение 3-4 дней ¦ +----+------+---------------------+---------------------------------------+ ¦11. ¦B34.0 ¦Аденовирусные ¦Арбидол. Капсулы 100 мг N 10, по 2 ¦ ¦ ¦ ¦заболевания ¦таблетки 3 раза в сутки в течение 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Аскорбиновая кислота. Таблетки 50 мг N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦50, по 2 таблетки 2-3 раза в сутки в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 5 дней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Димедрол. Таблетки 50 мг N 10, по 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таблетке 2-3 раза в сутки в течение 7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кетотифен. Таблетки 1 мг N 30, по 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таблетке 2 раза в сутки в течение 5-7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нафтизин. Флакон, капли назальные 0,1% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 мл, по 3-4 капли в каждый носовой ход¦ ¦ ¦ ¦ ¦4-6 раз в сутки в течение 3-4 дней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Димедрол для инъекций. Раствор для в/м,¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в введения 10 мг/мл/1 мл N 10 1-5 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/м 1 раз в день в течение 2-3 дней ¦ +----+------+---------------------+---------------------------------------+ ¦12. ¦J06.9 ¦Острые инфекции ¦Арбидол. Капсулы 100 мг N 10, по 2 ¦ ¦ ¦ ¦верхних дыхательных ¦таблетки 3 раза в сутки в течение 5 ¦ ¦ ¦ ¦путей неуточненные ¦дней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ацетилсалициловая кислота. Таблетки 500¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг N 10, по 1 таблетке 3-4 раза в сутки¦ ¦ ¦ ¦ ¦в течение 2-3 дней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нафтизин. Флакон - капли назальные 0,1%¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 мл N 1 по 3-4 капли в каждый носовой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ход. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Димедрол. Таблетки 50 мг N 10 по 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таблетке 2-3 раза в сутки в течение 7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кетотифен. Таблетки 1 мг N 30, по 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таблетке 2 раза в сутки в течение 5-7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней ¦ +----+------+---------------------+---------------------------------------+ ¦Критерии эффективности лечения ОРВИ промежуточные: уменьшение ¦ ¦катарального синдрома, интоксикации, нормализация температуры. ¦ ¦Критерии эффективности лечения ОРВИ конечные: выздоровление. ¦ ¦Показания к госпитализации: гипертермия больше 5 дней, осложнения, ¦ ¦геморрагическая форма гриппа ¦ +----T------T---------------------T---------------------------------------+ ¦13. ¦J03 ¦Ангина (Острый ¦Амоксициллин. Таблетки 250 мг N 20, по ¦ ¦ ¦ ¦тонзиллит) ¦1-2 таблетки 3 раза в день в течение 7 ¦ ¦ ¦ ¦(осложненные случаи -¦дней. ¦ ¦ ¦ ¦гайморит, синусит, ¦Цефуроксим (Кефстар). Таблетки 250 мг N¦ ¦ ¦ ¦фарингит, а также ¦4, 500 мг N 4, 1-2 таблетки 2 раза в ¦ ¦ ¦ ¦хронический тонзиллит¦день в течение 7 дней. ¦ ¦ ¦ ¦в стандартах ГУ) ¦Зиннат. Таблетки 125 мг N 10, 1-2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таблетки 2 раза в день в течение 7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Димедрол. Таблетки 50 мг N 10, по 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таблетке 2-3 раза в сутки в течение 7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кетотифен. Таблетки 1 мг N 30, по 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таблетке 2 раза в сутки в течение 5-7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней ¦ +----+------+---------------------+---------------------------------------+ ¦Критерии эффективности лечения ангины промежуточные: нормализация ¦ ¦температуры, уменьшение интоксикации и отека миндалин. ¦ ¦Критерии эффективности лечения ангины конечные: выздоровление. ¦ ¦Показания к госпитализации: осложнения, подозрение на дифтерию ¦ +----T------T---------------------T---------------------------------------+ ¦14. ¦B77 ¦Аскаридоз ¦Немоцид. Таблетки 250 мг N 3, по 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таблетки 1 раз в сутки в течение 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пирантел. Таблетки 250 мг N 3, по 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таблетки 1 раз в сутки в течение 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Димедрол. Таблетки 50 мг N 10, по 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таблетке 2-3 раза в сутки в течение 7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кетотифен. Таблетки 1 мг N 30, по 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таблетке 2 раза в сутки в течение 5-7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней ¦ +----+------+---------------------+---------------------------------------+ ¦15. ¦B80 ¦Энтеробиоз ¦Немоцид. Таблетки 250 мг N 3, по 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таблетки 1 раз в сутки в течение 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пирантел. Таблетки 250 мг N 3, по 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таблетки 1 раз в сутки в течение 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Димедрол. Таблетки 50 мг N 10, по 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таблетке 2-3 раза в сутки в течение 7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кетотифен. Таблетки 1 мг N 30, по 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таблетке 2 раза в сутки в течение 5-7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней ¦ +----+------+---------------------+---------------------------------------+ ¦Критерии эффективности лечения глистных инвазий промежуточные: уменьшение¦ ¦клинических проявлений и отсутствие жалоб. ¦ ¦Критерии эффективности лечения конечные: выздоровление, полное изгнание ¦ ¦паразитов. ¦ ¦Показания к госпитализации: кишечные и внекишечные осложнения и ¦ ¦неэффективность амбулаторного лечения ¦ +----T------T---------------------T---------------------------------------+ ¦16. ¦B18.2 ¦Хронический вирусный ¦Урсосан. Кап. 250 мг N 50, по 2 капсулы¦ ¦ ¦ ¦гепатит С ¦в день 2 мес., 2 раза в год. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фосфоглив. Кап. N 50, по 2 капсулы 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза в день 2 мес., 2 раза в год. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эссливер. Кап. N 50, по 2 капсулы 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза в день 1 мес., 2 раза в год. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Интерферон альфа2-а <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пэгинтерферон альфа2-а <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рибавирин <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Схемы лечения определяются ¦ ¦ ¦ ¦ ¦индивидуально только специалистами ИКБ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 1 ЦНИГ ¦ +----+------+---------------------+---------------------------------------+ ¦Критерии эффективности лечения промежуточные: уменьшение диспепсического,¦ ¦астенического и болевого синдромов, снижение показателей биохимической ¦ ¦активности (билирубин, трансаминазы). ¦ ¦Критерии эффективности лечения конечные: стойкая биохимическая ремиссия, ¦ ¦стойкий вирусологический ответ (отрицательная РНК ВГС в крови). ¦ ¦Показания к госпитализации: биохимическое обострение, углубленное ¦ ¦обследование ¦ +----T------T---------------------T---------------------------------------+ ¦17. ¦B18.1 ¦Хронический вирусный ¦Урсосан. Кап. 250 мг N 50, по 2 капсулы¦ ¦ ¦ ¦гепатит В (без ¦в день 2 мес., 2 раза в год. ¦ ¦ ¦ ¦дельта-агента и с ¦Фосфоглив. Кап. N 50, по 2 капсулы 3 ¦ ¦ ¦ ¦дельта агентом) ¦раза в день 2 мес., 2 раза в год. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эссливер. Кап. N 50, по 2 капсулы 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза в день 1 мес., 2 раза в год. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Интерферон альфа2-а <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пэгинтерферон альфа2-а <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ламивудин <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Схемы лечения определяются ¦ ¦ ¦ ¦ ¦индивидуально только специалистами ИКБ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 1 ЦНИГ ¦ +----+------+---------------------+---------------------------------------+ ¦Критерии эффективности лечения промежуточные: уменьшение диспепсического,¦ ¦астенического и болевого синдромов, снижение показателей биохимической ¦ ¦активности (билирубин, трансаминазы). ¦ ¦Критерии эффективности лечения конечные: стойкая биохимическая ремиссия, ¦ ¦стойкий вирусологический ответ (сероконверсия HBeAg к антиHBe, ¦ ¦отрицательная ДНК ВГВ в крови). ¦ ¦Показания к госпитализации: биохимическое обострение, углубленное ¦ ¦обследование ¦ L-------------------------------------------------------------------------- Раздел 24. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ И СПИД --------T------------------------T------------------T--------------------------T------------------------¬ ¦Шифр по¦Диагноз по классификации¦Наименование ¦Формы выпуска ¦Терапевтическое ¦ ¦МКБ-10 ¦МЗСР РФ ¦лекарственных ¦ ¦направление ¦ ¦ ¦ ¦препаратов ¦ ¦ ¦ +-------+------------------------+------------------+--------------------------+------------------------+ ¦B23.0 ¦IIА. Стадия первичных ¦Ингибиторы ¦ ¦ВИЧ-инфекция ¦ ¦ ¦проявлений, острая ¦протеаз: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лихорадочная фаза ¦Криксиван ¦400 мг N 180, капс. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вирасепт ¦250 мг N 300, табл. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нуклеозидные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аналоги обратной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦транскриптазы: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Комбивир ¦450 мг N 60, капс. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Видекс ¦250 мг, 400 мг, N 30, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капс. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эпивир 3ТС ¦150 мг N 60, табл. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Зерит ¦40 мг N 56, 30 мг N 56 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ретровир ¦100 мг N 100, капс. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ретровир р-р ¦20 мл/200 мг N 5 в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ненуклеозидные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аналоги обратной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦транскриптазы: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Стокрин ¦200 мг N 90, капс. ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+--------------------------+------------------------+ ¦ ¦ ¦Пегасис ¦1 мл, 0,180 мг, N 1 фл. ¦Вирусные гепатиты ¦ ¦ ¦ ¦Роферон-А ¦3 млн. ед., 0,5 мл N 1, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦шпр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рибапег ¦200 мг N 90, табл. ¦ ¦ +-------+------------------------+------------------+--------------------------+------------------------+ ¦B21 ¦IIБ. Бессимптомная фаза ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+------------------------+------------------+--------------------------+------------------------+ ¦B23.1 ¦IIВ. Персистирующая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦генерализованная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лимфоаденопатия ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+------------------------+------------------+--------------------------+------------------------+ ¦B20 ¦IIIA. Стадия вторичных ¦Ингибиторы ¦ ¦ВИЧ-инфекция ¦ ¦ ¦заболеваний - ¦протеаз: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦потеря массы тела ¦Криксиван ¦400 мг N 180, капс. ¦ ¦ ¦ ¦менее 10%, ¦Вирасепт ¦250 мг N 300, табл. ¦ ¦ ¦ ¦поверхностные ¦Норвир ¦100 мг N 336, капс. ¦ ¦ ¦ ¦грибковые, ¦Фортоваза ¦200 мг N 180 ¦ ¦ ¦ ¦бактериальные, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вирусные поражения кожи ¦Нуклеозидные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и ¦аналоги обратной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦слизистых оболочек, ¦транскриптазы: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦опоясывающий ¦Зиаген ¦300 мг N 60, табл. ¦ ¦ ¦ ¦лишай, повторные ¦Комбивир ¦450 мг N 60, капс. ¦ ¦ ¦ ¦фарингиты, ¦Видекс ¦250 мг N 30, 400 мг N 30 ¦ ¦ ¦ ¦синуситы ¦Эпивир 3ТС ¦150 мг N 60, табл. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Зерит ¦40 мг N 56,30 мг N 56 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ретровир ¦100 мг N 100, капс. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ретровир р-р ¦20 мл/200 мг N 5 в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Никавир ¦200 мг N 20, табл. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Тризивир ¦комб. табл. N 60 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ненуклеозидные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аналоги обратной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦транскриптазы: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Стокрин ¦200 мг N 90, капс. ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+--------------------------+------------------------+ ¦ ¦ ¦Дифлазон ¦2 мг/мл N 1 р-р для ¦Грибковая инфекция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфузий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Флюконазол ¦50 мг N 7, капс. ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+--------------------------+------------------------+ ¦ ¦ ¦Ацикловир ¦200 мг N 20, табл. ¦Герпетическая инфекция ¦ ¦ ¦ +------------------+--------------------------+------------------------+ ¦ ¦ ¦Стрептомицин ¦1 г N 1, флак. ¦Микобактериальная ¦ ¦ ¦ ¦Рифампицин ¦150 мг N 20, капс. ¦инфекция ¦ ¦ ¦ ¦Рифабутин ¦150 мг N 30, капс. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пиразинамид ¦500 мг N 100, табл. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Изониазид ¦300 мг N 100, табл. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Этамбутол ¦400 мг N 100, табл. ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+--------------------------+------------------------+ ¦ ¦ ¦Пентаглобин ¦50 мг/мл 50 мл N 1, флак. ¦Иммунокоррекция <**> ¦ ¦ ¦ ¦Октагам ¦5 г/100 мл N 1, флак. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гамимун Н ¦10%, 2,5/25 мл N 1, флак. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рекормон ¦2000 ед. N 6, флак. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нейпоген ¦1,6 мл/0,48 мг, N 5 ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+--------------------------+------------------------+ ¦ ¦ ¦Антимикробная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦химиотерапия по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клиническим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям ¦ ¦ ¦ +-------+------------------------+------------------+--------------------------+------------------------+ ¦B21 ¦IIIБ. Стадия вторичных ¦Ингибиторы ¦ ¦ВИЧ-инфекция ¦ ¦ ¦заболеваний: ¦протеаз: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦потеря массы тела ¦Криксиван ¦400 мг N 180, капс. ¦ ¦ ¦ ¦>10%, необъяснимая ¦Вирасепт ¦250 мг N 300, табл. ¦ ¦ ¦ ¦диарея или лихорадка ¦Норвир ¦100 мг N 84 капс. 4 флак. ¦ ¦ ¦ ¦более месяца, ¦Фортоваза ¦200 мг N 180 ¦ ¦ ¦ ¦волосатая лейкоплакия, ¦Калетра ¦капс. N 180 ¦ ¦ ¦ ¦tbc ¦Нуклеозидные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦легких, ¦аналоги обратной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повторные или стойкие ¦транскриптазы: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактериальные, ¦Зиаген ¦300 мг N 60, табл. ¦ ¦ ¦ ¦грибковые ¦Комбивир ¦450 мг N 60, капс. ¦ ¦ ¦ ¦вирусные, ¦Видекс ¦250 мг N 30, 400 мг N 30 ¦ ¦ ¦ ¦протозойные ¦Эпивир 3ТС ¦150 мг, N 60, табл. ¦ ¦ ¦ ¦поражения ¦Зерит ¦40 мг N 56, 30 мг N 56, ¦ ¦ ¦ ¦внутренних органов (без ¦ ¦капс. ¦ ¦ ¦ ¦диссеминации) ¦Ретровир ¦100 мг N 100, капс. ¦ ¦ ¦ ¦или глубокие ¦Ретровир ¦20 мл/200 мг N 5 в/в ¦ ¦ ¦ ¦поражения кожи и ¦Никавир ¦200 мг N 20, табл. ¦ ¦ ¦ ¦слизистых ¦Тризивир ¦комб. табл. N 60 ¦ ¦ ¦ ¦оболочек, повторный или ¦Ненуклеозидные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диссеминированный ¦аналоги обратной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦опоясывающий лишай, ¦транскриптазы: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦локализованная ¦Стокрин ¦200 мг N 90, капс. ¦ ¦ ¦ ¦саркома Капоши ¦Вирамун ¦200 мг N 60, табл. ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+--------------------------+------------------------+ ¦ ¦ ¦Ацикловир ¦200 мг N 20, табл. ¦Герпетическая ¦ ¦ ¦ ¦Вальцит ¦450 мг N 60, капс. ¦инфекция ¦ ¦ ¦ +------------------+--------------------------+------------------------+ ¦ ¦ ¦Стрептомицин ¦1 г N 1, флак. ¦Микобактериальная ¦ ¦ ¦ ¦Рифампицин ¦150 мг N 20, капс. ¦инфекция ¦ ¦ ¦ ¦Рифабутин ¦150 мг N 30, капс. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пиразинамид ¦500 мг N 100, табл. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Изониазид ¦300 мг N 100, табл. ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+--------------------------+------------------------+ ¦ ¦ ¦Метотрексат-Лахема¦50 мг N 10, N 10 флак., 50¦Лимфопролиферативные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/мл, 20 мл N 10 ¦заболевания ¦ ¦ ¦ +------------------+--------------------------+------------------------+ ¦ ¦ ¦Флуконазол ¦50 мг N 7, капс. ¦Грибковая инфекция ¦ ¦ ¦ ¦Дифлюкан ¦50 мг N 7, капс. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Амфотерицин B ¦50 мг N 1, флак. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дифлазон ¦100 мл, 200 мг N 1 флак. ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+--------------------------+------------------------+ ¦ ¦ ¦Антимикробная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦химиотерапия по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клиническим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям ¦ ¦ ¦ +-------+------------------------+------------------+--------------------------+------------------------+ ¦B22 ¦IIIВ. Стадия вторичных ¦Ингибиторы ¦ ¦ВИЧ-инфекция ¦ ¦ ¦ ¦протеаз: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболеваний: ¦Криксиван ¦400 мг N 180, капс. ¦ ¦ ¦ ¦генерализованные, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактериальные, вирусные,¦Калетра ¦Капс. N 180 ¦ ¦ ¦ ¦грибковые, протозойные и¦Вирасепт ¦250 мг N 300, табл. ¦ ¦ ¦ ¦паразитарные ¦Норвир ¦100 мг N 336, капс. ¦ ¦ ¦ ¦заболевания, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пневмоцистная пневмония,¦Фортоваза ¦200 мг N 180 ¦ ¦ ¦ ¦кандидоз пищевода, ¦Нуклеозидные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦атипичный микобактериоз,¦аналоги обратной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внелегочный туберкулез, ¦транскриптазы: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кахексия, ¦Зиаген ¦300 мг N 60, табл. ¦ ¦ ¦ ¦диссеминированная ¦Комбивир ¦450 мг N 60, капс. ¦ ¦ ¦ ¦саркома Капоши, ¦Видекс ¦250 мг N 30, 400 мг N 30, ¦ ¦ ¦ ¦поражения ЦНС различной ¦ ¦капс. ¦ ¦ ¦ ¦этиологии ¦Эпивир 3ТС ¦150 мг N 60, табл. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Зерит ¦40 мг N 56, 30 мг N 56, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капс. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ретровир ¦100 мг N 100, капс. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ретровир р-р ¦20 мл/200 мг N 5, в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Никавир ¦200 мг N 20, табл. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Тризивир ¦Комб. табл. N 60 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ненуклеозидные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аналоги обратной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦транскриптазы: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Стокрин ¦200 мг N 90, капс. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вирамун ¦200 мг N 60, табл. ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+--------------------------+------------------------+ ¦ ¦IV. Терминальная стадия ¦Дифлюкан ¦50 мг N 7, капс. ¦Грибковая инфекция ¦ ¦ ¦ ¦Дифлазон ¦100 мл, 200 мг N 1, флак. ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+--------------------------+------------------------+ ¦ ¦ ¦Ацикловир ¦200 мг N 20, табл. ¦Герпетическая ¦ ¦ ¦ ¦Цимевен ¦250 мг N 84, табл. ¦инфекция, ¦ ¦ ¦ ¦Цимевен ¦500 мг N 1, флак. ¦ЦМВ-инфекция ¦ ¦ ¦ ¦Вальцит ¦450 мг N 60, капс. ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+--------------------------+------------------------+ ¦ ¦ ¦Стрептомицин ¦1 г N 1, флак. ¦Микобактериальная ¦ ¦ ¦ ¦Рифампицин ¦150 мг N 20, капс. ¦инфекция ¦ ¦ ¦ ¦Рифабутин ¦150 мг N 30, капс. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пиразинамид ¦500 мг N 100, табл. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Изониазид ¦300 мг N 100, табл. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Этамбутол ¦400 мг N 100, табл. ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+--------------------------+------------------------+ ¦ ¦ ¦Лейковорин ¦1 мл/10 мг, 100 мг N 1, ¦Токсоплазмоз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦флак. ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+--------------------------+------------------------+ ¦ ¦ ¦Метотрексат-Лахема¦50 мг, N 10, флак. ¦Лимфопролиферативные ¦ ¦ ¦ ¦Циклофосфан ¦0,05 г, N 50 табл., 50 ¦заболевания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Винкристин-Тева ¦20 мл 1 мг/мл/1 мл N 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Доксорубицин-Лэнс ¦50 мг N 1, флак. ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+--------------------------+------------------------+ ¦ ¦ ¦Антимикробная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦химиотерапия по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клиническим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям ¦ ¦ ¦ L-------+------------------------+------------------+--------------------------+------------------------- <*> Лечение ко-инфекций на всех стадиях ВИЧ-инфекции. <**> Иммунокоррекция на всех стадиях после III-A. Раздел 25. БОЛЕВОЙ СИНДРОМ Препараты, содержащие анальгин, в мировой практике не рекомендуются к употреблению из-за их высокой токсичности. В качестве обезболивающей терапии следует назначать: - Парацетамол 500 мг N 10 - таблетки; - Кетонал 50 мг N 25 - таблетки; - Кетонал, свечи; - Фастум-гель, Быструм-гель 2,5%/30 г N 1 - для наружного применения; - Ибупрофен 200 мг N 100; - Ибупрофен, р/р для приема внутрь; - Диклофенак, Диклофенак-Акри, Диклофенак-Тева, Диклонат П-100 мг N 20; - Кеторол, таб. 10 мг N 20, инъекции р-р для в/м 30 мг/мл-1 мл N 10 (не более 5 дней); - Диклофенак натрия 25 мг/мл/3 мл N 10 - раствор для в/м введения; - Диклофенак, Дикловит, Наклофен, Диклофенак-Тева - свечи; - Трамадол Ланнахер - сироп; - Трамал, Трамадол 50 мг N 20; - Трамал 50 мг/мл/2 мл N 5 - раствор для в/м введения; - Трамадол, свечи; - Кеторол, р-р для в/м введения, 30 мг/мл (не более 5 дней). При тяжелом болевом синдроме, в том числе онкологическим больным IV клинической группы по согласованию с онкологом, назначаются: 1. Неопиоидные анальгетики: - Трамал 50 мг N 20; - Трамал 50 мг/мл/2 мл N 5 - раствор для в/м введения. 2. Опиоидные анальгетики: - Морфина гидрохлорид 10 мг/мл/1 мл N 10 - раствор для инъекций; - Промедол 10 мг/мл/1 мл N 10 - раствор для инъекций; - Транстек 35 мкг/ч N 5 - трансдермальная терапевтическая система; - Транстек 52,5 мкг/ч N 5 - трансдермальная терапевтическая система; - Транстек 70 мкг/ч N 5 - трансдермальная терапевтическая система; - МТС-континус. При неэффективности или непереносимости бупренорфинов через ВК возможна выписка Дюрогезика (трансдермальная терапевтическая система).