Вышел новый приказ «Об утверждении Порядка организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы». Что изменилось?

Вступает в силу с 29 января 2010 года

Опубликован новый приказ Минздравсоцразвития РФ от 17.11.2009 N 906н "Об утверждении Порядка организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 30.12.2009 N 15899). Данный документ вступает в силу с 29 января 2010 года.

В связи с тем, что вступление в силу данного приказа дело времени, хотя и небольшого, интересно уже сейчас что же нового привнес законодатель в работу бюро медико-социальной экспертизы.

Минздравсоцразвития РФ - регулятор деятельности медико-социальной экспертизы

Прежде всего, изменилась роль Минздравсоцразвитя РФ, как регулятора правоотношений. Ранее  Порядок организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы регулировался только Постановлением Правительства РФ от 16.12.2004 N 805 (ред. от 25.08.2008).  Постановлением Правительства РФ от 29.12.2008 N 1052 в компетенцию Минздравсоцразвития РФ было вменено принятие нормативно-правовых  актов по порядок организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы. Не прошло и года как Минздравсоцразвития РФ подготовил этот документ.

Юридическая техника

Забегая вперед можно сказать, что каких-то революционных изменений нет. Первое что можно отметить это техника написания приказа, она соответствует той методологии, которая сейчас применяется.

Сначала идет ссылка на федеральное законодательство и Постановление Правительства, в результате чего утверждается порядок организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы согласно приложению.

Проанализируем приложение. В нем также содержится 11 пунктов (правда в Постановлении Правительства РФ от 16.12.2004 N 805 п.2 утратил силу (далее Постановление Правительства N 805)).

Пункты 1, с 5 по 11 те же самые (имеются дополнения и уточнения, которые ниже мы рассмотрим). 3 и 4 пункты Постановления Правительства РФ от 16.12.2004 N 805 в новом приказе стали соответственно 2 и 3.

Ряд новых пунктов и измененных старых соответствуют трем условиям установления инвалидности в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 (ред. от 30.12.2009) "О порядке и условиях признания лица инвалидом" (далее, Постановление Правительства N 95).

Нормативы освидетельствования

В пункте 2 приказа Минздравсоцразвития РФ от 17.11.2009 N 906н сохранено тоже количество численности населения (70-90 тыс. человек), при условии освидетельствования такого же количества (1,8-2 тыс.) человек в год, что и было раньше для формирования сети бюро МСЭ. Уточнена формулировка пункта для чего же проводится освидетельствование, а именно: «…для установления инвалидности и определения в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в различных мерах социальной защиты, включая реабилитацию…».

Экспертные составы вместо профилей

Постановлением Правительства N 805 отменено «Примерное положение об учреждениях государственной службы медико-социальной экспертизы», в котором отмечалось, что в зависимости от уровня, структуры и заболеваемости и инвалидности образовывались бюро МСЭ общего, специализированного и смешанного профиля. Само это Постановление не содержало данной нормы. В приказе Минздравсоцразвития РФ от 17.11.2009 N 906н данное упущение было исправлено в части 2 п. 2 и уточнено, что в главном и Федеральном бюро образуются экспертные составы.

В следующем пункте 3 освещены основные задачи федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы (далее, ФГУ МСЭ) и первая задача имеет отличие.

Основная функция

Основополагающим в Постановлении Правительства N 95 является установление структуры и степени ограничения жизнедеятельности у гражданина на фоне стойкого, как минимум, умеренно-выраженного нарушения здоровья и необходимости его социальной защиты, включая реабилитацию.

Данная первая задача так и формулируется в новом приказе Минздравсоцразвития РФ от 17.11.2009 N 906н: «установление структуры и степени ограничения жизнедеятельности и определения потребностей освидетельствуемого лица в различных мерах социальной защиты, включая реабилитацию».

В вышеназванном «Примерном положении об учреждениях государственной службы медико-социальной экспертизы», также отмечался и состав специалистов бюро, теперь в новом приказе Минздравсоцразвития РФ от 17.11.2009 N 906н п. 4 освещает этот вопрос, но на наш взгляд недостаточно. Надеемся, что будет принято штатное расписание бюро МСЭ, которое уточнит этот вопрос.

Далее определены функции главного бюро (п. 6) и его филиалов – бюро (п. 5), а также Федерального бюро (п. 7).

В связи с изменением действующего законодательства, а именно Постановления Правительства N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом", в части исключения формулировок касающихся степени ограничения способности к трудовой деятельности, также исключены из текста функций всех бюро МСЭ, что говорит о приведении нормативных актов Министерства действующему законодательству. Это касается и конкретных функций бюро (подпункты а, в,).

Дополнительные функции

Также хотелось бы отметить, что появились дополнительные функции касаемые пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Удивляет, что в Постановлении Правительства N 805 об этой категории граждан ни сказано, ни слова. Пробел устранен.

Этот же пробел устранен и в функциях, закрепленных за главным бюро путем добавления третьей части подпункта:

«з) в случае проведения освидетельствования:

устанавливает факт наличия инвалидности, группу, причины, срок и время наступления инвалидности, а также разрабатывает и корректирует индивидуальные программы реабилитации инвалидов, в том числе определяет виды, формы, сроки и объемы мероприятий по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации;

определяет степень утраты профессиональной трудоспособности (в процентах);

определяет нуждаемость пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, а также разрабатывает и корректирует программы реабилитации пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

В остальном изменения чисто стилистические. В функциональные обязанности Федерального бюро дословно перекочевал вышеуказанный пункт з), и это видится правильным, т.к. Федеральное бюро также как и другие бюро проводят освидетельствование граждан. Кстати, эти функции не были законодательно закреплены в Постановлении Правительства N 805, но, насколько мы знаем, исполнялись.

Повышение квалификации специалистов

Добавились и новые функции, считаем их важными: «и) осуществляет мероприятия по профессиональной подготовке, переподготовке и повышению квалификации специалистов в области медико-социальной экспертизы». Как мы видим не только повышение квалификации, но и обучение и переподготовка.

Обращает на себя внимание и пункт «к», скопированный из пункта «и» 805 Постановления,  в котором идет ссылка на то, что должны иметь место некие методические рекомендации, утверждаемыми приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, обеспечивающие единство правоприменения. О наличии этих рекомендации Центр медицинского права делал запрос в Минздравсоцразвития РФ еще в октябре 2007 года. Прошло более 2 лет, ничего не поменялось. Методических рекомендаций до сих пор нет, поэтому функция Федерального бюро медико-социальной экспертизы по единству правоприменения является фикцией.  

Добавился и пункт: «п) осуществляет мероприятия по комплексной реабилитации инвалидов, включая медицинскую реабилитацию и оказание лечебно-профилактической специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи».

Ранее могли создаваться стационарные отделения (могли быть выделены койки или организованы отделения МСЭ при республиканских, краевых и областных больницах), задачей которого является вы¬сококвалифицированная экспертно-реабилитационная диагностика для уточнения диагноза, характера и степени нарушения функций, ограничений жизнедеятельности, реабилитационного потенциала, вынесения правильного экспертного решения, разработ¬ки ИПР и др.

Оказание медицинской помощи в федеральном бюро

Сейчас же Федеральное бюро должно организовать и оказание лечебно-профилактической специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи.

Думается, что на этих базах будет организовано и обучение, переобучение и  повышение квалификации специалистов бюро МСЭ, т.к. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 07.07.2009 N 415н "Об утверждении Квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения" впервые ввел  специальность "Медико-социальная экспертиза" .Оставшиеся пункты с 8 по 11 не претерпели изменений.

Будем отслеживать единообразное применение

В заключении хотелось бы сказать, что Центр медицинского права будет отслеживать выполнение Федеральным бюро МСЭ функции по единообразному применение законодательства Российской Федерации в области социальной защиты инвалидов в установленной сфере деятельности.