Второе мнение врача – цивилизованный подход к защите прав и законных интересов пациентов
Усомнится в мнении врача - законное право гражданина.
Опасность отечественной медицины
Собранные нами с 2001 по 2010 год данные о врачебных ошибках в Российской Федерации убедительно говорят о том, что отечественная медицина потенциально опасна для российских граждан.
Из пояснительной записки к проекту федерального закона «Об обязательном страховании гражданской ответственности медицинских организаций перед пациентами», разработанному Минздравсоцразвития России следует, что за год потенциальное число случаев инвалидности от врачебных ошибок составляет (численность населения России , на здравоохранение тратится около (валового внутреннего продукта).
С высочайшей долей вероятности можно предположить, что эти данные значительно занижены, как минимум вдвое, т.к. в США при численности населения в 308 млн. человек и расходах на здравоохранение в (валового внутреннего продукта) оценка количества только смертей от врачебных ошибок составляет около 200 000 случаев ежегодно.
Обращение гражданина в медицинскую организацию влечёт возникновение обязанности лечащего врача по организации своевременного и квалифицированного обследования и лечения пациента, предоставления ему информации о состоянии здоровья, приглашения консультантов и организацию проведения консилиума по требованию больного.
Наличие обязанности по своевременному и квалифицированному обследованию и лечению не равнозначно тому, что эти обязанности будут выполнены даже под угрозой наступления юридической ответственности врача.
Владение медицинскими технологиями разное
Врачи, обладая одинаковым базовым медицинским образованием и сертификатом специалиста, объективно отличаются друг от друга по фактическому уровню компетенции и владениями современными медицинскими технологиями, а также общей информированностью о них.
У каждого врача свой клинический опыт, предпочтения использования консервативных или оперативных методов лечения, т.е. каждый врач уникален, как носитель специальных медицинских знаний, практических навыков, умений распознавать патологические состояния и подбирать наиболее оптимальные медицинские технологии по их устранению (уменьшению их влияния на качество жизни пациента).
С точки зрения здравого смысла каждый пациент хотел бы, безусловно, лечиться у самого компетентного врача, но вынужден довольствоваться тем врачом, который есть в наличии (сомнительно, что в центральных районных больницах есть большой выбор врачей т.н. «узких» специальностей: кардиологов, неврологов, эндокринологов).
Кроме того, система мотивации врачей государственной (муниципальной) и частной системы здравоохранения различная. У первых оплата труд идет почасовая с определенными нормами выработки, а у вторых сдельная – фиксированный процент от той суммы выручки, которая осталась в кассе организации за медицинские услуги, оказанные пациенту.
Чем больше выручка, тем больше доход врача, что позволяет ему в большем объеме удовлетворять свои личные потребности (хобби) и потребности его семьи (детей, жены/мужа/ родителей).
В условиях несовершенства диагностических методов обследования, неполноты знаний о причинах возникновения заболеваний (этиологии) и механизме их развития (патогенез), количества допускаемых врачебных ошибок поставленный врачом пациенту диагноз и предложенный метод лечения патологического состояния может далеко не всегда быть правильным и оптимальным с точки зрения интересов пациента.
Как быть?
Как быть? Можно закрыть глаза на вышеназванные факторы и верить в надлежащее исполнение обязанности лечащего врача по своевременному и квалифицированному обследованию и лечению пациента.
Этот подход, безусловно, хорош, когда обращение к врачу обусловлено острым респираторным заболеванием, которое, если лечить, пройдет за 7 дней, а если не лечить, то за неделю, либо если Вы - very impotent person (VIP) за здоровьем которого бдят спецклиники.
К сожалению, далеко не все пациенты обладают VIP статусом или обращаются к врачу только по поводу ОРЗ.
Наше состояние здоровья, доведенное по разным причинам до уровня декомпенсации, настоятельно требует врачебного воздействия, которое может быть значимым с точки зрения наступления неблагоприятных последствий, как для самого организма (причинение вреда здоровью несовершенной медицинской технологией), так и для кошелька его обладателя из-за того, что доход врача частной системы здравоохранения напрямую зависит от величины оставленного в клинике чека (см. )
Законодатель охраняя права и законные интересы граждан в сфере охраны здоровья дал ответ на вопрос:«Как быть?».
Статья 32 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан устанавливает, что необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина и раскрывает это понятие в ст. 31 «Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения».
Кроме того, гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов.
Таким образом, у пациента имеется право требования информации о возможных вариантах лечения, а врачу в общем случае вменена обязанность по её предоставлению.
Право пациента
Из данных правовых норм вытекает право пациента на второе мнение врача (Рис.1).
Рис. 1 - Право на второе мнение врача
Это не значит, что к мнению первого врача, к которому пациент пришел на первичный приём, надо относиться только с настороженностью и подозрением. Но и оставлять без внимания вышеназванные автором аргументы не стоит.
Когда мы покупаем машину, квартиру, туристическую путевку то наиболее оптимальное решение нами выбирается из нескольких вариантов, исходя из имеющихся финансовых возможностей, вкуса, привычек и множества иных главных и второстепенных факторов.
Такой же подход надо практиковать и в отношениях с медициной, т.к. если машину, квартиру при неудовлетворении их потребительскими свойствами можно рано или поздно сменить, то последствия неоптимального воздействия медицины на здоровье человека невозможно разрешить такими же способами.
Простые вопросы к врачу
Поэтому на первичном врачебном приеме после того как врачом был установлен диагноз и дана рекомендация о существующих возможностях лечения патологии следует задать несколько простых вопросов:
- уверен ли врач в установленном диагнозе?
- все ли возможные методы лечения названы врачом и досконально обозначены их положительные и отрицательные стороны?
- может ли врач назвать еще специалистов, к которым можно обратиться для получения второго мнения и как он вообще относится к тому, что пациент хотел бы получить второе мнение другого врача?
- готова ли медицинская организация предоставить пациенту копии медицинских документов для получения по ней консультации у других специалистов?
Если пациент видит негативную реакцию (мимика оскорбленного самолюбия, разочарования, потеря интереса к пациенту либо предложение скидки на лечение, о которой речь раньше не шла) и /или/ иные факторы, которые могут быть идентифицированы нашим подсознанием, то обращение ко второму мнению другого врача является обязательным.
Если же врач спокойно реагирует на вопросы пациента и даже поощряет обратиться ко второму специалисту, то подобная реакция может свидетельствовать о том, что во главу угла ставятся, прежде всего, законные права и интересы пациента.
Цивилизованный подход
Второе мнение врача – цивилизованный подход к реализации законных интересов пациента.
Медицинская организация, которая придерживается подобного подхода, целенаправленно работает на свой бренд, на завоевание доверия потребителей.
В практике Цента медицинского прав встречались ситуации, когда по cito анализу секрета простаты пациенту в частной медицинской организации предлагалось немедленно начать лечение простатита с приобретением лекарственных средств в аптеке организации, т.к. со слов врача по результатам анализа имел место процесс в острой в форме
В другой медицинской организации частной формы собственности врач, воспитанный еще на советских традициях, по результатам того же cito анализа никаких данных за патологию предстательной железы не нашёл.
Мы с удовольствие опубликуем опыт пациентов, врачей и медицинских организаций по получению и предоставлению второго мнения врача.
Пишите на наш электронный адрес с указанием темы «Второе мнение врача».