Цена рекомендаций пациенту приобрести лекарства за свой счет

Введение

Пациенты и их родственники, как, впрочем, и врачи уже привыкли к тому, что написанные от руки длинные "простыни" с названием лекарств, необходимых для лечения в стационаре, которые надо приобретать за свой счет, стали нормой жизни в большинстве муниципальных и государственных учреждений здравоохранения (статья была написана и впервые опубликована в 2005 году,- примечание автора).

Расходы на приобретение лекарственных средств, потраченные для лечения в стационаре родственником пациента, могут быть взысканы с учреждения здравоохранения. Чтобы этого не произошло, необходимы правовые познания и воля главного врача, способного организовать нормальный бухгалтерский учет лекарств, предоставляемых родственниками больных.

Исковое заявление о возмещении убытков

Исковое заявление о возмещении убытков

Решение суда

Было проведено три судебных заседания по существу, где третьими лицами со стороны истца выступали медицинская страховая компания и территориальный фонд обязательного медицинского страхования, а со стороны ответчика его учредители - органы муниципального образования.

Суд постановил следующее решение (приводится в сокращении). Фамилии истца, пациентки, изменены.

Решение

Именем Российской федерации

Примитивная защита

Защита интересов учреждения здравоохранения строилась по довольно примитивной схеме - у нас были финансовые трудности, необходимые лекарства в аптеке отсутствовали, в первую очередь лекарственными препаратами обеспечивается реанимационное отделение и т.д.

Эти доводы были опровергнуты многочисленными письменными доказательствами, перечисленными в судебном решении и свидетельствующими как раз об обратном: наличии дополнительного финансирования на лекарственное обеспечение в сумме 1 млн. рублей, нецелевом расходовании денежных средств на 2,8 млн. руб. и других документов из материалов дела.

Между тем, содержание рассматриваемых правоотношений более емко и неоднозначно, чем кажется при ближайшем знакомстве с судебным решением.

На момент поступления А.Б.Г. в учреждение здравоохранения пациентка достигла 18 летнего возраста и стала полностью дееспособной, не нуждаясь более в попечительстве /ст. 33 ГК РФ/ со стороны матери.

Именно пациентка являлась субъектом правоотношений, регулирующих оказание медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования.

Истица А.Б.В. в качестве основания иска указывает на ее неинформирование со стороны учреждения здравоохранения о том, что лекарственные средства, необходимые для лечения ее дочери, последняя должна была получать бесплатно: "Если бы такая информация была мне предоставлена, то я бы не стала тратить личные средства.

Вследствие неисполнения работниками возложенной на учреждение здравоохранения обязанности я понесла убытки в размере 14016 рублей 20 копеек".

Но самой истице медицинская помощь не оказывалась.

Каких-либо правоотношений между истицей и ответчиком по оказанию медицинской помощи А.Б.Г. не существовало.

Следовательно, учреждение здравоохранения не обязано было информировать истицу о бесплатности лекарственного обеспечения ее дочери, а перед учреждением здравоохранения в отношении истицы существовала одна обязанность, обусловленная ст. 31 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан: в случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация.

Более того, законом не установлено наличие каких-либо обязанностей членов семьи по отношению к другому совершеннолетнему члену семьи, находящемуся на стационарном лечении, например: обеспечить диетическое питание, пастельными принадлежностями, запасами крови и т.д. и т.п.

Целевое назначение лекарственных препаратов

В рамках договора розничной купли-продажи истица своей волей и в своем интересе приобретала лекарственные препараты в собственность.

Содержание права собственности представляет собственнику возможность владеть, пользоваться и распоряжаться своим имуществом (ст. 209 ГК РФ).

Истица распорядилась приобретенным  имуществом, т.е. по праву собственника определила его дальнейшую судьбу. Имущество - лекарственные препараты были переданы истицей учреждению здравоохранения с целевым назначением - использовать для лечения дочери. Фактически истица пожертвовала свою собственность учреждению здравоохранения.

На бытовом уровне понятие пожертвование обозначает добровольную безвозмездную передачу имущества, что не совсем совпадает с юридическим значением этого термина, под которым нормы гражданского права понимают разновидность договора дарения.

По договору дарения одна сторона (даритель) безвозмездно передает или обязуется передать другой стороне (одаряемому) вещь в собственность (ст. 572 ГК РФ).

Характерной особенностью договора дарения является его безвозмездность, не предусматривающая возможности встречного исполнения обязательств дарителю со стороны одаряемого, т.к. в противном случае такой договор не признается дарением, и к нему применяются правила о недействительности притворной сделки (ч. 2 ст. 170 ГК РФ).

Договор дарения может совершаться устно (ч. 1ст. 574 ГК РФ) за исключением случаев, прямо установленных в законе(ч.2-3 ст. 574 ГК РФ).

Передача дара осуществляется путем вручения его одаряемому.

Отличительной особенностью пожертвования как разновидности договора дарения является ОБЩЕПОЛЕЗНАЯ цель дарения (ч. 1 ст. 582 ГК РФ) и использование дара по ОПРЕДЕЛЕННОМУ назначению, определенному дарителем (ч.3 ст. 583 ГК РФ).

При этом на принятие пожертвования не требуется чьего-либо разрешения или согласия (ч. 2 ст. 583 ГК РФ).

К числу субъектов гражданского оборота, принимающих пожертвования, законодатель отнес и лечебные учреждения (ч. 1ст. 582 ГК РФ).

Прием учреждением здравоохранения пожертвования, для использования которого дарителем установлено определенное назначение, налагает на последнее обязанность вести обособленный учет всех операций по использованию пожертвованного имущества в соответствии с требованиями ФЗ N 129-ФЗ от 21 ноября 1996 года "О бухгалтерском учете" и Инструкции по бухгалтерскому учету в бюджетных организациях.

Возможная система защиты интересов учреждения здравоохранения

Таким образом, исходя из содержания юридической категории пожертвования, исковым требованиям о взыскании убытков учреждение здравоохранения могло противопоставить следующую систему защиты своих интересов, которая базировалась бы на следующих юридических фактах:

1. Между истицей и ответчиком каких-либо правоотношений, установленных договором или законом, связанных с получением медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования не существовало.
2. Истица своей волей и в своем интересе в рамках гражданского оборота приобрела имущество - лекарственные средства и изделия медицинского назначения.
3. Истица осуществила пожертвование приобретенного имущества учреждению здравоохранения в общеполезных целях - для лечения конкретной больной А.Б.Г.
4. Передача имущества от дарителя к одаряемому была осуществлена в гематологическом отделении больницы. При этом в соответствии с Инструкции по бухгалтерскому учету в бюджетных организациях была оформлена накладная (например, форма 434) с указанием лекарственных средств, дозировки, количества и т. д., а также с отметкой о пациенте, для лечения которого передаются лекарства.
5. В подтверждении дальнейшего пути переданного имущества и соответственно использования по целевому назначению ответчик мог представить листы врачебных назначений (листы интенсивного наблюдения) А.Б.Г. в которых бы стояли отметки о том, какие из лекарств, получаемых пациенткой, имеют отношение к больничной аптеке, а какие к пожертвованному имуществу. Акты списания пожертвованных медикаментов также могли бы явиться письменным доказательством целевого использования пожертвованного имущества.

Выводы

Если представленная выше совокупность юридических фактов ответчиком была бы доказана, то к одаряемому - учреждению здравоохранения не могут быть предъявлены требования о взыскании убытков в порядке ст. 15 ГК РФ, т.к. пожертвование является, в общем-то, рядовой сделкой, осуществляемой в рамках гражданского оборота, хотя и с некоторыми особенностями, на которые было обращено внимание автором.