Т. Голикова на Всероссийском форуме медицинских работников

Тезисы к докладу Министра Татьяны Голиковой на Всероссийском форуме медицинских работников

В этом году мы начинаем реализацию очень непростой задачи, такой перестройки здравоохранения и в прямом и в переносном смысле еще не было в новой истории России. И началом реализации послужил выбор наиболее болевых точек здравоохранения – то есть приоритетных направлений. Основанием для выбора приоритетов в ходе реализации программ модернизации послужили не только так называемые причины-лидеры смертности населения: болезни системы кровообращения 56,1%, злокачественные новообразования 24,4%, во внешних причинах, доля которых 10,2% безусловным лидером являются травм ы , но к сожалению и высока доля самоубийств, отравлений алкоголем, убийств, это не чисто медицинская составляющая, но влияние на общий показатель смертности очевидно, которые закономерны и во всех регионах, но и лидеры заболеваемости у взрослых это заболевания системы кровообращения 18,8%, болезни органов дыхания 15,5%, болезни костно-мышечной системы 9,4%, болезни мочеполовой системы 8,4%; у детей (в возрасте от 0 до 14 лет) – болезни органов дыхания 53,3%, болезни органов пищеварения 6,1%, болезни глаза и его придаточного аппарата 4,7% и болезни кожи и подкожной клетчатки 4,6%, травмы и отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин 4,4%.

…

Поэтому в модернизации здравоохранения мы выбрали системный подход к выстраиванию современной модели медицинской помощи, и в первую очередь это касается первичной медико-санитарной помощи. При этом, какие бы отягощающие или неблагоприятные факторы не воздействовали на человека, деятельность системы здравоохранения должна начинаться с организации работы первичного звена здравоохранения и его профилактической составляющей. Считаю необходимым напомнить, что первичная медико-санитарная помощь начинается не с диагностики и лечения заболевания, а с медицинской профилактики. Что мы сейчас видим. После начала реализации национального проекта «Здоровье» развитие профилактического направления обозначилась очень правильная связь смертности и заболеваемости, снижение первой и рост второй. Но, все же высокая доля хронических заболеваний, о чем свидетельствует незначительные темпы снижения инвалидизации, говорит о том, что заболевания выявляются в основном на поздних стадиях, когда приходится слишком много усилий приложить, чтобы сохранить жизнь наших граждан. А ведь предотврати мы обострение заболевания или выяви его на ранних стадиях, как злокачественные новообразования 1-2 стадии, гипертоническую болезнь первой стадии, катаракту, глаукому, мы бы не только предотвратили инвалидность и преждевременную смертность наших граждан, но и сохранили его полноценную жизнедеятельность. И все это в наших руках – это медицинская профилактика заболеваний, это организация деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений с полноправной составляющей, стоящей на одном уровне с лечебно-диагностическим процессом: работа участкового врача с паспортом участка, своевременное проведение профилактических осмотров всех видов, активные посещения больных и патронаж здоровых, своевременное диспансерное наблюдение за хроническими больными и теперь уже с акцентом на предупреждение осложнений болезней под воздействием экстремальных климатических условий.

Прошу понять, что все это в основном организационные мероприятия, стоимость которых невелика. И это особенно важно сейчас, когда мы говорим о переходе на одноканальное подушевое финансирование. Решите для себя, что Вам предпочтительней – отдавать свои деньги стационарам, платя за собственные ошибки, или, наконец-то начать заниматься профилактической работой с населением, реально, а не на словах.

Сейчас мы находимся в стадии перехода на новые федеральные стандарты и порядки оказания медицинской помощи.

Хочу напомнить Вам, что с 2013 года вся стационарная медицинская помощь будет осуществляться в соответствии с едиными порядками и стандартами. Это ресурсоемкий процесс, в стандартах учтены все современные технологии диагностики, лечения и ранней реабилитации больных.

Одним из результатов внедрения стандартов станет рост заработной платы медицинских работников. И я бы хотела остановиться на ряде примеров. Начнем с Рязанской области, где на настоящий момент функционирует 94 лечебно-профилактических учреждения, из них – 42 стационарных учреждения, работающих в системе ОМС. Федеральные стандарты будут внедрены во все эти учреждения. И заработная плата этих врачей после внедрения стандартов медицинской помощи должна увеличиться с 13 тысяч в 2010 году до 21 тысячи в 2012 году.

Приведу другой пример. Тамбовская область. 39 стационарных учреждений, работающих в системе ОМС. Около четырех тысяч человек медицинского персонала, тысяча врачей, работающих в системе ОМС. И заработная плата также вырастет с 17,5 тысяч рублей в 2010 году до 24 тысяч рублей в 2012 году. И так по всем регионам!

Но хочу подчеркнуть, что рост заработной платы напрямую зависит от трудозатрат врача. Выполнение медицинской помощи по стандарту – это трудоемкий процесс, и он должен достойно оплачиваться. Повышение заработной платы не должно достигаться увеличением количества совмещаемых ставок, оно должно быть увязано с показателями оценки деятельности медицинских работников. Наша задача не только повысить заработную плату, но и добиться укомплектованности ставок. Потому что зачастую объемы деятельности, которые заявляются в ходе программ модернизации здравоохранения просто невыполнимы без серьезнейшей кадровой работы.

Кроме заработной платы, внедрение стандартов должно также коснуться и увеличения расходов на медикаменты и на расходные материалы. При этом, никто не собирается снимать с регионов финансировать медицинскую помощь через свои тарифы, мероприятия модернизации являются по сути «доплатой» к тарифам обязательного медицинского страхования.

Мы предполагаем, что с 2012 года вступит в силу новый федеральный закон, проект которого сейчас рассматривается – «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Это закон выдвигает новые требования к логике государственных гарантий бесплатной медицинской помощи. Содержательное наполнение гарантий определяется стандартами и порядками оказания помощи, вместе с тем, основным критерием для граждан должны стать условия оказания медицинской помощи, а также возможность осуществлять самостоятельный выбор тех или иных врачей или учреждений.

Мы предполагаем, что человек должен в первую очередь выбирать врача первичного звена. Остальной выбор должен осуществляться в первую очередь из альтернатив, предлагаемых врачом-специалистом. Это позволит избежать узких мест и очередей к конкретным врачам. При этом, мы должны будем сочетать ужесточение требований к оказанию платных медицинских услуг с увеличением обеспеченности программы государственных гарантий.

Несмотря на проделанную работу, проблема кадрового обеспечения здравоохранения остается напряжённой, о чем свидетельствует диспропорция обеспечения медицинскими кадрами учреждений здравоохранения крупных населения крупных городов и сельской местности, дисбаланс соотношения «врач: средний медицинский работник»; сохраняется убыль врачебного и среднего медицинского персонала как в городе, так и на селе. Несмотря на ежегодный выпуск более 22,5 тысяч врачей обеспеченность врачами остается на одном уровне, в 2099 и 2010 году 44,1%, при этом коэффициент совместительства остается высоким 1 врач занимает 1,5 ставки, такая же ситуация и по среднему, младшему медицинскому персоналу. Отсутствие мотивационных стимулов к работе снижает эффективность труда медицинского персонала, не способствует повышению качества медицинского обслуживания населения. Имеется несовершенство организации и управления кадровыми службами субъектов Российской Федерации, призванными осуществлять эффективную кадровую политику, отражающую современные подходы к управлению человеческими ресурсами. Также были внесены изменения и в образовательный стандарт среднего профессионального образования, где теперь расширены требования к выпускникам в части получения знаний и навыков.

Как следствием этого стали и изменения в Единые квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения. Если раньше мы говорили только о требованиях к врачам или среднему медицинскому работнику в целом, то теперь мы говорим о требованиях к акушеру-гинекологу или хирургу, инфекционисту или терапевту, а также к фельдшерам, фельдшерам скорой медицинской помощи, акушеркам, операционным медицинским сестрам и так далее.

С 1 января 2011 года вступил в силу закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Закон вступает с силу поэтапно – с 2011 года граждане получают право выбора страховой медицинской организации, любое медицинское учреждение может заявиться на участие в программах ОМС, появляются новые требования к внутренней организации ОМС, системе экспертизы качества медицинской помощи.

С 2012 года все полномочия по оказанию медицинской помощи, которые до этого были муниципальными, должны стать региональными. Еще один ключевой момент – с 2012 года сама организация системы ОМС становится вертикальной – полномочия по обязательному медицинскому страхованию будут полномочиями Российской Федерации и передаваться в регионы. Полисы ОМС должны иметь одинаковое хождение на всей территории страны. Само собой, поднятие полномочий на более высокий уровень будет означать необходимость большей стандартизации как для системы ОМС, так и для системы оказания медицинской помощи в целом.

С 2012 года платежи на ОМС неработающего населения, то есть платежи со стороны регионов в систему ОМС, а с 2013 года мы будем направлять все страховые взносы работодателей на текущее финансирование системы ОМС, это позволит нам с 2013 года существенно сократить дифференциацию между финансовой обеспеченностью государственных гарантий бесплатной медицинской помощи. В настоящее время дефицит территориальных программ госгарантий составляет около 300 млрд. рублей, из них 200 млрд. рублей – в части ОМС.

2011 и 2012 годы для нас являются переходными. Мы должны будем создать сбалансированную систему оказания медицинской помощи, которая сможет с 2013 года функционировать в новых конкурентных условиях.

Сказано много, практически повтор речи В.В. Путина на форуме. По другому быть и не могло. Про изменение экономических отношении никакой информации нет, пациентам остается ждать 2013 года с началом которого в здравоохранении появится конкурентная среда Обоснованно сомневаемся, что появится. Конкурентная среда возможна только в рыночных отношениях , которых в муниципальном и государственном здравоохранении нет и не предвидится.