18 млрд рублей составили в 2011 году санкции в системе ОМС за плохую медпомощь

Создан институт специалистов, осуществляющих контроль объемов, сроков, условий предоставления медицинской помощи, экспертов качества медицинской помощи. К примеру, страховые организации в прошлом году наложили на больницы и поликлиники около 18 миллиардов рублей санкций. Это реальные средства, которые были выставлены медучреждениям за медицинскую помощь, оказанную с дефектом.

Кроме того, страховая компания в случае жалоб вправе уменьшить оплату и предъявить к возмещению медучреждением деньги, которые пациенты заплатили за услуги, которые должны быть оказаны бесплатно, и медицинская организация возвращает их пациентам

.

Если они (страховые компании) качественно проводят контроль объемов и экспертизу медицинской помощи, своевременно обеспечивают застрахованных лиц полисами, внедряют новые формы работы с застрахованными лицами, не оплачивают некачественные услуги, то часть средств по нормативам, установленным законодательством, направляется страховой организацией на формирование собственных средств, остальные возвращаются в территориальный фонд на реализацию территориальной программы ОМС. Если фонд увидит, что экспертиза проведена недобросовестно, то применит к страховой компании санкции

. Страховая компания способна защитить от произвола и вымогательства врачей

Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации” предусматривает защиту прав и законных интересов застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования.

Обеспечить реализацию данного права должны страховые компании. Поэтому пациенту имеют реальные возможности защитить через страховые компании свои законные интересы. Для этого нужно письменно обратиться в страховую компанию /так надежнее/. Возможно обращение в электронном виде через сайты страховых компаний или посредством телефона.

18 миллиардов рублей штрафных санкций за год недосчиталось финансирование медицинских организаций в системе ОМС. Много это или мало ? Бюджет Территориального фонда ОМС Омской области на 2012 год составляет 13,2 мрд руб. Бюджет Федерального фонда ОМС на 2012 год насчитывает 891,7 мрд руб.

Таким образом 18 мрд рублей в год не настолько значимая цифра, но наказание рублем все же лучше стимулирует медицинские учреждения к принятию организационных мер по повышению доступности и качества медицинской помощи.

Иногда возникают и перегибы со стороны страховых компаний, но все споры должны решаться в рамках правового поля.

У пациентов есть реальная возможность защищать и отстаивать свои интересы с помощью страховых компаний, но для этого нужно ею пользоваться!