Частная медицина в ОМС регионам не нужна!

20 марта 2014 года принял участие в работе конференции “Проблемы медицинского страхования в России в условиях рынка медицинских услуг”. Считаю необходимым высказать свое мнение о ее работе, которое излагаю в видео и текстовом формате.

Текстовая версия

20 марта 2014 года я принял участие в работе конференции «Проблемы медицинского страхования в условиях рынка медицинских услуг». Выступали представители частной медицины Барнаула, Красноярска, Санкт - Петербурга, Омска и в общем – то у всех выступающих звучала одна мысль: частная медицина в системе обязательного медицинского страхования региональным органам здравоохранения не нужна.

Почему?

Потому что она отвлекает на себя средства обязательного медицинского страхования, а органы управления здравоохранения отвечают прежде всего, за свои подведомственные медицинские учреждения, которые нуждаются в финансировании. И частная медицина воспринимается как некое недоразумение, вызванное прихотью федеральных властей по ее интеграции в систему обязательного медицинского страхования и развития конкуренции в бюджетном здравоохранении.

Проблемы частной медицины, работающей в системе ОМС по всей России в общем - идентичны. Среди них: непрозрачное тарифообразование, непрозрачное распределение объемов медицинской помощи и многие другие.

Приводился пример из Кемеровской области, где бюджетное учреждение здравоохранения Кемеровской области получило установку МРТ, но не ввело его в строй. Тем не менее, комиссия по разработке территориальной программы ОМС регулярно объемы на неработающую установку МРТ распределяет и не желает эти объемы передать в частную систему здравоохранения. Абсурд? Абсурд. Но это реалии жизни.

Единственным реальным союзником частной медицины, которая вошла в систему ОМС, является Федеральная антимонопольная служба.

Ее руководитель обозначил значимость частной медицины в системе ОМС тем, что принял участие в работе конференции. Очень важна его мысль, как руководителя Федерального антимонопольного органа - он видит развитие системы здравоохранения Российской Федерации прежде всего на основе частной формы собственности, которая может обеспечить эффективное медицинское обслуживание населения и в этом направлении взгляды ФАС и частной медицины, естественно, совпадают.

Участник конференции Тимофей Нижегородцев сообщил о том, что ФАС планирует в 2014 году провести тотальную проверку того, как в регионах соблюдается законодательство о конкуренции в системе обязательного медицинского страхования. Поэтому, частные медицинские организации могут направлять свои предложения, замечания и существующие проблемы в территориальные органы ФАС либо в свои региональные некоммерческие объединения частной медицины с последующим направлением этой информации в Федеральную антимонопольную службу.

Я также выступил на этой конференции и привел данные о том, что ни в Новосибирской, ни в Омской, ни в Тюменской областях в комиссиях по разработке территориальной программы ОМС, которые формируют тарифы и объемы в системе обязательного медицинского страхования у частной медицины нет своего представителя.

В Красноярском крае в 2013 году в систему ОМС заявилось 39 частных медицинских организаций, в 2014 году уже 71. И неоднократно саморегулируемая организация, объединяющая частную медицину в Красноярском крае, обращалась с предложением ввести в данную комиссию своего представителя. Но обращение игнорировалось.

Данный вопрос (формирование комиссии по разработке территориальной программы ОМС на паритетной основе) также будут предметом пристального внимания Федеральной антимонопольной службы - введены ли в данные комиссии представители частной медицины?

На фоне этого определенного негатива достаточно оптимистично прозвучало выступление представителя Федерального фонда ОМС. О чем она сказала? О том, что в Правительстве решается вопрос о возможности включения в тариф приобретение основных средств стоимостью свыше ста тысяч рублей. Также речь идет о том, что в тарифы ОМС будет включена инвестиционная составляющая, дающая возможность извлечения прибыли. Хотя вполне возможно, что эту прибыль нельзя будет распределять, но ее можно будет инвестировать в развитие медицинской организации.

Всем участникам конференции предложено в течение недели дать свои замечания об изменении существующей системы обязательного медицинского страхования.

Эти замечания организаторами конференции будут обобщены и направлены в федеральные органы исполнительной власти. Мне представляется, что эти замечания должны быть услышаны государством, которое должно быть заинтересовано в создании конкуренции в общественном здравоохранении. Если подобного не делать, общественное здравоохранение будет требовать все больше и больше денег, а в условиях экономической стагнации государство такой роскоши позволить себе не может.

Кроме того, считаю, что в условиях, когда частная медицина в регионах нежеланный гость в системе ОМС медицинским организациям частной формы собственности, участвующим в системе ОМС нужно объединяться, потому что только совместными усилиями можно защищать как свои интересы, так и интересы пациентов в системе обязательного медицинского страхования, и доводить до региональных властей те реальные проблемы, которые существуют.

Если подобного не делать, ничего не поменяется. И Центр медицинского права готов в этом направлении активно работать!

Материалы конференции

Выступление руководителя ФАС Игоря Артемьева

Выступление представителя ФАС Тимофея Нижегородцева

Выступление Юрия Комарова

Выступление представителя ФФ ОМС Марины Баклашевой

Выступление Сергей Лазарева

Дополнение от 29 марта 2014 года

Исполнительному директору саморегулируемой организации НП “Объединение частных медицинских клиник и центров” С.В. Лазареву

ПРЕДЛОЖЕНИЯ ОТ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ИТОГАМ КОНФЕРЕНЦИИ “ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РОССИИ В УСЛОВИЯХ РЫНКА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ” 20 МАРТА 2014 ГОДА Направлены 29.03.14 Проблемы, препятствующие (затрудняющие) участию медицинских организаций частной формы собственности в системе обязательного медицинского страхования

1. Изменение в одностороннем порядке тарифов по ОМС без предварительного уведомления медицинской организации. 2. Неотработанность алгоритма изменения объемов между СМО за текущий период из-за невозможности прогнозировать с чьими полисами ОМС будут пациенты. 3. Нет информации на конец 3-го - начала 4 квартала текущего года для планирования объемов по ОМС на следующий год 4. Различные программные комплексы в СМО, что затрудняет составление отчетов. Д.б. единые унифицированные и сертифицированные программы. 5. При наличии дефицита специалистов в общественном здравоохранении, объемы медицинской помощи в пользу частной оперативно не перераспределяются. 6. Необходимость множества отчетов по различным формам в МЗ ОО, ТФОМС, СМО. При этом нет зачастую информации по правилам их составления. 7. Недостоверные базы пациентов по ОМС, что приводит к финансовым потерям, дополнительным трудозатратам. 8. Необходимость держать дополнительный штат специалистов – экономиста, бухгалтера, оператора по вводу данных пациентов в реестры. 9. Нет образцов для понятного документооборота. 10. Нет информации – что такое надлежаще оказанная медицинская услуга /что в нее должно входить/. 11. Проверки СМО, ТФОМС, МЗ ОО без четкой формулировки – что будет проверяться и какие документы должны быть к проверке подготовлены. 12. Отвлечение персонала медицинской организации на проверки . 13. Появились конторки, которые за деньги обещают сдачу всех отчетов в МИАЦ без финансовых потерь. 14. Частные медицинские организации в системе ОМС постоянно в положении понукаемых и бесправных. 15. Частные медицинские организации в системе ОМС не имеют своего представителя.

Что нужно сделать для облегчения участия медицинских организаций частной формы собственности в системе ОМС

1. Предоставление доступной информации: - каким параметрам должна отвечать надлежащая медицинская услуга - образцы всех форм отчетности, нормативных актов, требований по бухгалтерии, документообороту, плановым и внеплановым проверками. 2. Своевременная и открытая информация об объемах медицинской помощи на текущий год и на следующий. 3. Обеспечить фактическое равноправие общественного и частного здравоохранения в ОМС. 4. Необходимость включения в нормативные акты возможности делегирования представителя частной медицинской организации в Комиссию по разработке территориальной программы ОМС 5. Создать механизмы заинтересованности ЦРБ в результатах обследований, проводимых частной медицинской организацией в сельской местности. 6. Обратить внимание на организацию межведомственного взаимодействия между органами образования и здравоохранения по обследованию школьников. 7. Снять ограничение в приобретении медицинского оборудования только до 100 000 руб. и вообще расходования денежных средств после оказания медицинских услуг при отсутствии претензий к их качеству и объему. 8. Не допускать изменения тарифов в одностороннем порядке. 9. Обучение возможность получения консультаций по вопросам ОМС в ТФОМСе, СМО. 10. Создать условия для облегчения документооборота. 11. Повысить достоверность информации в реестрах пациентов.

Управляющий ООО «Центр медицинского права» Панов А.В.

29.03.14