Информация ТФОМС Приморского края страдает изъянами

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования края подвел экономические итоги 2013 года. Заседание правление учреждения под председательством вице-губернатора Павла Серебрякова состоялось накануне в администрации края.

С докладом об исполнении территориальной программы обязательного медицинского страхования Приморского края за прошлый год выступила директор ТФОМС Тамара Бокиевец.

«Доходная часть бюджета в 2013 году составила более 17 миллиардов рублей. Обеспечение территориальной программы увеличилось на 7,4 миллиарда рублей за счет включения в тариф графы «прочие расходы» - средства на содержание медицинских организаций, за исключением капитального ремонта и приобретения оборудования на сумму свыше 100 тысяч рублей», - сообщила она.

По словам Тамары Бокиевец, число медицинских организаций, работающих в системе ОМС в Приморье, по сравнению с 2012 годом увеличилось на 20 за счет учреждений негосударственной и федеральной форм собственности. По состоянию на первое января 2014 года, численность застрахованных по системе ОМС в Приморье составила 1 926 858 человек, в том числе работающих – 676 570 человек. Застрахованных между собой «поделили» три страховых компании: «Восточно-страховой альянс» – 1 451 191 человек, «Спасские ворота-М» – 434 962 человека и «ВСК Милосердие» – 40 705 человек.

По данным терфонда, по итогам 2013 года стационарная помощь исполнена на 108,1 процента от плана (в 2012 году – 101,1 процент), дневной стационар – 88,5 процента (2012 – 94,2 процента), амбулаторно-поликлиническая помощь – 88,2 процента. Стоимость выполненных объемов медицинских услуг, оказанных в 2013 году, составила почти 16 миллиардов рублей. В структуре расходов первые строчки занимают - оплата труда вместе с начислениями – более 10 миллиардов рублей и медикаменты - 3,6 миллиарда рублей.

Тамара Бокиевец отметила, что все лечебные учреждения, перевыполнившие объемы в 2013 году, получили деньги за эту работу, но подчеркнула, что в этом году больницам необходимо оперативно наращивать объемы стационар-замещающих технологий.

«Сегодня многие гонятся за деньгами стационара. Но есть ряд заболеваний, которые прекрасно лечатся и на дневном стационаре, к тому же стоят дешевле»,- сказала она.

Между тем, председатель Правления - вице-губернатор Павел Серебряков - подчеркнул, что нельзя запрещать успешным больницам перевыполнять план.

«Если люди идут в конкретное лечебное учреждение по собственному желанию, - значит, медучреждение хорошо работает и вызывает доверие у населения. А остальные должны подтягиваться до этого уровня»,- подчеркнул вице-губернатор.

Он также заметил, что уже сейчас можно минимизировать некоторые затраты, в том числе и бюджета Приморского края. Сегодня порядка 8 миллиардов рублей идет на оплату медицинской помощи неработающему населению. Но, например, некоторые силовики (военные, пограничники) числятся как неработающие, поэтому получают двойное денежное довольствие на оказание медпомощи. Необходимо составлять реестры таких людей, чтобы исключить двойное финансирование.

Источник : ТФОМС Приморья подвел итоги за прошлый год

Текстовая версия

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования подвел итоги своей работы в 2013 году. Причем эти итоги рассматривались на очень высоком уровне, с участием вице – губернатора Приморского края. Конечно, были приведены цифры о том, сколько денег было израсходовано, сколько граждан застраховано.

На мой взгляд в приведенная информация страдает существенными изъянами. Во – первых, непонятно сколько денег ушло на содержание территориального фонда ОМС. Второе, сколько денег из бюджета обязательного медицинского страхования «отщипнули» страховые компании на так называемое ведение деятельности.

Нет данных о результатах контроля качества медицинской помощи, которые должны осуществлять страховые компании и о результатах защиты прав граждан в этой сфере. Результаты контроля качества медицинской помощи и соблюдение прав граждан в системе ОМС должны находить свое отражение в штрафных санкциях, которые налагаются на медицинские организации. Эти данные также не прдставлены.

Нет информации о том, насколько сроки ожидания медицинской помощи заложенные в территориальной программе ОМС соответствуют тем реальным сроком, которые имеют место при медицинском обслуживании населения Приморского края.

Нет также информация о том платили ли пациенты за ту медицинскую помощь, которая должна предоставляться бесплатно в рамках территориальной программы ОМС. На какую сумму, какие медицинские учреждения подобным страдают. Не упоминается и о судебной защите нарушенных прав пациентов, застрахованных в системе обязательного медицинского страхования.

Нет информации, которая показывает фактическое состояние качества медицинского обслуживания в системе ОМС Приморского края, как и нет информации о реальной защите прав и интересов застрахованных страховыми медицинскими компаниями и территориальным фондом ОМС.

Если эти данные не приведены, то можно говорить лишь о том, что территориальный фонд ОМС, страховые компании просто перекачивают через себя средства обязательного медицинского страхования, отщипывая для себя определенные кусочки.

Данная форма доклада о результатах контроля качества медицинской помощи и защиты прав застрахованных должна присутствовать во всех отчетах территориальных фондов ОМС во всех субъектах Российской Федерации. Неужели об этом федеральный фонд ОМС не догадывается? Кто же ему подскажет?