Число нарушений в системе ОМС Приморья выросло

26183 нарушения выявили страховые медицинские организации в Приморском крае в 2013 году по итогам вневедомственного контроля объемов и качества медицинской помощи. Эта цифра составила 14,5% от всех рассмотренных страховых случаев. При этом по сравнению с 2012 годом число нарушений выросло почти в полтора раза (тогда зафиксировали 17892 нарушения). Об этом говорится в информации Территориального фонда обязательного медицинского страхования к вопросу о реализации комплекса мер, направленных на создание заинтересованности страховых медицинских организаций Приморского края в предоставлении медицинскими организациями качественных медицинских услуг, который в настоящее время рассматривается в Законодательном собрании Приморья, передает ДВ-РОСС.

54,4% от общего числа нарушений пришлось на дефекты оформления первичной медицинской документации, 29,2% — на нарушения при оказании медицинской помощи, 7,8% — на нарушения при информировании застрахованных лиц. Кроме того, 0,6% нарушений было связано с ограничением доступности медицинской помощи для застрахованных лиц (162 нарушения). В 141 случае с них взимали плату за медицинскую помощь.

Источник: В 2013 году в Приморье выявили несколько десятков тысяч нарушений при оказании медицинской помощи

Текстовая версия

В системе обязательного медицинского страхования контролем качества медицинской помощи предоставляемых объемов занимают страховые медицинские компании, основанные, как правило, на частной форме собственности.

Они получают за ведение дел от одного до двух % от общей суммы денежных средств, которые поступают к ним в медицинские организации с которыми у них существует договорные отношения в системе ОМС.

По данным Приморского края количество нарушений при контроле качества объемов медицинской помощи в 2013 по сравнению с 2012 – увеличилась на 46%. О чем это говорит?

О том, что, видимо, экономические механизмы в системе ОМС не работают. Прошла модернизация регионального здравоохранения, оно напичкано медицинским оборудованием, выполняются Указы Президента о повышении заработной платы медицинских работников, т.е. финансовое стимулирование в системе ОМС существует, но отдачи от нее нет.

Я думаю, что государству нужно менять экономические отношения в системе обязательного медицинского страхования, чтобы медицинским организациям было экономически не выгодно допускать нарушений в надлежащем качестве медицинской помощи и предоставляемых объемов.

Мне кажется, подобное будет возможно, если страховые медицинские компании получат дополнительные возможности по контролю за качеством и объемом предоставляемой медицинской помощи. Насколько я знаю подобные предложения уже страховыми медицинскими компаниями внесены, но они находятся на рассмотрении в верхах нашей федеральной исполнительной власти.

Вполне возможно, что изменения будут внесены. Мне представляется информация по территориальному фонду ОМС Приморья об увеличении количества нарушений по результатам контроля качества, объемов медицинской помощи скорее всего не единственная в своем роде, а имеет отношение практически ко всем регионам в Российской Федерации.