Свои функции страховые медицинские компании не выполняют

Федеральный ФОМС не доволен работой страховых компаний.

Об этом сообщила зам. директора Федерального фонда обязательного медицинского страхования Ирина Соколова на международной конференции: “Повышение эффективности первичного звена здравоохранения в Подмосковье. Проблемы и пути решения”.

Мероприятие прошло 23 июля в Доме правительства Московской области.

Отвечая на вопрос участвовавшего в конференции президента Национальной медицинской палаты Леонида Рошаля “Как вы относитесь к страховым компаниям и нужны ли они в том виде, в каком есть?”, она призналась, что не может ответить положительно. - Если сказать “да”, то это будет лукавством, - сказала Ирина Соколова.

- Те функции, которые они изначально должны выполнять, и для чего создавались – вести застрахованного от начала обращения и до полного выздоровления, пока такой функции у нас страховые компании не выполняют. По ее словам, в системе ОМС сегодня действуют 67 страховых компаний, и есть устойчивая тенденция к их сокращению.

- Компании будут укрупняться, и это в какой-то степени повлияет на улучшение качества их работы, - выразила она надежду. Заместитель главы ФФОМС добавила, что Минздрав и ФФОМС сейчас проводят большую работу по совершенствованию этого блока в системе ОМС.

- Думаю, в итоге будут выработаны решения для того, чтобы страховые компании выполняли те задачи, которые должны выполнять. Но сказать, что они посредники - на сегодняшний день уже тоже не совсем правильно. Хотя в этом плане предстоит еще много работы, есть конкретные предложения, которые рассматриваются, - отметила она.

Источник: Федеральный ФОМС не доволен работой страховых компаний.

Текстовая версия

По итогам заседания Президиума Госсовета по вопросам повышения доступности и качества медицинской помощи в 2013 году Президент Путин дал поручение по совершенствованию деятельности страховых медицинских компаний, работающих в системе обязательного медицинского страхования в части того, чтобы полученные средства от штрафных санкций за некачественное оказание медицинской помощи, нарушения прав пациентов, изъятых страховыми компаниями, шли в медицинские организации в интересах пациентов.

В свою очередь, страховые медицинские компании дали свои предложения о том, как они видят развитие обязательного медицинского страхования.

Главная составляющая - внедрение страховых принципов в систему обязательного медицинского страхования, потому что сейчас страховые медицинские компании просто перекачивают денежные средства между Территориальным фондом ОМС и медицинскими организациями, изымая себе один - полтора процента от оборота на ведение собственной деятельности.

По факту страховые медицинские компании не особо интересует, выявлено ли было своевременно заболевание пациента, провел ли врач мероприятия по формированию у гражданина мотивации к здоровому образу жизни.

Как только страховые принципы начнут работать, страховая медицинская компания будет заинтересована в минимизации расходов на оказание медицинской помощи.

Этот экономический стимул будет воздействовать на медицинскую организацию, чтобы заболевания выявлялись своевременно и не перетекали в хронические состояния с усилением тяжести, что требует дальнейших расходов на лечение, стимулировали бы граждан к здоровому образу жизни с уменьшением количество заболевших и расходов на медицинское обслуживание.

Таким образом, именно экономическими мерами можно было бы поднимать качество и безопасность медицинской деятельности. Эти предложения направлены в Правительство Российской Федерации. Они разумны. Но вопрос в том, найдут ли они понимание у государства, потому что обязательное медицинское страхование рассматривается государством как социальное страхование, несмотря на наличие у него многочисленных дефектов, связанных с тем, что требуется все больше и больше денег на поддержание медицинского обслуживания. Весь мир идет по пути страхового принципа в медицине и Россия не должна отходить от этого стратегического плана.