Психиатрические отклонения в стоматологии

Определенную массу больных составляют пациенты с нездоровыми отклонениями психики, с которыми очень трудно на врачебном приеме разбираться и они нуждались больше в психиатрической помощи, чем стоматологической. С целью выявления такого пациента, мы зачастую, еще на студенческом приеме в академии, вызывали психиатра, сидевшего тихонько в сторонке и наблюдавшего за словоизвержениями потенциальных клиентов «психушки». После приема психиатр давал заключение по поводу каждого больного. Ну, явных психических больных нам и самим легко было диагностировать. Труднее было с теми кадрами, которые сами начинали изучать все медицинские энциклопедии и учебники и пытались рассказать про все свои болячки, выдумывая всевозможные жалобы, грозя судами, кидая протезами во врача и производя неадекватные действия в поведении. Такие больные были настолько подкованы в клинике своего заболевания, что невольно их хотелось приводить в пример нашим студентам. Никогда не забуду больную, которая после протезирования в одной из поликлиник накатала жалобу в горздравотдел, суть которой сводилась к следующему: «После изготовления съемных протезов, доктор перекрыл все мои нервные потоки, и теперь только, сняв протезы, я могу мыслить, разговаривать. Протезы перекрыли все мои отверстия в голове и мои мысли не могут свободно перетекать в черепной коробке!» Здесь вроде бы все понятно. Это пациент психиатрической клиники. Его заболевание легко диагностировать. Сложнее, когда на прием придет скрытный больной, с размазанной клиникой, ничем себя не выдающий, но производящий впечатление душевнобольного со сдвигом в сторону стоматологии. Эти пациенты уже прислушиваются к каждому твоему слову. Все понимают по-своему. При них, не дай Бог, о чем-нибудь пошептаться за спиной со своим коллегой. Впоследствии такой больной обязательно решит, что вы замыслили с другим врачом сделать для него какую-нибудь пакость. И главное, что он помнит все разговоры с ним десятилетней давности и, что именно десять лет назад вы сделали ему неправильно протезы и теперь у него из-за них подорвано здоровье.

Доктор, вы помните, сказали другому врачу, что надо это обязательно удалить, а на самом деле ничего не удалили и теперь у меня все челюсти болят! Тогда еще хирург, поковырялся у меня во рту, и я слышала, как о плевательницу, что-то звякнуло. А, что, так и не сказал!… Да, я ни о каких ваших удалениях и не думал, - начинаешь оправдываться, понимая всю бессмысленность ситуации. А вот теперь и заболело, - заключает ваш пациент, не считая, что за десять лет во рту может все измениться и причина его болезни совсем в другом. Ну, разве больному это докажешь!

Другой больной пришел с жалобами на то, что ему вместе с пломбой в зуб поставили радиопередатчик и теперь его отслеживают по всему городу и стараются поймать. Пришлось у него убрать старую пломбу, а потом при замешивании нового пломбировочного материала показать, что никакого передатчика нет, и мы не стараемся его поставить в полость рта. В моей практике был один больной, постоянно жалующийся на то, что у него в полости рта ядовитая слюна, он ее постоянно сплевывает и боится глотать. В последнее время, появилась тенденция у больных всеми правдами и неправдами, получить со стоматологических клиник и конкретно с врачей, за произведенный им якобы моральный и физический ущерб крупные денежные суммы. К таким пациентам широко встают на защиту ряд адвокатов, а «Общество защиты прав потребителей» сатанеет от счастья проявить братское, отнюдь не бесплатное внимание, к нуждам обиженных потребителей. В одной из стоматологических клиник, врач-стоматолог, сделав анестезию, поставил пломбу на один из зубов. Произвел все необходимые манипуляции, необходимые для данного пациента. Все свои действия подробно занес в историю болезни. Через несколько дней больная приходит обратно в клинику и заявляет:

- Вы мне укол сделали, а пломбу не поставили. Деньги же взяли и за укол и за пломбу.

Врач, внимательно осмотрев больную, показал ей, где находится пломба. С помощью инструментов «поцарапал» пломбу и собственно зуб – звук был разный. Больная, вроде бы успокоилась, а через несколько дней приходит и говорит:

А пломбы, вы мне все равно не поставили! Я показывала рот своей соседке и она никакой пломбы не обнаружила. Верните, пожалуйста, деньги, я на Вас в суд подам!

Уже сам директор клиники стал ей объяснять, что пломба хорошо поставлена, подобрана по цвету и ее трудно увидеть при простом осмотре. Больная же продолжает настаивать:

Нет пломбы, и все тут. Я все равно на вас подам в суд, чтобы вы мне за моральный ущерб заплатили 5 тысяч рублей.

С помощью специального прибора, в отраженном свете, больной показали, где находится пломба и где зуб. Вроде бы убедили. Через несколько дней больная снова приходит, держа в руках исковое заявление в суд. Пришлось обращаться к помощи адвоката и доказывать в суде, что ты не валенок, а больная не права. Но сколько же комиссий пришлось создавать и доказывать, что ты не осел. Такие пациенты, как у нас говорят в Омске – это прямые кандидаты на Первую Линию. В то время там находилась и сейчас находится областная психиатрическая больница. Больные же пускаются на все ухищрения, стараются украсть историю болезни, требуют, чтобы ее выдали на руки, поднимают шум, скандал в холле клиники. Стараются привлечь к себе внимание других пациентов. С такими пациентами трудно найти общий язык, но ничего не поделаешь. Труд стоматолога не всегда усеян одними розами, бывает, наступаешь и на шипы. Люди сцены -особая категория больных Есть еще одна категория пациентов, связана с творческими людьми, которых нельзя отнести к душевнобольным, но творчество наносит определенный отпечаток на их поведение. Если у простого больного сам процесс лечения не представляет особых трудностей, то у людей искусства постоянно возникают проблемы. То пломба мешает, то протез виден при широком открывании рта, что обычно у нормального человека не вызывает особых нареканий. Помню, был один певец из местной музыкальной комедии. Ему изготавливался полный съемный протез на верхнюю челюсть. Врач добился отличной фиксации протеза, но вот фонетика больному не нравилась. Естественно при протезировании базис протеза изменяет взаимоотношение между всеми органами полости рта, а петь с такими изменениями невозможно. И вот в течение нескольких приемов больному с помощью самотвердеющей пластмассы, изменяли конфигурацию пластмассового неба. Результаты лечения певец проверял просто, начинал распевать арии, во всю мощь своих голосовых связок, перекрывающих шум стоматологических установок. Просто бесплатный концерт местной филармонии! И так в течение нескольких дней, пока протез не удовлетворил певца. Не знаю, поет ли он в настоящее время с протезом или снимает его во время выступления. Другому артисту сделанный бюгельный протез, так и не сумел его удовлетворить. Все скороговорки, принятые при развитии качественной речи, не получались у работника сцены и после долгих попыток пришлось ему отказаться от протеза. Но все равно было интересно наблюдать за творческим процессом тренировки голосовых связок.