Комментарий к приказу Минздрава России от 15 июля 2016 года N 520н

Год назад я давал комментарий к приказу Минздрава России от 7 июля 2015 года № 422ан и высказал ряд критических замечаний.

Складывается впечатление, что мои замечания Минздрав России учел в новом приказе от 15.07.2016 № 520н “Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи”, который вступает в силу с 1 июля 2017 года.

В этом приказе исчезли понятия «дефект», «ошибка», что вполне обоснованно - зачем засорять врачебное мышление неоднозначными медико-юридическими терминами.

Правда, при этом исчез и критерий степени достижения запланированного результата, как неотъемлемой составляющей качества медицинской помощи, определенный Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ.

Возникает правовой вакуум: приказ 520н никаким образом не дает ответа на вопрос -при каких медицинских признаках критерий степени достижения степени запланированного результата будет (должен) отвечать надлежащему качеству.

Значит ли, если в приказе 520н этот критерий отсутствует , то его можно будет игнорировать?

Нет, нельзя игнорировать!!!

Если подзаконный нормативный не предоставляет информации, то искать ответ надо в вышестоящих по иерархии нормативных актах – федеральном законе от 21.11.2011 N 323-ФЗ и законе РФ от 07.02.1992 N 2300-1 “О защите прав потребителей” (напомню, что с 2012 года он распространяется на систему ОМС).

Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства.

1. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (ИДС) включает в себя информацию о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи. А наличие ИДС - это один из критериев качества по условиям оказания медицинской помощи согласно приказа 422ан и 520н.

Следовательно, для оценки критерия степени достижения запланированного результата по критерию надлежащего / ненадлежащего качества надо сравнивать предполагаемый результат оказания медицинской помощи из ИДС и фактический после ее оказания, изложенный в медицинской документации.

Поэтому медицинским работникам к формированию ИДС надо относится ни как к дополнительной бумажке, а как к важному медико-юридическому документу.

И еще. Закон РФ от 07.02.1992 N 2300-1 “О защите прав потребителей” также формирует критерии степени достижения запланированного результата. Они изложены в статье 4.

Статья 4. Качество товара (работы, услуги)

1. Продавец (исполнитель) обязан передать потребителю товар (выполнить работу, оказать услугу), качество которого соответствует договору. 2. При отсутствии в договоре условий о качестве товара (работы, услуги) продавец (исполнитель) обязан передать потребителю товар (выполнить работу, оказать услугу), соответствующий обычно предъявляемым требованиям и пригодный для целей, для которых товар (работа, услуга) такого рода обычно используется. 3. Если продавец (исполнитель) при заключении договора был поставлен потребителем в известность о конкретных целях приобретения товара (выполнения работы, оказания услуги), продавец (исполнитель) обязан передать потребителю товар (выполнить работу, оказать услугу), пригодный для использования в соответствии с этими целями. … 5. Если законами или в установленном ими порядке предусмотрены обязательные требования к товару (работе, услуге), продавец (исполнитель) обязан передать потребителю товар (выполнить работу, оказать услугу), соответствующий этим требованиям.

Если коротко, то цели оказания медицинской помощи фиксируются в графе “Жалобы “. Через оказание медицинской помощи эти потребительские цели и должные быть реализованы.

Сравнение жалоб до оказания медицинской помощи и после позволяет сделать вывод - насколько результат по устранению жалоб достигнут.

Мне представляется, что все же Минздраву России надо поднапрячься и уделить внимание критерию степени достижения запланированного результата. Не исключаю, что все же будут внесены изменения в это приказ, ведь впереди целый год!!!

А что вы думаете по этому поводу? Почему МЗ РФ не дал характеристики критерия степени достижения запланированного результата?