Отказ от медицинского вмешательства - сложное правоотношение, требующее документального оформления

1 марта 2017 года в офисе Центра медицинского права в кабинете управляющего Алексея Панова состоялись юридические посиделки по теме: “Отказ граждан от медицинского вмешательства”.

Рассматривались следующие вопросы:

1. Документальное оформление 2. Лицо (медицинский работник), обязанный подписывать документ (Отказ) 3. Соотношение обязанности медицинской организации оказывать медицинскую помощь и право гражданина на отказ от медицинского вмешательства 4. Роль юридической службы медицинской организации в формировании условий реализации права “Отказа граждан от медицинского вмешательства”

Присутствовали: Ольга Гаврилова (БУЗОО “МСЧ № 7”;), Екатерина Нагорная (БУЗОО “Городская поликлиника № 4); Роман Данилов (БУЗОО “Городская поликлиника № 11”;); Иван Давальченко, Екатерина Парахина, (БУЗОО “Родильный дом № 2”;). Модератор Алексей Панов.

Участники посиделок: Екатерина Парахина, Иван Давальченко, Екатерина Нагорная, Ольга Гаврилова, Роман Данилов, Алексей Панов

Ниже приводятся извлечения из диалога участников (представлены Екатериной Нагорной).

1 вопрос. Документальное оформление

Екатерина Парахина. Отказ граждан от медицинского вмешательства регулируется положениями Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ, а также Приказом Минздрава РФ от 20.12.2012 г. № 1177н. Однако некоторые пробелы в его применении остаются, т.к. приказ применяется только при оказании первичной медико-санитарной помощи пациентам. Соответственно его необходимо дорабатывать в части расширения его применения к другим видам медицинской помощи, и исходя из специфики самих медицинских организаций.

Иван Давальченко. Форма отказа от медицинского вмешательства утверждена уже упоминаемым приказом. При ее заполнении необходимо максимально объемно излагать все возможные последствия такого отказа для пациента. Однако, дополнительно, в целях защиты медицинской организации, можно ввести в практику и обоснование пациентами подачи такого отказа.

Ольга Гаврилова. Возможно, при заполнении отказа от медицинского вмешательства имеет смысл приглашать свидетелей из числа незаинтересованных лиц, чтобы в их присутствии довести до пациента необходимую информацию.

Роман Данилов и Екатерина Нагорная согласились с высказываниями своих коллег и добавили, что конфликтных ситуаций при подписании пациентами таких отказов не возникало.

Екатерина Парахина. При возникновении конфликта при составлении отказа от медицинского вмешательства поможет только беседа с пациентом. А вмешательство третьих лиц (свидетелей) является весьма спорным моментом, т.к. это может повлиять на разглашение врачебной тайны.

2 вопрос. Лицо (медицинский работник), обязанный подписывать документ (Отказ).

Иван Давальченко. Отказ от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи должен подписывать лечащий врач пациента. В отношении иных медицинских вмешательств процедура аналогичная.

Екатерина Парахина. В первую очередь все таки пациент первым должен заполнять форму отказа от медицинского вмешательства.

Алексей Панов. Как информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, так и отказ от него должен быть в письменной форме и содержаться в медицинской карте пациента.

Иван Давальченко. У каждого гражданина, как у субъекта гражданских правоотношений, есть право самостоятельно распоряжаться своим здоровьем. Поэтому без его волеизъявления никаких манипуляций проводить неправомерно. Однако врач, исходя из своих должностных обязанностей, обязан реагировать на все что происходит с пациентом в течение приема, даже в случае его отказа от медицинской помощи.

3 вопрос. Соотношение обязанности медицинской организации оказывать медицинскую помощь и право гражданина на отказ от медицинского вмешательства.

Роман Данилов. Решение пациента об отказе от на медицинского вмешательства должно быть полностью взвешенным, обоснованным и добровольным.

Ольга Гаврилова. В Кодексе административного судопроизводства РФ предусмотрена возможность подачи административного иска, но только при угрозе жизни и здоровью пациента.

Екатерина Нагорная. Конечно, у пациента есть права отказаться от медицинского вмешательства, но возникает вопрос, а все ли сделал медицинский работник, чтобы пояснить риски такого отказа для здоровья пациента.

Иван Давальченко. В первую очередь необходимо установить все обстоятельства, которые влияют или могут повлиять на ситуацию, когда пациент отказывается от медицинского вмешательства.

Общение прошло весьма оживленно, были выявлены некоторые пробелы законодательства, регулирующие данный вопрос, которые на местах решаются по разному.

Четвертый вопрос обсуждений «Роль юридической службы медицинской организации в формировании условий реализации права «Отказа граждан от медицинского вмешательства» было решено обсудить в режиме видеоконференции 9.03.2017 г.