Несовершеннолетние родители: проблемы оформления ИДС

Всем известная ст. 20 № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (далее - ФЗ № 323-ФЗ) устанавливает право пациентов на дачу письменного информированного добровольно согласия (ИДС) на медицинскую помощь либо на дачу письменного отказа от медицинской помощи. Статьей 54 указанного закона аналогичное право предоставлено несовершеннолетним лицам, в возрасте старше пятнадцати лет или больным наркоманией в возрасте старше шестнадцати лет.

Таким образом, ч. 2 ст. 54 ФЗ № 323-ФЗ презюмируется, что несовершеннолетние с 15 лет в полной мере способны осознавать значимость и важность своих действий и способны нести ответственность за себя и свое здоровье. Но только за себя…

В данном случае интересна ситуация с несовершеннолетними родителями.

Так, в случае оказания медицинской помощи ребенку, его законными представителями выступают родители. А как же быть, когда родители сами являются несовершеннолетними детьми?

К сожалению, такие особенные случаи не оговорены в ФЗ № 323-ФЗ.

Поэтому возникает вопрос, положения каких нормативных актов учитывать при оказании медицинской помощи ребенку несовершеннолетних родителей.

ФЗ № 323-ФЗ наделяет правом дачи ИДС на медицинскую помощь лиц, достигших 15 лет (больных наркоманией – с 16 лет) в отношении себя (ч. 2 ст. 54). Статьей же 20 ФЗ № 323-ФЗ правом дачи информированного добровольного согласия в отношении лица, не достигшего 15 лет, наделен родитель.

Право на самостоятельное принятие решение об объемах медицинской помощи, в том числе право на оформление письменного ИДС или отказа от нее предоставлено лицам старше 15 лет. Предполагается, что по достижении 15-летнего возраста пациент в состоянии осознавать суть разъясняемых ему врачом вопросов об объемах лечения, необходимых манипуляциях и последствиях, в случае отказа от медицинской помощи. До 15 лет предполагается, что ребенок в полной мере не может отдавать отчет принимаемым решениям в сфере медицинских услуг, и это право на оформление ИДСпредоставлено его родителям.

Вот вопрос: Кто имеет право оформить информированное добровольное согласие на ребенка, родители которого не достигли 15 лет?

Биологическая мать, не достигшая 15 лет? Мне полагается это не совсем логично. То есть, ребенок и даже молодая мама, младше 15 лет, в отношении себя не может принимать решения самостоятельно, так как в силу возраста в полной мере не отдает им отчет и не осознает возможные последствия, а в отношении своего новорожденного может принимать такие решения, в том числе может письменно отказаться от предлагаемой медицинской помощи ее ребенку… Думаю, не этого хотел законодатель, наделяя правом на оформление согласия/отказа от медицинской помощи только с 15 лет…

В данной ситуации, ФЗ № 323-ФЗ нам не помощник… Поэтому необходимо обратиться к Семейному и Гражданскому кодексам РФ.

Так, ч. 2 статьи 62 Семейного кодекса РФ установлено, что несовершеннолетние родители, не состоящие в браке, в случае рождения у них ребенка и при установлении их материнства и (или) отцовства вправе самостоятельно осуществлять родительские правапо достижении ими возраста шестнадцати лет. До достижения несовершеннолетними родителями возраста шестнадцати лет их ребенку назначается опекун , который осуществляет его воспитание совместно с несовершеннолетними родителями ребенка. Разногласия, возникающие между опекуном ребенка и несовершеннолетними родителями, разрешаются органом опеки и попечительства.

Исходя из положений указанной статьи, напрашивается вывод, что по достижении 16 лет, несовершеннолетние родители в полной мере осуществляют свои права в отношении детей, то есть принимают за детей и в их интересах решения, и несут за них ответственность.

Однако, это не совсем так…

В соответствии с ч. 2 статьи 29 Федерального закона от 24 апреля 2008 г. № 48-ФЗ “Об опеке и попечительстве”, опека над детьми несовершеннолетних родителей прекращается по основаниям, предусмотренным частью 1 настоящей статьи, а также по достижении такими родителями возраста восемнадцати лет и в других случаях приобретения ими гражданской дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия.

Опека или попечительство прекращается (ч. 1 ст. 29 ФЗ № 48-ФЗ):

1. в случае смерти опекуна или попечителя либо подопечного;
2. по истечении срока действия акта о назначении опекуна или попечителя;
3. при освобождении либо отстранении опекуна или попечителя от исполнения своих обязанностей;
4. в случаях, предусмотренных статьей 40 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Статья 40 ГК устанавливает: По достижении малолетним подопечным четырнадцати лет опека над ним прекращается, а гражданин, осуществлявший обязанности опекуна, становится попечителем несовершеннолетнего без дополнительного решения об этом. Попечительство над несовершеннолетним прекращается без особого решения по достижении несовершеннолетним подопечнымвосемнадцати лет , а также при вступлении его в брак и в других случаях приобретения им полной дееспособности до достижения совершеннолетия (пункт 2 статьи 21 и статья 27).

То есть несовершеннолетние родители, только по достижении 18 лет, получают полный объем родительских прав в отношении своих детей и свободу действий.

При анализе вышеприведенных норм, напрашивается вывод, что по достижении несовершеннолетними родителями 16 лет опека прекращается над ними, но не над их детьми.

Как мне представляется, источником вышеуказанных положений является статья 21 ГК РФ, согласно которой способность гражданина своими действиями приобретать и осуществлять гражданские права, создавать для себя гражданские обязанности и исполнять их (гражданская дееспособность) возникает в полном объеме с наступлением совершеннолетия, то есть по достижении восемнадцатилетнего возраста.

Но, ч. 2 той же статьи предусмотрено исключение, так в случае, когда законом допускается вступление в брак до достижения восемнадцати лет, гражданин, не достигший восемнадцатилетнего возраста, приобретает дееспособность в полном объеме со времени вступления в брак. Приобретенная в результате заключения брака дееспособность сохраняется в полном объеме и в случае расторжения брака до достижения восемнадцати лет.

Еще одно исключение из общего правила установлено статьей 27 ГК РФ, согласно которой несовершеннолетний, достигший шестнадцати лет, может быть объявлен полностью дееспособным, если он работает по трудовому договору, в том числе по контракту, или с согласия родителей, усыновителей или попечителя занимается предпринимательской деятельностью. Объявление несовершеннолетнего полностью дееспособным (эмансипация) производится по решению органа опеки и попечительства - с согласия обоих родителей, усыновителей или попечителя либо при отсутствии такого согласия - по решению суда.

Таким образом, можно сделать вывод, что несовершеннолетние, достигшие 15 лет, не обладают полным объемом прав при оказании медицинской помощи наравне с совершеннолетними гражданами.

При оказании медицинской помощи ребенку несовершеннолетних родителей (до 18 лет), медицинским работникам необходимо установить факт наличия полного объема прав принимать единолично решения за ребенка.

В первую очередь необходимо запомнить, что несовершеннолетние родители до достижения возраста 16 лет в любом случае не могут единолично принимать решения в отношении своего ребенка. Это связано с тем, что эмансипация в порядке ст. 27 ГК РФ допускается только по достижении 16 лет, и регистрация брака на территории РФ также возможна только по достижении 16 лет. Указанные выводы подтверждаются ч. 2 статьи 62 Семейного кодекса РФ, где императивно закреплено, что до достижения несовершеннолетними родителями возраста шестнадцати лет их ребенку назначается опекун.

В случае достижения 16 лет несовершеннолетними родителями, медицинским работникам необходимо уточнить наличие у них полной дееспособности.

Подтвердить наличие полной дееспособности после 16 лет возможно двумя следующими способами.

Во-первых, безусловным подтверждением наличия полного объема прав является факт регистрация брака. Указанные обстоятельства могут быть подтверждены свидетельством о вступлении в брак, либо сведениями о регистрации брака, содержащимися в паспорте гражданина. При этом не имеет юридического значения, расторгнут ли брак на момент оказания медицинской помощи, так как гражданским кодексом императивно установлено, что полная дееспособность сохраняется и в случае расторжения брака до 18 лет.

Во-вторых , документом, подтверждающим наличие полного объема гражданских прав несовершеннолетних родителей, может являться судебное решение об эмансипации несовершеннолетнего.

При отсутствии документально подтвержденных сведений о вступлении в брак несовершеннолетней матери, либо судебного решения об ее эмансипации, решения в отношении ребенка несовершеннолетних родителей должны приниматься совестно с назначенными опекунами.

Согласно статье 35 ГК РФ, опекун или попечитель назначается органом опеки и попечительства. В указанном случае права опекуна в отношении ребенка несовершеннолетних родителей также подтверждаются документально, решением органа опеки.

Таким образом, решения относительно оказания медицинской помощи ребенку несовершеннолетних родителей, принимают несовершеннолетние родители ребенка только в случае вступления в брак либо эмансипации. В остальных случаях решения принимают родители совместно с опекунами ребенка несовершеннолетних родителей, права которых установлены решением органа опеки.

Указанные обстоятельства в обязательном порядке необходимо учитывать медицинским работникам при оказании медицинской помощи ребенку несовершеннолетних родителей, и при взятии письменного добровольного согласия (или отказ) на медицинскую помощь.

Если при вышеуказанных обстоятельствах разобраться с юридическими тонкостями оказания медицинской помощи ребенку несовершеннолетних родителей сложно, но можно, то в случае с беременной несовершеннолетней, дела обстоят гораздо сложней.

В некоторых ситуациях наглядно видно, что несовершеннолетняя мать, находясь в стрессовой ситуации связанной с беременностью и родами, в силу возраста не осознает значимость и последствия принимаемых решений для еще не рожденного ребенка. Во многом бывают ситуации, когда несовершеннолетняя мать, сама являясь ребенком, принимает решения исходя исключительно из своих интересов.

В данных ситуациях наглядно проявляется неспособность несовершеннолетних родителей нести ответственность за жизнь и здоровье их детей, что возможно связано с незрелостью сознания. Это вполне понятно, ведь, как правило, до 18 лет дети находятся под полной опекой родителей, именно родители за них принимают решения и несут ответственность.