Приоритет усилению ответственности СМО, а не защита прав и интересов застрахованных

25.11.2017 | Алексей Панов

С коллегами на семьдесят шестой видеоконференции обсуждали проект изменений в форму типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденную приказом Министерства здравоохранения и социального развития 1030н 2011 года.

В пояснительной записке сказано, что он подготовлен в целях усиления ответственности страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, и защиту прав и законных интересов застрахованных лиц.

Приоритет усилению ответственности СМО, а не защита прав и интересов застрахованных (рис. 1)

Если первое не вызывает сомнений, то второе - красивые слова, не имеющие никакого отношения к содержанию.

Почему?

Целевая ЭКМП выявила факты ненадлежащего оказания медицинской помощи, в том числе лечения острого коронарного синдрома и острого нарушения мозгового кровообращения, включила штрафные санкции к медицинской организации, уменьшив ее доходную базу.

Проинформировать застрахованного о выявленных нарушениях страховая медицинская организация не обязана.

Приоритет усилению ответственности СМО, а не защита прав и интересов застрахованных (рис. 2)

Застрахованный не в состоянии дать оценку оказанной медицинской помощи, за исключением, когда сталкивается совсем с вопиющим случаями и сам инициирует обращение в страховую медицинскую организацию о проведении экспертизы качества медицинской помощи.

Вот тогда данные экспертизы качества медицинской помощи о выявленных нарушениях позволяют включить механизм защиты прав и законных интересов застрахованного при наличии от него такой инициативы, в т.ч. задействовав саму страховую медицинскую организацию.

Выявленные нарушения, посягающие на права и законные интересы застрахованных лиц, но без использования (задействования) правовых механизмов защиты нарушенных прав и законных интересов, остаются лишь санкциями к медицинским организациям и, таким образом, застрахованное лицо остается где-то на задворках правоотношений в ОМС.

Поэтому правильно было в пояснительной записке указать: он подготовлен в целях усиления ответственности страховых медицинских организаций , осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Все.

Приоритет усилению ответственности СМО, а не защита прав и интересов застрахованных (рис. 3)

А что вы думаете по этому поводу? Имеет ли приказ непосредственное отношение к защите прав и законных интересов застрахованных?