Регионы обяжут больше платить в бюджет ФФОМС. Каковы последствия?

Составной частью бюджета ФФОМС являются страховые взносы из регионов за безработных, детей, пенсионеров, учащихся.

Всего по данным статистики в России 81,3 млн неработающего населения.

Размер взносов регулирует Федеральный закон от 30.11.2011 N 354-ФЗ «О размере и порядке расчета тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения» в части определения коэффициента удорожания медицинских услуг».

Сейчас базовый тариф за одного неработающего в год составляет 18 864,6 рубля.

Для каждого региона устанавливаются коэффициенты дифференциации (учитывает экономику территории) и коэффициент удорожания (индекс потребительских цен).

Минфин предлагает внести в коэффициент удорожания добавку – показатель темп роста среднемесячной начисленной зарплаты работников в предшествующем календарном году.

Эта добавка приведет к увеличению размера страховых взносов от регионов, что даст прибавку в бюджете ФФОМС в 2023 году +130 млрд руб., в 2024 + 160 млрд руб. В пояснительной записке сказано: «Принятие законопроекта не потребует дополнительных расходов федерального бюджета, не окажет влияния на достижение целей государственных программ Российской Федерации, а также не повлечет негативных социально-экономических, финансовых и иных последствий»…

Мой комментарий.

1. Действительно, федеральный бюджет расходов не понесет. Бремя повышения ляжет на региональные бюджеты и им придется платить, так как субвенции в ТФОМС (средства на выполнение базовой программы ОМС) территории получают лишь после того, как перечислили взносы в ФФОМС). Нет взносов – нет денег. По сути деньги гоняются «туда-обратно».

2. Поскольку больше денег станет уходить с территории, то уменьшится возможность регионального прямого финансирования подведомственных бюджетных учреждений здравоохранения , например, на покупку «тяжёлого» медицинского оборудования превышающего по стоимости лимит в 100 000 рублей и прочих затрат (капитальный ремонт и др.).

Для региона такой рост федеральных платежей станет безболезненным только в том случае, если пропорционально вырастут доходы территории (валовый региональный продукт). Но наличии такой связи мне представляется пессимистическим.

3. Так как майский указ президента продолжает считаться действующим, то не исключаю, что новая добавка (показатель темп роста среднемесячной начисленной зарплаты работников в предшествующем календарном году) по сути своей призвана стать региональным источником роста зарплат медиков в рамках неотмененного указа. Получается, что планку зарплат установил президент (федеральная власть), а достижение планки - прерогатива регионов.

4. Периодически возникают предложения (инициативы) передать взносы за неработающих на федеральный уровень, чтобы высвободившиеся средств оставались на развитие регионального здравоохранения, но в законопроекты не перерождаются. 5. Я уже писал про «заморозку» проекта отраслевой системы по предполагаемой причине отсутствия средств в федеральном бюджете. Можно констатировать, что вероятная причина стала фактической, так как федеральная власть могла бы сама профинансировать ФФОМС в части обозначенных сумм (в ФФОМС в 2023 году +130 млрд руб., в 2024 + 160 млрд руб.), но воздержалась от этого разумного шага.