При распределении объемов медицинской помощи будет учитываться прошлое больницы (поликлиники)?

Одним из часто изменяемых документов в системе ОМС являются Правила обязательного медицинского страхования.

Правила ОМС, введенные приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н, имели 13 редакций.

Ныне действующие Правила ОМС, утвержденные приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н, уже имеют 8 редакций (внесенных изменений).

Опубликован очередной проект изменений в Правила. Он на 43 страницах формат А-4. Предполагается, что основная масса изменений вступит в силу с 1 декабря 2022 года.

Остановлюсь на том изменении, которое посчитал важным.

В системе ОМС есть один субъект, который не является стороной договорных отношений между медицинской организацией и страховой компанией (ТФОМС), но обладает серьезным ресурсом влияния на данные отношения.

Это - Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в компетенции которой дележка бюджета ОМС в части распределения объемов медицинской помощи и их финансового обеспечения между медицинскими организациями, включенным в реестр, осуществляющих деятельность в сфере ОМС по территориальным программам ОМС.

Так вот, изменения предполагают, что распределения (перераспределения) объемов предоставления медицинской помощи между медицинскими организациями будет осуществляться в том числе, исходя из результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в динамике до трех лет(за исключением медицинских организаций, впервые включенных в реестр медицинских организаций).

Т. е. история работы в ОМС будет влиять на объёмы предоставления медицинской помощи, а, значит, и на размеры финансирования из ОМС.

Как влиять?

Сие не указано. Отдано на усмотрение Комиссии.

По здравому смыслу: чем больше нарушений было выявлено в больнице (поликлинике), тем, вероятнее, более существеннее изъятия из предстоящего финансирования или текущего (при коррекции распределенных объёмов).

Допустим, поликлиника по месту жительства застрахованного лица «нагрешила». Комиссия, воспользовавшись этим new правом , объемы медицинской помощи урезала, перекинула в рядом расположенную поликлинику, где «грешки» по результатам медико-экономического контроля, экспертизы качества медицинской помощи, медико-экономической экспертизы оказались меньше.

Застрахованному лицу вследствие этого решения придется обращаться в new поликлинику , поскольку у прежней объемы закончатся, а сверхобъемы медицинской помощи в системе ОМС по сложившейся судебной практике почти поголовно перестали оплачиваться.

Как быть застрахованным из районов региона, где одна ЦРБ на весь район. Придется мотаться в другую ЦРБ? Это возможно при наличии терпимых дорог и транспортных средств (личных или общественных). А если проблемы в дорогах и автотранспорте?

В общем мне представляются сомнительными данные изменения.