Реабилитация и госпитализация участников СВО за счет средств ОМС возможна, но сначала им необходимо получить страховой полис

20 июня Федеральный фонд ОМС сообщил о том, что эксперты ОМС прорабатывают механизмы сопровождения участников СВО.

ИЗВЛЕЧЕНИЯ

Федеральный фонд ОМС и Всероссийский союз страховщиков в ходе рабочего совещания обсудили возможности системы ОМС для реабилитации участников специальной военной операции. Информирование и сопровождение застрахованных граждан, принявших участие в СВО, маршрутизация таких пациентов – приоритет для системы ОМС.

«Сегодня мы также можем говорить, что появился норматив для проведения реабилитации в условиях дневного стационара. Новшество позволит застрахованным по ОМС лицам в этом году пройти медицинскую реабилитацию в объеме более 408,2 тыс. случаев лечения, в том числе определен объем 60 тыс. – для участников СВО, а также 20 тыс. случаев госпитализации в федеральные медицинские организации», – сообщил Илья Баланин, – При этом указанные объемы включают в себя медпомощь пациентам с множественными травмами».

По словам вице-президента Всероссийского союза страховщиков Дмитрия Кузнецова, страховым медицинским организациям поступают запросы по данной тематике от региональных органов исполнительной власти и от фондов, занимающихся оказанием помощи и поддержки участников СВО.

«В настоящий момент страховщики прорабатывают рабочие механизмы взаимодействия и помощи не только участникам боевых действий, но членам их семей. Вопросы индивидуального сопровождения при получении медицинской помощи максимально актуальны», – отметил Дмитрий Кузнецов.

Справочно: согласно Федеральному закону № 326-ФЗ, военнослужащие и приравненные к ним в организации оказания медицинской помощи лица не являются застрахованными в сфере обязательного медицинского страхования, в связи с чем средства ОМС не могут служить источником финансового обеспечения затрат медицинских организаций, связанных с оказанием медицинской помощи военнослужащим и лицам, приравненным к ним.

Таким образом, оказание медицинской реабилитации за счет средств обязательного медицинского страхования возможно участникам СВО (демобилизованным) – застрахованным по обязательному медицинскому страхованию лицам.

МОЙ КОММЕНТАРИЙ

1. Изюминка информации про реабилитацию после слова «Справочно»: реабилитация застрахованных за счет средств ОМС и госпитализация в федеральные медицинские организации возможно только владельцам полисов ОМС, которые перестали обладать статусом военнослужащих и лиц, приравненных к ним.

Из этого следует, что участник СВО, утративший данный статус ввиду ранения и нуждающийся в реабилитации (госпитализации) должен сначала получить полис ОМС как некий безработный (страховые взносы за него платит регион, в котором выдан страховой полис), а только после этого действия у него откроются возможности, озвученные Ильей Баланиным.

Вероятно, государством может быть выработан упрощенный механизм получения полиса демобилизованными участниками СВО.

Наличие полиса ОМС — это и гарантия для БУЗа, что оно получит возмещение за проведенную реабилитацию (госпитализацию).

2. Полагаю, что будет некое резервирование (распределение) для регионов в части 60 000 случаев реабилитации именно участников СВО, которые каким-то образом должны подтверждать свою особую категорию. Хочется надеяться, что это подтверждение не выльется в обременительную обязанность нуждающегося предоставить некую справку с хождением по инстанциям. Цифровизация в здравоохранении должна работать на практике и облегчать взаимодействие всех участников системы ОМС.